幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀

1、兒童幽門螺桿菌感染兒童幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀及其相關(guān)性疾病現(xiàn)狀及其相關(guān)性疾病中山市博愛醫(yī)院兒科中山市博愛醫(yī)院兒科幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)狀感染現(xiàn)狀1983年年Marshall和和Warren發(fā)現(xiàn)了幽門螺發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌以后，迅速在國際消化界引起了巨桿菌以后，迅速在國際消化界引起了巨大轟動(dòng)，它的發(fā)現(xiàn)對消化疾病、特別是大轟動(dòng)，它的發(fā)現(xiàn)對消化疾病、特別是胃十二指腸病學(xué)的發(fā)展起了極大的推動(dòng)胃十二指腸病學(xué)的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用，我國于作用，我國于1985年開展此項(xiàng)研究。兒年開展此項(xiàng)研究。兒科領(lǐng)域在科領(lǐng)域在90年代相繼開展研究，年代相繼開展研究，H.pylori的研究使慢性胃炎、消化性潰瘍的研究

2、使慢性胃炎、消化性潰瘍病的病因與治療有了重大進(jìn)展病的病因與治療有了重大進(jìn)展 幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)狀感染現(xiàn)狀幽門螺桿菌在中國的人群中感染率很高幽門螺桿菌在中國的人群中感染率很高兒童是幽門螺桿菌感染的易感人群，絕兒童是幽門螺桿菌感染的易感人群，絕大多數(shù)大多數(shù)HP感染者的第一次感染是感染者的第一次感染是10歲以歲以內(nèi)內(nèi),尤其在嬰幼兒期尤其在嬰幼兒期一旦感染了一旦感染了HP，HP就會(huì)在體內(nèi)存在幾就會(huì)在體內(nèi)存在幾十年，很少有自然根除現(xiàn)象十年，很少有自然根除現(xiàn)象 幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)狀感染現(xiàn)狀中國兒童的中國兒童的HP的感染率的感染率 ： 西北部為西北部為52.3西南部為西南

3、部為40.7%東部為東部為40.93各民族簡有一定差異，但有一個(gè)共同的各民族簡有一定差異，但有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即特點(diǎn)，即HP的感染率隨兒童的年齡遞增的感染率隨兒童的年齡遞增而上升而上升 幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)狀感染現(xiàn)狀北京等城市調(diào)查資料（北京等城市調(diào)查資料（學(xué)齡前、無癥狀）學(xué)齡前、無癥狀）兒童兒童HP感染率為感染率為15.7%45.2%江蘇揚(yáng)中江蘇揚(yáng)中73.11%福建浦城縣福建浦城縣35.8%福州地區(qū)福州地區(qū)13.8%北京市北京市35.0%天津市天津市31.18%上海上海40.93%深圳深圳46.19% 幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)狀感染現(xiàn)狀國際情況：國際情況：發(fā)達(dá)國家感

4、染率低，少有兒童和青少年發(fā)達(dá)國家感染率低，少有兒童和青少年感染，感染，12歲以下的兒童感染率歲以下的兒童感染率611發(fā)展中國家的發(fā)展中國家的HP感染獲得主要發(fā)生在兒感染獲得主要發(fā)生在兒童期，許多發(fā)展中國家童期，許多發(fā)展中國家5歲以下兒童感染歲以下兒童感染率達(dá)率達(dá)50以上以上 非洲國家甚至達(dá)非洲國家甚至達(dá)8090幽門螺桿菌的傳播幽門螺桿菌的傳播傳染源傳染源 人類是目前肯定的傳染源人類是目前肯定的傳染源傳播途徑傳播途徑 口口、糞口、口口、糞口、 胃口、醫(yī)源途徑胃口、醫(yī)源途徑易感人群易感人群 兒童是兒童是hp的易感人群的易感人群相關(guān)因素相關(guān)因素 遺傳因素遺傳因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素 其

5、他其他幽門螺桿菌的傳播幽門螺桿菌的傳播日本人中每日本人中每3人就有人就有1人感染人感染HP HP感染多發(fā)生在嬰幼兒期感染多發(fā)生在嬰幼兒期,特別特別2歲以下時(shí)期歲以下時(shí)期家庭內(nèi)感染概率以從母家庭內(nèi)感染概率以從母父父兄弟姐妹的順兄弟姐妹的順序由高至低序由高至低 在日本在日本,HP的感染方式以口口或胃口感染的感染方式以口口或胃口感染的頻率最高，糞口感染通過飲用水感染者也的頻率最高，糞口感染通過飲用水感染者也有零散報(bào)告有零散報(bào)告 2歲以下患兒感染歲以下患兒感染HP頻率最高的途徑為感染頻率最高的途徑為感染HP的母親或父親經(jīng)口喂食或通過嚼碎的食物的母親或父親經(jīng)口喂食或通過嚼碎的食物感染感染 幽門螺桿菌的傳

6、播幽門螺桿菌的傳播廣西流調(diào)顯示：兒童廣西流調(diào)顯示：兒童HP感染的相關(guān)因素感染的相關(guān)因素 感染的總陽性率為感染的總陽性率為64.4% 年齡年齡父親受教育年限父親受教育年限家庭人口數(shù)家庭人口數(shù)居住地公廁設(shè)施居住地公廁設(shè)施養(yǎng)狗養(yǎng)狗幽門螺桿菌的傳播幽門螺桿菌的傳播福建浦城縣流調(diào)顯示：福建浦城縣流調(diào)顯示：家庭內(nèi)聚集現(xiàn)象：與有胃病者的家庭成家庭內(nèi)聚集現(xiàn)象：與有胃病者的家庭成員共同進(jìn)餐員共同進(jìn)餐個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：兒童有啃手指或和玩具個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：兒童有啃手指或和玩具的習(xí)慣及與家庭成員共用刷牙口杯的習(xí)慣及與家庭成員共用刷牙口杯 家庭居住條件家庭居住條件: 低人均居住面積低人均居住面積家庭成員有胃病史及進(jìn)餐時(shí)間長家

7、庭成員有胃病史及進(jìn)餐時(shí)間長Hp的致病作用的致病作用Hp是螺旋狀、革蘭陰性、微需氧性細(xì)菌，是螺旋狀、革蘭陰性、微需氧性細(xì)菌，在人胃底環(huán)境中生長繁殖。人群中幾乎在人胃底環(huán)境中生長繁殖。人群中幾乎一半終生感染一半終生感染Hp，但只有但只有10發(fā)展為明發(fā)展為明顯的臨床疾病，多種因素認(rèn)為與顯的臨床疾病，多種因素認(rèn)為與Hp的毒的毒力有關(guān)。力有關(guān)。細(xì)菌在細(xì)胞粘膜上定植、侵入宿主的防細(xì)菌在細(xì)胞粘膜上定植、侵入宿主的防御系統(tǒng)、毒素的直接作用以及誘導(dǎo)炎癥御系統(tǒng)、毒素的直接作用以及誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)等間接作用損害宿主組織。反應(yīng)等間接作用損害宿主組織。定植及致病的先決條件定植及致病的先決條件尿素酶尿素酶移行能力移行能力黏附

8、因子黏附因子其它致病因素其它致病因素脂多糖脂多糖iceA基因基因空泡毒素空泡毒素毒素相關(guān)基因蛋白毒素相關(guān)基因蛋白免疫耐受或免疫抑制免疫耐受或免疫抑制宿主的炎癥及免疫反應(yīng)宿主的炎癥及免疫反應(yīng)Hp感染相關(guān)性疾病感染相關(guān)性疾病消化性潰瘍消化性潰瘍85100%的十二指腸潰瘍患者有的十二指腸潰瘍患者有HP感染感染7090的胃潰瘍患者有的胃潰瘍患者有HP感染感染620的的HP感染患者將發(fā)展為消化性感染患者將發(fā)展為消化性潰瘍潰瘍HP感染發(fā)生十二指腸潰瘍的危險(xiǎn)性為非感染發(fā)生十二指腸潰瘍的危險(xiǎn)性為非HP感染者的感染者的9倍以上倍以上根治根治HP后潰瘍一年復(fù)發(fā)率從后潰瘍一年復(fù)發(fā)率從5060降降到到13Hp感染相關(guān)

9、性疾病感染相關(guān)性疾病慢性胃炎：慢性胃炎：60%90的慢性胃炎的慢性胃炎患者有患者有HP感染，而感染，而HP感染程度與胃感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)粘膜炎癥程度呈正相關(guān)粘膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤：粘膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤：HP感感染與此有強(qiáng)烈的相關(guān)性，發(fā)病率高染與此有強(qiáng)烈的相關(guān)性，發(fā)病率高36倍，抗倍，抗HP治療可使治療可使75的病例的病例惡性病變消退惡性病變消退胃腺癌胃腺癌:有足夠證據(jù)表面，有足夠證據(jù)表面，HP是導(dǎo)致是導(dǎo)致胃腺癌的明確致癌物質(zhì)胃腺癌的明確致癌物質(zhì)Hp感染相關(guān)性疾病感染相關(guān)性疾病缺鐵性貧血缺鐵性貧血 與低血紅蛋白和血清與低血紅蛋白和血清鐵水平有關(guān)（胃液鐵水平有關(guān)（胃液PH值變化

10、值變化 、HP的生長利用血清鐵的生長利用血清鐵 、消耗血漿轉(zhuǎn)運(yùn)、消耗血漿轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白蛋白 ） 維生素維生素B12缺乏性貧血缺乏性貧血 Hp感染相關(guān)性疾病感染相關(guān)性疾病過敏性紫癜過敏性紫癜 皮膚在皮膚在hp及其代謝產(chǎn)物的持續(xù)刺及其代謝產(chǎn)物的持續(xù)刺激下，激發(fā)一系列免疫反應(yīng)。激下，激發(fā)一系列免疫反應(yīng)。血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫 遺傳性和特發(fā)性血管神經(jīng)性水腫遺傳性和特發(fā)性血管神經(jīng)性水腫與與hp有內(nèi)在聯(lián)系。有內(nèi)在聯(lián)系。蕁麻疹蕁麻疹Hp感染相關(guān)性疾病感染相關(guān)性疾病嬰兒猝死綜合征嬰兒猝死綜合征(SIDS) Pattision認(rèn)為認(rèn)為hp感染可能是發(fā)感染可能是發(fā)病誘因之一。病誘因之一。胎兒宮內(nèi)生長遲緩（胎兒宮內(nèi)

11、生長遲緩（IGR) IGR的發(fā)生與孕期感染的發(fā)生與孕期感染hp有關(guān)，有關(guān)，hp通過不明因素影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育通過不明因素影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育。妊娠嘔吐妊娠嘔吐Hp感染相關(guān)性疾病感染相關(guān)性疾病兒童再發(fā)性腹痛（兒童再發(fā)性腹痛（RAP) hp感染后有感染后有50%以上表現(xiàn)為原因不明以上表現(xiàn)為原因不明的上腹部痛，有時(shí)為唯一的突出癥狀。的上腹部痛，有時(shí)為唯一的突出癥狀。支氣管哮喘支氣管哮喘 非典型性微生物感染是哮喘急性發(fā)作、非典型性微生物感染是哮喘急性發(fā)作、難以緩解或惡化的重要原因，尤其是支難以緩解或惡化的重要原因，尤其是支原體、衣原體、原體、衣原體、hp等的感染。等的感染。Hp感染相關(guān)性疾病感染相關(guān)性疾病胃

12、食道返流（胃食道返流（GER) GER半數(shù)以上存在胃排空延緩和半數(shù)以上存在胃排空延緩和hp感染。感染。口臭口臭幽門螺桿菌感染的診斷方法幽門螺桿菌感染的診斷方法 檢測項(xiàng)目檢測項(xiàng)目 敏感性（）敏感性（） 特異性（）特異性（）尿素酶試驗(yàn)?zāi)蛩孛冈囼?yàn) 7598 7098 組織學(xué)檢查組織學(xué)檢查 9399 9599細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 7092 100血清學(xué)試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn) 8899 8699尿素呼氣試驗(yàn)?zāi)蛩睾魵庠囼?yàn) 9098 8999PCR檢測檢測 糞便糞便hp抗原測定抗原測定 8996 8794幽門螺桿菌檢測和治療的指征幽門螺桿菌檢測和治療的指征19941994年在美國召開了由國立衛(wèi)生院年在美國召開了由國立衛(wèi)

13、生院（NIH)NIH)主辦的主辦的HpHp感染與消化性潰瘍感染與消化性潰瘍的共識(shí)會(huì)議，會(huì)上推薦對初發(fā)或復(fù)的共識(shí)會(huì)議，會(huì)上推薦對初發(fā)或復(fù)發(fā)的消化性潰瘍患者均需要進(jìn)行根發(fā)的消化性潰瘍患者均需要進(jìn)行根除幽門螺桿菌的治療和抗酸治除幽門螺桿菌的治療和抗酸治 療。療。幽門螺桿菌檢測和治療的指征幽門螺桿菌檢測和治療的指征l996l996年年MaastrichtMaastricht會(huì)議上又?jǐn)U大了會(huì)議上又?jǐn)U大了推薦范圍，包括極力惟薦對十二指推薦范圍，包括極力惟薦對十二指腸潰瘍或胃潰瘍腸潰瘍或胃潰瘍( (包括活動(dòng)期、靜止包括活動(dòng)期、靜止期或緩解期接受抗酸藥維持治療的期或緩解期接受抗酸藥維持治療的患者患者) )、消

14、化性潰瘍伴出血低度惡性、消化性潰瘍伴出血低度惡性的胃的胃MALTMALT淋巴瘤、有明顯異常的胃淋巴瘤、有明顯異常的胃炎及早期胃癌等。炎及早期胃癌等。幽門螺桿菌檢測和治療的指征幽門螺桿菌檢測和治療的指征相繼召開的相繼召開的1997年、年、1999年相關(guān)會(huì)年相關(guān)會(huì)議內(nèi)容基本與上相似。議內(nèi)容基本與上相似。 見下表見下表根除幽門螺桿菌的治療方案根除幽門螺桿菌的治療方案方案一：質(zhì)之泵抑制劑方案一：質(zhì)之泵抑制劑(或或H2-受體受體拮抗劑）拮抗劑）2種抗生素種抗生素 1）PPI/H2-RA+克拉霉素阿莫西林克拉霉素阿莫西林1周周 2) PPI/H2-RA+克拉霉素甲硝唑克拉霉素甲硝唑1周周 3) PPI/H

15、2-RA+甲硝唑阿莫西林甲硝唑阿莫西林1周周 根除幽門螺桿菌的治療方案根除幽門螺桿菌的治療方案方案二：方案二：鉍劑鉍劑46周周2種抗生素種抗生素 1） CBS 46周周+四環(huán)素甲硝唑四環(huán)素甲硝唑2周周 2) CBS 46周周+克拉霉素甲硝唑克拉霉素甲硝唑1周周 3) CBS 46周周+甲硝唑阿莫西林甲硝唑阿莫西林2周周 根除幽門螺桿菌的治療方案根除幽門螺桿菌的治療方案方案三方案三 1） 雷尼替丁枸櫞酸鉍替代方案雷尼替丁枸櫞酸鉍替代方案1中的中的PPI 2) H2-RA或或PPI+方案方案2組成四聯(lián)療法，組成四聯(lián)療法，療療 程程1周周根除幽門螺桿菌的治療方案根除幽門螺桿菌的治療方案 治療方案治療

16、方案 根除率（）根除率（）PPI+Amo+Cla,1周 83.3PPI+Amo+Cla,2周 100PPI+Amo+Met,2周 97.0CBS+Amo+Cla,2周 54.0CBS+Met+Cla,2周 83.0CBS+Met+Cla,2周 93.0CBS+Fur+Cla,2周 91.0CBS46周+H2RI48周+Amo4周 86.6 如何選擇治療方案如何選擇治療方案方案因病種稍異方案因病種稍異以療效為主以療效為主考慮經(jīng)濟(jì)問題考慮經(jīng)濟(jì)問題短療程短療程根除治療失敗者根除治療失敗者如何避免耐藥菌株的產(chǎn)生如何避免耐藥菌株的產(chǎn)生嚴(yán)格掌握嚴(yán)格掌握Hp根除指征根除指征選擇根除率高的方案選擇根除率高的方

17、案治療失敗時(shí)，再次治療前先作藥治療失敗時(shí)，再次治療前先作藥敏試驗(yàn)敏試驗(yàn)倡導(dǎo)對各種口服抗生素的合理使倡導(dǎo)對各種口服抗生素的合理使用用幽門螺桿菌研究的展望幽門螺桿菌研究的展望流行病學(xué)：流行病學(xué)：Hp感染率下降感染率下降HP的治療：目前無大的突破，四聯(lián)療法的治療：目前無大的突破，四聯(lián)療法雖然可獲得較高的成功率，但方案復(fù)雜，雖然可獲得較高的成功率，但方案復(fù)雜，難以普及。難以普及。疫苗研究疫苗研究總結(jié)總結(jié)HP感染是世界性健康問題，估計(jì)約感染是世界性健康問題，估計(jì)約2/3的人口的人口感染感染HP,我國我國HP感染率高感染率高50以上成人以上成人HP相關(guān)疾病患者是在兒童期感相關(guān)疾病患者是在兒童期感染了染了HP，人的一生中感染人的一生中感染HP的最主要年齡階的最主要年齡階段在兒童期，尤其是生后最初幾年內(nèi)段在兒童期，尤其是生后最初幾年內(nèi)HP在人群中的流行率與患者所居國家或地區(qū)在人群中的流行率與