風濕病與骨質(zhì)疏松..

1、風濕病與骨質(zhì)疏松內(nèi) 容： 風濕病本身伴有骨質(zhì)疏松癥 RA 、 AS 、SLE 糖皮質(zhì)激素繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥（GIOP） 中國GIOP診治專家共識（ 2012年12月） 羅蓋全雙重功效： 羅蓋全全方位預防低-高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松 羅蓋全的免疫調(diào)節(jié)作用內(nèi) 容： 風濕病本身伴有骨質(zhì)疏松癥 RA 、 AS 、SLE 糖皮質(zhì)激素繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥（GIOPGIOPGIOP） 中國中國中國GIOPGIOPGIOP診治專家共識診治專家共識診治專家共識（ 201220122012年年年121212月）月）月） 羅蓋全羅蓋全羅蓋全 雙重功效：雙重功效：雙重功效：

2、 羅蓋全羅蓋全羅蓋全全方位預防低全方位預防低全方位預防低- - -高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松 羅蓋全羅蓋全羅蓋全的免疫調(diào)節(jié)作用的免疫調(diào)節(jié)作用的免疫調(diào)節(jié)作用風濕病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高風濕病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高J Rheumatol, 2009, 36:1646-52.常見風濕病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率RA： 類風濕性關節(jié)炎 SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡SS： 干燥綜合征 AS： 強直性脊柱炎 *每1000患者-年患者比例類風濕性關節(jié)炎病人骨丟失的類型骨侵蝕在關節(jié)緣，（血管翳直接侵入）關節(jié)周骨質(zhì)減少 （鄰近炎癥的關節(jié)）彌漫性骨質(zhì)疏松中軸（ 20-

3、30% ）和髖部（ 7-26% ）Schett G, et al. Nat Clin Prac Rheumatol. 2005;1:47-54.Goldring SR, Crotti TN. In: Bone Disease in Rheumatology. Lippincott Williams & Wilkins;2005:8-14.骨侵蝕關節(jié)周骨質(zhì)減少彌漫性骨質(zhì)疏松類風關引起骨質(zhì)疏松的原因： 疾病活動、制動、低BMI 、使用激素和絕經(jīng)狀態(tài)強直性脊柱炎患者的骨質(zhì)疏松 AS病人造成骨質(zhì)疏松原因： 脊柱僵硬和強直活動量減少 亞臨床的腸道累及 疾病活動 在AS早期，促炎細胞因子和急性期反應物水平

4、升高同時骨轉(zhuǎn)換生化指標的升高 （尿吡啶諾林和脫氧吡啶諾林升高） 大部分骨松發(fā)生在中軸骨骼，檢測具有挑戰(zhàn)性矢狀位CT掃描：AS病人脊椎嚴重骨質(zhì)疏松癥， 伴椎體骨折 前后位骨密度檢查側(cè)位骨密度檢查 腰椎側(cè)位骨密度檢查比前后位檢查 能更早發(fā)現(xiàn)AS病人的骨質(zhì)疏松 AS病人股骨頸骨密度測定是檢測AS病人骨量減少和骨質(zhì)疏松最準確的手段，也能評估AS骨折風險 避免日曬所致的維生素D缺乏 使用細胞毒藥物致過早絕經(jīng) 運動減少 腎臟損害（骨軟化） 內(nèi)分泌功能異常 骨吸收細胞因子的全身效應 （對破骨細胞前體的增值或促進分化的破骨細胞激活導致骨誘裂發(fā)生） 長病程，高皮質(zhì)醇累積，高疾病活動度。風濕病引起骨質(zhì)疏松癥的元兇

5、 -破骨細胞骨基質(zhì)間隙液 成骨細胞上RANKL與破骨細胞表面RANK通過細胞間相互作用使破骨細胞分化、 激活和存活，同時也激發(fā)了一些轉(zhuǎn)錄因子和MAP激酶家族。 TNF-a和RANKL共同激活NF-KB信號，而NF-KB通路活化更多破骨細胞。風濕病（炎癥）與骨質(zhì)疏松（骨丟失）的鏈接環(huán) RANKL/RANK TNF-通過與NF-KB 配體（RANKL）相互作用同樣能調(diào)節(jié)破骨細胞的骨 吸收程度，并影響破骨細胞的活性。 TNF-a只有在足夠數(shù)量RNAKL存在條件下才能增加其骨吸收的功效，通過激 活NF-KB并使其開啟基因以增加破骨細胞前體成熟，完成破骨。內(nèi) 容： 風濕病本身伴有骨質(zhì)疏松癥風濕病本身伴有

6、骨質(zhì)疏松癥風濕病本身伴有骨質(zhì)疏松癥 RA RA RA 、 AS AS AS 、SLESLESLE 糖皮質(zhì)激素繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥（GIOP） 中國中國中國GIOPGIOPGIOP診治專家共識診治專家共識診治專家共識（ 201220122012年年年121212月）月）月） 羅蓋全羅蓋全羅蓋全 雙重功效：雙重功效：雙重功效： 羅蓋全羅蓋全羅蓋全全方位預防低全方位預防低全方位預防低- - -高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松 羅蓋全羅蓋全羅蓋全的免疫調(diào)節(jié)作用的免疫調(diào)節(jié)作用的免疫調(diào)節(jié)作用糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松-GIOP1.劉亞偉 糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松

7、的發(fā)病機制及治療進展 國外醫(yī)學泌尿系統(tǒng)分冊 2004.24(5)2.Weinstein RS ,Jilka RL ,Parfitt AM,et al . Inhibition of osteob lastogenesisand promotion of apoptosis of osteoblasts and osteocytes byglucocorticoids.J Clint Invest 2000 ,102(2):2742-82.3.糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿). 中華全科醫(yī)師雜志. 2006,5(8):460-461.類固醇使用劑量（低-中等劑量）與GIOP骨折的相對危險

8、度van Staa TP, et al. J Bone Miner Res. 2000;15:993-1000.骨折相對危險度類固醇使用時間與GIOP骨折的相對危險度Nonvertebral Fracture Rate(Per 1000 PYR)Graphic courtesy of Dr. Jonathan Adachi.類固醇使用期間骨折風險增加， 但一旦停用骨折風險會快速復歸Time on steroids3 months3 monthsvan Staa TP, et al. glucocorticoid-induced osteoporosis. J Bone Miner Res. 2

9、000;15;993-1000.Fracture RiskBMD（g/cm2）對照組 結(jié)締組織病腰椎L2-4*P0.05對照組 +糖皮質(zhì)激素 -糖皮質(zhì)激素結(jié)締組織病Clin Rheumatol (2003) 22: 213217風濕病本身及使用糖皮質(zhì)激素是導致骨丟失的主要危險因素BMD（g/cm2）內(nèi) 容： 風濕病本身伴有骨質(zhì)疏松癥風濕病本身伴有骨質(zhì)疏松癥風濕病本身伴有骨質(zhì)疏松癥 RA RA RA 、 AS AS AS 、SLESLESLE 糖皮質(zhì)激素繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥（GIOPGIOPGIOP） 中國GIOP診治專家共識（ 2012年12月） 羅蓋

10、全羅蓋全羅蓋全 雙重功效：雙重功效：雙重功效： 羅蓋全羅蓋全羅蓋全全方位預防低全方位預防低全方位預防低- - -高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松 羅蓋全羅蓋全羅蓋全的免疫調(diào)節(jié)作用的免疫調(diào)節(jié)作用的免疫調(diào)節(jié)作用中國GIOPGIOP診治專家共識 2012年8月26日,跨學科(風濕免疫科、婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科和 藥劑科五學科)專家團在南京討論,補充和提出修改意見,形成診治路線圖2012年11月3日北京,修改后草案再次在起草委員會討論, 形成共識并尋找每條共識證據(jù)水平和推薦級別 2012年12月15日,提交由風濕病學會常委參加的全國學術委員會

11、 進行認可度評分；計算每一條共識的平均認可度；正式形成共識24有1項以上風險因素或FRAX評估為低骨折風險GC7.5mg/d,使用3個月調(diào)整生活方式補鈣補維生素DGC7.5mg/d,使用3個月有2項以上風險因素或FRAX評估為中骨折風險骨密度檢查無骨量減少或骨質(zhì)疏松且無脆性骨折史了解骨質(zhì)疏松骨折的風險因素調(diào)整生活方式 補鈣 補維生素D 雙膦酸鹽根據(jù)GC量和療程定期監(jiān)測骨密度(推薦612個月1次),調(diào)整方案3項以上風險因素或FRAX評估為高骨折風險任何劑量GC,使用任何時間骨密度檢查有骨量減少骨質(zhì)疏松或有脆性骨折史排除繼發(fā)因素按照原發(fā)骨質(zhì)疏松治療,盡量減少GC量和療程根據(jù)GC量和療程定期監(jiān)測骨密

12、度(推薦612個月1次),調(diào)整方案欲給患者GC治療南京會議形成GIOP診療路線圖1.對長期使用GC治療的患者在使用GC前及治療過程中,建議定期行骨密度檢測及骨質(zhì)疏松和骨折的風險評估2. GC無安全劑量,任何劑量的GC都可能誘導骨質(zhì)疏松。建議在盡量控制病情的前提下,盡可能減少GC使用劑量和時間3. 對于預期使用GC超過3個月的患者,無論使用GC量的多少,建議給予生活方式的干預,包括戒煙、避免過量飲酒、適當接受陽光照射、適量運動和防止跌倒4. 對于預期使用GC超過3個月的患者,無論使用GC量的多少,建議開始同時給予補充鈣劑和普通或活性維生素D5. 對于服用GC前無骨質(zhì)疏松的患者,若存在任一項骨折風

13、險因素(見注釋)或用骨折風險預測簡易工具(FRAX)評估為低骨折風險,使用GC量7.5mg/d且超過3個月,推薦給予調(diào)整生活方式、補充鈣劑和普通或活性維生素D,并加用雙膦酸鹽治療6. 對于服用GC前無骨質(zhì)疏松的患者,若存在兩項或兩項以上骨折風險因素(如用FRAX評估為中或高骨折風險),無論GC使用任何劑量及時間,建議調(diào)整生活方式、補充鈣劑和普通或活性維生素D,并加用雙膦酸鹽治療7. 對于使用GC前已有骨量減少、骨質(zhì)疏松和/或脆性骨折的患者,在排除繼發(fā)因素后,建議按原發(fā)OP的治療原則行規(guī)范治療8. 在GIOP治療用藥過程中,除定期監(jiān)測骨密度外,推薦監(jiān)測藥物可能出現(xiàn)的不良反應并作相應處理 專家們形

14、成的8 8條共識 1.對長期用GC治療者在用GC前及治療過程中,建議定期(每612個月)行骨密度檢測 (證據(jù)水平4,推薦等級D) 及骨質(zhì)疏松和骨折風險評估 (證據(jù)水平4,推薦等級C)(認可度0.80) 骨折發(fā)生率高 用激素超過6 6個月, ,骨疏松骨折發(fā)生率高達 303050%50% 松質(zhì)骨豐富部位如椎體、肋骨和股骨頸易骨折: GS: GS對松質(zhì)骨影響大于皮質(zhì)骨( (與絕經(jīng)后骨疏松相似) ) 相同骨密度骨疏松,GIOP,GIOP骨折風險高于其他骨質(zhì)疏松癥為什么定期查骨密度和評估骨折風險？Willenberg HS,et al. Internist (Berl), 2008,49:1186-90

15、相同骨密度下, ,GIOPGIOP骨折風險高于其他骨質(zhì)疏松 用激素者在任一骨密度水平的骨折風險均明顯高于不用激素者應用糖皮質(zhì)激素 未用糖皮質(zhì)激素Van Staa TP, et al. Arthritis Rheum. 2003;48(11):3224-9.椎體骨折發(fā)生率(%)股骨頸骨折發(fā)生率(%) 2. GC無安全劑量,任何劑量GC都可誘導骨質(zhì)疏松。建議在盡量控制病情的前提下,盡可能減少GC使用劑量和時間 (證據(jù)水平3,推薦等級C,認可度0.91)GC無安全劑量“沖擊”藥理劑量生理替代量2.5mg5mg7.5mg10mg15mg20mg25mg1g低劑量中劑量大劑量強的松 生理劑量(強的松3.

16、756.25mg/d);隔日療法;皮下注射和吸入療法激素量、療程和累積量越大:骨量丟失越多,骨折風險越大即使使用潑尼松龍2.5 mg天 骨折風險仍然增加1.171.361.641.11.041.190.991.772.271.552.595.180123456低劑量中劑量高劑量所有脊椎前臂髖部脊椎n =2192 531 236 191 2486 526 494 440 1665 273 328 400Relative Risk of FractureCompared with Controlvan Staa TP, et al. J Bone Miner Res. 2000;15:993-10

17、00. (7.5 mg/d)統(tǒng)計上有意義骨折風險與GC呈劑量依賴性隨GCGC劑量增加, ,骨折發(fā)生率增加更為顯著Kanis JA, et al. Osteoporos Int. 2008;19(4):399-428. 骨折發(fā)生率(%)GCGC療程與骨密度降低明顯相關周煒,等.中華內(nèi)科雜志,2000;39(3):200*與1年相比,1年療程的骨密度值, P0.001 年齡無差異：療程1年(32.110.4歲);療程1年(35.58.4歲)* P0.001 3.對于預期用GC超過3個月者,無論用GC量多少,建議予生活方式干預,包括戒煙、避免過量飲酒、適當接受陽光照射、適量運動和防止跌倒 (證據(jù)水平

18、3,推薦等級C,認可度0.84) 4.對于預期使用GC超過3個月者,無論用GC量多少,建議開始同時給予補充鈣劑和普通或活性VD (證據(jù)水平1,推薦等級A,認可度0.87)ACR2010：強調(diào)鈣和維生素D的基礎治療地位任何劑量或療程(無需3個月) 的GC治療，均推薦補充鈣(1200-1500mg/天)和維生素D。（證據(jù)水平A級）Grossman JM, Gordon R, Ranganath VK, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(11):1515-26. 2001年美國風濕病學學會糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松預防和治療指南維生素D（800IU

19、/天）需聯(lián)合鈣劑預防低-中劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松普通維生素D聯(lián)合鈣劑不能預防中-高劑量糖皮質(zhì)激素所誘導的骨質(zhì)疏松羅蓋全有效預防低高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 44, No. 7, July 2001, pp 1496-1503 骨折風險因素：年齡大于50歲；絕經(jīng)女性；低骨密度；體重指數(shù) 19 kg/m2； 既往脆性骨折史,尤其是髖部、尺橈骨遠端及椎體骨折史；父母髖骨骨折；吸煙；過量飲酒；合并引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾?。ㄈ珙愶L濕關節(jié)炎） 5.對于服用GC前無骨質(zhì)疏松者,若存在任一項骨折風險因素或用骨折風險預測簡易工具(FRAX)評估為低

20、骨折風險,使用GC量7.5mg/d且超過3個月,推薦給予調(diào)整生活方式、補充鈣劑和普通或活性VD,并加雙膦酸鹽 (證據(jù)水平1,推薦等級A,認可度0.83) 6.對于服用GC前無骨質(zhì)疏松者,若存在兩項或兩項以上骨折風險因素(如用FRAX評估為中或高骨折風險),無論GC用任何劑量及時間,建議調(diào)整生活方式、補充鈣劑和普通或活性VD,并加雙膦酸鹽 (證據(jù)水平1,推薦等級A,認可度0.82)檢查項目排除的疾病血常規(guī)、血沉貧血、單克隆丙種球蛋白血癥肌酐、尿素氮及估算的腎小球濾過率慢性腎病鈣、磷、堿性磷酸酶、白蛋白原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、惡性病、骨軟化癥及Paget病肝功能慢性肝病及酒精性肝病雌激素、雄激素

21、、黃體生成素和卵泡刺激素性功能低下抗組織谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶IgA抗體或抗肌內(nèi)膜IgA抗體麥膠性腸病(乳糜瀉)免疫球蛋白、本周蛋白、血清游離輕鏈單克隆丙種球蛋白血癥血清25-羥維生素D維生素D缺乏癥血清促甲狀腺激素甲狀腺功能亢進癥 7.對于用GC前已有骨量減少、骨質(zhì)疏松和/或脆性骨折者,在排除繼發(fā)因素后,建議按原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療原則進行規(guī)范治療 (證據(jù)水平4,推薦等級C,認可度0.87) 8.在GIOP治療用藥過程中,除定期監(jiān)測骨密度外,推薦監(jiān)測藥物可能出現(xiàn)的不良反應并作相應處理 (證據(jù)水平4,推薦等級D,認可度0.82)ACR 2010：GIOP何時開始干預？ 一級預防：預期使用激素的一開始即需考

22、慮GIOP的干預，以降低骨折的風險； 二級預防：對于已經(jīng)開始使用激素并出現(xiàn)骨流失的患者，可以立即開始干預和治療； “對于GIOP來說，任何時間開始治療都不算早，即使錯過了早期的干預時機，任何時間開始也不算晚”。1、Jean-Pierre Devogelaer. Osteoporos Int (2006) 17: 8192、Sambrook PN (2005) Ann Rheum Dis 64:176178 24. 內(nèi) 容： 風濕病本身伴有骨質(zhì)疏松癥風濕病本身伴有骨質(zhì)疏松癥風濕病本身伴有骨質(zhì)疏松癥 RA RA RA 、 AS AS AS 、SLESLESLE 糖皮質(zhì)激素繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素繼

23、發(fā)骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥（GIOPGIOPGIOP） 中國中國中國GIOPGIOPGIOP診治專家共識診治專家共識診治專家共識（ 201220122012年年年121212月）月）月） 羅蓋全雙重功效： 羅蓋全全方位預防低-高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松 羅蓋全的免疫調(diào)節(jié)作用羅蓋全的作用機制作用于甲狀旁腺，直接抑制PTH合成和分泌促進小腸對鈣的吸收，間接抑制甲狀旁腺合成與分泌調(diào)節(jié)骨代謝促進骨形成免疫調(diào)節(jié)作用增加骨密度JD Adachi et al., J Rheumatol. 1996 Jun;23(6):995-1000 n=62強的松：18.9mg/天P=NSP=NSP=NS普

24、通VITD治療的局限性活性VITD在治療GIOP中的優(yōu)勢 具有藥理學治療作用1 無需腎臟（阿法骨化醇）或肝、腎（骨化三醇）轉(zhuǎn)換可直接起效，效價更好1,2 對于Vit D缺乏和充足患者均有效1 可增加活性Vit D水平1 降低PTH并減少骨吸收1 增加骨形成和肌力1 通過誘導不同靶器官VDR受體的生成，有效治療Vit D抵抗患者11. JOHANN D.RINGE et al.,J Rheumatol 2005;32(76):33-40. 2. 中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會. 骨化三醇（羅蓋全）在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療中應用. 中國醫(yī)學論壇報2005年12月16日. Sivri A, et al.

25、J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002 Jan;16(1):89-910.91330.94760.890.900.910.920.930.940.950.96治療前治療后第2-4腰椎的BMD(g/cm2)P0.05n=24潑尼松龍:16.94mg/天羅蓋全:0.5g/天療程:6個月羅蓋全單藥治療顯著減少中高 劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)流失羅蓋全用藥后2小時即可達到血漿濃度峰值（起效直接、迅速）randil et al. Nephrol Dial Transplant. 2002;17:829-42.6名健康志愿者先后口服羅蓋全和1a(OH)D3后藥代動力學模式比較羅

26、蓋全1a(OH)D34g口服n=64g口服n=6羅蓋全具有免疫調(diào)節(jié)作用Schacht E. Z Rheumatol 2000;59:11020抑制甲狀旁腺激素(PTH)的合成與分泌， 防止甲狀旁腺的增生刺激胰島素分泌，維生素D缺乏增加型糖尿病風險抑制獲得性免疫增強自然免疫，維生素D缺乏常伴隨： 1）許多自身免疫疾病增加（如1型糖尿病等）和 2）多種感染性疾病增加（如結(jié)核等）具有抗增殖和促分化的作用， 從而可以預防和治療惡性腫瘤激素分泌的調(diào)節(jié)免疫功能的調(diào)節(jié)細胞增殖與分化的調(diào)節(jié)維生素D D的非經(jīng)典作用Bikle D.Nonclassic actions of vitamin D. J Clin E

27、ndocrinol Metab. 2009 ; 94(1): 26-34.羅蓋全的免疫抑制作用 顯著抑制腫瘤壞死因子的產(chǎn)生Kidney International. 54(5):1463-1469, November 1998.*P0.05*Vit D3410-9MVit D3210-9MVit D3110-9MVit D3510-10M羅蓋全的免疫抑制作用 抑制型細胞免疫反應 細胞免疫異常經(jīng)常引發(fā)各種免疫疾病，羅蓋全可以通過調(diào)節(jié)1型細胞免疫而治療免疫性疾病Biomedical Research.2006;27(1):1-9.34%21%0%5%10%15%20%25%30%35%40%未添加

28、羅蓋全的培養(yǎng)基添加羅蓋全的培養(yǎng)基分泌IFN的Th1細胞量謝 謝矢狀位CT掃描：AS病人脊椎嚴重骨質(zhì)疏松癥， 伴椎體骨折 避免日曬所致的維生素D缺乏 使用細胞毒藥物致過早絕經(jīng) 運動減少 腎臟損害（骨軟化） 內(nèi)分泌功能異常 骨吸收細胞因子的全身效應 （對破骨細胞前體的增值或促進分化的破骨細胞激活導致骨誘裂發(fā)生） 長病程，高皮質(zhì)醇累積，高疾病活動度。內(nèi) 容： 風濕病本身伴有骨質(zhì)疏松癥風濕病本身伴有骨質(zhì)疏松癥風濕病本身伴有骨質(zhì)疏松癥 RA RA RA 、 AS AS AS 、SLESLESLE 糖皮質(zhì)激素繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥（GIOPGIOPGIOP） 中國G

29、IOP診治專家共識（ 2012年12月） 羅蓋全羅蓋全羅蓋全 雙重功效：雙重功效：雙重功效： 羅蓋全羅蓋全羅蓋全全方位預防低全方位預防低全方位預防低- - -高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松 羅蓋全羅蓋全羅蓋全的免疫調(diào)節(jié)作用的免疫調(diào)節(jié)作用的免疫調(diào)節(jié)作用1.對長期使用GC治療的患者在使用GC前及治療過程中,建議定期行骨密度檢測及骨質(zhì)疏松和骨折的風險評估2. GC無安全劑量,任何劑量的GC都可能誘導骨質(zhì)疏松。建議在盡量控制病情的前提下,盡可能減少GC使用劑量和時間3. 對于預期使用GC超過3個月的患者,無論使用GC量的多少,建議給予生活方式的干預,包括戒煙、