劉書(shū)紅中醫(yī)特色護(hù)理的開(kāi)展——成都講義精選

1、 中醫(yī)特色護(hù)理的開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理的開(kāi)展一例腸蕈患者的護(hù)理查房一例腸蕈患者的護(hù)理查房 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科腫瘤科 劉書(shū)紅劉書(shū)紅20122012年年9 9月月1717日日 內(nèi) 容 提 要病 歷 匯 報(bào)1 1腫瘤科常用中藥介紹2 2腫瘤綠色治療及護(hù)理3 3病 歷 匯 報(bào)一一 一一 患者資料患者資料 一般情況一般情況徐某，女，徐某，女，4747歲歲入院時(shí)間：入院時(shí)間：2011-5-182011-5-18 出院時(shí)間：出院時(shí)間：2011-6-232011-6-23 住院時(shí)間：住院時(shí)間：3636天天中醫(yī)診斷：腸蕈（痰瘀互結(jié)，脾胃虛弱）中醫(yī)診斷：腸蕈（痰瘀互結(jié)，脾胃虛弱） 西醫(yī)診

2、斷：結(jié)腸中低分化粘液腺癌西醫(yī)診斷：結(jié)腸中低分化粘液腺癌 右半結(jié)腸癌術(shù)后、右半結(jié)腸癌術(shù)后、11周期化療后、腹腔廣泛轉(zhuǎn)移、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)周期化療后、腹腔廣泛轉(zhuǎn)移、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移不除外、胸腔積液、腹腔積液、腹腔灌注化療后、移、肝轉(zhuǎn)移不除外、胸腔積液、腹腔積液、腹腔灌注化療后、 不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻 一一 患者資料患者資料 入院時(shí)資料入院時(shí)資料1.主要病情：主要病情：2009年年3月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷下腹脹痛，月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷下腹脹痛，2009年年11月下腹脹月下腹脹痛癥狀加重；痛癥狀加重；2010年年1月腫瘤醫(yī)院查月腫瘤醫(yī)院查CT示：右半結(jié)腸中低分化粘液腺癌示：右半結(jié)腸中低分化粘液腺癌

3、T4N0M0，同期在腫瘤醫(yī)院行右半結(jié)腸切除術(shù)；，同期在腫瘤醫(yī)院行右半結(jié)腸切除術(shù)；2010年年4月月-11月在腫瘤醫(yī)院進(jìn)行月在腫瘤醫(yī)院進(jìn)行11周期化療；周期化療；2011年年3月患者自覺(jué)腹部脹滿，時(shí)有惡心，乏力，納差；腫瘤月患者自覺(jué)腹部脹滿，時(shí)有惡心，乏力，納差；腫瘤醫(yī)院行醫(yī)院行PET-CT示：考慮腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜、雙側(cè)附件及子宮示：考慮腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜、雙側(cè)附件及子宮轉(zhuǎn)移，左后胸膜轉(zhuǎn)移，肝右葉后段不除外轉(zhuǎn)移；轉(zhuǎn)移，左后胸膜轉(zhuǎn)移，肝右葉后段不除外轉(zhuǎn)移； 一一 患者資料患者資料入院時(shí)資料入院時(shí)資料1.主要病情：主要病情：2011年年3月月22日以日以“結(jié)腸癌晚期結(jié)腸癌晚期”在望京醫(yī)院住院，期間

4、多次在望京醫(yī)院住院，期間多次行腹腔生物制劑化療藥物灌注。行腹腔生物制劑化療藥物灌注。2011年年5月月5日日PET-CT示示:吻合口局部復(fù)發(fā)；腹膜、腹腔內(nèi)、左側(cè)吻合口局部復(fù)發(fā)；腹膜、腹腔內(nèi)、左側(cè)胸膜、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移；盆腔巨大囊實(shí)性腫塊胸膜、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移；盆腔巨大囊實(shí)性腫塊（14.2*10.7cm）考慮考慮卵巢轉(zhuǎn)移可能。左側(cè)胸腔積液，腹腔積液。卵巢轉(zhuǎn)移可能。左側(cè)胸腔積液，腹腔積液。2011年年5月月11日患者出現(xiàn)腹部脹滿，惡心，乏力癥狀加重，考日患者出現(xiàn)腹部脹滿，惡心，乏力癥狀加重，考慮合并腸梗阻。慮合并腸梗阻。 一一 患者資料患者資料入院時(shí)資料入院時(shí)資料1.主要病情主要病情2011年年5月月12

5、日望京醫(yī)院：腫瘤標(biāo)記物：日望京醫(yī)院：腫瘤標(biāo)記物： CA199: 8170U/ml CA125: 154U/ml CEA: 20 ng/ml 2011年年5月月13日日B超示：盆腔囊實(shí)性占位（超示：盆腔囊實(shí)性占位（16.8*13.2cm），腹腔），腹腔實(shí)性包塊（實(shí)性包塊（11.9*6.3cm），腹水（深約），腹水（深約7.0cm），左側(cè)胸腔積液），左側(cè)胸腔積液（深約（深約6.6cm）。）。為求中醫(yī)治療為求中醫(yī)治療，于于2011年年5月月18日患者主因日患者主因“腹部脹痛一周腹部脹痛一周”由由門(mén)診以門(mén)診以“腸蕈（結(jié)腸癌術(shù)后）腸蕈（結(jié)腸癌術(shù)后）” 收入我院。收入我院。 一一 患者資料患者資料入院時(shí)資

6、料入院時(shí)資料1.主要病情主要病情 患者入院時(shí)神志清楚，自覺(jué)乏力，偶有咳嗽，無(wú)痰，腹部脹滿，腹痛，患者入院時(shí)神志清楚，自覺(jué)乏力，偶有咳嗽，無(wú)痰，腹部脹滿，腹痛，口干口苦，進(jìn)食量少，小便調(diào)，無(wú)排便排氣，夜寐不安。醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)口干口苦，進(jìn)食量少，小便調(diào)，無(wú)排便排氣，夜寐不安。醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，禁食水。理，禁食水。2.查體：查體： T：36.2 P：80次次/分分 R：20次次/分分 BP：110/75mmHg 左側(cè)胸廓略飽滿，腹部膨隆，左上腹可觸及一左側(cè)胸廓略飽滿，腹部膨隆，左上腹可觸及一5*5cm大小包塊，大小包塊， 質(zhì)硬，與周?chē)吔绮磺澹瑝和搓?yáng)性，叩診腹部移動(dòng)性濁音（質(zhì)硬，與周?chē)吔绮磺?，壓痛?yáng)性

7、，叩診腹部移動(dòng)性濁音（+），）， 腸鳴音較弱，腸鳴音較弱，1-2次次/分，雙下肢無(wú)水腫，四肢末端觸覺(jué)、痛覺(jué)分，雙下肢無(wú)水腫，四肢末端觸覺(jué)、痛覺(jué) 減退，冷熱感覺(jué)敏感。減退，冷熱感覺(jué)敏感。 一一 患者資料患者資料入院時(shí)資料入院時(shí)資料3.既往史：既往體健既往史：既往體健4.過(guò)敏史：過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史5.心理社會(huì)狀況：經(jīng)濟(jì)狀況心理社會(huì)狀況：經(jīng)濟(jì)狀況 ：良好：良好 自我情緒自我情緒 ：情緒穩(wěn)定，依從性高：情緒穩(wěn)定，依從性高 家屬態(tài)度：積極家屬態(tài)度：積極 一一 患者資料患者資料入院時(shí)資料入院時(shí)資料6.化驗(yàn)指標(biāo)：化驗(yàn)指標(biāo)： WBC：5.61109/L RBC：2.961012/

8、L，HGB：77g/L PLT：154109/L CA724: 327U/ml CA199: 5574U/ml CEA: 29 ng/ml CA724: 327U/ml CA199: 5574U/ml CEA: 29 ng/ml 一一 患者資料患者資料入院時(shí)資料入院時(shí)資料7.治療：治療： 一一 患者資料患者資料入院時(shí)資料入院時(shí)資料7.治療：中醫(yī)辨證治療：中醫(yī)辨證 患者中年女性，性情抑郁，肝氣不疏，日久克脾，脾胃虛弱，患者中年女性，性情抑郁，肝氣不疏，日久克脾，脾胃虛弱，失于運(yùn)化，化濕生痰，痰阻血脈，日久成瘀，痰濕瘀毒互結(jié)于腸失于運(yùn)化，化濕生痰，痰阻血脈，日久成瘀，痰濕瘀毒互結(jié)于腸道而發(fā)本病；術(shù)

9、后耗傷正氣，脾胃更虛，氣虛血行不暢，腸道鼓道而發(fā)本??；術(shù)后耗傷正氣，脾胃更虛，氣虛血行不暢，腸道鼓動(dòng)無(wú)力，則見(jiàn)梗阻，無(wú)排便排氣。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，中間剝脫，動(dòng)無(wú)力，則見(jiàn)梗阻，無(wú)排便排氣。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，中間剝脫，脈弦細(xì)為脾胃虛弱，痰瘀互結(jié)，病位在腸涉及肝脾，病性屬本虛脈弦細(xì)為脾胃虛弱，痰瘀互結(jié)，病位在腸涉及肝脾，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，證為脾胃虛弱，痰瘀互結(jié)，預(yù)后差。標(biāo)實(shí)，證為脾胃虛弱，痰瘀互結(jié)，預(yù)后差。 一一患者資料患者資料入院時(shí)資料入院時(shí)資料7.治療：治療：治療原則：清熱解毒治療原則：清熱解毒 軟堅(jiān)散結(jié)軟堅(jiān)散結(jié) 活血化瘀活血化瘀 溫陽(yáng)利水溫陽(yáng)利水 溫通經(jīng)絡(luò)溫通經(jīng)絡(luò) 治療措施：治療措施：清熱解毒，

10、化痰軟堅(jiān)清熱解毒，化痰軟堅(jiān)：中藥消癌平注射液中藥消癌平注射液60ml ivgtt Qd 。益氣扶正：益氣扶正： 參芪注射液參芪注射液 250ml ivgtt Qd 。腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療：30%脂肪乳脂肪乳注射液注射液250ml ivgtt Qd 氨基酸氨基酸250ml ivgtt Qd 中藥中藥日一劑日一劑口服。口服。 二二 病歷摘要病歷摘要 2011-5-18 2011-5-18 入院第一天入院第一天 患者神志清楚，自覺(jué)乏力，偶有咳嗽，無(wú)痰，患者神志清楚，自覺(jué)乏力，偶有咳嗽，無(wú)痰，腹部脹滿，腹痛腹部脹滿，腹痛，左側(cè)，左側(cè)胸廓略飽滿，腹部膨隆，左上腹可觸及一胸廓略飽滿，腹部膨隆，

11、左上腹可觸及一5*5cm大小包塊，質(zhì)硬，與周大小包塊，質(zhì)硬，與周?chē)吔绮磺澹瑖吔绮磺?，叩診腹部移動(dòng)性濁音（叩診腹部移動(dòng)性濁音（+）， 腸鳴音較弱，腸鳴音較弱，1-2次次/分，雙下分，雙下肢無(wú)水腫，肢無(wú)水腫，四肢末端觸覺(jué)、痛覺(jué)減退四肢末端觸覺(jué)、痛覺(jué)減退。口干口苦，進(jìn)食量少，小便調(diào)，?？诟煽诳?，進(jìn)食量少，小便調(diào)，無(wú)排便排氣，無(wú)排便排氣，夜寐不安夜寐不安。一一 疼痛：與痰瘀毒聚，經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)疼痛：與痰瘀毒聚，經(jīng)絡(luò)不通有關(guān) 與腑氣不通有關(guān)與腑氣不通有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.一般護(hù)理：一般護(hù)理：為患者提供安靜舒適的環(huán)境，避免環(huán)境因素刺激加劇疼痛。為患者提供安靜舒適的環(huán)境，避免環(huán)境因素刺激加劇疼痛。

12、護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施: :2.2.使用多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解患者疼痛癥狀使用多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解患者疼痛癥狀中藥貼敷雷火灸中藥保留灌腸電蠟療低頻超聲離子導(dǎo)入目的：軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，溫通經(jīng)絡(luò)，理氣通腑，止痛目的：軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，溫通經(jīng)絡(luò)，理氣通腑，止痛 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施: : 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施: :2.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥保留灌腸中藥保留灌腸取中藥液取中藥液200-300ml200-300ml，每次用，每次用100-150ml100-150ml，肛門(mén)滴入肛門(mén)滴入BidBid。藥液溫度以藥液溫度以4040為宜為宜，冬季注意保溫。，冬季注意保溫。肛管插

13、入深度為肛管插入深度為15-20cm15-20cm。藥液藥液緩慢緩慢滴入滴入后后（3030分鐘以上），再分鐘以上），再囑患者囑患者平臥平臥3030分鐘分鐘，使藥，使藥液均勻地分布在腸腔內(nèi)，以利于藥液充分吸收，更好地發(fā)揮療液均勻地分布在腸腔內(nèi)，以利于藥液充分吸收，更好地發(fā)揮療效。效。 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施: :2.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)雷火灸雷火灸適應(yīng)癥：癌性疼痛、慢性疼痛、婦科腫瘤（小腹墜脹）、泌尿適應(yīng)癥：癌性疼痛、慢性疼痛、婦科腫瘤（小腹墜脹）、泌尿系腫瘤、尿頻、尿失禁、胃腸道腫瘤、術(shù)后胃腸功能紊亂、化系腫瘤、尿頻、尿失禁、胃腸道腫瘤、術(shù)后胃腸功能紊亂、化療后惡心嘔吐、腹脹、食

14、欲減退。療后惡心嘔吐、腹脹、食欲減退。機(jī)理：疏經(jīng)活絡(luò)、活血通竅、改善周?chē)M織血液循環(huán)。機(jī)理：疏經(jīng)活絡(luò)、活血通竅、改善周?chē)M織血液循環(huán)。禁忌癥：實(shí)熱證，有出血傾向的者。禁忌癥：實(shí)熱證，有出血傾向的者。作用：作用：溫陽(yáng)通絡(luò)止痛溫陽(yáng)通絡(luò)止痛臨床將雷火灸與穴位貼敷一起使用，促進(jìn)藥物吸收，增強(qiáng)療效臨床將雷火灸與穴位貼敷一起使用，促進(jìn)藥物吸收，增強(qiáng)療效2.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)雷火灸雷火灸常用穴位常用穴位: 阿是穴阿是穴 神闕穴神闕穴 涌泉穴涌泉穴 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施: :任任 脈脈2.6 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)低頻超聲離子導(dǎo)入低頻超聲離子導(dǎo)入 ( (超導(dǎo)藥物投射技術(shù)）超導(dǎo)藥物投射技術(shù)）

15、原理：采用低頻超聲波，通過(guò)載藥貼片將治療藥物送到皮膚原理：采用低頻超聲波，通過(guò)載藥貼片將治療藥物送到皮膚以下以下6-10cm6-10cm的病灶區(qū)域，起到治療作用。可達(dá)到提高局部藥的病灶區(qū)域，起到治療作用?？蛇_(dá)到提高局部藥物濃度、局部精確治療、使藥物物濃度、局部精確治療、使藥物3030分鐘進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的治療功分鐘進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的治療功效。效。 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施: :二、二、 感知紊亂：與瘀血阻絡(luò)有關(guān)（四末不榮感知紊亂：與瘀血阻絡(luò)有關(guān)（四末不榮 筋脈失養(yǎng)）筋脈失養(yǎng)）護(hù)理措施：護(hù)理措施：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目：中藥泡洗、中藥打粉外敷（中藥手套）項(xiàng)目：中藥泡洗、中藥打粉外敷（中藥手套） 目

16、的：溫經(jīng)通絡(luò)目的：溫經(jīng)通絡(luò) 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施: :三三 體液過(guò)多：與脾失健運(yùn)、水濕中阻有關(guān)體液過(guò)多：與脾失健運(yùn)、水濕中阻有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目：項(xiàng)目：中藥外敷：溫陽(yáng)利水中藥外敷：溫陽(yáng)利水雷火灸：溫陽(yáng)利水（神闕穴，涌泉穴，水分穴）雷火灸：溫陽(yáng)利水（神闕穴，涌泉穴，水分穴）中藥藥袋中藥藥袋 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施: :2. 進(jìn)行腹腔置管引流進(jìn)行腹腔置管引流2.1 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：引流前后測(cè)血壓、脈搏。引流前后測(cè)血壓、脈搏。放引流液速度宜慢。放引流液速度宜慢。加壓（打腹帶）。加壓（打腹帶）。補(bǔ)蛋白、補(bǔ)血。補(bǔ)蛋白、補(bǔ)血。 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及

17、措施: :2.2 腹腔引流管的護(hù)理：腹腔引流管的護(hù)理：每天觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出，固定是否完好。每天觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出，固定是否完好。穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，每周換藥一次。穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，每周換藥一次。放腹水前生理鹽水放腹水前生理鹽水10ml沖管，放腹水后肝素鹽水沖管，放腹水后肝素鹽水10ml正壓封管。正壓封管。藥物灌注后囑病人每藥物灌注后囑病人每20分鐘更換體位一次。分鐘更換體位一次。藥物灌注后不可以立即拔管。藥物灌注后不可以立即拔管。 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施: :3 腹腔熱灌注腹腔熱灌注 （化療藥物、生物制劑、中藥）（化療藥物、生物制劑、中藥）熱灌注化療是化療和熱療結(jié)合應(yīng)用治療腫瘤的一種新療法。熱灌

18、注化療是化療和熱療結(jié)合應(yīng)用治療腫瘤的一種新療法。 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施: :四四 睡眠形態(tài)紊亂：與痰濁上擾，神不守舍有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與痰濁上擾，神不守舍有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目：中藥保留灌腸，通腑降濁中藥保留灌腸，通腑降濁雷火灸雷火灸 , ,涌泉穴引火下行、溫通經(jīng)絡(luò)涌泉穴引火下行、溫通經(jīng)絡(luò)耳穴埋籽：心、腎、肝、脾、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌耳穴埋籽：心、腎、肝、脾、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施: : 二二 病歷摘要病歷摘要 2011-5-20 2011-5-20 至至2011-5-242011-5-20患者入院第三天晨

19、起自訴患者入院第三天晨起自訴腹部脹滿明顯緩解腹部脹滿明顯緩解，腸鳴音腸鳴音恢復(fù)恢復(fù)，大便未解，大便未解，已多次排氣已多次排氣。2011-5-22患者入院第五天晨起自訴腹部無(wú)明顯腹痛腹脹，患者入院第五天晨起自訴腹部無(wú)明顯腹痛腹脹，腹部腹部膨隆同前，腹圍未減膨隆同前，腹圍未減，大便已解大便已解，質(zhì)干量少，已多次排氣。，質(zhì)干量少，已多次排氣。2011-5-24患者入院第七天自訴腹部脹滿明顯緩解，患者入院第七天自訴腹部脹滿明顯緩解，惡心干嘔惡心干嘔，無(wú)喘憋氣促，無(wú)發(fā)熱，大便已解，色黃成形質(zhì)軟。無(wú)喘憋氣促，無(wú)發(fā)熱，大便已解，色黃成形質(zhì)軟。五五 惡心：與胃氣上逆有關(guān)惡心：與胃氣上逆有關(guān) 護(hù)理措施：護(hù)理措施

20、： 1 中藥中藥 貼敷：調(diào)氣和胃降逆貼敷：調(diào)氣和胃降逆 涌泉穴涌泉穴 （吳茱萸）（吳茱萸）2雷火灸：溫中補(bǔ)虛、降逆止嘔雷火灸：溫中補(bǔ)虛、降逆止嘔 關(guān)元穴，足三里，中脘穴，命門(mén)穴關(guān)元穴，足三里，中脘穴，命門(mén)穴3隔姜灸：中脘穴隔姜灸：中脘穴 4穴位注射：足三里（胃復(fù)安穴位注射：足三里（胃復(fù)安1ml:10mg） 5口含白豆蔻、舌下含鮮姜片口含白豆蔻、舌下含鮮姜片 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施: : 二二 病歷摘要病歷摘要 2011-5-30 2011-5-30 入院第入院第1212天天患者晨起精神狀態(tài)良好，自訴腹部脹滿感可耐受，偶見(jiàn)咳嗽咳患者晨起精神狀態(tài)良好，自訴腹部脹滿感可耐受，偶見(jiàn)咳嗽咳痰，痰，

21、偶有惡心干嘔偶有惡心干嘔，乏力明顯乏力明顯，無(wú)喘憋氣促，無(wú)喘憋氣促，腹部膨隆同前，腹部膨隆同前，腹圍未減腹圍未減，大便已解，色黃成形質(zhì)軟，小便正常。舌質(zhì)暗紅，大便已解，色黃成形質(zhì)軟，小便正常。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，中間剝脫，脈弦細(xì)。苔黃膩，中間剝脫，脈弦細(xì)。血常規(guī)：血常規(guī)：RBC：2.421012/L，HGB：66g/L六六 活動(dòng)無(wú)耐力：與氣血虧虛有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與氣血虧虛有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：雷火灸：命門(mén)穴、關(guān)元穴、足三里雷火灸：命門(mén)穴、關(guān)元穴、足三里 、神闕穴、神闕穴 補(bǔ)氣養(yǎng)血補(bǔ)氣養(yǎng)血 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施: : 二二 病歷摘要病歷摘要 2011-6-6 2011-6-6 至至201

22、1-6-142011-6-142011-6-6患者精神狀態(tài)良好，患者精神狀態(tài)良好，自覺(jué)腹部無(wú)明顯脹滿感自覺(jué)腹部無(wú)明顯脹滿感，已排氣，已排氣，時(shí)有咳嗽氣短，無(wú)惡心干嘔，大便未解。時(shí)有咳嗽氣短，無(wú)惡心干嘔，大便未解。2011-6-8患者自覺(jué)腹部無(wú)明顯脹滿感，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)惡心干嘔，患者自覺(jué)腹部無(wú)明顯脹滿感，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)惡心干嘔，腹部皮肌緊張緩解，腹部膨隆同前，腹部皮肌緊張緩解，腹部膨隆同前，腹部柔軟。下地活動(dòng)次數(shù)腹部柔軟。下地活動(dòng)次數(shù)增多。增多。小便正常，排便一次，色黃質(zhì)稀不成形。小便正常，排便一次，色黃質(zhì)稀不成形。2011-6-142011-6-14患者患者自覺(jué)腹部無(wú)明顯脹滿感，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)

23、惡心干自覺(jué)腹部無(wú)明顯脹滿感，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)惡心干嘔，小便正常，患者大便嘔，小便正常，患者大便2-3次次/日，色黃質(zhì)稀不成形，檢查：日，色黃質(zhì)稀不成形，檢查：WBC：2.05109/L，RBC：2.841012/L，HG B：82g/L，PLT：99109/L。（骨髓抑制）（骨髓抑制） 骨髓抑制數(shù)據(jù)表骨髓抑制數(shù)據(jù)表項(xiàng)目項(xiàng)目0度度I度度II度度III度度IV度度血紅蛋白血紅蛋白（g/100ml）11.09.5-10.98.0-9.46.5-7.96.5白細(xì)胞白細(xì)胞（X109/L）4.03-3.92.0-2.91.0-1.91.0粒細(xì)胞粒細(xì)胞（X109/L）2.01.5-1.91.0-1.40.5-

24、0.90.5血小板血小板（X109/L）10075-9950-7425-4925患者指標(biāo)患者指標(biāo)：WBC：2.05109/L RBC：2.841012/L HG B：82g/L PLT：99109/L七七 有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)：與血小板減少有關(guān)有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)：與血小板減少有關(guān)護(hù)理措施：中藥含漱：大黃水護(hù)理措施：中藥含漱：大黃水適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：口腔癌、舌癌口腔癌、舌癌、牙齦癌、牙齦癌及放化療引起的黏膜潰瘍。及放化療引起的黏膜潰瘍。方法：將中藥煎湯，以煎好的湯藥口中含漱，一般不咽下。方法：將中藥煎湯，以煎好的湯藥口中含漱，一般不咽下。目的：大黃水漱口目的：大黃水漱口 清熱解毒清熱解毒 治療口

25、腔潰瘍治療口腔潰瘍 大黃水口服大黃水口服 涼血止血、理氣通便涼血止血、理氣通便 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施: : 二二 病歷摘要病歷摘要 2011-6-222011-6-22 患者精神狀態(tài)良好，自覺(jué)腹部無(wú)明顯不適，腹部膨隆，無(wú)患者精神狀態(tài)良好，自覺(jué)腹部無(wú)明顯不適，腹部膨隆，無(wú)惡心無(wú)干嘔，小便調(diào)，大便每日惡心無(wú)干嘔，小便調(diào)，大便每日13次，偶不成形。白細(xì)胞計(jì)次，偶不成形。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：數(shù)：5.02*109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.87*1012/L，血紅蛋白含量：，血紅蛋白含量：84 g/L，血小板計(jì)數(shù)：，血小板計(jì)數(shù)：92*109/L，醫(yī)囑明日出院醫(yī)囑明日出院。腫瘤科常用中藥介紹二二中

26、醫(yī)外治方藥中醫(yī)外治方藥 外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無(wú)內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無(wú)二，而法則神奇變幻。二，而法則神奇變幻。 常用溫陽(yáng)散寒藥物常用溫陽(yáng)散寒藥物川烏、草烏、川椒、干姜川烏、草烏、川椒、干姜 、細(xì)辛、肉桂、細(xì)辛、肉桂草草烏烏川川烏烏川川椒椒肉肉桂桂 常用通絡(luò)藥物常用通絡(luò)藥物祛瘀通絡(luò)：白花蛇、蜈蚣、全蝎、穿山甲祛瘀通絡(luò)：白花蛇、蜈蚣、全蝎、穿山甲 常用通絡(luò)藥物常用通絡(luò)藥物祛風(fēng)通絡(luò)：伸筋草、透骨草、威靈仙、木瓜祛風(fēng)通絡(luò)：伸筋草、透骨草、威靈仙、木瓜伸筋草伸筋草威靈仙威靈仙木木 瓜瓜透骨草透骨草 止痛藥物止痛藥物寒痛：元胡、

27、丁香、川烏、草烏、附子寒痛：元胡、丁香、川烏、草烏、附子熱痛：元胡、丁香、大黃、忍冬藤、蒲公英熱痛：元胡、丁香、大黃、忍冬藤、蒲公英丁香丁香蒲公英蒲公英忍冬藤忍冬藤 消腫利水的藥物消腫利水的藥物 生黃芪、車(chē)前草、甘遂、大戟、芫花生黃芪、車(chē)前草、甘遂、大戟、芫花 軟堅(jiān)散結(jié)的藥物軟堅(jiān)散結(jié)的藥物干蟾皮、生半夏、紅豆杉、半枝蓮干蟾皮、生半夏、紅豆杉、半枝蓮（腸癌）（腸癌）、山慈菇、山慈菇（乳癌）（乳癌）、白、白花蛇舌草花蛇舌草（腸癌）（腸癌）、海藻、海藻（甲狀腺）（甲狀腺）、玉蝴蝶、玉蝴蝶（肺癌）（肺癌）紅豆杉紅豆杉 行氣通腑藥物行氣通腑藥物 木香、厚樸、枳實(shí)、枳殼、大黃木香、厚樸、枳實(shí)、枳殼、大黃 散寒止痛、降逆止嘔藥物散寒止痛、降逆止嘔藥物吳茱萸吳茱萸腫瘤綠色治療及護(hù)理三三 什么是什么是“綠色治療綠色治療”定義：腫瘤的定義：腫瘤的“綠色治療綠色治療”就是在最大限度降低就是在最大限度降低副作用的前提下追求療效。副作用的前提下追求療效。原則：最大限度保護(hù)人體結(jié)構(gòu)和功能、有效殺滅原則：最大限度保護(hù)人體結(jié)構(gòu)和功能、有效殺滅腫瘤病灶。腫瘤病灶。理念：外科