肱骨近端骨折的康復(fù)治療1

1、肱骨近端骨折的術(shù)后康復(fù)治療肱骨近端骨折的類型1、肱骨近端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后2、肱骨近端骨折經(jīng)皮復(fù)位內(nèi)固定和外固定術(shù)后3、肱骨外科頸移位骨折和肱骨近端骨折不愈合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后4、肱骨大結(jié)節(jié)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后一、肱骨近端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后1、術(shù)后第1天2周（1）去除懸吊帶，初始時(shí)以被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，然后進(jìn)行主動(dòng)助動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即在健側(cè)上肢的幫助下進(jìn)行患肢前屈、外旋和內(nèi)旋練習(xí)，45次天，每次1015分鐘.（2）若內(nèi)固定不夠堅(jiān)強(qiáng)，肩袖質(zhì)量差或者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，術(shù)后早期患肢采用外展支局保護(hù)。從術(shù)后第一天開(kāi)始，患者可沿著肩甲骨平面（肩胛骨與身體冠狀面向前30夾角的平面）從支局上抬肩或放低。在外展支具保

2、護(hù)下，可進(jìn)行被動(dòng)的外旋和內(nèi)旋練習(xí)。23次d，每次1015分鐘.功能鍛煉應(yīng)延遲進(jìn)行。2、術(shù)后34周（1）可停止使用外展支架，改用懸吊帶保護(hù)，進(jìn)行主動(dòng)助力練習(xí)，包括Codman環(huán)繞運(yùn)動(dòng)練習(xí)、在滑輪輔助下肩關(guān)節(jié)前屈運(yùn)動(dòng)、使用體操棒的旋后運(yùn)動(dòng)。若肩袖質(zhì)量差或骨質(zhì)疏松而使內(nèi)固定不夠牢固時(shí)，外展支架可適當(dāng)延長(zhǎng)使用。3、術(shù)后68周（1）開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌力的訓(xùn)練。例如內(nèi)旋肌、外旋肌和前、中部三角肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。（2）當(dāng)X 線片證實(shí)骨折已愈合時(shí)，可開(kāi)始使用彈力治療帶進(jìn)行肩袖肌群的抗阻練習(xí)。（3）一般情況下，經(jīng)過(guò)正規(guī)、系統(tǒng)的康復(fù)治療后，術(shù)后912個(gè)月，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度可恢復(fù)到正常的23，其力量可能會(huì)受到一定的影

3、響（二）肱骨近端骨折經(jīng)皮復(fù)位內(nèi)固定和外固定術(shù)后1、康復(fù)方法與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后相同2、功能練習(xí)強(qiáng)度取決于手術(shù)的牢固程度。3、外固定針孔清潔護(hù)理。4、術(shù)后46周，去除鋼針和外固定架?？祻?fù)第一期康復(fù)第一期( 術(shù)后術(shù)后1周周)張手握拳練習(xí)：用力、緩慢、盡可能大張開(kāi)手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進(jìn)行，在不增加疼痛的前提下盡可能多做（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）。大范圍活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，30次組，34組日。要求：練習(xí)在無(wú)或微痛前提下進(jìn)行；動(dòng)作宜用力，稍慢。 （三）肱骨外科頸移位骨折和肱骨近端骨折不愈合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后1、術(shù)后48小時(shí)，在肩關(guān)節(jié)懸吊帶的保護(hù)下、開(kāi)始肩關(guān)節(jié)輕柔的鐘

4、擺活動(dòng)2、術(shù)后16周，被動(dòng)助動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)（1）codman鐘擺運(yùn)動(dòng)練習(xí)（2）仰臥位，雙手握一根短棒，進(jìn)行外旋運(yùn)動(dòng)練習(xí)。（3）術(shù)后三周時(shí)增加輔助性前舉和滑輪輔助性練習(xí)，仰臥位下的肩袖肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。3、術(shù)后612周，重點(diǎn)是主動(dòng)的牽拉和抗阻訓(xùn)練。（1）患者由患肢握短棒仰臥位的主動(dòng)前舉進(jìn)展到站立位前舉。（2）可采用彈力治療帶加強(qiáng)肩袖和三角肌的力量訓(xùn)練。（3）肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練。4、術(shù)后12周，開(kāi)始鞏固性練習(xí)。可采用彈力治療帶和力量性運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)牽拉練習(xí)，開(kāi)始負(fù)荷重量約為0.5kg，逐漸增加至2kg。（四）肱骨大結(jié)節(jié)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)中骨折塊固定后，進(jìn)行前屈、內(nèi)外旋上臂檢查其穩(wěn)定性，如果大結(jié)節(jié)骨折塊固定牢固，可早期開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。1.術(shù)后14周（1）患肢懸吊纏繞固定24小時(shí)，24小時(shí)后更換為可拆除的吊帶固定。（2）患者仰臥位，由治療師幫助患者，進(jìn)行被動(dòng)的前屈和外旋活動(dòng)練習(xí)。（3）開(kāi)始codman肩關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)練習(xí)（4）由健手通過(guò)滑車(chē)協(xié)助患者進(jìn)行上舉活動(dòng)練習(xí)。2.術(shù)后46周（1）開(kāi)始中等強(qiáng)度的三角肌和肩袖肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。（2）當(dāng)X線片顯示大結(jié)節(jié)與肱骨干愈合時(shí)，可采用彈力治療帶進(jìn)行抗阻練習(xí)，增強(qiáng)三角肌和肩袖的力量。3.術(shù)后6周