肺功能測(cè)驗(yàn)的臨床應(yīng)用

1、肺功能測(cè)驗(yàn)的臨床應(yīng)用肺功能測(cè)驗(yàn)的臨床應(yīng)用 廣東省人民醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科黃思賢黃思賢 一、呼吸生理一、呼吸生理 二、肺容積和肺氣量二、肺容積和肺氣量 三、通氣功能三、通氣功能 四、換氣功能四、換氣功能 五、無(wú)效腔測(cè)定與靜五、無(wú)效腔測(cè)定與靜- -動(dòng)脈分流測(cè)定動(dòng)脈分流測(cè)定 六、小氣道功能六、小氣道功能 七、呼吸阻力與順應(yīng)性七、呼吸阻力與順應(yīng)性 八、臨床應(yīng)用八、臨床應(yīng)用 九、九、6分鐘步行試驗(yàn)分鐘步行試驗(yàn) 一、呼吸生理一、呼吸生理( (通氣功能與換氣功能通氣功能與換氣功能) ) 氣體交換在兩個(gè)地方進(jìn)行（圖氣體交換在兩個(gè)地方進(jìn)行（圖1 1） 【外呼吸】【外呼吸】 環(huán)境氣體環(huán)境氣體肺泡，形

2、成肺泡，形成P PA AO O2 2，為，為通氣功能通氣功能( (長(zhǎng)距離氣體運(yùn)輸長(zhǎng)距離氣體運(yùn)輸) ) 肺泡和血液間氣體交換，形成肺泡和血液間氣體交換，形成PaOPaO2 2( (短距離氣體運(yùn)輸短距離氣體運(yùn)輸) )為為換氣功能換氣功能， 取決于取決于 氣體氣體彌散彌散 肺泡的氣體分布與毛細(xì)血管的血流分布肺泡的氣體分布與毛細(xì)血管的血流分布 和兩者關(guān)系即和兩者關(guān)系即通氣通氣/ /血流比率血流比率。 血液中血液中氣體運(yùn)輸氣體運(yùn)輸( (長(zhǎng)距離運(yùn)輸長(zhǎng)距離運(yùn)輸) ) 【內(nèi)呼吸】【內(nèi)呼吸】 體循環(huán)毛細(xì)血管血液和細(xì)胞線(xiàn)粒體之間體循環(huán)毛細(xì)血管血液和細(xì)胞線(xiàn)粒體之間 的氣體交換形成的氣體交換形成PvOPvO2 2。(

3、 (短距離運(yùn)輸短距離運(yùn)輸) ) 肺功能主要研究肺功能主要研究外呼吸外呼吸 支氣管樹(shù)（圖支氣管樹(shù)（圖2 2） 1.1.氣管氣管: : 長(zhǎng)長(zhǎng)10-13cm, 10-13cm, 直徑直徑18-25mm,18-25mm, 軟骨部軟骨部16-2016-20個(gè)個(gè)2.2.支氣管支氣管: :分左右分左右, , 右右1-2.5cm, 20-301-2.5cm, 20-30度度 左左5cm, 40-505cm, 40-50度度3.3.支氣管樹(shù)支氣管樹(shù): :4.4.細(xì)支氣管無(wú)軟骨細(xì)支氣管無(wú)軟骨5.5.共共2323級(jí)級(jí), , 氣管橫截面積氣管橫截面積 5cm5cm2 2, , 肺泡肺泡橫截面積橫截面積80m2二、肺容

4、積和肺氣量（二、肺容積和肺氣量（Lung volume and CapacityLung volume and Capacity） 肺活量（肺活量（VCVC） 潮氣容積（潮氣容積（TVTV） 補(bǔ)吸氣容積（補(bǔ)吸氣容積（IRVIRV） 深吸氣量（深吸氣量（ICIC） 補(bǔ)呼氣容積（補(bǔ)呼氣容積（ERVERV） 殘氣容積（殘氣容積（RVRV） RV是指在用力呼氣之后， 肺內(nèi)遺留的不能再呼出的氣體容積。 RVFRCERV 功能殘氣量（功能殘氣量（FRCFRC） 肺總量肺總量TLCTLCVCVCRVRV （圖（圖3 3） Y(aY(ab)b)(c(ce)e)100100 79.1%FRC + 79.1%d

5、+e = y%(x+d)+(a-b) c FRC79.1%FRC + 79.1%d +e = y%(x+d)+(a-b) c FRC - d - d 79.1 79.1Y Y a = a = 肺量計(jì)中充入的氧量（肺量計(jì)中充入的氧量（mlml）b = b = 重復(fù)呼吸重復(fù)呼吸 7 min 7 min 后氧的吸后氧的吸收量（收量（mlml）c = c = 重復(fù)呼吸重復(fù)呼吸7 min7 min后身體內(nèi)后身體內(nèi) 排出的氮量為排出的氮量為80ml80mld = d = 肺量計(jì)通路的死腔容量（肺量計(jì)通路的死腔容量（mlml）e = e = 肺量計(jì)中氧氣的含氮量肺量計(jì)中氧氣的含氮量y = y = 重復(fù)呼吸重

6、復(fù)呼吸 7 min7 min后肺量計(jì)后肺量計(jì)中氣體的氮濃度中氣體的氮濃度 密閉式氮稀釋法密閉式氮稀釋法（重復(fù)呼吸7分鐘）（見(jiàn)圖4） 開(kāi)放式氮稀釋法開(kāi)放式氮稀釋法（吸氧7分鐘沖洗法）（圖5） N N2 2( (終末終末) )呼出氣容積呼出氣容積 FRCFRC N N2 2（肺泡氣（肺泡氣) ) 體描儀測(cè)定胸腔氣容積體描儀測(cè)定胸腔氣容積 P P1 1V V1 1P P2 2V V2 2 P PB BVtgVtg(P(PB BP PA A）（VtgVtgV VA A） VtgVtg P PB BP PA A）V VA AP PA A VtgPBVAPA在平靜呼氣末，胸腔內(nèi)肺泡壓等于大氣壓，胸腔內(nèi)容積

7、是平靜呼氣末胸 腔氣容積，即功能殘氣（Vtg）。其原理是根據(jù)波義耳定律（圖6 ) 肺容量的意義（見(jiàn)圖肺容量的意義（見(jiàn)圖7 7） 1.1.肺活量的大小與年齡、性別、身高、體重即體表面積及體肺活量的大小與年齡、性別、身高、體重即體表面積及體 位有關(guān)。位有關(guān)。 衡量其是否正常應(yīng)將實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值比較，如減低不超過(guò)衡量其是否正常應(yīng)將實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值比較，如減低不超過(guò) 預(yù)計(jì)值的預(yù)計(jì)值的2020應(yīng)認(rèn)為是正常、因?yàn)榉位盍空＜s有應(yīng)認(rèn)為是正常、因?yàn)榉位盍空＜s有2020的的 變動(dòng)。變動(dòng)。 肺活量只表示肺臟最大擴(kuò)張和最大收縮的呼吸幅度，對(duì)通肺活量只表示肺臟最大擴(kuò)張和最大收縮的呼吸幅度，對(duì)通 氣動(dòng)力的意義較小。胸部疾

8、病引起肺活量減低大致有三點(diǎn)：氣動(dòng)力的意義較小。胸部疾病引起肺活量減低大致有三點(diǎn)： 肺或胸廓擴(kuò)張受限的疾病肺或胸廓擴(kuò)張受限的疾病 肺組織受到損害的疾病肺組織受到損害的疾病 呼吸道阻塞的疾病，但影響不顯著。呼吸道阻塞的疾病，但影響不顯著。 功能殘氣及殘氣的意義功能殘氣及殘氣的意義 保證呼、吸運(yùn)動(dòng)間歇進(jìn)行時(shí)，氣體交換的連續(xù)性，保證呼、吸運(yùn)動(dòng)間歇進(jìn)行時(shí)，氣體交換的連續(xù)性， 使使P PA AO O2 2相對(duì)穩(wěn)定。相對(duì)穩(wěn)定。 反映了胸廓彈性和肺組織彈性的反映了胸廓彈性和肺組織彈性的平衡位置平衡位置。此外，。此外， 胸廓彈性是雙相的，向內(nèi)與向外中間位置在肺活胸廓彈性是雙相的，向內(nèi)與向外中間位置在肺活 量的量

9、的6060處，呼氣末靜息時(shí)肺活量在處，呼氣末靜息時(shí)肺活量在6060以?xún)?nèi)故以?xún)?nèi)故 其力是向外的其力是向外的; ; 超過(guò)此限度，力是向內(nèi)的。超過(guò)此限度，力是向內(nèi)的。(3)FRC(3)FRC大說(shuō)明胸廓向外彈性大或肺組織向內(nèi)彈性減弱大說(shuō)明胸廓向外彈性大或肺組織向內(nèi)彈性減弱, , 多數(shù)為后者，如肺氣腫肺彈性減弱。多數(shù)為后者，如肺氣腫肺彈性減弱。 FRCFRC小提示胸壁向外彈性小或肺組織回縮力大。如小提示胸壁向外彈性小或肺組織回縮力大。如 胸廓病變或肺纖維化等。胸廓病變或肺纖維化等。P-V曲線(xiàn)胸廓彈性和肺組織彈性的曲線(xiàn)胸廓彈性和肺組織彈性的平衡位置平衡位置3.深吸氣量深吸氣量（IC） 因因FEV1FEV1

10、不能完全評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑不能完全評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑療效療效, ,近來(lái)有提出采用近來(lái)有提出采用ICIC指標(biāo)指標(biāo), ,前者反映前者反映 呼氣流速呼氣流速, ,后者反映肺容積。二者結(jié)合可后者反映肺容積。二者結(jié)合可 更準(zhǔn)確評(píng)估更準(zhǔn)確評(píng)估COPDCOPD患者支氣管擴(kuò)張劑療效。患者支氣管擴(kuò)張劑療效。 ICIC反映陷閉氣量改變反映陷閉氣量改變, ,運(yùn)動(dòng)前后運(yùn)動(dòng)前后ICIC差可說(shuō)差可說(shuō) 明運(yùn)動(dòng)后呼氣末肺容積（明運(yùn)動(dòng)后呼氣末肺容積（EELV)EELV)變化，反變化，反 映運(yùn)動(dòng)受限因素和運(yùn)動(dòng)耐力。映運(yùn)動(dòng)受限因素和運(yùn)動(dòng)耐力。ICIC改善改善0.3L0.3L 與患者呼吸困難的改善及運(yùn)動(dòng)耐力提高顯與患者呼吸困難的改善及運(yùn)

11、動(dòng)耐力提高顯 著相關(guān)。著相關(guān)。 4.4.肺氣腫考核標(biāo)準(zhǔn)肺氣腫考核標(biāo)準(zhǔn) 表表1 1 阻塞性通氣障礙導(dǎo)致的肺氣腫考核標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣障礙導(dǎo)致的肺氣腫考核標(biāo)準(zhǔn)* * RV/TLC(%) RV/TLC(%) 肺泡氮濃度平均值（肺泡氮濃度平均值（% %） 無(wú)肺氣腫無(wú)肺氣腫 35 2.47 56 8.40 56 8.40 * *適用適用31-6131-61歲者，歲者，17-3117-31歲者歲者RV/TLC% RV/TLC% 正常值為正常值為27271.6%1.6%5.5.肺容量與肺氣量的評(píng)價(jià)肺容量與肺氣量的評(píng)價(jià)v肺容量間接評(píng)價(jià)肺容量間接評(píng)價(jià) 1.1.彈性回縮力彈性回縮力- -最大呼氣時(shí)提供氣流的驅(qū)動(dòng)壓。最

12、大呼氣時(shí)提供氣流的驅(qū)動(dòng)壓。 2.2.影響氣流阻力影響氣流阻力- -周?chē)螌?shí)質(zhì)的彈性，牽拉氣道開(kāi)放，決定氣道直徑。周?chē)螌?shí)質(zhì)的彈性，牽拉氣道開(kāi)放，決定氣道直徑。 彈性回縮力與氣流阻力是相互依賴(lài)的。彈性回縮力與氣流阻力是相互依賴(lài)的。 3.3.提供肺機(jī)械儲(chǔ)備。提供肺機(jī)械儲(chǔ)備。v肺氣量最重要三項(xiàng)即肺氣量最重要三項(xiàng)即TLCTLC, ,FRCFRC, ,RVRV。而。而RV/TLCRV/TLC, ,FRC/TLCFRC/TLC在健康者非常近在健康者非常近 似。似。v呼吸肌的強(qiáng)度力量與彈性回縮力量在決定肺容量和它的位置呼吸肌的強(qiáng)度力量與彈性回縮力量在決定肺容量和它的位置, ,邊界起重邊界起重 要作用。要作用

13、。v限制性通氣功能限制性通氣功能( (胸壁胸壁, ,肺肺) )障礙引起容量降低。障礙引起容量降低。VCVC , ,TLCTLC , ,FRCFRC 或正常?；蛘！?1.1.肺限制性疾患肺限制性疾患VCVC減少主要是減少主要是ICIC減少。減少。 2.2.胸壁限制性疾患胸壁限制性疾患VCVC減少主要是減少主要是ERVERV減少。減少。 氣流受限引起氣流受限引起RVRV, ,FRCFRC, ,TLCTLC增加。增加。 混合性通氣功能障礙引起混合性通氣功能障礙引起RVRV , ,TLCTLC ; ;或或RV RV ,TLC,TLC正常。正常。正常、限制性和阻塞性肺疾患肺容量特征示意圖正常、限制性和

14、阻塞性肺疾患肺容量特征示意圖 三、通氣功能三、通氣功能 用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)、肺活量、肺活量(VC)(VC)（見(jiàn)圖（見(jiàn)圖8 8） 時(shí)間肺活量時(shí)間肺活量 FEVFEV1 1、FEVFEV2 2、FEVFEV3 3以及與以及與FVCFVC比率，以比率，以FEVFEV1 1與與FEVFEV1 1/FVC%/FVC%最為重要，最為重要， FEVFEV1 1/FVC/FVC不低于不低于75%75%為正常，為正常， 阻塞性患者阻塞性患者FEVFEV1 1/FVC%/FVC%及及FEVFEV1 1下降下降， 限制性患者限制性患者FEVFEV1 1/FVC%/FVC%提前完成提前完成。 F

15、EVFEV1 1/FVC/FVC6 6( (正常值正常值70%-76%),70%-76%),如如FEVFEV1 1/FVC/FVC6 6及及FEVFEV1 1占預(yù)計(jì)值占預(yù)計(jì)值% %二者均低于二者均低于 正常值正常值 可準(zhǔn)確反映呼氣性氣流受限。可準(zhǔn)確反映呼氣性氣流受限。 最大呼氣中期流速最大呼氣中期流速M(fèi)MEF(MMF) MMEF(MMF) 將將FVCFVC曲線(xiàn)分為四等分，呼氣開(kāi)始曲線(xiàn)分為四等分，呼氣開(kāi)始1/41/4，因速度極快，不易掌握；，因速度極快，不易掌握； 呼氣末段呼氣末段1/4 1/4 因肺組織彈性減低，氣道直徑縮窄，呼氣速度減低，因肺組織彈性減低，氣道直徑縮窄，呼氣速度減低， 均以摒

16、棄，只留中期兩個(gè)部分均以摒棄，只留中期兩個(gè)部分25%25%75%75%的容量與時(shí)間的關(guān)系以分析的容量與時(shí)間的關(guān)系以分析。 圖8 用力肺活量示意圖 圖圖9 9 最大主動(dòng)通氣示意圖最大主動(dòng)通氣示意圖 最大主動(dòng)通氣最大主動(dòng)通氣(MVV) (MVV) （見(jiàn)圖（見(jiàn)圖9 9） 單位時(shí)間內(nèi)所能呼吸的最大氣量，故測(cè)試者要以最快呼吸單位時(shí)間內(nèi)所能呼吸的最大氣量，故測(cè)試者要以最快呼吸速度速度和和最深呼吸最深呼吸幅度幅度連續(xù)呼吸連續(xù)呼吸1515秒，所得呼出或吸入的氣量乘秒，所得呼出或吸入的氣量乘4(4(或或1212秒乘秒乘5)5)，即為每分鐘的即為每分鐘的 MVVMVV，相當(dāng)于，相當(dāng)于負(fù)荷試驗(yàn)負(fù)荷試驗(yàn)，屬于動(dòng)態(tài)的功

17、能，其正常取決，屬于動(dòng)態(tài)的功能，其正常取決于于: :胸廓的完整及其彈性，氣管的通暢，肺組織的彈性和呼吸肌的力量胸廓的完整及其彈性，氣管的通暢，肺組織的彈性和呼吸肌的力量。代表通氣能力，反映通氣儲(chǔ)備代表通氣能力，反映通氣儲(chǔ)備。低于。低于8080預(yù)計(jì)值視為異常。因而預(yù)計(jì)值視為異常。因而胸廓畸形或呼吸肌損害，胸廓畸形或呼吸肌損害，呼吸道痙攣或部分阻塞，呼吸道痙攣或部分阻塞，肺組織損害等均可致肺組織損害等均可致MVVMVV減低。減低。有作者指出有作者指出MVV120LMVV120L肺氣腫不可能存在；肺氣腫不可能存在；120L120L40L40L者肺氣腫難以肯定；者肺氣腫難以肯定；40L40L者，肯定有

18、明顯肺氣腫。體力衰弱不能勝任者，肯定有明顯肺氣腫。體力衰弱不能勝任MVVMVV者可用者可用FEVFEV1 13535或或FEVFEV1 14040計(jì)算計(jì)算。 （五）（五） 通氣障礙分型通氣障礙分型 （見(jiàn)表（見(jiàn)表3 3） 表表3 3 通氣障礙分型評(píng)定通氣障礙分型評(píng)定 阻塞性阻塞性 限制性限制性 混合性混合性 通氣測(cè)定通氣測(cè)定 FVC N FVC N或或 FEV FEV1.01.0% N% N或或 MMF N MMF N或或 MVV MVV 或或N N 肺容量測(cè)定肺容量測(cè)定 VC N VC N或或 FRC FRC 不等不等 TLC N TLC N或或 RV/TLC N RV/TLC N或或 不等不

19、等 FEVFEV1.0 1.0 其他其他 氣速指數(shù)氣速指數(shù) 1.01.0 0.95-1.05 0.95-1.05 氣道阻力氣道阻力 正常正常 氣體分布（氮清洗率）氣體分布（氮清洗率） 正常正常 ( (六六) )美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能不全分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能不全分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（20002000年）年）表表1.美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能不全分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能不全分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2000年）年）肺功能指標(biāo)肺功能指標(biāo)一級(jí)一級(jí)二級(jí)二級(jí)三級(jí)三級(jí)四級(jí)四級(jí)（功能減損（功能減損（功能減損（功能減損（功能減損（功能減損（功能減損（功能減損0%9%）10%25%）26%50%）51%100%)FVC正常低限正常低限6079515

20、950FEV1正常低限正常低限6079415940DLco正常低限正常低限6079415940VO2/kg2520251520 15四、換氣功能四、換氣功能 肺彌散功能（轉(zhuǎn)移因子）肺彌散功能（轉(zhuǎn)移因子） 肺彌散量（肺彌散量（DLDL） 在肺泡與肺毛細(xì)血管之間當(dāng)氣體分壓為1mmHg時(shí)，每分鐘 進(jìn)入血液的氣體量（ml）。 彌散障礙同時(shí)有氣體分布不均及通氣/灌注比率失調(diào)。極 少是單一的生理異常。二氧化碳一般不存在彌散障礙，彌散 障礙是指氧而言。 PAO2易測(cè)，PcO2存在技術(shù)上的困難。 臨床上用一氧化碳（臨床上用一氧化碳（COCO）來(lái)測(cè)，因?yàn)椋﹣?lái)測(cè)，因?yàn)镃OCO與血紅蛋白的結(jié)合力比與血紅蛋白的結(jié)合力

21、比O O2 2大大210210倍，其次倍，其次血漿內(nèi)不含血漿內(nèi)不含COCO，故具有一定優(yōu)點(diǎn)，測(cè)定，故具有一定優(yōu)點(diǎn)，測(cè)定DLCODLCO后，再乘以后，再乘以1.231.23換算為換算為DLODLO2 2。 CO CO 彌散過(guò)程包括彌散過(guò)程包括膜彌散過(guò)程膜彌散過(guò)程(D(DM M),),與與血血紅蛋白結(jié)合過(guò)程紅蛋白結(jié)合過(guò)程( ( V Vc c) )。即反映肺彌散的。即反映肺彌散的物物理特性理特性與與化學(xué)特性化學(xué)特性。 彌散功能與肺泡容積（彌散功能與肺泡容積（V VA A）改變有關(guān)，）改變有關(guān)， 但并非正比。但并非正比。 DLCODLCO與與DL/VDL/VA A共同作為判斷指標(biāo)。（見(jiàn)表共同作為判斷指

22、標(biāo)。（見(jiàn)表4 4）表4. DL與DL/VA之改變 DL伴DL/VA(VA正?；?之原因: 貧血 肺氣腫(VA) 肺血管減少 肺血管炎 DL伴DL/VA正常或(VA)的原因: 肺切除(通常DL/VA接近正常) 肺泡蛋白沉著癥(偶爾DL的減少多于VA的減少) 肺纖維化如結(jié)節(jié)病 硬皮病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 石棉肺 組織細(xì)胞增生癥X 間質(zhì)性肺纖維化 慢性過(guò)敏性肺泡炎 (二)通氣/血流胸內(nèi)壓的區(qū)域性差異胸內(nèi)壓的區(qū)域性差異吸氣至功能殘氣位吸氣至功能殘氣位,上下肺組上下肺組織皆處于容積織皆處于容積-壓力曲線(xiàn)陡直壓力曲線(xiàn)陡直段段,上下肺泡同時(shí)充氣上下肺泡同時(shí)充氣殘氣位殘氣位,胸腔胸腔上部呈負(fù)壓上部呈負(fù)壓, ,肺底

23、部受重肺底部受重力影響為正壓力影響為正壓, ,上肺區(qū)組織處于容積上肺區(qū)組織處于容積- -壓力曲線(xiàn)陡直段壓力曲線(xiàn)陡直段, ,而下肺區(qū)則處于平坦而下肺區(qū)則處于平坦段段, ,吸氣時(shí)上肺區(qū)肺泡先擴(kuò)張充氣吸氣時(shí)上肺區(qū)肺泡先擴(kuò)張充氣1.氣體分布、氣體分布、相斜率相斜率 圖17 氣體分布 2.肺血流分布肺血流分布Zone1不能使萎陷的血管不能使萎陷的血管開(kāi)放開(kāi)放, ,無(wú)血流通過(guò)無(wú)血流通過(guò), ,健康人不存在健康人不存在Zone2血流取決跨壁壓血流取決跨壁壓, , PAPA增加增加,Pa,Pa減少減少, ,均均可減少血流可減少血流Zone3血流由血流由Pa - PvPa - Pv決定決定, ,跨壁壓在接近肺底跨

24、壁壓在接近肺底部處增加部處增加, ,故血管充故血管充分開(kāi)放分開(kāi)放, ,血流阻力小血流阻力小, ,血流量增加血流量增加 3.通氣通氣/ /血流血流 V/Q=0.8 V/Q0.8VDPaCO2-PeCO2VTPaCO2 V/Q0.8QSCcO2-CaO2QTCcO2-CvO2 通氣通氣/ /血流比率血流比率 不同情況下不同情況下V/Q與與PO2-PCO2A:其其V/Q比率比率0.8正常。正常。B:其其V/Q比率比率7575 肺活量）呼氣時(shí)最大呼氣流量與胸內(nèi)壓呈正相關(guān)，呼出氣流肺活量）呼氣時(shí)最大呼氣流量與胸內(nèi)壓呈正相關(guān)，呼出氣流量隨呼吸肌用力增加而增多，屬量隨呼吸肌用力增加而增多，屬用力依賴(lài)部分用力

25、依賴(lài)部分。于。于低肺容量低肺容量（50PplPalvPpl，氣，氣道開(kāi)放道開(kāi)放; ;等壓點(diǎn)至口鼻端稱(chēng)等壓點(diǎn)至口鼻端稱(chēng)下游氣道下游氣道，PplPalvPplPalv，氣道傾向關(guān)閉。故上游氣道最大呼氣流量，氣道傾向關(guān)閉。故上游氣道最大呼氣流量（VmaxVmax）與肺彈性回縮力（）與肺彈性回縮力（PelPel）成正比，與上游段阻力（）成正比，與上游段阻力（RusRus）成反比。）成反比。VmaxVmaxPelPelRusRus。故。故等壓點(diǎn)位置等壓點(diǎn)位置決定于決定于PstPst和和氣道阻力氣道阻力，二者均與，二者均與肺容量肺容量有關(guān)。有關(guān)。健康者健康者EPPEPP處于較大氣管，該處有軟骨支持，管腔不

26、易陷閉。處于較大氣管，該處有軟骨支持，管腔不易陷閉。7575VCVC左右肺容量左右肺容量EPPEPP處于肺葉支處于肺葉支氣管，隨呼氣肺容積的減少，肺彈性回縮力漸減弱，氣管，隨呼氣肺容積的減少，肺彈性回縮力漸減弱，EPPEPP向外周小氣道移動(dòng)，因小氣道管徑小，向外周小氣道移動(dòng)，因小氣道管徑小，無(wú)軟骨支撐，管壁順應(yīng)性大，易受壓，因此無(wú)軟骨支撐，管壁順應(yīng)性大，易受壓，因此達(dá)到達(dá)到EPPEPP時(shí)，時(shí)，盡管增加呼吸肌力量盡管增加呼吸肌力量，呼氣流量不變呼氣流量不變，即即呼氣流量受限呼氣流量受限。而下游段可出現(xiàn)氣道動(dòng)態(tài)壓縮，口徑更變小，阻力增大。而下游段可出現(xiàn)氣道動(dòng)態(tài)壓縮，口徑更變小，阻力增大。低肺容積時(shí)

27、低肺容積時(shí)，呼氣，呼氣流量不受呼氣力量的影響。流量不受呼氣力量的影響。COPDCOPD患者等壓點(diǎn)近上游端，小氣道處。患者等壓點(diǎn)近上游端，小氣道處。 閉合氣量（閉合氣量（CVCV）：）： 小氣道關(guān)閉時(shí)還能呼出的最大氣量。小氣道關(guān)閉時(shí)還能呼出的最大氣量。 閉合容量（閉合容量（CCCC）：）： 小氣道關(guān)閉時(shí)肺內(nèi)尚存氣量。小氣道關(guān)閉時(shí)肺內(nèi)尚存氣量。 閉合氣量閉合氣量(CV),(CV),閉合容量閉合容量(CC)(CC) (三) 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性七、呼吸阻力與順應(yīng)性七、呼吸阻力與順應(yīng)性（一）氣道阻力（一）氣道阻力 壓力差壓力差(cmH(cmH2 2O O）氣道阻力氣道阻力RawRaw 氣流速度（氣流速度（l/s

28、ecl/sec） 正常值正常值 0,2 2.0 cmH0,2 2.0 cmH2 2O OL L-1-1s s-1-1（壓力差指肺泡內(nèi)與氣道通口間壓力差）（壓力差指肺泡內(nèi)與氣道通口間壓力差）機(jī)械通氣時(shí)機(jī)械通氣時(shí) 峰壓力平臺(tái)壓峰壓力平臺(tái)壓(cmH(cmH2 2O O）氣道阻力氣道阻力RawRaw 氣流速度（氣流速度（l/secl/sec） 健康成人健康成人 2 23cmH3cmH2 2O OL L-1-1secsec-1-1（見(jiàn)圖（見(jiàn)圖1818） 15cmH15cmH2 2O OL L-1-1secsec-1-1脫機(jī)困難脫機(jī)困難 （二）靜態(tài)順應(yīng)性（二）靜態(tài)順應(yīng)性 呼吸器官的順應(yīng)性曲線(xiàn)呼吸器官的順應(yīng)

29、性曲線(xiàn) 機(jī)械通氣時(shí)機(jī)械通氣時(shí) 呼出潮氣容積呼出潮氣容積V V 靜態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性 CstCst 平臺(tái)壓平臺(tái)壓PbPbPpeepPpeep 正常值正常值 100 ml/cmH100 ml/cmH2 2O O左右左右 插管患者約插管患者約 50-80 ml50-80 ml/cmH/cmH2 2O O 25 25ml/cmHml/cmH2 2O O撤機(jī)不易成功撤機(jī)不易成功 潮氣容積潮氣容積 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 CdynCdyn 峰壓峰壓PpeepPpeep 正常值正常值 505080ml/cmH80ml/cmH2 2O O， 較較 CstCst低低10102020 ( (三三) )呼吸功呼吸功

30、八八、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 (一一)判斷判斷COPD新指標(biāo)新指標(biāo)BODE指數(shù)的變量和記分方法指數(shù)的變量和記分方法(Celli,2004)變量變量0分分1分分2分分3分分FEV1%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值6550-6436-49356MWT(m)350250-349150-249149MMRC呼吸量表呼吸量表0-1234BMI 221注：注： FEVFEV1 1 % %預(yù)計(jì)值：根據(jù)預(yù)計(jì)值：根據(jù)ATSATS分級(jí)進(jìn)行分類(lèi)。分級(jí)進(jìn)行分類(lèi)。 呼吸量表：呼吸量表：0 0 級(jí)：無(wú)明顯呼吸困難（劇烈活動(dòng)除外），；級(jí)：無(wú)明顯呼吸困難（劇烈活動(dòng)除外），；1 1 級(jí)：當(dāng)快級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡有氣短；走或上緩坡有氣短；2 2 級(jí)：由于

31、呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速級(jí)：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸；度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸；3 3 級(jí)：在平地上步行級(jí)：在平地上步行100m100m或數(shù)分鐘后需要或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸；停下來(lái)呼吸；4 4 級(jí)：明顯的呼吸困難，不能離開(kāi)住所或穿脫衣時(shí)出現(xiàn)氣短。級(jí)：明顯的呼吸困難，不能離開(kāi)住所或穿脫衣時(shí)出現(xiàn)氣短。(二二)COPD診斷診斷COPD肺功能分級(jí)肺功能分級(jí)(2004ATS/ERS)嚴(yán)重程度 吸入支氣管擴(kuò)張劑后 FEVFEV1 1% pred% pred FEV FEV1 1/FVC/FVC高危 0.7 80輕度 0.7 80中度

32、 0.7 50-80重度 0.7 30-50極重度 0.7 2L FEV2L FEV1 12L 50%MVV50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 MVV50%MVV6060歲歲 FVC50%FVC50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 FVC50%FVC50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 心臟疾病心臟疾病 PaCOPaCO2 245mmHg PaCO45mmHg 45mmHg 肺臟疾患肺臟疾患 胸廓畸形胸廓畸形 肺功能檢查肺功能檢查, ,血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?治治 療療 FEVFEV1 1 1 1L FEVL FEV1 11L50% MVV50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 MVV50%MVV50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 PaCOPaCO2 245mmHg PaCO45mmH

33、g45mmHg 治療治療 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 試試 驗(yàn)驗(yàn) 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 試試 驗(yàn)驗(yàn) AT11AT11* * AT11 VOAT20max/Kg20* * VO VO2 2max/Kg15max/Kg20 VOmax/kg20 VO2 2max/kg11 AT11 max/kg11 AT11 PVR19 PVR19PVR19# # 預(yù)防措施預(yù)防措施 預(yù)防措施預(yù)防措施 手術(shù)手術(shù) 手術(shù)手術(shù) 高危手術(shù)高危手術(shù) 手術(shù)手術(shù) 考慮手術(shù)考慮手術(shù) 不宜手術(shù)不宜手術(shù) * *單位單位 ml.kgml.kg-1-1.min.min-1-1 # #單位單位 kPa.s/L(10dyn.s/cmkPa.s/L(10dyn.s/cm

34、5 5) ) 2. 2.預(yù)計(jì)術(shù)后預(yù)計(jì)術(shù)后FEVFEV1 1(PPO-FEV(PPO-FEV1 1) ) PPO-FEV PPO-FEV1 1 = = 術(shù)前術(shù)前FEVFEV1 11 (S 1 (S 5.26)/100 5.26)/100 Kearney 1994 Kearney 1994年提出此公式是根據(jù)全肺共年提出此公式是根據(jù)全肺共1919個(gè)肺段，每個(gè)肺段相當(dāng)個(gè)肺段，每個(gè)肺段相當(dāng) 全肺的全肺的5.26%5.26%。S S = = 切除的支氣管肺段數(shù)。切除的支氣管肺段數(shù)。 右全肺切除相當(dāng)于減少術(shù)前右全肺切除相當(dāng)于減少術(shù)前FEVFEV1 1的的55%55%， 左全肺切除相當(dāng)左全肺切除相當(dāng)45%45%。 單個(gè)楔狀切除相當(dāng)單個(gè)楔狀切除相當(dāng)1 1個(gè)支氣管肺段即個(gè)支氣管肺段即5.26%5.26%。 PPO-FEVPPO-FEV1 1 1L33周或術(shù)后死亡的最好指標(biāo)。周或術(shù)后死亡的最好指標(biāo)。6.6.心力衰竭心力衰竭: :左室功能不全的患者左室功能不全的患者, ,若步行距離若步行距離 少于少于300300米米, ,與步行距離至少與步行距離至少450450米者相比米者相比, ,其其 死亡風(fēng)險(xiǎn)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3.73.7倍，住院風(fēng)險(xiǎn)增加倍，住院風(fēng)險(xiǎn)增加1414倍