詐病(傷)及造作病(傷)課件

1、-詐病(傷)及造作病(傷)第一節(jié) 詐?。▊┮?、概念 廣義上，詐病（simulation、malingering)是指為了達(dá)到某種目的，故意偽裝患有某種疾病或夸大某種疾病的病情。 狹義(xiy)的概念是：1.詐病是指身體無(wú)病的人偽裝患病，稱(chēng)為詐病。2.夸大病情是指雖然患有疾病，卻故意夸大疾病的癥狀和體征，使較輕的病情裝成嚴(yán)重。3.詐傷是指身體無(wú)傷，偽裝有傷。 第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)二、詐病的特點(diǎn) 1. 有明確的目的： 追究對(duì)方的責(zé)任或獲得經(jīng)濟(jì)賠償； 逃避處罰或獲得保外就醫(yī)； 推脫或逃避責(zé)任； 騙取藥物等。 2.同一人群中常常偽裝相同的疾病 。 3.多選擇用一般手段不易檢

2、查出來(lái)的病進(jìn)行偽裝 。 4.所述病情和經(jīng)過(guò)前后矛盾，癥狀與體征不符 。 5.不正常的病程 。 6.詐病常與損傷聯(lián)系(linx)在一起 。 7.檢查不合作 。 第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)三、常見(jiàn)的詐病詐聾(偽聾)malingering deafness、 simulated deafness 1.表現(xiàn)(bioxin)：常見(jiàn)于頭部或耳部遭受打擊后，可表現(xiàn)為雙耳聾或單耳聾。雙耳聾者表現(xiàn)什么聲響均聽(tīng)不見(jiàn)；單耳聾者，常將健耳偏向說(shuō)話者或聲響處,對(duì)聲響反應(yīng)遲鈍或無(wú)反應(yīng)。詐聾者說(shuō)話的聲音不增大。 2.檢查：(1)雙耳詐聾的檢查：1)眼瞼反射：在被檢者附近突然給予一聲巨響，或在其外耳道處給

3、予高頻音(8kHz以上)響時(shí)，如果出現(xiàn)閉眼現(xiàn)象，說(shuō)明有聽(tīng)力；如果無(wú)反應(yīng)說(shuō)明系真聾。此法也可以用聽(tīng)診器來(lái)測(cè)驗(yàn)。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)2)探究反應(yīng)：可采用上一方法，詐聾者會(huì)將頭偏向聲源處，說(shuō)明有聽(tīng)力；真聾者則無(wú)反應(yīng)。3)朗讀試驗(yàn)(或噪聲干擾測(cè)驗(yàn))：人在說(shuō)話時(shí)根據(jù)周?chē)h(huán)境中噪音的強(qiáng)弱而調(diào)整發(fā)音的強(qiáng)度(qingd)，噪音強(qiáng)時(shí)說(shuō)話聲高，弱時(shí)說(shuō)話聲降低。測(cè)試時(shí)令受檢者不間斷地朗讀課文或文章，并逐漸加大和減弱室內(nèi)的噪音，詐聾者的朗讀聲隨噪音的強(qiáng)弱而改變，確系耳聾者朗讀的聲調(diào)不變。噪音也可采用耳機(jī)提供。4)聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位(ABR)檢查：見(jiàn)單耳詐聾檢查。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)

4、及造作病(傷)(2)單耳詐聾檢查：前面雙耳聾的前兩項(xiàng)檢查將健耳道閉(堵)塞后，亦可用于單耳詐聾的檢查。1)聽(tīng)診器測(cè)驗(yàn)：將聽(tīng)診器耳塞(r si)塞于受檢者雙耳內(nèi)，將通向健耳一側(cè)的膠管捏緊，敲擊聽(tīng)診器令其數(shù)數(shù)，能正確數(shù)出數(shù)者為詐聾。2)同頻音掩蔽試驗(yàn)：用兩支同頻率的音叉如C1(256Hz)，用其中之一震動(dòng)后由遠(yuǎn)及近測(cè)得被檢者健耳能聽(tīng)到聲音距耳的距離，如為15cm。反復(fù)測(cè)驗(yàn)三次結(jié)果相同后，將兩支音叉同時(shí)震動(dòng)，一支音叉置于聾耳前10cm處，一支測(cè)健耳能聽(tīng)到音叉震動(dòng)聲的距離。若健耳在小于10cm才能聽(tīng)到時(shí)，為詐聾，若距離不變系耳聾。3)聽(tīng)力計(jì)試驗(yàn)：可選用5002000Hz純音進(jìn)行反復(fù)測(cè)試，若同一頻率先后

5、測(cè)試的結(jié)果不一者應(yīng)定為詐聾。4)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(ABR)：可測(cè)出被檢耳的dB值，檢查結(jié)果正?；驕p退者可判定為詐聾或夸大。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)3.法醫(yī)學(xué)鑒定： 涉及詐聾的案例絕大多數(shù)與外傷有關(guān)，因此在鑒定時(shí)需要進(jìn)行耳和腦神經(jīng)功能的檢查。耳部一般檢查只能檢查到外耳和中耳，而內(nèi)耳至聽(tīng)覺(jué)中樞則須有相應(yīng)的臨床癥狀，結(jié)合(jih)儀器檢查才能判定有無(wú)損傷和聽(tīng)力損傷的程度。因此傷后臨床癥狀及其經(jīng)過(guò)對(duì)分析、判定有重要意義。有關(guān)詐聾的檢查方法很多，本節(jié)僅介紹常用的方法。除腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(ABR)和聲導(dǎo)抗外，均系主觀檢查方法對(duì)揭露是否詐聾是有意義的，但作為訴訟證據(jù)仍需以ABR為準(zhǔn)。第

6、六頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)(二)詐盲(malingering blindness，ocular malingering)1.表現(xiàn)：?jiǎn)窝刍螂p眼盲，雙眼詐盲者表現(xiàn)有時(shí)比瞎子(xi zi)還瞎，由于雙眼詐盲難以堅(jiān)持長(zhǎng)久，易露出破綻，故雙眼詐盲較單眼詐盲為少 。2.檢查(1)雙眼詐盲的檢查1)瞳孔對(duì)光反射：如果雙眼真是全盲，則雙眼瞳孔的直接光反射和間接光反射都消失，若直接和間接光反射存在(皮質(zhì)盲除外)說(shuō)明有視力，應(yīng)考慮為詐盲。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)2)閉目試驗(yàn)：在檢查(jinch)中突然用手或其它物體(筆、叩診錘等)向被檢者的眼部擊去，若閉眼者，為詐盲。3)視

7、覺(jué)誘發(fā)電位檢查：詐盲者只要能正確配合注視監(jiān)視器和視力不低于0.1者。若LED-VEP和P-VEP均正常，則為詐盲。(2)單眼詐盲的檢查1)變換測(cè)試距離：正常是在距視力表5m處測(cè)視力。詐盲眼若能讀出0.1視標(biāo)，令其前移至4m、3m、2m處仍只能讀出0.1而無(wú)改善者，疑為詐盲。2)霧視法：在健眼前放置+6.OD鏡片，令兩眼同時(shí)看視力表，其讀出的視標(biāo)即為盲眼的視力。因健眼前置+6.OD后已無(wú)法分辨視力表上的視標(biāo)。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)3)試鏡法：在受檢眼前置一個(gè)+10.0D鏡片，造成霧視，并逐步由小到大加用一1.0D至一10.0D鏡片，若加用一8.00鏡片感覺(jué)最好，所讀出的視

8、標(biāo)即為盲眼的視力，同時(shí)說(shuō)明該眼為+2.0D遠(yuǎn)視，若鏡片增至一12.0D時(shí)感覺(jué)最好，則為一2.0D近視。 4)圓柱鏡法：在健眼前置+5.00D和-5.00D圓柱鏡片，使兩鏡片的軸平行。令雙眼注視并讀視力表，在檢查過(guò)程中逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)一個(gè)鏡片使兩鏡片軸互相垂直，此時(shí)所讀出的視標(biāo)，即為受檢眼的視力。 以上檢查方法除瞳孔光反射外都是主觀(zhgun)的，類(lèi)似的方法還很多，如筆桿、卡片閱讀試驗(yàn)，變換視標(biāo)法、紅綠色互補(bǔ)法、三棱鏡法等等，均受被檢查主觀(zhgun)因素的影響，作結(jié)論用時(shí)要慎重。5)視覺(jué)誘發(fā)電位檢查：此法客觀，尤其是作健眼與盲眼結(jié)果對(duì)比，能客觀反映盲眼的視力情況。第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及

9、造作病(傷)3.法醫(yī)學(xué)鑒定： 詐盲的認(rèn)定。 首先是要檢查眼球的結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，屈光介質(zhì)、眼底和視覺(jué)傳導(dǎo)通路及視中樞無(wú)異常，而不能解釋盲的原因者。 詐盲的檢查方法很多，多數(shù)是主觀檢查法，使用一種(y zhn)方法測(cè)得的結(jié)果評(píng)價(jià)時(shí)要慎重。其中霧視法和鏡片法測(cè)得的結(jié)果， 若重復(fù)檢查結(jié)果一致時(shí)可作為判定詐盲的依據(jù)。 視覺(jué)誘發(fā)電位檢查正常者 。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)(三)詐癱（malingering paralysis)1.表現(xiàn)：因頭部或軀體某部位受打擊后出現(xiàn)癱瘓，可表現(xiàn)為單癱、偏癱或截癱，可以是痙攣性也可以弛緩性癱。2.檢查：痙攣性單癱或偏癱，系上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的病損所致,又稱(chēng)中樞性癱

10、。表現(xiàn)為肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性，顱內(nèi)CT檢查可查出病灶。詐癱者，顱內(nèi)無(wú)病灶、病理反射陰性。弛緩性癱系下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損所致，表現(xiàn)為肌張力消失或減弱、腱反射消失、感覺(jué)障礙，截癱者常有二便失禁和鞍區(qū)感覺(jué)障礙。如檢查不出定位體征，腱反射正常者，應(yīng)疑為詐病(zh bn)。進(jìn)一步作神經(jīng)電生理檢查。 第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷) 3.法醫(yī)學(xué)鑒定(1)詐癱的認(rèn)定：癱可分為器質(zhì)性癱和非器質(zhì)性癱(又稱(chēng)功能性癱)。器質(zhì)性癱不論是單癱、偏癱或截癱，都可以在中樞神經(jīng)或周?chē)?zhuwi)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)查找出相應(yīng)的病灶；若癱瘓發(fā)生后在中樞和周?chē)?zhuwi)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)找不出病灶者，為非器質(zhì)性癱

11、，詐癱屬于此類(lèi)。因此在判定癱瘓時(shí)第一步要解決是器質(zhì)性或非器質(zhì)性癱的問(wèn)題。(2)詐癱須排除癔癥性癱后才能認(rèn)定：可依據(jù)：體表無(wú)傷或損傷輕微；神經(jīng)系統(tǒng)檢查(包括CT)正常；如頭部右側(cè)有傷，偏癱或單癱發(fā)生在右側(cè)，且表現(xiàn)為弛緩性癱，四肢中弛緩性單癱，其電生理檢查感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正常，腱反射存在。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)(四)偽裝抽搐1.表現(xiàn)：抽搞表現(xiàn)的形式多樣，有的似癲癇大發(fā)作，有的四肢不規(guī)律抽動(dòng)或上肢屈曲下肢伸直。2.檢查：抽搐者多發(fā)生于斗毆時(shí)或斗毆后，抽搐時(shí)無(wú)意識(shí)喪失，對(duì)剌激有反應(yīng)，抽搐形式不一，持續(xù)幾分鐘甚至23小時(shí)，無(wú)咬舌或二便失禁，抽搐終止后即可活動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)定

12、位(dngwi)體，CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常，腦電圖檢查結(jié)果正?；蜉p度廣泛異常。3.法醫(yī)學(xué)鑒定：抽搐最好的識(shí)別是鑒定人(或檢查者)看到其發(fā)作的全過(guò)程，并施以檢查。癲癇大發(fā)作者，發(fā)作突然，因此容易摔傷，抽搐時(shí)意識(shí)喪失，眼球上轉(zhuǎn)，角膜反射消失，常咬破舌或下唇，吐白沫，角弓反張，上肢屈曲抽動(dòng)，尿、便失禁。抽搐持續(xù)約13分鐘，抽搐終止后全身乏力酣睡，以上發(fā)作過(guò)程是診斷癲痛最可靠的依據(jù)。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷) 偽裝(wizhung)抽播者也是以大發(fā)作為多。抽搐常因言語(yǔ)的刺激、憤怒而發(fā)作，發(fā)作時(shí)常向有人的方向緩慢倒下,無(wú)意識(shí)喪失、四肢不協(xié)調(diào)的抽動(dòng)，口中發(fā)出叫聲，無(wú)咬舌和二便失禁，抽搐可

13、持續(xù)幾分鐘甚至12小時(shí)，抽播中檢查角膜反射和瞳孔對(duì)光反射存在，翻轉(zhuǎn)眼險(xiǎn)時(shí)閉目或皺眉，壓眼眶、捏人中和對(duì)疼痛剌激有反應(yīng)，抽搞終止后全身乏力，無(wú)酣睡。可因不良刺激反復(fù)發(fā)作。根據(jù)其發(fā)作過(guò)程，偽裝(wizhung)抽搐與癲癇可以鑒別，但與癔癥性抽搐常?；煜灰阻b別，只有在排除癔癥后才能作出偽裝(wizhung)抽搐的結(jié)論。 第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)(五)偽裝失語(yǔ)(詐啞)1.表現(xiàn)：被檢者神志清晰，體表?yè)p傷常不明顯(mngxin)，對(duì)他人說(shuō)話的含意能正確理解，就是不能說(shuō)話，多數(shù)書(shū)寫(xiě)能力正?？蛇M(jìn)行書(shū)面交談。無(wú)吞咽困難、無(wú)嗆咳。2.檢查：被檢查者神志清晰，體表?yè)p傷常輕微，神經(jīng)系統(tǒng)包括視

14、覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及咽喉反射檢查無(wú)異常。面肌和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)正常，伸舌無(wú)障礙、無(wú)偏斜，舌的感覺(jué)存在。聲帶活動(dòng)正常。腦電圖、頭部CT掃描元異常所見(jiàn)，喉肌電圖檢查結(jié)果正常。對(duì)聽(tīng)寫(xiě)、抄寫(xiě)無(wú)困難，但常常不配合。3.法醫(yī)學(xué)鑒定：偽裝失語(yǔ)(詐啞)常常裝得很成功，達(dá)到難辨真?zhèn)蔚某潭龋⒖沙掷m(xù)較|長(zhǎng)的時(shí)間。由于引起失語(yǔ)的原因很多，鑒定時(shí)應(yīng)作精神、意識(shí)和神經(jīng)系統(tǒng)詳細(xì)檢查，結(jié)合腦電圖、頭部CT、喉肌電圖等均無(wú)異常時(shí)，排除了器質(zhì)性失語(yǔ)，初步認(rèn)定為功能性失語(yǔ)后，再進(jìn)一步排除癔癥后才能考慮為偽裝失語(yǔ)。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)(六)偽裝發(fā)熱 1.表現(xiàn)：上升的溫度可以(ky)是一直保持在同一水平，有時(shí)升溫的條件或

15、方法沒(méi)掌握好，溫度高低波動(dòng)大，無(wú)特定規(guī)律。臨床表現(xiàn)一般狀態(tài)良好。2.法醫(yī)學(xué)鑒定(1)偽裝發(fā)熱的特點(diǎn):1)溫度升高:無(wú)特定的熱型曲線，多表現(xiàn)為不規(guī)則熱或間歇熱。2)溫度升高與臨床表現(xiàn)不符：溫度高達(dá)38以上，無(wú)熱性病容。溫度上升與脈搏和呼吸的變化不符，通常體溫升高1C，脈搏每分鐘增加1020次，呼吸加快。長(zhǎng)期發(fā)熱，尤其高熱，食欲不減退，一般狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況佳。體內(nèi)查不出感染性病灶或體征(包括血尿細(xì)菌培養(yǎng))。血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)不增加，尤其是中性粒細(xì)胞的比例不增加。在發(fā)熱期內(nèi)藥物治療效果不佳，或無(wú)效。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)(2)偽裝發(fā)熱認(rèn)定的依據(jù):1)系統(tǒng)全面的全身檢查,包括

16、化驗(yàn)、X線、超聲及CT等查不出病灶。 2)如以上所述溫度升高與臨床表現(xiàn)不符。3)在監(jiān)督下反復(fù)多次測(cè)量體溫,溫度不上升。(七)偽裝血尿 1.表現(xiàn)：血尿可以(ky)是肉眼血尿,也有鏡下血尿;血尿持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一,鏡下血尿可持續(xù)三個(gè)月甚至半年以上。2.檢查：尿化驗(yàn)根據(jù)尿肉含血量不同,多者肉眼見(jiàn)尿液呈暗紅或紅色,放置后容器上E層尿液清亮,下層呈紅色并有沉淀物;血量少者可在鏡下見(jiàn)有紅細(xì)胞。要作尿白蛋、尿素氮、尿比重等檢查和尿液中有無(wú)管型、炎性細(xì)胞等觀察和記數(shù)。全身檢查:有無(wú)眼瞼或下肢浮腫、貧血,體表有無(wú)損傷,以及血生化檢查、腎超聲和 CT檢查等。第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)3.法醫(yī)學(xué)

17、鑒定(l)腎炎或腎損傷的認(rèn)定(rndng):腎炎除有血尿外,尿液中蛋白陽(yáng)性,并可查到管型,結(jié)合生化檢查和臨床癥狀和體征不難認(rèn)定(rndng)。若僅有血尿其它多次檢查無(wú)蛋白、無(wú)管型、無(wú)白細(xì)胞,不能認(rèn)定(rndng)為腎炎。 腹部有外傷史,傷后有鏡下血尿診斷為腎挫傷的案例很常見(jiàn)。腎挫傷時(shí)可出現(xiàn)血尿,超聲檢查腎應(yīng)有改變，如腎體積增大,腎內(nèi)回聲不均等),而血尿的消長(zhǎng)與腎挫傷的轉(zhuǎn)歸應(yīng)該是-致的,若傷后超聲多次檢查腎無(wú)變化、血尿持續(xù)時(shí)間達(dá)三個(gè)月或更長(zhǎng),此時(shí)腎挫傷的診斷值得懷疑。(2)尿的檢查:鏡下觀察時(shí)不僅要記數(shù)紅細(xì)胞的數(shù)量,更要注意紅細(xì)胞的形態(tài)和有無(wú)其它成分。偽裝血尿者可向尿液中混入動(dòng)物血、人血或月經(jīng)血

18、,在動(dòng)物血中以雞血最常見(jiàn)。為了防止向尿中摻血,應(yīng)在監(jiān)督下排尿檢查,若間隔或連續(xù)三次檢查尿中無(wú)紅細(xì)胞者,應(yīng)考慮為偽裝血尿。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)(八)偽裝呼吸道出血 假裝咳嗽、胸痛、痰中帶血或訴有咯血。于咯血后立即檢查,有時(shí)可于口鼻腔、齒齦、舌底或咽喉等處發(fā)現(xiàn)被摳破或咬傷尚在出血的損傷粘膜,據(jù)此可識(shí)破 。(九)偽裝心臟病 故意徹夜不眠、劇烈運(yùn)動(dòng),使心動(dòng)過(guò)速。給予適當(dāng)休息后即可明確診斷。有人故作氣喘,但不能持久,且可平臥。(十)偽裝嘔吐 病人用手指摳擦喉頭的機(jī)械方法,引起不可遏的長(zhǎng)期(chngq)嘔吐,但仔細(xì)觀察病人,并無(wú)消瘦、脫水等他覺(jué)體征。(十一)偽裝腸炎、血便 故意

19、裝作腹痛、腹瀉,并在大便內(nèi)混入血液,詐稱(chēng)腸炎、血便。但是通過(guò)住院觀察,并無(wú)真正腹痛、腸炎的他覺(jué)體征。排便次數(shù)不多,排出的糞便成形、不稀薄,也無(wú)膿血粘液成分。雖然長(zhǎng)期腹瀉、便血,卻并元消瘦、體質(zhì)變?nèi)醯痊F(xiàn)象。據(jù)此,可以識(shí)破其偽裝。l 第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)(十二)偽裝精神病 這在詐病中較為常見(jiàn),一般多裝作重精神病,表現(xiàn)為突然胡言亂語(yǔ),情緒騷動(dòng),裝瘋作傻,動(dòng)作怪異,或模仿木僵狀態(tài),拒絕飲食等。但在夜深人靜或無(wú)人看見(jiàn)時(shí),一切恢復(fù)正常或偷偷大吃大喝。(十三)假裝疼痛 此病態(tài)最多見(jiàn)也最難確診?！安∪恕北憩F(xiàn)為全身各部位疼痛, 但不伴有他覺(jué)體征。有無(wú)疼痛,有些客觀指標(biāo)可供參考。若伴有

20、肌肉萎縮或全身營(yíng)養(yǎng)下降時(shí),則應(yīng)考慮確有疼痛存在。但仍應(yīng)鑒別是器質(zhì)性抑或功能性損害,有時(shí)長(zhǎng)期不用,也可能發(fā)生廢用性萎縮。檢查痛區(qū):最好在轉(zhuǎn)移病人注意力的同時(shí),突然用壓迫或刺激的方法試驗(yàn)痛區(qū)反應(yīng),假裝疼痛者,此時(shí)并無(wú)痛區(qū)或痛點(diǎn)現(xiàn)象。實(shí)踐證明.確定或否定疼痛,有時(shí)并不容易,因此應(yīng)在不斷(bdun)地細(xì)心觀察和檢查中揭露詐痛。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)四、鑒定時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題 1.查詢(xún)病情：事件的發(fā)生、傷病情的陳述。 2.審查案卷： (1)有無(wú)冒名頂替現(xiàn)象 ； (2)是否用其過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的某種疾病的診斷證明 來(lái)進(jìn)行混淆； (3)是否偽造臨床診斷證明書(shū)； (4)有無(wú)涂改病歷及疾病診斷

21、證明書(shū)。 3.檢查：除了需作常規(guī)的物理檢查外，根據(jù)不同表現(xiàn)有目的的選用(xunyng)不同的檢查方法，尤其注意客觀方法檢查的結(jié)果，如X線片、CT、誘發(fā)電位等以利于作鑒定結(jié)論的依據(jù)。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)4.詐病與癔癥的鑒別(jinbi)： 癔癥是一種常見(jiàn)的精神性疾病。其表現(xiàn)形式多種多樣，如失明(盲)、失語(yǔ)(啞)、偏癱、單癱、截癱、抽搞、木僵或短暫的精神障礙等。檢查無(wú)器質(zhì)性改變。癔癥病人具有癔癥性格：高度情感性；暗示性強(qiáng)；自我為中心；幻想豐富。 由于癔癥病人有夸大和做作等表現(xiàn)，因此常常和詐病相混淆而不易鑒別。詐病和癔癥的鑒別如下：癔癥病人多數(shù)不承認(rèn)自己有病，不愿就醫(yī)，

22、詐病者希望別人承認(rèn)他“有病”，對(duì)癥狀常過(guò)份夸張、渲染；癔癥發(fā)病或終止與暗示或精神剌激有關(guān)，詐病發(fā)病有其明確的目的，目的達(dá)到或不能達(dá)到時(shí)可快速“痊愈”；癔癥病人對(duì)鑒定人或醫(yī)生的言行，常漠不關(guān)心，詐病者對(duì)鑒定人的一言一行非常敏感，有時(shí)反應(yīng)強(qiáng)烈。因此，只有在排除癔癥后才能診斷為詐病。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。-詐病(傷)及造作病(傷)一、概念 凡運(yùn)用各種物理、化學(xué)或生物學(xué)的方法故意損害自己，或授意他人損害自己身體，造成自身(zshn)疾病或損傷者稱(chēng)為造作病（artificial disease)或造作傷(artificial injury)，后者也稱(chēng)自殘。二、造作病和造作傷的共同特點(diǎn)1.造作病和造作傷均有明確的目的 (1)