門診部醫(yī)療保險管理制度管理辦法

1、門診部醫(yī)療保險管理制度*門診部醫(yī)療保險管理制度一、中醫(yī)門診部醫(yī)療保險管理制度（一）機構(gòu)管理1、建立門診部醫(yī)保管理小組，由組長負責（組長由院長擔任），監(jiān)督醫(yī)保工作的實施。2、貫徹落實有關醫(yī)保的政策、規(guī)定。3、監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。4、及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關記錄。5、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。（二）醫(yī)療管理制度 1嚴格執(zhí)行首診負責制，不推諉病人，接診時嚴格核對病歷、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持醫(yī)療證、IC卡不符時，應拒絕其

2、醫(yī)保卡的使用。2、診療時嚴格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費”的原則，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范。3、藥品使用需嚴格掌握適應癥。 （三）藥房管理制度1、嚴格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格。2、公布本門診所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。3、不得串換藥品。 （四）財務管理制度1、認真查對參保人員的醫(yī)保病歷、IC卡，把好掛號、收費關，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。2、按照相關要求正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。3、對收費操作上發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。（五）信息管理制度1、當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，工作人員應告知持卡人到市醫(yī)保中心

3、查詢。2、信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運行。3、嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運行管理制度。二、醫(yī)院醫(yī)保工作制度及管理措施 （一）、醫(yī)保工作制度1、認真貫徹執(zhí)行長沙市社會和勞動保障局頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務。2、在院長的領導下，認真遵守與長沙市醫(yī)療保險管理中心簽訂的醫(yī)療定點機構(gòu)服務協(xié)議書各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)療保險管理工作。3、嚴格按照醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運行管理制度規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。4、堅

4、持數(shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡安全通暢。（二）、基本醫(yī)療保險管理措施1、嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。2、做到就診患者病歷、卡與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。3、在診治、記賬時必須核對病歷和醫(yī)保卡，不得將非醫(yī)保人員的醫(yī)療費記入醫(yī)保人員。4、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品有若干選擇時，在質(zhì)量標準相同的情況下，應選擇療效好、價格較低的品種。5、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。6、保證醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。

5、三、醫(yī)保人員行為規(guī)范（一）職業(yè)道德規(guī)范：1、語言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。2、熱愛本職工作，努力進取，不斷鉆研業(yè)務。3、熟練掌握醫(yī)保政策，并能夠正確運用到工作中。4、遵紀守法，廉潔辦公，接受監(jiān)督和檢查。（二）行為規(guī)范：1、不斷學習有關法律、法規(guī)及相關的業(yè)務知識，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)保相關文件中的規(guī)定及精神。2、工作態(tài)度端正，注重工作效率及結(jié)果，做到優(yōu)質(zhì)服務，接受社會監(jiān)督，公示監(jiān)督電話。3、嚴格按照醫(yī)保工作流程辦事，遇到特殊情況給予耐心的解釋。4、嚴格執(zhí)行院內(nèi)的各項規(guī)章制度，做到衣帽整齊，禮貌待人，熱情服務，解釋耐心。5、保持辦公室環(huán)境整潔，定期清潔，文件及各種辦公用品擺放有序，樹立良好形象。（三）、文明用語及服務禁語：1、文明用語：您好、請坐、對不起、請稍候、您還有不明白的嗎您明白了嗎您有不明白的可以隨時咨詢、您慢走、再見。2、服務禁語：不知道、不清楚、急什么、我就這樣、有意見找領導、下班了明天再來、為什么不早點來、外面等著、你問我、我問誰去。（四）、工作期間四不準：1、不準在上班期間打私人電話，辦私事。2、不準在上班