甲狀腺癌術(shù)后tsh抑制治療機(jī)理學(xué)習(xí)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1甲狀腺癌術(shù)后甲狀腺癌術(shù)后tsh抑制治療機(jī)理學(xué)習(xí)抑制治療機(jī)理學(xué)習(xí)第1頁/共49頁甲狀腺甲狀腺（thyroid gland)第2頁/共49頁甲狀腺甲狀腺（thyroid gland)一般結(jié)構(gòu)一般結(jié)構(gòu) 濾泡濾泡 濾泡間結(jié)締組織：濾泡間結(jié)締組織： 壁壁 濾泡旁細(xì)胞濾泡旁細(xì)胞 腔：腔： 膠質(zhì)膠質(zhì) 甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白 濾泡上皮細(xì)胞濾泡上皮細(xì)胞 follicle含豐富的有孔毛含豐富的有孔毛細(xì)血管細(xì)血管第3頁/共49頁第4頁/共49頁第5頁/共49頁第6頁/共49頁第7頁/共49頁第8頁/共49頁第9頁/共49頁第10頁/共49頁第11頁/共49頁第12頁/共49頁呆小癥呆小癥身材矮小身材矮小肢

2、體粗短肢體粗短智力愚笨智力愚笨促進(jìn)生長激素的產(chǎn)生促進(jìn)生長激素的產(chǎn)生增加生長激素的作用增加生長激素的作用促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和長骨的發(fā)育和長骨的發(fā)育第13頁/共49頁第14頁/共49頁第15頁/共49頁GOITER第16頁/共49頁pp mRNA前體前體 mRNA效應(yīng)效應(yīng)T3T3 T3T3 T3T4 T4PB第17頁/共49頁第18頁/共49頁第19頁/共49頁第20頁/共49頁第21頁/共49頁第22頁/共49頁第23頁/共49頁第24頁/共49頁第25頁/共49頁第26頁/共49頁第27頁/共49頁制性治療可以明顯改善病人的預(yù)后，是治療制性治療可以明顯改善病人的預(yù)后，是治療甲狀腺

3、分化型癌的標(biāo)準(zhǔn)方法。甲狀腺分化型癌的標(biāo)準(zhǔn)方法。第28頁/共49頁第29頁/共49頁第30頁/共49頁第31頁/共49頁第32頁/共49頁第33頁/共49頁第34頁/共49頁低危組符合以下全部條件者 無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 所有肉眼可見的腫瘤均被徹底清除 腫瘤沒有侵犯周圍組織 腫瘤不是侵襲型組織學(xué)亞型，并且沒有血管侵犯 如果該患者清甲后行WBS，甲狀腺床外沒有碘攝取中危組符合以下任一條件者 初次手術(shù)后病理檢查可在鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤有甲狀腺周圍軟組織侵犯 有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或清甲后行WBS發(fā)現(xiàn)有異常放射性攝取 腫瘤為侵襲型的組織學(xué)亞型，或有血管侵犯高危組符合以下任一條件者 肉眼可見腫瘤侵犯周圍組織或器官 腫瘤未

4、能完整切除，術(shù)中有殘留 伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 全甲狀腺切除后，血清Tg水平仍較高 有甲狀腺癌家族史第35頁/共49頁低危組符合下述所有情況：（1）中青年（2）無癥狀者（3）無心血管疾病（4）無心律失常（5）無腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀或體征（6）無心血管疾病危險(xiǎn)因素（7）無合并疾病（8）絕經(jīng)前婦女（9）骨密度正常（10）無OP的危險(xiǎn)因素中危組符合下述任一情況：（1）中年（2）高血壓（3）有腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀或體征（4）吸煙（5）存在心血管疾病危險(xiǎn)因素或糖尿?。?）圍絕經(jīng)期婦女（7）骨量減少（8）存在OP的危險(xiǎn)因素高危組符合下述任一情況：（1）臨床心臟?。?）老年（3）絕經(jīng)后婦女（4）伴發(fā)其他嚴(yán)重疾

5、病第36頁/共49頁患者起始劑量年輕患者1.52.52.5g/kg/d*50歲以上患者無冠心病及其傾向者50g/d*有冠心病或其他高危因素12.5 25g/d*第37頁/共49頁其他方法：其他方法：按照體重計(jì)算按瘦體重計(jì)算按照體重結(jié)合年齡計(jì)算按照治療前TSH濃度計(jì)算的方法第38頁/共49頁TSHTSH抑制治療的不良反應(yīng)：抑制治療的不良反應(yīng)：亞臨床功能甲亢 易疲勞、上肢肌力降低、腹瀉、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀、多汗、潮紅、體重減輕 .骨質(zhì)疏松： 由于長期亞臨床甲亢是絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，因此絕經(jīng)后DTC患者在TSH抑制治療期間，應(yīng)接受骨質(zhì)疏松癥初級(jí)預(yù)防：確保鈣攝入1000mg/d，補(bǔ)充維生素D400-800U（10-20ug）/d。 .心血管系統(tǒng)疾病 .糖脂代謝異常第39頁/共49頁第40頁/共49頁第41頁/共49頁第42頁/共49頁甲狀腺甲狀腺（thyroid gland)第43頁/共49頁甲狀腺甲狀腺（thyroid gland)一般結(jié)構(gòu)一般結(jié)構(gòu) 濾泡濾泡 濾泡間結(jié)締組織：濾泡間結(jié)締組織： 壁壁 濾泡旁細(xì)胞濾泡旁細(xì)胞 腔：腔： 膠質(zhì)膠質(zhì) 甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白 濾泡上皮細(xì)胞