mods病人的護(hù)理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1mods病人的護(hù)理病人的護(hù)理患者患者, ,男男, ,43歲。因施工時(shí)塌方，胸腹擠壓歲。因施工時(shí)塌方，胸腹擠壓8小時(shí)入小時(shí)入院。患者神志恍惚，呼吸急促，面色蒼白，脈搏院。患者神志恍惚，呼吸急促，面色蒼白，脈搏120次次/分，呼吸分，呼吸44次次/分，血壓分，血壓80/55mmhg, 請(qǐng)你評(píng)估患者除外傷外，還發(fā)生了什么？請(qǐng)你評(píng)估患者除外傷外，還發(fā)生了什么？案例案例第1頁(yè)/共29頁(yè)第2頁(yè)/共29頁(yè)第3頁(yè)/共29頁(yè)第4頁(yè)/共29頁(yè)二、二、常見(jiàn)及主要常見(jiàn)及主要病因病因MODS的病因的病因70%30%全身感染全身感染其他其他1.1.嚴(yán)重感染（最常見(jiàn)、最重嚴(yán)重感染（最常見(jiàn)、最重要的始動(dòng)因素）要的始動(dòng)

2、因素） 2 2. .敗血癥敗血癥（70%90%70%90%病人）病人） 第5頁(yè)/共29頁(yè)1.3.3.休克（感染性和失血性）休克（感染性和失血性）4 4. .嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手大面積燒傷、大手術(shù)術(shù)5 5診療失誤等診療失誤等如：如：危重病人持續(xù)高濃度吸氧危重病人持續(xù)高濃度吸氧 呼吸機(jī)使用不當(dāng)呼吸機(jī)使用不當(dāng) 大量輸血輸液大量輸血輸液 用藥不當(dāng)用藥不當(dāng) 心臟驟停等心臟驟停等第6頁(yè)/共29頁(yè)復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良持續(xù)存在感染灶持續(xù)存在感染灶尤其雙尤其雙重感染重感染腸道缺血性損傷腸道缺血性損傷持續(xù)存在炎癥病灶持續(xù)存在炎癥病灶外科手術(shù)意外外科手術(shù)意外事故事

3、故基礎(chǔ)臟器功能失?；A(chǔ)臟器功能失常糖尿病糖尿病年齡年齡5555歲歲糖皮質(zhì)激素應(yīng)用量大，時(shí)間長(zhǎng)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用量大，時(shí)間長(zhǎng)嗜酒嗜酒惡性惡性腫瘤腫瘤大量反復(fù)輸血大量反復(fù)輸血使用抑制胃酸藥物使用抑制胃酸藥物創(chuàng)傷創(chuàng)傷嚴(yán)重評(píng)分嚴(yán)重評(píng)分2525高血糖高血糖、高血鈉、高滲血癥、高血鈉、高滲血癥、高乳酸血癥高乳酸血癥第7頁(yè)/共29頁(yè)1.發(fā)生功障器官多遠(yuǎn)離直接受損器官2.從原發(fā)傷到發(fā)生器官衰竭在時(shí)間上有一定間隔3.高排低阻是心血管系統(tǒng)疾病特征高氧氣輸送和氧利用障礙。4.持續(xù)高代謝和能量利用障礙5.雖炎癥失控是根本，但臨床不一定能找到病原菌第8頁(yè)/共29頁(yè)第9頁(yè)/共29頁(yè)體體 溫溫 38 C 38 C 或或 3 6

4、 C3 6 C心心 率率 90 90 次次/ /分分呼呼 吸吸 20 20 次次/ /分分 或或 PaCOPaCO2 2 4.3 Kpa 4.3 Kpa血血 象象白細(xì)胞白細(xì)胞 12 12 10 109 9/L/L或或 4 4 l0 l09 9/L/L，或不成熟白細(xì)胞，或不成熟白細(xì)胞 10 10 %符合其中二項(xiàng)或二項(xiàng)以上符合其中二項(xiàng)或二項(xiàng)以上 第10頁(yè)/共29頁(yè)腎心血管第11頁(yè)/共29頁(yè)1.1.早發(fā)現(xiàn)早治療早發(fā)現(xiàn)早治療及早治療首發(fā)功能障礙器官及早治療首發(fā)功能障礙器官2.2.病因治療病因治療第12頁(yè)/共29頁(yè)1.加強(qiáng)循環(huán)呼吸功能支持加強(qiáng)循環(huán)呼吸功能支持2.改善全身狀態(tài)和免疫功能改善全身狀態(tài)和免疫功

5、能3.中藥治療中藥治療第13頁(yè)/共29頁(yè)第14頁(yè)/共29頁(yè)第15頁(yè)/共29頁(yè)主要主要表現(xiàn)表現(xiàn)暈厥、休克、急性肺水腫、心臟驟停暈厥、休克、急性肺水腫、心臟驟停，可有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降可有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降等。等。病生病生心肌缺血心肌缺血心肌收縮力下降，排血量減少心肌收縮力下降，排血量減少第16頁(yè)/共29頁(yè)特點(diǎn)特點(diǎn)83%100%，創(chuàng)傷、感染后創(chuàng)傷、感染后2472小時(shí)小時(shí)病生病生支氣管收縮、肺血管擴(kuò)張、間質(zhì)水支氣管收縮、肺血管擴(kuò)張、間質(zhì)水腫、通氣血流比例失調(diào)等腫、通氣血流比例失調(diào)等主要表主要表現(xiàn)現(xiàn)ARDS:進(jìn)行性呼吸困難、低氧進(jìn)行性呼吸困難、低氧血血(PaO245mmhg,胸片呈

6、彌漫性浸潤(rùn)胸片呈彌漫性浸潤(rùn)肺最先受累、發(fā)生率最高肺最先受累、發(fā)生率最高 第17頁(yè)/共29頁(yè)腎功能衰腎功能衰竭發(fā)生率竭發(fā)生率40%55%病生病生腎血管收縮、間質(zhì)水腫、微血栓、腎血管收縮、間質(zhì)水腫、微血栓、腎小球?yàn)V過(guò)下降等腎小球?yàn)V過(guò)下降等主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)少尿、無(wú)尿、尿比重下降、少尿、無(wú)尿、尿比重下降、血尿素氮血尿素氮 、肌酐清除率、肌酐清除率 、血肌酐血肌酐 等，電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)等，電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重時(shí)需透析重時(shí)需透析。第18頁(yè)/共29頁(yè)病生病生胃腸道缺血、黏膜細(xì)胞壞死、潰胃腸道缺血、黏膜細(xì)胞壞死、潰瘍形成、腸黏膜屏障功能破壞、瘍形成、腸黏膜屏障功能破壞、肝臟細(xì)胞壞死，激活凝血系統(tǒng)肝臟細(xì)胞壞死，激活凝

7、血系統(tǒng)主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、便秘、腹食欲減退、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、嘔血、黑便、粘膜瀉、嘔血、黑便、粘膜糜爛、潰糜爛、潰瘍與出血，消化吸收功能減退和瘍與出血，消化吸收功能減退和腸屏障功能減退、腸屏障功能減退、黃疸黃疸第19頁(yè)/共29頁(yè)血液系統(tǒng)的變化表表 現(xiàn)現(xiàn)血小板血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性計(jì)數(shù)進(jìn)行性 ，凝血時(shí)間、凝血酶，凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間原時(shí)間PT 和部分凝血活酶時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間APTT ，纖維蛋白原纖維蛋白原 ，纖維蛋白，纖維蛋白降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物 （+），全身出血傾向，易感染、全身出血傾向，易感染、DIC凝血系統(tǒng)功能衰竭凝血系統(tǒng)功能衰竭第20頁(yè)/共29頁(yè)主主要要表表現(xiàn)現(xiàn)腦缺血、

8、腦出血、腦灌注降低、腦缺血、腦出血、腦灌注降低、腦水腫、顱內(nèi)壓增高腦水腫、顱內(nèi)壓增高頭痛、意識(shí)改變、頭痛、意識(shí)改變、glasgow昏迷評(píng)分昏迷評(píng)分6，顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高，呼吸抑制、體溫，呼吸抑制、體溫過(guò)高或過(guò)低過(guò)高或過(guò)低第21頁(yè)/共29頁(yè)第22頁(yè)/共29頁(yè)第23頁(yè)/共29頁(yè)常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理第24頁(yè)/共29頁(yè)病情觀察病情觀察體溫體溫血溫高達(dá)血溫高達(dá)4040，皮溫低于，皮溫低于3535，提示危重，提示危重脈搏和心率脈搏和心率細(xì)數(shù)提示心力衰竭，不規(guī)則提示心律失常細(xì)數(shù)提示心力衰竭，不規(guī)則提示心律失常呼吸呼吸潮式呼吸、畢奧氏呼吸、點(diǎn)頭呼吸均是垂危潮式呼吸、畢奧氏呼吸、點(diǎn)頭呼吸均是垂危血壓血壓了解心臟和血管，發(fā)現(xiàn)休克了解心臟和血管，發(fā)現(xiàn)休克意識(shí)意識(shí)觀察瞳孔大小和對(duì)光反射觀察瞳孔大小和對(duì)光反射心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)心律失常發(fā)現(xiàn)心律失常腎功能腎功能血尿素氮、肌酐、尿量、尿比重血尿素氮、肌酐、尿量、尿比重第25頁(yè)/共29頁(yè)不良反應(yīng)、藥物反應(yīng)、配伍禁忌不良反應(yīng)、藥物反應(yīng)、配伍禁忌糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素潰瘍出血潰瘍出血血管活性藥物血