血液透析護(hù)理培訓(xùn)課程

1、 一、水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng) 水處理系統(tǒng):采用特殊裝置將自來水中的微粒、離子、細(xì)菌和微生物清除，即可獲得高純度的透析用水，該裝置稱為水處理系統(tǒng)。水處理系統(tǒng)主要包括砂過濾器、活性炭罐、軟化器和反滲器。 l自來水自來水粗濾粗濾進(jìn)水加壓泵進(jìn)水加壓泵砂過濾器砂過濾器活性活性碳過濾器碳過濾器水軟化器水軟化器（樹脂置換）（樹脂置換）反滲透裝置反滲透裝置儲(chǔ)水罐儲(chǔ)水罐出水加壓泵出水加壓泵紫外線消毒（透析用水紫外線消毒（透析用水采樣點(diǎn)）采樣點(diǎn)）輸送管道輸送管道病人透析機(jī)病人透析機(jī) 一般水處理系統(tǒng)流程：一般水處理系統(tǒng)流程：（一）水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)

2、廠家或本單位科室專業(yè)技師完成。（二） 水處理設(shè)備應(yīng)該有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。 每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。（三） 水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽(yáng)離子樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。 1、石英砂過濾器根據(jù)用水量每周反洗12 次。一般每年更換1 次。 2、活性炭過濾器反洗的周期為12 次/周，建議每年更換1 次。 3、樹脂軟化器陽(yáng)離子交換樹脂一般每12 年更換1 次。 4、再生裝置其再生周期為每2 天再生1 次。 5、精密過濾器過濾精度為510m，一般2

3、 個(gè)月更換1 次。 6、反滲透膜每23 年更換1 次。 （四）每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應(yīng)該測(cè)定消毒劑的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。 （五）做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。砂過濾器中大分子的懸浮顆粒被清除樹脂軟化器去除水中的鈣鎂離子，軟化硬水?；钚蕴抗尬剿械募?xì)菌、病毒、熱原及消毒藥。 二、透析用水的水質(zhì)監(jiān)控 （一）電導(dǎo)率正常值約。 （二）純水的pH 值應(yīng)維持在 的正常范圍。 （三）細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)，要求細(xì)菌數(shù)；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機(jī)每臺(tái)透析機(jī)檢測(cè)。 （四）內(nèi)毒素檢測(cè)，要求細(xì)菌數(shù)，內(nèi)毒素；采樣部位同上。 注：當(dāng)細(xì)菌數(shù)超過注：當(dāng)細(xì)菌數(shù)超過50CFU

4、/ml，或內(nèi)毒素超，或內(nèi)毒素超過過1EU/ML，應(yīng)提前進(jìn)行干預(yù)并檢測(cè)水質(zhì)。，應(yīng)提前進(jìn)行干預(yù)并檢測(cè)水質(zhì)。 （五）化學(xué)污染物情況至少，軟水硬度及游離氯檢測(cè)，參考2008 年美國(guó)AAMI 標(biāo)準(zhǔn)（見表1.1）。表1.1 血液透析用水允許的化學(xué)污染物的最大濃度污染物允許最大的化學(xué)污染物的濃度(mg/L)鈣2 (0.1mEq/L)鎂4 (0.3mEq/L)鈉70 (3.0mEq/L)鉀8 (0.2mEq/L)氟0.2氯(自由態(tài))0.5氯胺0.1硝酸鹽2.0硫酸鹽100.0銅0.1鋇0.1鋅0.1污染物允許最大的化學(xué)污染物的濃度(mg/L)鋁0.01砷0.005鉛0.005銀0.005鎘0.001鉻0.01

5、4硒0.09汞0.0002銻0.006鈹0.0004鉈0.002鈣2 (0.1mEq/L) 一、成份及濃度 透析液成份與人體內(nèi)環(huán)境成份相似，主要有鈉、鉀、鈣和鎂四種陽(yáng)離子，氯和堿基兩種陰離子，部分透析液含有葡萄糖，具體成份及濃度見表4.1。透析液的成分及配置透析液的成分及配置表4.1 碳酸氫鹽透析液成份及濃度 成份濃度(mmol/L)鈉135145鉀04鈣1.251.75鎂0.50.75氯100115醋酸根24葡萄糖05.5碳酸氫根3040二氧化碳分壓(mmHg)40110pH 7.17.3 鈉常用透析液鈉離子濃度為135145mmol/L，少數(shù)特殊病情（如低鈉血癥、高鈉血癥等）患者用低鈉（鈉

6、離子濃度低于130mmol/L）或高鈉（鈉離子濃度高于145mmol/L）透析液 鉀透析液鉀離子濃度為04mmol/L，常用鉀濃度為2mmol/L，臨床應(yīng)依據(jù)患者血鉀濃度適當(dāng)調(diào)整。 鈣終末期腎衰竭患者有低鈣血癥傾向。常用透析液鈣離子濃度一般為1.5mmol/L；當(dāng)患者患高鈣血癥時(shí)，透析液鈣離子濃度調(diào)至1.25mmol/L；當(dāng)患者患低鈣血癥時(shí)，透析液鈣離子濃度調(diào)至1.75mmol/L。 鎂透析液鎂濃度一般為0.50.75mmol/L。 氯透析液濃度與細(xì)胞外液氯離子濃度相似，一般為100115mmol/L。 葡萄糖分含糖透析液（5.511mmol/L）和無糖透析液2 種。 醋酸根酸性濃縮液中常加入

7、24mmol/L 醋酸，以防止鈣、鎂沉積。 透析液堿基目前醋酸鹽透析液使用得越來越少，代之以碳酸氫鹽透析液。透析液碳酸氫鹽濃度為3040mmol/L。堿性濃縮液以固體形式保存，使用時(shí)現(xiàn)配。 三、配置三、配置 （一）制劑要求 1、透析液應(yīng)由濃縮液（或干粉）加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。 2、購(gòu)買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有國(guó)家相關(guān)部門頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營(yíng)許可證、衛(wèi)生許可證。 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室生產(chǎn)血液透析濃縮液應(yīng)取得醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證后按國(guó)家相關(guān)部門制定的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)。 （二）人員要求 透析室用干粉配制濃縮液（A 液、B 液），應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的血透室護(hù)士或技術(shù)員實(shí)施，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核

8、查登記。 （三）配制流程 1、濃縮B液配制為避免碳酸氫鹽濃縮液細(xì)菌生長(zhǎng)，降低運(yùn)輸和貯存價(jià)格，常以塑料袋裝固體碳酸氫鈉，密封，使用前，用純水溶解。碳酸氫鹽也可裝入特制罐內(nèi)，透析時(shí)直接裝在血透機(jī)上，由機(jī)器自動(dòng)邊溶解，邊稀釋，邊透析。濃縮B液應(yīng)在配制后24 小時(shí)內(nèi)使用。 （1）單人份取量杯一只，用透析用水將容器內(nèi)外及量杯沖洗干凈，按所購(gòu)買的干粉（B 粉）產(chǎn)品說明要求，將所需量的干粉（B粉）倒入量杯內(nèi)，加入所需量的透析用水，混勻后倒入容器內(nèi)，使容器內(nèi)干粉（B 粉）完全融化即可。 （2）多人份根據(jù)患者人數(shù)準(zhǔn)備所需量的干粉（B 粉）。將B 液配制桶用透析用水沖洗干凈后，將透析用水加入B 液配制桶，同時(shí)將所需量的干粉（B粉）倒入配制桶內(nèi)。按所購(gòu)買的干粉（B粉）產(chǎn)品說明中規(guī)定的干粉（B 粉）與透析用水比例，加入相應(yīng)的干粉（B 粉）和透析用水，開啟攪拌開關(guān)，至干粉（B粉）完全融化即可。將已配制的濃縮B 液分裝在清潔容器內(nèi)。 2、濃縮A液配制濃縮A液的配制流程與濃縮B液配制流程相同。根據(jù)透析單位使用透析機(jī)型號(hào)，決定配制透析液的倍數(shù)。按照倍數(shù)，計(jì)算出氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂，醋酸和葡萄糖需要量，加適量純水配制而成。酸性透析液制成固體、袋裝，也已有市售。 四、質(zhì)量控制 取濃縮