頸椎病診治思路

1、頸椎病診治思路一：診斷 頸椎病是常見的臨床多發(fā)病。圍繞患者的主訴，首先要詢問最先出現(xiàn)的不適部位，疾病的病因和誘因，疾病的發(fā)展變化，曾做過何種治療，療效如何等等。詳細的問診既是臨床醫(yī)生的基本功，也是防止誤診誤治的第一步。 第二步是影像學(xué)檢查。常規(guī)頸椎病的X光片可發(fā)現(xiàn)是否有棘突偏歪、椎間隙變窄、生理曲度變直、反弓、成角、雙突影、雙邊影、韌帶鈣化、椎體滑移、骨折、骨質(zhì)增生等。如有上肢麻木或踩棉花感必須做磁共振檢查。頸椎病原則上不做CT檢查。重癥病人必須同時做X光片和磁共振檢查。 第三步是觸診檢查：頸部左右旋轉(zhuǎn)及前屈后伸是快捷、簡單而又高效的診斷頸椎病方法。觸診常查棘突是否偏歪，關(guān)節(jié)突有無隆起，橫突是

2、否對稱，局部有無壓痛、硬結(jié)、條索狀物、活動有無摩擦音等。頭痛頭昏的患者注意查椎枕肌壓痛點，所有的病人必查肩關(guān)節(jié)功能及上肢是否有病理反射。還需注意病理反射是單側(cè)還是雙側(cè)，有無先天性小椎管等。 根據(jù)頸椎節(jié)段發(fā)病表現(xiàn)定位，是一種快速的定位方法，如： 高位頸椎病主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、頭脹等不適; 中位頸椎病主要表現(xiàn)為頸肩酸脹痛； 低位頸椎病主要表現(xiàn)為肩背脹痛及手指麻木。也有可能是椎管內(nèi)病變，如椎間盤突出，脊髓變性，占位病變等。 二：治療（一）頸肩區(qū)不適：針刀松解提肩胛肌，頭、頸夾肌，頭、頸半棘肌，斜方肌腱質(zhì)區(qū)等。（二）頭部昏脹痛： （1）寰枕關(guān)節(jié)錯位（半脫位稱謂不科學(xué)） 指枕骨髁和寰枕兩側(cè)塊之間的滑車

3、關(guān)節(jié)面在外力的作用下發(fā)生相對移位而不能自行復(fù)位，影響功能并產(chǎn)生神經(jīng)血管刺激和壓迫，出現(xiàn)頭痛頭昏癥狀。即龍式低頭移位或抬頭移位。 影像學(xué)：枕骨與第一頸椎后弓增大或減少。重癥可見寰枕后膜鈣化。 查體：兩側(cè)乳突高低不平，枕后隆凸易摸到或摸不到。枕后頭皮痙攣，頭部旋轉(zhuǎn)受限。寰樞關(guān)節(jié)錯位（移位） 寰樞關(guān)節(jié)錯位有的是寰椎在外力作用下的移位，也有的是枕骨移位前提下代償性移位，或是在椎枕肌及固定肌群損傷后攣縮、瘢痕形成造成移位。 影像學(xué)： 前移位：側(cè)位片前結(jié)節(jié)與齒突間隙增大。 側(cè)移位：開口正位片寰齒間隙雙側(cè)不等稱。治療要點： 寰枕錯位：針刀主要是松解椎枕肌、寰枕后膜，長期頑固性頭昏可用撥針松解。 寰樞錯位：主

4、要松解C2旁（下斜肌）、C1橫突（上斜?。?、大直?。旃裕?，只有這三塊肌肉是直接壓迫椎動脈，其余固定肌群是間接壓迫椎動脈。 單純頭頂昏脹可細針刺百會、四神聰。 針刀術(shù)后手法要到位。（三）有頸椎根性癥狀：可松解某一節(jié)段關(guān)節(jié)囊、斜角肌等。最主要是松解頸半棘肌，特別注意要從側(cè)方自上而下斜行鏟切。急性期在橫突周圍佐以少量抗無菌性炎癥藥（不用麻藥）。（四）排除神經(jīng)通道有無卡壓：如有，則在上肢三根神經(jīng)通道排查或治療，實踐證明上肢麻木有一半與頸椎根性病變無關(guān)。（五）頸肩筋膜脂墊炎：輕癥可針刀平刺或斜刺，重癥則撥針治療。（六）交感型頸椎?。撼山獾臀活i椎關(guān)節(jié)囊和斜角肌外，自我按揉星狀神經(jīng)節(jié)周圍軟組織非常有效

5、，并注意調(diào)整頸椎曲度。（七）注意上段胸椎棘突旁軟組織松解和整脊術(shù)。因頸椎固定肌群很多起源于上段胸椎。（八）側(cè)臥位和俯臥位是治療頸椎病的最佳體位。（九）脊髓型頸椎?。涸谶x用以上治療方法外，還需配合動態(tài)牽引，骶管治療，口服擴血管藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥及功能鍛煉等。（十）重癥眩暈的病人要配合用擴腦血管藥。如頭昏多種方法治療效果不理想，女性病人要注意是否更年期的表現(xiàn)。（十一）年輕時有反復(fù)頭痛史，近期頭痛加重，要注意腦腫瘤和腦血管病。（十二）頸椎病原則上用斜刺或平刺法，安全，高效，基本無痛。三：預(yù)防（一）專業(yè)保健枕，合適型號。（二）多兩側(cè)睡，聳肩睡。（三）壓頸抬頭功能鍛煉。治療要點： 寰枕錯位：針刀主要是松解椎枕肌、寰枕后膜，長期頑固性頭昏可用撥針松解。 寰樞錯位：主要松解C2旁（下斜?。?、C1橫突（上斜?。?、大直?。旃裕?，只有這三塊肌肉是直接壓迫椎動脈，其余固