脊髓疾病第版人衛(wèi)版教材

1、會(huì)計(jì)學(xué)1脊髓疾病第版人衛(wèi)版教材脊髓疾病第版人衛(wèi)版教材第1頁/共140頁概述概述 第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 第五節(jié)第五節(jié) 脊髓亞急性聯(lián)合變性脊髓亞急性聯(lián)合變性 第六節(jié)第六節(jié) 脊髓血管病脊髓血管病 第七節(jié)第七節(jié) 放射性脊髓病放射性脊髓病 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第2頁/共140頁脊髓的外部結(jié)構(gòu)脊髓的外部結(jié)構(gòu)頸（頸（C） 8對(duì)對(duì)胸（胸（T） 12對(duì)對(duì)腰（腰（L） 5對(duì)對(duì)骶（骶（S） 5對(duì)對(duì)尾（尾（C0）1對(duì)對(duì)圖圖14- 1 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述

2、述 第3頁/共140頁 以此可由影像學(xué)所示的脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平以此可由影像學(xué)所示的脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平 下頸髓節(jié)段較相應(yīng)的頸椎高下頸髓節(jié)段較相應(yīng)的頸椎高1節(jié)椎骨節(jié)椎骨上中段胸髓較相應(yīng)的胸椎高上中段胸髓較相應(yīng)的胸椎高2節(jié)椎骨節(jié)椎骨下胸髓則高出下胸髓則高出3節(jié)椎骨節(jié)椎骨腰髓位于第腰髓位于第1012胸椎水平胸椎水平骶髓位于第骶髓位于第12胸椎和第胸椎和第1腰椎水平腰椎水平第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第4頁/共140頁脊髓的主要結(jié)構(gòu)脊髓的主要結(jié)構(gòu)第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第5頁/共140頁脊髓表面有脊髓表面有6條縱行溝裂條縱行溝裂前正中裂前正中裂 1

3、個(gè)個(gè) 后正中溝后正中溝 1個(gè)個(gè) 左右前外側(cè)溝左右前外側(cè)溝 前根前根 左右后外側(cè)溝左右后外側(cè)溝 后根后根 硬脊膜硬脊膜 外外 蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜 軟脊膜軟脊膜 內(nèi)內(nèi) 脊髓被膜脊髓被膜 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第6頁/共140頁 圖圖14-2 脊髓的外部結(jié)構(gòu)脊髓的外部結(jié)構(gòu)第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第7頁/共140頁灰質(zhì)：呈蝴蝶形位于脊髓中央，灰質(zhì)：呈蝴蝶形位于脊髓中央，主要由主要由神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)和部分膠質(zhì)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)和部分膠質(zhì)細(xì)胞組成，其其中心有中央管中心有中央管白質(zhì)：白質(zhì)：白質(zhì)位于周圍，主要由上下行傳白質(zhì)位于周圍，主要由上下行傳導(dǎo)束及大量的膠質(zhì)細(xì)胞

4、組成導(dǎo)束及大量的膠質(zhì)細(xì)胞組成脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第8頁/共140頁 （一）灰質(zhì)（一）灰質(zhì) C8T1 Horner 征（瞳孔擴(kuò)大肌、瞼板肌、眼眶?。┱鳎ㄍ讛U(kuò)大肌、瞼板肌、眼眶?。㏒24 副交感神經(jīng)細(xì)胞副交感神經(jīng)細(xì)胞 支配膀胱、直腸、性腺支配膀胱、直腸、性腺第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第9頁/共140頁前索：位于前根內(nèi)側(cè)前索：位于前根內(nèi)側(cè) 側(cè)索：前后角之間，下行傳導(dǎo)束為錐體束，上側(cè)索：前后角之間，下行傳導(dǎo)束為錐體束，上行傳導(dǎo)束為脊髓小腦前后束、脊髓丘腦束行傳導(dǎo)束為脊髓小腦前后束、脊髓丘腦束 后索：后正中溝與后根之間為薄

5、束、楔束，傳后索：后正中溝與后根之間為薄束、楔束，傳導(dǎo)深感覺導(dǎo)深感覺 薄束：同側(cè)下半身深感覺，精細(xì)觸覺薄束：同側(cè)下半身深感覺，精細(xì)觸覺 楔束：同側(cè)上半身深感覺，精細(xì)觸覺（楔束：同側(cè)上半身深感覺，精細(xì)觸覺（T4以上以上才出現(xiàn)）才出現(xiàn)）（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第10頁/共140頁 圖圖14-3 脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)概概 述述 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第11頁/共140頁（一）脊髓的動(dòng)脈（一）脊髓的動(dòng)脈 1. 脊髓前動(dòng)脈 2. 脊髓后動(dòng)脈 3. 根動(dòng)脈 （二）脊髓的靜脈（二）脊髓的靜脈圖圖14-4 概概 述述 第十四章第十四章 脊髓疾

6、病脊髓疾病 第12頁/共140頁 運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 感覺障礙感覺障礙 括約肌功能障礙括約肌功能障礙 其它自主神經(jīng)功能障礙其它自主神經(jīng)功能障礙 脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第13頁/共140頁1.病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱2.病變同側(cè)深感覺障礙及血管舒縮功能障礙病變同側(cè)深感覺障礙及血管舒縮功能障礙3.病變對(duì)側(cè)較損害節(jié)段低病變對(duì)側(cè)較損害節(jié)段低2-3節(jié)段的痛、溫覺障礙，觸覺和深感覺保留節(jié)段的痛、溫覺障礙，觸覺和深感覺保留脊髓半切綜合征脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome)表現(xiàn)表現(xiàn)脊髓損害的臨床

7、表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 1不完全性脊髓損害不完全性脊髓損害 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第14頁/共140頁1.受累節(jié)段以下雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓受累節(jié)段以下雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓2.脊髓損害平面以下各種感覺缺失脊髓損害平面以下各種感覺缺失3.括約肌功能喪失括約肌功能喪失馳緩性癱：表現(xiàn)肌張力低，腱反射消失或遲鈍，病馳緩性癱：表現(xiàn)肌張力低，腱反射消失或遲鈍，病理征不能引出和尿潴留等理征不能引出和尿潴留等脊髓休克特點(diǎn)脊髓休克特點(diǎn) 脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害 第15頁/共140頁脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 第

8、十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害 高頸段高頸段 第16頁/共140頁（1）C5T2損害損害 損害平面以下各種感覺缺失損害平面以下各種感覺缺失雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（2） C8-T1損害損害 Horner征征脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害 頸膨大頸膨大 第17頁/共140頁脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害 胸髓胸髓 T3-12 第18頁/共140頁

9、脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害 腰膨大腰膨大 L1-S2 第19頁/共140頁脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害 脊髓圓錐脊髓圓錐（S3-5）和尾節(jié)和尾節(jié) 第20頁/共140頁 根痛根痛 鞍區(qū)感覺障礙鞍區(qū)感覺障礙 下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害 馬尾馬尾L 2-Co1 第21頁/共140頁后索及脊髓小腦束：遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥后索及脊髓

10、小腦束：遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥 1、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來判斷：、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來判斷：側(cè)索及前角：肌萎縮側(cè)索硬化等側(cè)索及前角：肌萎縮側(cè)索硬化等后根及后索：脊髓腫瘤、脊髓癆、多發(fā)性硬化等后根及后索：脊髓腫瘤、脊髓癆、多發(fā)性硬化等 后根、后索及側(cè)索：亞急性聯(lián)合變性等后根、后索及側(cè)索：亞急性聯(lián)合變性等 后根：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)根炎（帶狀皰疹）等后根：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)根炎（帶狀皰疹）等 脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第22頁/共140頁脊髓半切：脊髓髓外腫瘤脊髓半切：脊髓髓外腫瘤 脊髓中央灰質(zhì)及前角：脊髓空洞癥等脊髓中央灰質(zhì)及前角：脊髓空洞癥等脊髓橫

11、切：橫貫性脊髓炎等脊髓橫切：橫貫性脊髓炎等前角及前根：脊髓灰質(zhì)炎等前角及前根：脊髓灰質(zhì)炎等脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 1、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來判斷：、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來判斷：第23頁/共140頁髓外硬脊膜外病變：脊索瘤、轉(zhuǎn)移癌等髓外硬脊膜外病變：脊索瘤、轉(zhuǎn)移癌等髓外硬脊膜內(nèi)病變：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等髓外硬脊膜內(nèi)病變：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等髓內(nèi)病變：脊髓炎、脊髓血管病等髓內(nèi)病變：脊髓炎、脊髓血管病等2. 從病變所在的解剖層次上來判斷：從病變所在的解剖層次上來判斷：脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第24頁/共1

12、40頁 第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis 第25頁/共140頁第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 定定 義義 第26頁/共140頁第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第27頁/共140頁第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 病病 理理第28頁/共140頁發(fā)病前發(fā)病前12周常有上呼吸道感染、消化道感染周常有上呼吸道感染、消化道感染癥狀或預(yù)防接種史癥狀或預(yù)防接種史急性起病，數(shù)小時(shí)數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰急性起病，數(shù)小時(shí)數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第29頁/共140頁運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙馳緩性癱瘓馳緩性癱瘓肌張力減低，

13、腱反射消失，病肌張力減低，腱反射消失，病理反射陰性（早期脊髓休克）理反射陰性（早期脊髓休克）痙攣性癱瘓痙攣性癱瘓肌張力增高，腱反射活躍，病肌張力增高，腱反射活躍，病理反射陽性，肌力由遠(yuǎn)理反射陽性，肌力由遠(yuǎn)近端近端恢復(fù)恢復(fù)感覺障礙感覺障礙病變節(jié)段以下各種感覺消失，病情好轉(zhuǎn)，感覺平病變節(jié)段以下各種感覺消失，病情好轉(zhuǎn)，感覺平面下降面下降自主神經(jīng)自主神經(jīng)功能障礙功能障礙早期表現(xiàn)為尿潴留，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱早期表現(xiàn)為尿潴留，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱（逼尿肌無反射）；恢復(fù)期反射性神經(jīng)源性膀胱（逼尿肌無反射）；恢復(fù)期反射性神經(jīng)源性膀胱（逼尿肌反射亢進(jìn)）（逼尿肌反射亢進(jìn)）病變平面以下皮膚營養(yǎng)障礙病變平面以下

14、皮膚營養(yǎng)障礙病變平面以上自主神經(jīng)反射異常病變平面以上自主神經(jīng)反射異常第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第30頁/共140頁第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第31頁/共140頁第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 輔助檢查輔助檢查 第32頁/共140頁第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 輔助檢查輔助檢查 第33頁/共140頁第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 輔助檢查輔助檢查 第34頁/共140頁圖圖14145 5 急性脊髓炎的急性脊髓炎的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)左圖 T1WI顯示上胸段水平脊髓局限性增粗，呈較低信號(hào) 右圖 T2WI顯示相應(yīng)節(jié)段呈較高信號(hào)第35頁/共

15、140頁第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第36頁/共140頁第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第37頁/共140頁第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 治治 療療 第38頁/共140頁第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 治治 療療 第39頁/共140頁第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 治治 療療 第40頁/共140頁第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 治治 療療 第41頁/共140頁第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 治治 療療 第42頁/共140頁預(yù)后取決于急性脊髓損害程度預(yù)后取決于急性脊髓損害程度 和病變范圍及并發(fā)癥情況：和

16、病變范圍及并發(fā)癥情況： 第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 預(yù)預(yù) 后后 第43頁/共140頁 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 Compressive Myelopathy 第44頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 定定 義義 第45頁/共140頁病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 第46頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第47頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第48頁/共140頁（1）同側(cè)損害節(jié)段以下）同側(cè)損害節(jié)段以下 上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性 癱

17、癱（2）同側(cè)深感覺障礙）同側(cè)深感覺障礙（3）對(duì)側(cè)損害節(jié)段以下）對(duì)側(cè)損害節(jié)段以下 痛、溫覺障礙，觸痛、溫覺障礙，觸 覺保存覺保存（1）刺激期（根痛期）刺激期（根痛期） 神經(jīng)根及脊膜刺激癥神經(jīng)根及脊膜刺激癥狀狀（2）脊髓部分受壓期）脊髓部分受壓期 脊髓半切征脊髓半切征 （Brown-Sequard 征征)（3）完全受壓期）完全受壓期 脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害 慢性壓迫慢性壓迫第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第49頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第50頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 臨床表現(xiàn)臨床表

18、現(xiàn) 第51頁/共140頁（二）感覺障礙（二）感覺障礙 外外內(nèi)內(nèi) SLTC髓內(nèi)病變髓內(nèi)病變 痛，溫覺障礙痛，溫覺障礙 上上下下鞍區(qū)鞍區(qū) S35最后受累最后受累馬鞍回避馬鞍回避髓外病變髓外病變 痛，溫覺障礙痛，溫覺障礙 下下上上后索受壓后索受壓 同側(cè)病變水平以下深感覺障礙同側(cè)病變水平以下深感覺障礙橫貫性橫貫性 病變水平以下各種感覺缺失病變水平以下各種感覺缺失脊丘束受損脊丘束受損對(duì)側(cè)軀體較病變水平低對(duì)側(cè)軀體較病變水平低23個(gè)節(jié)個(gè)節(jié)段以下痛，溫覺減退或消失段以下痛，溫覺減退或消失 脊丘束排列順序脊丘束排列順序第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第52頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓

19、迫癥脊髓壓迫癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第53頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第54頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第55頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第56頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 輔助檢查輔助檢查 第57頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 輔助檢查輔助檢查 第58頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 輔助檢查輔助檢查 第59頁/共1

20、40頁圖圖14-6 MRI顯示髓外硬膜下腫物壓迫頸髓顯示髓外硬膜下腫物壓迫頸髓 A. T1加權(quán)像加權(quán)像 B. T2加權(quán)像加權(quán)像第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 輔助檢查輔助檢查 第60頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 輔助檢查輔助檢查 第61頁/共140頁圖圖14-7 髓外腫物壓迫胸髓髓外腫物壓迫胸髓第62頁/共140頁圖圖14-8 髓外硬膜下腫瘤壓迫高頸髓髓外硬膜下腫瘤壓迫高頸髓第63頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第64頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第65頁/共140頁髓內(nèi)髓

21、外硬膜內(nèi)髓外硬膜外病變鑒別髓內(nèi)病變髓內(nèi)病變髓外硬膜內(nèi)病變髓外硬膜內(nèi)病變硬膜外病變硬膜外病變?cè)缙诎Y狀早期癥狀多為雙側(cè)多為雙側(cè)自一側(cè)自一側(cè), , 很快進(jìn)展為雙側(cè)很快進(jìn)展為雙側(cè)多從一側(cè)開始多從一側(cè)開始根性痛根性痛少見少見, , 部位不明確部位不明確早期常有早期常有, ,劇烈劇烈, ,部位明確部位明確 早期可有早期可有感覺障礙感覺障礙分離性分離性傳導(dǎo)束性傳導(dǎo)束性, , 開始為一側(cè)開始為一側(cè)多為雙側(cè)傳導(dǎo)束性多為雙側(cè)傳導(dǎo)束性痛溫覺障礙痛溫覺障礙自上向下發(fā)展自上向下發(fā)展, , 頭側(cè)重頭側(cè)重自下向上發(fā)展自下向上發(fā)展, , 尾側(cè)重尾側(cè)重雙側(cè)自下向上發(fā)展雙側(cè)自下向上發(fā)展脊髓半切綜合征脊髓半切綜合征少見少見多見多見

22、可有可有節(jié)段性肌無力節(jié)段性肌無力& &萎縮萎縮早期出現(xiàn)早期出現(xiàn), , 廣泛明顯廣泛明顯少見少見, , 局限局限少見少見錐體束征錐體束征不明顯不明顯早期出現(xiàn)早期出現(xiàn), , 多自一側(cè)開始多自一側(cè)開始較早出現(xiàn)較早出現(xiàn), , 多為雙側(cè)多為雙側(cè)括約肌功能障礙括約肌功能障礙早期出現(xiàn)早期出現(xiàn)晚期出現(xiàn)晚期出現(xiàn)較晚期出現(xiàn)較晚期出現(xiàn)棘突壓痛、叩痛棘突壓痛、叩痛無無較常見較常見常見常見椎管梗阻椎管梗阻晚期出現(xiàn)晚期出現(xiàn), , 不明顯不明顯早期出現(xiàn)早期出現(xiàn), , 明顯明顯較早期出現(xiàn)較早期出現(xiàn), , 明顯明顯腦脊液蛋白增高腦脊液蛋白增高不明顯不明顯明顯明顯較明顯較明顯脊柱脊柱X X線平片改變線平片改變無無

23、可有可有明顯明顯脊髓造影充盈缺損脊髓造影充盈缺損梭形膨大梭形膨大杯口狀杯口狀鋸齒狀鋸齒狀MRIMRI檢查檢查脊髓梭形膨大脊髓梭形膨大髓外腫塊及脊髓移位髓外腫塊及脊髓移位髓外腫塊及脊髓移位髓外腫塊及脊髓移位第66頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第67頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第68頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第69頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第70頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫

24、癥 治治 療療 第71頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 治治 療療 第72頁/共140頁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 預(yù)預(yù) 后后 第73頁/共140頁 第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 Spinal Arachnoiditis第74頁/共140頁第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 定定 義義 第75頁/共140頁第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第76頁/共140頁第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 病病 理理第77頁/共140頁第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第78頁/共140頁第三節(jié)第三節(jié) 脊

25、髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 輔助檢查輔助檢查 第79頁/共140頁第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第80頁/共140頁第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第81頁/共140頁第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第82頁/共140頁第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第83頁/共140頁第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 治治 療療 第84頁/共140頁 第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 Syringomyelia 第85頁/共140頁第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空

26、洞癥脊髓空洞癥 定定 義義 第86頁/共140頁第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第87頁/共140頁第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 病病 理理第88頁/共140頁第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第89頁/共140頁第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第90頁/共140頁第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2.運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 ： 前角細(xì)胞受累出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段支配區(qū)域肌無力、肌萎前角細(xì)胞受累出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段支配區(qū)域肌無力、肌萎縮、肌束顫動(dòng)、肌張力減低、腱反射減退或缺失縮、肌束顫動(dòng)、肌張力減低、腱反射減退或缺失

27、 第91頁/共140頁第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第92頁/共140頁三叉神經(jīng)脊束核受損可出現(xiàn)面部痛溫覺減退或缺失，呈三叉神經(jīng)脊束核受損可出現(xiàn)面部痛溫覺減退或缺失，呈洋蔥皮樣分布，由外側(cè)向鼻唇部發(fā)展洋蔥皮樣分布，由外側(cè)向鼻唇部發(fā)展面神經(jīng)核受損可出現(xiàn)周圍性面癱面神經(jīng)核受損可出現(xiàn)周圍性面癱疑核受損可出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等球麻痹癥狀疑核受損可出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等球麻痹癥狀舌下神經(jīng)核受損可出現(xiàn)伸舌偏向患側(cè)，同側(cè)舌肌萎縮及舌下神經(jīng)核受損可出現(xiàn)伸舌偏向患側(cè)，同側(cè)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)肌束顫動(dòng)前庭小腦傳導(dǎo)束受損，可表現(xiàn)為眩暈、惡心、眼球震顫前庭小腦傳導(dǎo)束受損，可表現(xiàn)為眩暈、惡心、

28、眼球震顫、平衡障礙及步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙及步態(tài)不穩(wěn)當(dāng)空洞累及延髓時(shí)：當(dāng)空洞累及延髓時(shí)： 第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第93頁/共140頁1.腦脊液檢查腦脊液檢查 無特征性改變無特征性改變 2.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查(1)X線片線片(2)延遲脊髓延遲脊髓CT掃描（掃描（DMCT）(3)MRI：確診首選方法：確診首選方法第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 輔助檢查輔助檢查 第94頁/共140頁圖圖14-9脊髓空洞癥脊髓空洞癥MRI表現(xiàn)表現(xiàn)A.T1加權(quán)像加權(quán)像 B. T2加權(quán)像加權(quán)像第95頁/共140頁 1. 診診 斷斷 第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 診斷及鑒別診斷診斷及

29、鑒別診斷 第96頁/共140頁2.鑒別診斷鑒別診斷 第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第97頁/共140頁第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 治治 療療 2.手術(shù)治療手術(shù)治療3.放射治療放射治療第98頁/共140頁 第五節(jié)第五節(jié) 脊髓亞急性聯(lián)合變性脊髓亞急性聯(lián)合變性 Subacute combined degeneration of the spinal cord，SCD第99頁/共140頁第五節(jié)第五節(jié) 脊髓亞急性聯(lián)合變性脊髓亞急性聯(lián)合變性 定定 義義 第100頁/共140頁病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第五節(jié)第五節(jié) 脊髓亞急性聯(lián)合變性脊髓亞急性聯(lián)合變性 第10

30、1頁/共140頁病病 理理第五節(jié)第五節(jié) 脊髓亞急性聯(lián)合變性脊髓亞急性聯(lián)合變性 第102頁/共140頁1.多在多在中年以后起病，男女無明顯差別中年以后起病，男女無明顯差別 2.早期多有貧血、倦怠、腹瀉和舌炎等病史，伴血清維生素早期多有貧血、倦怠、腹瀉和舌炎等病史，伴血清維生素12 減低，減低，常先于常先于神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第五節(jié)第五節(jié) 脊髓亞急性聯(lián)合變性脊髓亞急性聯(lián)合變性 第103頁/共140頁神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀 雙下肢無力、發(fā)硬和雙手動(dòng)作笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花感，可見步態(tài)蹣跚、雙下肢無力、發(fā)硬和雙手動(dòng)作笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花感，可見步態(tài)蹣跚、步基增寬，步基增寬，R

31、omberg征陽性等征陽性等隨后出現(xiàn)手指、足趾末端對(duì)稱性持續(xù)刺痛、麻木和燒灼感等隨后出現(xiàn)手指、足趾末端對(duì)稱性持續(xù)刺痛、麻木和燒灼感等檢查雙下肢震動(dòng)覺、位置覺障礙，以遠(yuǎn)端明顯；少數(shù)患者有手套檢查雙下肢震動(dòng)覺、位置覺障礙，以遠(yuǎn)端明顯；少數(shù)患者有手套-襪套樣感覺襪套樣感覺減退減退有些患者屈頸時(shí)出現(xiàn)有些患者屈頸時(shí)出現(xiàn)Lhermitte征征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第五節(jié)第五節(jié) 脊髓亞急性聯(lián)合變性脊髓亞急性聯(lián)合變性 第104頁/共140頁3.雙下肢可呈不完全性痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽雙下肢可呈不完全性痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽性；如周圍神經(jīng)病變較重時(shí)，則表現(xiàn)為肌

32、張力減低、腱反射減弱、但病理征常為性；如周圍神經(jīng)病變較重時(shí)，則表現(xiàn)為肌張力減低、腱反射減弱、但病理征常為陽性。少數(shù)患者可見視神經(jīng)萎縮及中心暗點(diǎn)，提示大腦白質(zhì)與視神經(jīng)廣泛受累陽性。少數(shù)患者可見視神經(jīng)萎縮及中心暗點(diǎn)，提示大腦白質(zhì)與視神經(jīng)廣泛受累4.可見精神異?？梢娋癞惓?臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第五節(jié)第五節(jié) 脊髓亞急性聯(lián)合變性脊髓亞急性聯(lián)合變性 第105頁/共140頁輔助檢查輔助檢查 第五節(jié)第五節(jié) 脊髓亞急性聯(lián)合變性脊髓亞急性聯(lián)合變性 第106頁/共140頁圖圖14-10脊髓亞急性聯(lián)合變性脊髓亞急性聯(lián)合變性MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 脊髓后索T2高信號(hào)輔助檢查輔助檢查 第五節(jié)第五節(jié) 脊髓亞急性聯(lián)合變性脊髓亞急性聯(lián)

33、合變性 第107頁/共140頁診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第五節(jié)第五節(jié) 脊髓亞急性聯(lián)合變性脊髓亞急性聯(lián)合變性 第108頁/共140頁診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第五節(jié)第五節(jié) 脊髓亞急性聯(lián)合變性脊髓亞急性聯(lián)合變性 第109頁/共140頁治治 療療 第五節(jié)第五節(jié) 脊髓亞急性聯(lián)合變性脊髓亞急性聯(lián)合變性 第110頁/共140頁預(yù)預(yù) 后后 第五節(jié)第五節(jié) 脊髓亞急性聯(lián)合變性脊髓亞急性聯(lián)合變性 第111頁/共140頁 第六節(jié)第六節(jié) 脊髓血管病脊髓血管病 Vascular diseases of the spinal cord第112頁/共140頁第六節(jié)第六節(jié) 脊髓血管病脊髓血管病 概概 述述 第113頁/共140頁第六節(jié)第六節(jié) 脊髓血管病脊髓血管病 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第114頁/共140頁1.完全缺血完全缺血15分鐘以上可導(dǎo)致脊髓不可逆損傷分鐘以上可導(dǎo)致脊髓不可逆損傷2.脊髓前動(dòng)脈血栓形成常見于胸髓脊髓前動(dòng)脈血栓形成常見于胸髓3.脊髓缺血可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，并有血管脊髓缺血可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，并有血管再通再通第六節(jié)第六節(jié) 脊髓血管病脊髓血管病 病病 理理第115頁/共140頁第六節(jié)第六節(jié) 脊髓血管病脊髓血管病 病病 理理第116頁/共140頁 1.缺血性脊髓血管病缺血性脊髓血管病 第六節(jié)第六節(jié) 脊髓血管病脊髓血