第五章 循環(huán)系統(tǒng)1.

1、循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 1. 心血管系統(tǒng)的組成、血液的循環(huán)途徑。 2. 心臟位置、外形和體表投影。 3. 心內(nèi)各腔的結(jié)構(gòu)、心的構(gòu)造、心包和心的傳導(dǎo)系。 4. 動脈的起點、行徑、分支和分布區(qū)域。 5. 靜脈的屬支和收集范圍、行徑、歸宿。 6. 淋巴結(jié)的位置、收集范圍和回流去向。 目的要求：第一節(jié)第一節(jié) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)第二節(jié)第二節(jié) 心臟心臟第三節(jié)第三節(jié) 血管血管第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)第五節(jié)第五節(jié) 淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)第六節(jié)第六節(jié) 兒童和青少年血液循環(huán)兒童和青少年血液循環(huán)第七節(jié)第七節(jié) 冠脈循環(huán)和腦循環(huán)冠脈循環(huán)和腦循環(huán) 循環(huán)系統(tǒng)是封閉的管道系統(tǒng)，分布于人體各部，它可分為：循環(huán)系統(tǒng)是

2、封閉的管道系統(tǒng)，分布于人體各部，它可分為：v組成組成 心血管系統(tǒng)：心，動脈 ，毛細(xì)血管，靜脈 功能：運輸血液、參與血液和組織細(xì)胞之功能：運輸血液、參與血液和組織細(xì)胞之 間的物質(zhì)交換。間的物質(zhì)交換。 淋巴系統(tǒng)：淋巴管道，淋巴組織，淋巴器官。 功能：將部分組織液回收至靜脈。功能：將部分組織液回收至靜脈。 一、一、組成組成第一節(jié)第一節(jié) 心血管系統(tǒng)總論心血管系統(tǒng)總論二、血液循環(huán)二、血液循環(huán)一、一、組成組成心臟心臟右半心右半心左半心左半心右心房右心房 右心室右心室 左心房左心房 左心室左心室左房室口左房室口 二尖瓣二尖瓣右房室口右房室口 三尖瓣三尖瓣動脈毛細(xì)血管靜脈二、血液循環(huán)二、血液循環(huán) 人體的血液循

3、環(huán)，借助心臟節(jié)律性搏動，血液經(jīng)動脈、毛細(xì)血管、靜脈，最后返回到心臟。 根據(jù)血液循環(huán)路徑的不同，將血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)兩部分。上、下腔靜脈上、下腔靜脈各級靜脈屬支各級靜脈屬支冠狀靜脈竇冠狀靜脈竇體循環(huán)（大循環(huán)）體循環(huán)（大循環(huán)） 左心室左心室主動脈及其各級分支主動脈及其各級分支器官內(nèi)毛細(xì)血管器官內(nèi)毛細(xì)血管 右心房右心房肺循環(huán)（小循環(huán)）肺循環(huán)（小循環(huán)） 右心室右心室肺動脈及其各級分支肺動脈及其各級分支肺泡毛細(xì)血管肺泡毛細(xì)血管肺靜脈及其各級屬支肺靜脈及其各級屬支左心房左心房特點：路程長，將營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣運到全身各處，把代謝產(chǎn)物運回心。特點：路程短，只通過肺，把靜脈血轉(zhuǎn)變成氧飽和的動脈血。靜脈血：

4、含二氧化碳較多的，暗紅的血液。動脈血：含氧豐富的鮮紅色的血液。動脈：由心臟輸出的血管。靜脈：輸送回心臟的血管。體循環(huán)的動脈血管中體循環(huán)的動脈血管中流動的是動脈血，靜流動的是動脈血，靜脈血管中流動的是靜脈血管中流動的是靜脈血。脈血。肺循環(huán)的肺動脈血管肺循環(huán)的肺動脈血管中流動的是靜脈血，中流動的是靜脈血，而肺靜脈血管中流的而肺靜脈血管中流的是動脈血。是動脈血。 心房入靜，心室出動心房入靜，心室出動 上下相通，左右不通上下相通，左右不通 肺動脈里走的是靜脈血肺動脈里走的是靜脈血 肺靜脈里走的是動脈血肺靜脈里走的是動脈血第二節(jié)第二節(jié) 心心一、位置一、位置二、外形二、外形四、心壁的構(gòu)造四、心壁的構(gòu)造三、

5、心的各腔三、心的各腔六、心的傳導(dǎo)系六、心的傳導(dǎo)系五、心包五、心包七、心肌的生理特性七、心肌的生理特性八、心動周期八、心動周期 心臟 heart 位于胸腔的中縱隔內(nèi)，前方對向胸骨體和第2-6肋軟骨；后方平對第5-8胸椎；兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰；上方連出入心的大血管，下方鄰隔。2/3偏在身體正中線的左側(cè)，1/3在右。一、位置一、位置二、外形二、外形一尖、一底、二面、三緣、四溝、四腔一尖、一底、二面、三緣、四溝、四腔 心尖：圓頓，由左心室構(gòu)成，朝左前下方。心尖：圓頓，由左心室構(gòu)成，朝左前下方。 心底：朝右后上方，主要由左心房和小部分右心房構(gòu)心底：朝右后上方，主要由左心房和小部分右心房構(gòu)成。上下腔靜脈分

6、別從上、下注入右心房；左右肺靜成。上下腔靜脈分別從上、下注入右心房；左右肺靜脈分別從兩側(cè)注入左心房。脈分別從兩側(cè)注入左心房。 胸肋面（前面）：朝向前胸肋面（前面）：朝向前上方，大部分由右心房和上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成，一小部由左右心室構(gòu)成，一小部由左心耳和左心室構(gòu)成。大部心耳和左心室構(gòu)成。大部分隔心包被胸膜和肺遮蓋，分隔心包被胸膜和肺遮蓋，小部分隔心包與胸骨體下小部分隔心包與胸骨體下部和左側(cè)第部和左側(cè)第4-64-6肋軟骨鄰近。肋軟骨鄰近。胸肋面上部可見起于右心胸肋面上部可見起于右心室的肺動脈干行向左上方。室的肺動脈干行向左上方。 膈面（下面）：呈水平位，膈面（下面）：呈水平位，朝向下方

7、并略朝向后，隔朝向下方并略朝向后，隔心包與膈相鄰，大部分由心包與膈相鄰，大部分由左心室，一小部由右心室左心室，一小部由右心室構(gòu)成。構(gòu)成。 下緣（銳緣）：介于膈面下緣（銳緣）：介于膈面與胸肋面之間，接近水平與胸肋面之間，接近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成。位，由右心室和心尖構(gòu)成。 左緣（鈍緣）：居胸肋面左緣（鈍緣）：居胸肋面與肺面之間，大部分由左與肺面之間，大部分由左心室構(gòu)成，僅上方一小部心室構(gòu)成，僅上方一小部分由左心耳參與。分由左心耳參與。 右緣：由右心房構(gòu)成。右緣：由右心房構(gòu)成。四條溝四條溝 前室間溝前室間溝后室間溝后室間溝冠狀溝冠狀溝 （房室溝）（房室溝）后房間溝后房間溝四個腔四個腔 左、右心

8、室左、右心室 左、右心房左、右心房左肺靜脈左肺動脈右肺靜脈右肺動脈左心室右心室心尖右冠狀動脈左肺動脈主動脈弓上腔靜脈下腔靜脈前室間溝右心耳后房間溝后室間溝三、心的各腔三、心的各腔（一）、（一）、右心房右心房（三）、（三）、左心房左心房（二）、（二）、右心室右心室（四）、（四）、左心室左心室 上腔靜脈口入口 下腔靜脈口 冠狀竇口卵圓窩卵圓窩 卵圓孔閉鎖后 的遺跡。出口 右房室口（一）、右心房（一）、右心房 1、入口：右房室口 纖維環(huán) 三尖瓣 腱索 乳頭肌 2、出口：肺動脈口 纖維環(huán) 肺動脈瓣（二）、右心室（二）、右心室圖一、圖二圖一圖二圖二入口 4個肺靜脈口出口 左房室口（三）、左心房（三）、左

9、心房 1、入口：左房室口 2、出口：主動脈口 纖維環(huán) 主動脈瓣（四）、左心室（四）、左心室纖維環(huán)二尖瓣腱索乳頭肌心瓣膜和纖維環(huán)的上面觀與心相連的主要大血管與心相連的主要大血管 主動脈主動脈 （左心室）（左心室） 肺動脈肺動脈 （右心室）（右心室） 上腔靜脈、下腔靜脈（右心房）上腔靜脈、下腔靜脈（右心房） 肺靜脈肺靜脈 （左心房）（左心房）二二 心的各腔：心的各腔： 右心房右心房前部：右心耳，梳狀肌前部：右心耳，梳狀肌后部后部3個入口：上、下腔靜脈口，冠個入口：上、下腔靜脈口，冠狀竇口狀竇口1個出口：右房室口個出口：右房室口左心房左心房前部：前部： 左心耳左心耳后部后部4個入口：左、右肺靜脈口個

10、入口：左、右肺靜脈口1個出口：左房室口個出口：左房室口流入道（右房室口）流入道（右房室口） 三尖瓣三尖瓣 腱索腱索 乳頭肌乳頭肌流出道流出道 肺動脈口肺動脈口肺動脈瓣肺動脈瓣 右心室右心室流入道（左房室口）流入道（左房室口） 二尖瓣二尖瓣 腱索腱索 乳頭肌乳頭肌流出道流出道 主動脈口主動脈口主動脈瓣主動脈瓣 左心室左心室 （一）、心壁的構(gòu)造 1、心內(nèi)膜 被覆于心腔內(nèi)面的一層滑潤的膜，由單層扁平上皮和少量結(jié)締組織組成。心內(nèi)膜向心腔折疊就形成心瓣膜。 2、心肌層： 由心肌細(xì)胞組成，包括心房肌和心室肌。心房肌層較薄，由淺深兩層組成。心室肌較厚，尤以左心室為甚，一般分為淺（外斜）中（中環(huán)）深（內(nèi)縱）3

11、層。 3、心外膜： 即漿膜性心包的臟層，包裹在心肌表面。表面被覆一層間皮，由扁平上皮細(xì)胞組成。間皮深面為薄層結(jié)締組織。 四、心的構(gòu)造四、心的構(gòu)造深層中層中層淺層（二）、房間隔（房中隔） 位于左右心房之間，房間隔向左前方傾斜，由兩層心內(nèi)膜中間夾心房肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成。房間隔右側(cè)面中下部由卵圓窩，是房間隔最薄弱處。（三）、室間隔（室中隔） 位于左右心室之間，呈45傾斜，室間隔上方呈斜位，隨后向下至心尖呈順時針方向作螺旋狀扭轉(zhuǎn)。室間隔可分為肌部和膜部兩部分。纖維層纖維層致密、厚；上方包裹出入致密、厚；上方包裹出入心的升主動脈，肺動脈干，心的升主動脈，肺動脈干，上腔靜脈和肺靜脈的根部，上腔靜脈和肺靜

12、脈的根部，下方與隔中心腱相連。下方與隔中心腱相連。漿膜層漿膜層心包心包五五 心包心包壁層壁層臟層臟層（心外膜）（心外膜）圍成心包腔，內(nèi)含少圍成心包腔，內(nèi)含少量漿液起潤滑作用量漿液起潤滑作用是包裹心和出入心的大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊，分內(nèi)外兩層。六、 心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右束支、浦肯野纖維等。心肌細(xì)胞按形態(tài)和功能可分為兩類：普通心肌細(xì)胞和特殊心肌細(xì)胞。前者構(gòu)成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收縮；后者具有自律性和傳導(dǎo)性，其主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動，控制心的節(jié)律性活動。心的起搏點。長梭形，位心的起搏點。長梭形，位于上腔靜脈與右心房

13、交界于上腔靜脈與右心房交界處的界溝上處的界溝上1/31/3的心外膜的心外膜下。下。矢狀位的扁薄結(jié)構(gòu)，沖動從心房傳向心室的必經(jīng)之路，將來自竇房結(jié)的興奮延擱再傳至心室。七、心肌的生理特性七、心肌的生理特性 興奮性興奮性 自動節(jié)律性（自律性）自動節(jié)律性（自律性） 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 收縮性收縮性電電生理特性生理特性機(jī)械活動特性機(jī)械活動特性（一）興奮性（一）興奮性 心肌細(xì)胞接受刺激產(chǎn)生興奮的能力心肌細(xì)胞接受刺激產(chǎn)生興奮的能力1. 靜息電位靜息電位 穩(wěn)定，穩(wěn)定，-90 mV 機(jī)制：機(jī)制：K+外流外流工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（心室肌為例）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（心室肌為例）神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維Ap02

14、. 動作電位動作電位 Ap具有上述特征的心肌細(xì)胞具有上述特征的心肌細(xì)胞 快反應(yīng)快反應(yīng)C 特點：特點：復(fù)極緩慢而復(fù)雜；上升支和下降支不對稱；復(fù)極緩慢而復(fù)雜；上升支和下降支不對稱；分為分為04期。期。（1） 去極化過程（去極化過程（ 0期）期）歷時：歷時：電位變化：電位變化：機(jī)制：機(jī)制：-90 mV+2030 mV12 ms電壓門控電壓門控Na+通道開放通道開放Na+內(nèi)流內(nèi)流快通道快通道快反應(yīng)電位快反應(yīng)電位（2）復(fù)極化過程）復(fù)極化過程歷時：歷時：電位變化：電位變化：機(jī)制：機(jī)制：+30 mV0 mV10 msK+外流（主要）外流（主要）瞬時性外向離子流瞬時性外向離子流Ito電流電流 1期（快速復(fù)極初

15、期）期（快速復(fù)極初期） 0期和期和1期期 鋒電位鋒電位 2期（平臺期）期（平臺期）歷時：歷時：電位變化：電位變化：機(jī)制：機(jī)制：100 ms150 msK+外流外流外向離子流：外向離子流：0 mV，緩慢，緩慢內(nèi)向離子流：內(nèi)向離子流：Ca2+內(nèi)流內(nèi)流慢通道慢通道+-+-外向（復(fù)極）外向（復(fù)極）內(nèi)向（去極）內(nèi)向（去極） 3期（快速復(fù)極末期）期（快速復(fù)極末期）歷時：歷時：電位變化：電位變化：機(jī)制：機(jī)制：0 mV-90 mV100150 msK+外流，鈣通道失活外流，鈣通道失活 4期（靜息期）期（靜息期） 主動轉(zhuǎn)運主動轉(zhuǎn)運跨膜離子轉(zhuǎn)運：跨膜離子轉(zhuǎn)運：Na+K+泵泵Na+Ca2+交換體交換體 Ca2+泵泵

16、Na+K+Na+Ca2+Ca2+心室肌細(xì)胞動作電位心室肌細(xì)胞動作電位3. 一次興奮過程中興奮性的周期變化一次興奮過程中興奮性的周期變化分期分期時程時程興奮性興奮性機(jī)制機(jī)制有有效效不不應(yīng)應(yīng)期期絕對不絕對不應(yīng)期應(yīng)期0期期3期期(-55mv)無無Na+通道完全失通道完全失活活局部反局部反應(yīng)期應(yīng)期-55mv -60mv局部局部反應(yīng)反應(yīng)Na+通道剛剛恢通道剛剛恢復(fù)復(fù)相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期 -60mv -80mv低于低于正常正常Na+通道尚未恢通道尚未恢復(fù)復(fù)超常期超常期-80mv -90mv高于高于正常正常Na+通道完全恢通道完全恢復(fù)膜電位距閾電復(fù)膜電位距閾電位近位近 以心室肌為例以心室肌為例心肌興奮性的特

17、點心肌興奮性的特點 心肌的有效不應(yīng)期長心肌的有效不應(yīng)期長 4.收縮期收縮期舒張早期舒張早期 收縮與舒張交替活動，收縮與舒張交替活動，不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮。不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮。 期前收縮期前收縮 代償間歇代償間歇 正常的心臟是按竇房結(jié)發(fā)出的興奮進(jìn)行節(jié)律性收縮活動的。在心肌正常節(jié)律的有效不應(yīng)期之后和下一次竇性興奮沖動到達(dá)之前，心室受到一次人工刺激或者來自異位起搏點的興奮刺激，則心臟可以出現(xiàn)一次提前的正常節(jié)律以外的收縮，稱為期外收縮或期前收縮，簡稱早搏。期前收縮由一次提前的動作電位引起，它也有不應(yīng)期。如果心室性期前收縮之后緊接著有正常的竇性興奮沖動下傳到心室，落在期前收縮的不應(yīng)期之內(nèi)，這次正常的竇性興

18、奮就不能引起心室收縮，而出現(xiàn)一次“脫失”，直到下一次竇性興奮到達(dá)心室時才能再次引起心室收縮。因此，在一次心室期前收縮之后，往往有一段較正常為長的舒張期，稱為代償性間歇。期前期前收縮和代償間歇收縮和代償間歇（二）心肌的自動節(jié)律性（二）心肌的自動節(jié)律性（autorhythmicity） 概念概念：在在沒有外來刺激的條件下，心臟特殊傳沒有外來刺激的條件下，心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞能夠自動地發(fā)生節(jié)律導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。性興奮的特性。1. 心肌的自動節(jié)律性和各級自律細(xì)胞的心肌的自動節(jié)律性和各級自律細(xì)胞的相互關(guān)系相互關(guān)系竇房結(jié)竇房結(jié)房室交界房室交界左右束支左右束支普肯耶纖維普

19、肯耶纖維（100次次/分）分）（50次次/分）分）（25次次/分）分）正常起搏點正常起搏點竇性心律竇性心律潛在起搏點（異位起搏點）潛在起搏點（異位起搏點）異位節(jié)律（病理）異位節(jié)律（病理） 竇房結(jié)是主導(dǎo)整個心臟興奮和收縮的正常起搏點竇房結(jié)是主導(dǎo)整個心臟興奮和收縮的正常起搏點 竇房結(jié)控制潛在起搏點的機(jī)制：竇房結(jié)控制潛在起搏點的機(jī)制：搶先占領(lǐng)：搶先占領(lǐng)：竇房結(jié)自律性高，首先興奮竇房結(jié)自律性高，首先興奮超速驅(qū)動壓抑：超速驅(qū)動壓抑：潛在起搏點長期處于潛在起搏點長期處于“超速超速”興奮狀態(tài)興奮狀態(tài)2、竇房結(jié)細(xì)胞的動作電位及其形成機(jī)制（1）最大復(fù)極電位、閾電位絕對值較小。）最大復(fù)極電位、閾電位絕對值較小。L

20、型型Ca2+通道激活通道激活機(jī)制：機(jī)制：Ca2+內(nèi)流（內(nèi)流（ICa-L）（2）0期去極化速率慢，不超過期去極化速率慢，不超過10 V/s傳導(dǎo)速度很慢。傳導(dǎo)速度很慢。慢通道慢通道（3）復(fù)極無明顯的）復(fù)極無明顯的1期和平臺期。期和平臺期。機(jī)制：機(jī)制：慢慢Ca2+通道逐漸失活通道逐漸失活K+通道激活通道激活K+外流（外流（Ik）Ca2+內(nèi)流內(nèi)流（5）4期自動除極較快。期自動除極較快。K+外流（外流（Ik ）進(jìn)行性）進(jìn)行性Na+內(nèi)流（內(nèi)流（If）進(jìn)行性）進(jìn)行性機(jī)制：機(jī)制：外向電流：外向電流：內(nèi)向電流：內(nèi)向電流：T型型Ca2+通道開放通道開放 Ca2+內(nèi)流內(nèi)流最重要最重要心肌細(xì)胞動作電位心肌細(xì)胞動作電位

21、A A 心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞 B B 竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞特點：特點：閏盤（縫隙連接）閏盤（縫隙連接）功能合胞體功能合胞體特殊傳導(dǎo)系特殊傳導(dǎo)系有序的傳導(dǎo)有序的傳導(dǎo)幾乎同一時間傳導(dǎo)至心肌幾乎同一時間傳導(dǎo)至心肌的各個部位的各個部位（三）心肌的傳導(dǎo)性（三）心肌的傳導(dǎo)性 心肌具有傳導(dǎo)興奮的能力，心肌具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱為傳導(dǎo)性。稱為傳導(dǎo)性。指標(biāo)：指標(biāo)：Ap沿細(xì)胞膜的傳播速度沿細(xì)胞膜的傳播速度縫隙連接縫隙連接傳播速度：心房肌：0.4m/s 心室?。?.4-0.5m/s 優(yōu)勢傳導(dǎo)通路：1-1.2m/s 房室交界區(qū)：0.02m/s（房室延擱） 1. 心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點 途

22、徑：途徑：竇房結(jié)竇房結(jié)房室交界區(qū)房室交界區(qū)（延擱延擱）左右房室束左右房室束浦肯野纖維網(wǎng)浦肯野纖維網(wǎng)心房心房優(yōu)勢傳優(yōu)勢傳導(dǎo)通路導(dǎo)通路房室束房室束心室心室 傳導(dǎo)性特點傳導(dǎo)性特點（1）心房（心室）內(nèi)傳導(dǎo)較快）心房（心室）內(nèi)傳導(dǎo)較快肌肌C同步興奮同步興奮（2）房室延擱（）房室延擱（0.450.1s）機(jī)制：機(jī)制：房室交界傳導(dǎo)速度很慢，其中結(jié)區(qū)最慢房室交界傳導(dǎo)速度很慢，其中結(jié)區(qū)最慢房室交界是興奮由心房入心室的房室交界是興奮由心房入心室的唯一通道唯一通道意義：意義： 保證心房收縮完畢后心室才開始收縮保證心房收縮完畢后心室才開始收縮2. 決定和影響傳導(dǎo)性的因素決定和影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素結(jié)構(gòu)因素 心肌

23、纖維的直徑心肌纖維的直徑傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度（2）生理因素生理因素 主要因素主要因素 已興奮部位已興奮部位Ap0期去極化速度和幅度期去極化速度和幅度傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度鄰近未興奮部位膜的興奮性鄰近未興奮部位膜的興奮性奎尼丁奎尼丁苯妥英鈉苯妥英鈉去極化速度去極化速度靜息電位水平靜息電位水平縫隙連接密度高，傳導(dǎo)速度快縫隙連接密度高，傳導(dǎo)速度快（四）收縮性 “全或無”式的收縮：左右心房同步；左右心室同步左右心房同步；左右心室同步 心肌不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮，始終保持收縮和舒張相互交替。 對細(xì)胞外液中對細(xì)胞外液中Ca2+Ca2+的依賴性強(qiáng)。的依賴性強(qiáng)。胞質(zhì)內(nèi)鈣離子濃度（肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)，鈣儲備量較少，依靠胞外鈣離子的流入）是引起肌肉收縮和舒張的關(guān)鍵。八、心臟的泵血過程八、心臟的泵血過程 歷時：歷時： 概念：概念：心