人工氣道氣囊的管理

1、人工氣道氣囊的管理人工氣道氣囊的管理為何要進(jìn)行人工氣道氣囊的管理為何要進(jìn)行人工氣道氣囊的管理? 確保人工氣道的固定和通氣的密閉性確保人工氣道的固定和通氣的密閉性 預(yù)防誤吸和氣道粘膜的損傷預(yù)防誤吸和氣道粘膜的損傷 人工氣道氣囊的位置人工氣道氣囊的位置取決于不同型號的導(dǎo)管取決于不同型號的導(dǎo)管導(dǎo)管尖端的位置直接影響氣囊的位置導(dǎo)管尖端的位置直接影響氣囊的位置金標(biāo)準(zhǔn)：金標(biāo)準(zhǔn)：胸片中導(dǎo)管尖端應(yīng)位于胸片中導(dǎo)管尖端應(yīng)位于隆突之上隆突之上3-5cm3-5cm人工氣道氣囊的作用人工氣道氣囊的作用l密閉固定氣道密閉固定氣道 保證正壓通氣，保證潮氣量的供給，防止導(dǎo)管移保證正壓通氣，保證潮氣量的供給，防止導(dǎo)管移位脫出。

2、位脫出。l防止誤吸防止誤吸 預(yù)防口腔分泌物和胃內(nèi)容物放流引起的誤吸，減預(yù)防口腔分泌物和胃內(nèi)容物放流引起的誤吸，減少少VAP的發(fā)生的發(fā)生人工氣道氣囊充氣方法人工氣道氣囊充氣方法 最小閉合容量技術(shù)（最小閉合容量技術(shù)（MOV）:將聽診器放于氣管將聽診器放于氣管處，向氣囊充氣，至聽不到漏氣聲為止；然后抽出處，向氣囊充氣，至聽不到漏氣聲為止；然后抽出氣體，可聞及少量的漏氣聲，再以次氣氣體，可聞及少量的漏氣聲，再以次氣體注入數(shù)次，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。體注入數(shù)次，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。 最小漏氣技術(shù)（最小漏氣技術(shù)（MLT）:即在吸氣高峰允許有小量即在吸氣高峰允許有小量氣體漏出氣體漏出. .在機

3、械通氣時，將聽診器放于病人氣管處聽取在機械通氣時，將聽診器放于病人氣管處聽取漏氣聲，向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣為止，然后從漏氣聲，向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣為止，然后從0.1 ml0.1 ml開始抽出氣體，同時觀察病人的通氣量，直聽到有開始抽出氣體，同時觀察病人的通氣量，直聽到有少量氣體漏出而病人的通氣量無明顯改變?yōu)橹?，防止過量少量氣體漏出而病人的通氣量無明顯改變?yōu)橹梗乐惯^量漏氣觸發(fā)低通氣量報警。漏氣觸發(fā)低通氣量報警。氣囊壓力表（氣囊壓力表（CPM）觸摸判斷法（觸摸判斷法（TJM）l MOV MOV不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量，有助氣道不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量，有助氣道內(nèi)導(dǎo)管的固定，

4、比內(nèi)導(dǎo)管的固定，比MLTMLT易發(fā)生氣道損傷，氣囊上氣易發(fā)生氣道損傷，氣囊上氣道粘膜干燥。道粘膜干燥。l MLT MLT減少潛在氣道損傷，易發(fā)生誤吸，對潮氣量減少潛在氣道損傷，易發(fā)生誤吸，對潮氣量影響，易導(dǎo)管移位。影響，易導(dǎo)管移位。l 手捏氣囊感覺法是判斷者根據(jù)臨床經(jīng)驗，用手捏手捏氣囊感覺法是判斷者根據(jù)臨床經(jīng)驗，用手捏壓氣囊的壓力感覺壓氣囊的壓力感覺“比鼻尖軟，比口唇硬比鼻尖軟，比口唇硬”為適為適宜，此方法的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同個體的感覺存在很大宜，此方法的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同個體的感覺存在很大差異，無法準(zhǔn)確判斷氣囊壓力。差異，無法準(zhǔn)確判斷氣囊壓力。l 利用氣囊測壓表可以科學(xué)的為機械通氣病人氣囊利用氣囊測壓表

5、可以科學(xué)的為機械通氣病人氣囊充氣、放氣，保證了護(hù)理工作的準(zhǔn)確性，減少工充氣、放氣，保證了護(hù)理工作的準(zhǔn)確性，減少工作量，提高效率。作量，提高效率。人工氣道氣囊壓力的監(jiān)測人工氣道氣囊壓力的監(jiān)測 目前臨床多采用高容低壓氣囊，氣囊壓力以保持在25-30cmH20。 氣囊壓力20cmH2O,VAP發(fā)生率顯著性增高，是VAP發(fā)生的獨立危險因素。 氣囊壓力過?。赫`吸，漏氣，潮氣量不足。 氣囊壓力過大：氣管食管瘺，氣道狹窄，肉芽腫。 目前主張應(yīng)用目前主張應(yīng)用:氣囊壓力表監(jiān)測氣囊壓力表監(jiān)測 定期監(jiān)測：一般建議定期監(jiān)測：一般建議4-8小時小時/次，次， 如何監(jiān)測：在呼氣相監(jiān)測氣囊壓力和容量并記錄，如何監(jiān)測：在呼氣

6、相監(jiān)測氣囊壓力和容量并記錄，用聽診器放在患者頸部氣管旁，聽是否有漏氣聲。用聽診器放在患者頸部氣管旁，聽是否有漏氣聲。 不提倡常規(guī)間斷放氣。（因為氣囊放氣不提倡常規(guī)間斷放氣。（因為氣囊放氣1h內(nèi)氣囊內(nèi)氣囊壓迫過的黏膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)）壓迫過的黏膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)） 無論測壓，充氣還是放氣，操作前必須先吸引口無論測壓，充氣還是放氣，操作前必須先吸引口鼻腔，氣道內(nèi)分泌物，清除氣囊上方滯留物，防鼻腔，氣道內(nèi)分泌物，清除氣囊上方滯留物，防止吸入性肺炎或加重肺部感染。止吸入性肺炎或加重肺部感染。 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物或者肌松劑后應(yīng)立即檢查氣囊壓力。應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物或者肌松劑后應(yīng)立即檢查氣囊壓力。 進(jìn)食前和

7、口腔護(hù)理前應(yīng)監(jiān)測氣囊壓力。進(jìn)食前和口腔護(hù)理前應(yīng)監(jiān)測氣囊壓力。氣囊壓力監(jiān)測注意事項氣囊壓力監(jiān)測注意事項 充氣時最好有測壓裝置充氣時最好有測壓裝置 無條件測壓時，要掌握最小密閉容量技術(shù)無條件測壓時，要掌握最小密閉容量技術(shù)(MOV) 氣囊充氣要緩慢氣囊充氣要緩慢 對于低血壓或者休克病人則應(yīng)該相應(yīng)減少對于低血壓或者休克病人則應(yīng)該相應(yīng)減少氣囊壓力，以保證局部組織供血。氣囊壓力，以保證局部組織供血。 病人咳嗽時，氣道痙攣時，不要測壓病人咳嗽時，氣道痙攣時，不要測壓。氣囊漏氣，破裂原因及補救方法氣囊漏氣，破裂原因及補救方法 向氣管插管持續(xù)加壓充氣法可使漏氣的氣囊有效向氣管插管持續(xù)加壓充氣法可使漏氣的氣囊有效

8、的封閉氣道，使分鐘通氣量維持在正常范圍，使的封閉氣道，使分鐘通氣量維持在正常范圍，使病人順利度過危險期后再行氣管插管。病人順利度過危險期后再行氣管插管。 對于外部充氣部件，如氣囊充氣管，指示氣囊，對于外部充氣部件，如氣囊充氣管，指示氣囊，彈性充氣閥的損壞引起的氣囊漏氣在緊急情況下彈性充氣閥的損壞引起的氣囊漏氣在緊急情況下暫時可以采用針頭暫時可以采用針頭+三通開關(guān)三通開關(guān)+注射器進(jìn)行氣囊充注射器進(jìn)行氣囊充氣，也能暫時解決外部充氣部件損壞引起的漏氣氣，也能暫時解決外部充氣部件損壞引起的漏氣問題。問題。 但是對于需要長期呼吸機支持的病人仍應(yīng)選用合但是對于需要長期呼吸機支持的病人仍應(yīng)選用合適時機及時更換人工氣道。適時機及時更換人工氣道。小結(jié) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視氣囊壓力的監(jiān)測，有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視氣囊壓力的監(jiān)測，有效的氣囊管理有利于減少氣囊對氣道效的氣囊管理有利于減