正確采集血標本

1、 如何正確采集血標本 急診科 王芳血標本采集定義血標本采集：指為完成某項或多項臨床化學(xué)檢驗項目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液目的：協(xié)助明確診斷推測病程進展 制定治療措施 觀察病情 血標本采集 臨床不合格血標本占整個血液標本的9.4%；臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果，有80%的報告最終可溯源到標本質(zhì)量不合格容桂榮，張萍萍，等.血液標本采集與運送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀【J】中華護理雜志，2008,43（7）:645-646必須加強標本的采集、運送等各個環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量控制血標本不合格后果n靜脈血標本采集n動脈血標本采集n末梢血采集n血標本的保存和送檢n靜脈血標本采集n動脈血標本采集n末梢血采集n血標本

2、的保存和送檢血標本采集發(fā)展史p17世紀60年代，德國極少數(shù)醫(yī)生嘗試靜脈輸液、靜脈輸血。p19世紀20年代，英國生理學(xué)家、婦產(chǎn)科醫(yī)生布倫達爾，是采血和輸液工具的發(fā)明者。p20世紀50年代，美國BD公司應(yīng)紅十字邀請生產(chǎn)了一次性采血包。p1956年，新西蘭醫(yī)生科林默多克發(fā)明了一次性的塑料注射器。p真空采血工具誕生。靜脈血標本采集流程真空采血技術(shù) 又稱負壓采血法將有膠塞頭蓋的試管抽成不同的真空度，利用帶安全裝置的針頭和軟導(dǎo)管組成全封閉的負壓采血系統(tǒng)，以實現(xiàn)定量采血，并且采血量由采血管負壓大小來控制真空采血技術(shù) 真空采血管在生產(chǎn)過程中預(yù)置了一定量的負壓，當采血針穿刺進入血管后，由于采血管內(nèi)的負壓作用，血

3、液自動流入采血管內(nèi)；真空采血器作為臨床血液快速準確采集，具有安全、密閉，轉(zhuǎn)運方便，頭色不同，易于分辨等優(yōu)點。血液成分凝血機制n內(nèi)源、外源凝血的共同凝血途徑。主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個階段n因子a、在鈣離子和磷脂膜的存在下組成凝血酶原復(fù)合物，即凝血活酶，將凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟浮?血清，指血液凝固后除去纖維蛋白原分離出的淡黃色透明液體。基本營養(yǎng)物質(zhì)、激素、各種生長因子、結(jié)合蛋白、伸展因子等血液成分常用添加劑的種類和作用nEDTA-K2n枸櫞酸鈉n肝素n草酸鹽n促凝劑n分離膠EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀）凝血酶原凝血酶Ca2+用途：臨床上用于血常規(guī)、血型交叉配血、糖化血紅蛋白等抗凝劑用

4、量和血液的比例，采血后須立即混合凝血活酶枸櫞酸鈉和草酸鹽n枸櫞酸鈉與Ca2+結(jié)合，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相對較弱，臨床上主要用的草酸鹽是草酸鉀n枸櫞酸鈉（1:4）n用于血沉試驗枸櫞酸鈉（1:9） 主要用于纖溶系統(tǒng)（凝血酶原時間，凝血酶時間，活化部分凝血酶時間，纖維蛋白原）的檢測肝素n機制：抑制抗凝血酶的活性n用途：可用于血漿生化等，但不適合血常規(guī)檢查，會引起白細胞的聚集促凝劑和分離膠促凝劑l作用：促進激活凝血機制，加速血液凝固l用途：縮短血清分離時間，特別適用于血生化檢查l常用的促凝劑：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳分離膠l作用：高黏度凝膠在血清和血塊間形成隔層，達到分離血細胞的和血清的目

5、的l用途:能快速分離血清標本，有利于標本的冷藏保存。一次多管采集血標本 采血順序： 血培養(yǎng)黃管藍管黑管綠管紫管 (810ml) (3.5ml) (2.7ml) (1.6ml) (4ml) (3ml) 臨床化學(xué)檢驗血液標本的收集與處理中推薦按以下順序采血：1、血培養(yǎng)瓶2、無添加劑管3、凝血試驗管4、有添加劑的管（不同添加劑管按以下順序采血1）枸櫞酸鹽管2）肝素管3）EDTA管4）草酸鹽氟化物管）一次多管采集血標本原因：l優(yōu)先考慮無菌要求。如果同時作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應(yīng)先將血標本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶。l有添加劑的不能污染無添加劑的試管。l含添加劑的試管，添加劑成分對其他試驗影響大

6、的排在后面。l凝血功能檢測要求較高，故藍頭管排在前面?？谠E：厭氧早，需氧遲， 黃、藍、黑、綠、紫真空采血管使用規(guī)范注意事項u 正確選擇試管種類、采血部位（禁止從三通管采血）u 避免輸液時采血： 輸液結(jié)束30分鐘以后再采血 搶救過程中必須采血，遵從“遠端原則”， 如四肢靜脈都輸液時，可以選擇在輸液靜脈的遠心端采血，并應(yīng)在檢驗申請單上注明注意事項u避免消毒液引起溶血u采血量及采血管順序安排u合理使用止血帶l血液流速過快l血液流速過慢n靜脈血標本采集n動脈血標本采集n末梢血采集n血標本的保存和送檢動脈血標本采集目的：l為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠的依據(jù)l監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留l為指

7、導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù)動脈血標本采集 動脈血標本采集具有一定的難度，需要我們不斷摸索、細心觀察，才能不斷積累經(jīng)驗、提高成功率。動脈血標本采集流程體位和血管的選擇，至關(guān)重要動脈血標本采集 常用穿刺部位：橈動脈廖桂芳，聶敏.橈動脈穿刺進針角度的研究【M】.全科護理，2009,20（3）:1808-1808n定位：腕關(guān)節(jié)上兩橫指n角度：針頭與患者穿刺部位皮膚呈3045（90可以減輕疼痛）n優(yōu)點：表淺，易接觸，又有良好的尺動脈為側(cè)枝循環(huán)，周圍無大靜脈n缺點：局部肌肉少，難以固定易刺骨膜，痛覺敏感，休克時橈動脈壓力低，回血量不足肱動脈n定位：肱動脈搏動點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，進針角度45n體

8、位：前臂伸直并外展。n優(yōu)點：表淺，搏動明顯，操作方 便，肌肉多，易固定，不受體位的限制n缺點：毗鄰組織關(guān)系變異多，易誤穿到正中靜脈股動脈n定位：仰臥位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由臍向一次腹股溝做一垂線，此垂線與腹股溝相交。進針角度針頭與患者穿刺部位皮膚呈90角n優(yōu)點：血管粗大，搏動明顯n缺點：部位深，常會誤入靜脈，難以壓迫止血，腹水及脂肪肥厚者難以觸摸到曹莉明，王杰等，股動脈穿刺定位方法優(yōu)化研究.介入放射學(xué)雜志 ，2003,13（3）:45-46足背動脈n定位：足背動脈通過內(nèi)踝和外踝的中點，穿刺時進針角度與皮膚呈1520角n優(yōu)點：位置表淺，易觸摸，皮下 少脂肪分布，周圍軟組織少，活動度差，

9、動脈管壁厚，彈性好n缺點：休克時壓力低，搏動弱，回血量不足部位選擇 探究動脈采血的首選部位，以提高動脈穿刺的一次性成功率中，60%首選橈動脈，20%首選肱動脈，15%首選股動脈，5%首選足背動脈?？轮攴?，湯憲風,不同穿刺部位成功率研究【J】.中國實用醫(yī)藥，2011,06（33）:63-64注意事項n病情允許，吸氧患者停氧30min后采樣，若病情不允許，標注吸氧濃度n標注體溫n熱飲、洗澡、運動，休息30min后再采血n消毒面積較大，嚴格執(zhí)行無菌操作注意事項n密封前檢查血標本有無氣泡，如果有應(yīng)該立即排出n排完空氣后，用橡膠塞堵塞針頭，防止空氣進入n充分混合血標本，搓動針筒5秒或者上下?lián)u勻5次n室溫

10、保存一般不超過半小時，如無法立即送檢，應(yīng)放置冰箱冷藏n靜脈血標本采集n動脈血標本采集n末梢血采集n血標本的保存和送檢末梢血采集定義：又稱為皮膚采血法、毛細血管采血法，是采集微動脈、微靜脈和毛細血管的混合全血。常用于：嬰幼兒血液檢查、末梢毛細血管血糖監(jiān)測。部位：嬰幼兒可采集大拇指或足跟內(nèi)外側(cè)緣血液，成人采集手指末梢、耳垂、大小魚際等，嚴重燒傷者可選擇皮膚完整處采血，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦檢查采集左手無名指指尖的尺側(cè)血液。末梢毛細血管血糖監(jiān)測注意事項部位：勿在偏癱側(cè)、輸液側(cè)肢體采血；避開水腫或者感染部位；注意交替輪換。血糖試紙：陰涼干燥處保存，不可冷藏，每次取試紙時只取一張，勿觸碰其他試紙，并

11、在廠家規(guī)定時間內(nèi)用完。注意事項血糖儀：l室溫保存，溫度1040，濕度20%80%，溫度過低可復(fù)溫保存，清水擦拭即可l更換電池、長期未使用、血糖試紙更換批號后均需校正l非免條碼血糖儀，血糖儀顯示屏上代碼應(yīng)與試紙瓶上代碼一致注意事項n操作手法：輕輕推壓手指兩側(cè)血管至手指前端三分之一處，讓血慢慢溢出n運動后需休息30min，避免血糖升高n血糖異常，匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取措施，必要時靜脈復(fù)檢生化血糖n靜脈血標本采集n動脈血標本采集n末梢血采集n血標本的保存和送檢血液標本保存與送檢n立即送檢n有效檢驗時限血氣分析 30min生化、凝血 2h血常規(guī) 4h血培養(yǎng)放置培養(yǎng)箱2h后陽性率降低全血4保存24h住院病

12、房早晨抽血時間盡量控制在6:00以后，標本應(yīng)在8:00左右送至檢驗科血液標本保存要求采血后應(yīng)將標本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。標本應(yīng)保存于蔭涼處，避免陽光直射。某些檢驗項目要求避光保存血液標本。室溫保存。特定項目的血液標本需要低溫保存不合格樣本n標本溶血： 是由于各種原因引起的紅細胞在體外的破裂，造成大量細胞內(nèi)物質(zhì)進入血漿以及血清被稀釋n抗凝標本凝固： 是指需要抗凝的血液標本離體后，在與抗凝劑混勻前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集王姝，鞏麗穎，吳潔,危急值檢驗標本的護理質(zhì)量控制【J】.護理學(xué)雜志，2008,23（3）:19-20標本溶血原因：n采血時護士過度抽、拉、擠造成紅細胞機械性損傷n真空采血管內(nèi)負壓過大或不足、患者有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致紅細胞破裂n穿刺過程不順利n抗凝血用力振蕩n抗凝管內(nèi)樣本不足標本溶血措施：n強化“三基”訓(xùn)練，熟練掌握基本護理技能n采血前認真檢查采