第二章-頸部(2)教學(xué)教材

1、第二章-頸部(2)（二）分（二）分 區(qū)區(qū)固有固有頸部頸部項(xiàng)部項(xiàng)部 下頜下三角下頜下三角 舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 頦下三角頦下三角頸前區(qū)頸前區(qū) 頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū) 肌三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) 枕三角枕三角 頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）頸外側(cè)區(qū)（頸后三角） 鎖骨上三角鎖骨上三角二、表二、表 面面 解解 剖剖 （一）體表標(biāo)志（一）體表標(biāo)志 1、舌骨、舌骨（廉泉廉泉） 2、甲狀軟骨：、甲狀軟骨：上前方上前方 有有喉結(jié)喉結(jié)，旁開，旁開1.5寸為寸為人迎穴人迎穴 上緣是頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈處上緣是頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈處 3、環(huán)狀軟骨弓：、環(huán)狀軟骨弓：兩側(cè)平對(duì)兩側(cè)平對(duì)C6橫突，是喉與

2、氣管，橫突，是喉與氣管， 咽與食管的分界標(biāo)志咽與食管的分界標(biāo)志 4、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)：、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)：是壓迫頸總動(dòng)脈止血的部位是壓迫頸總動(dòng)脈止血的部位 5、胸鎖乳突肌：、胸鎖乳突?。浩瘘c(diǎn)處有鎖骨上小窩（起點(diǎn)處有鎖骨上小窩（氣舍氣舍） 后緣中點(diǎn)為神經(jīng)點(diǎn)后緣中點(diǎn)為神經(jīng)點(diǎn) 6、胸骨上窩、胸骨上窩：可觸及氣管，為可觸及氣管，為天突穴天突穴所在所在 7、鎖骨上大窩、鎖骨上大窩：可可觸及鎖骨下動(dòng)脈、臂叢和第觸及鎖骨下動(dòng)脈、臂叢和第1肋，肋， 為為缺盆穴缺盆穴所在所在 （二）（二） 體體 表表 投投 影影1、頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈：、頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈：2、鎖骨下動(dòng)脈：、鎖骨下動(dòng)脈：3、頸外靜脈：、頸外靜脈：4、副神經(jīng)

3、、副神經(jīng):5、臂叢：、臂叢：6、胸膜頂及肺尖：鎖骨內(nèi)側(cè)、胸膜頂及肺尖：鎖骨內(nèi)側(cè)1/31/3段上方段上方2 23cm3cm第二節(jié)第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu)頸部層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu) （一）皮膚：薄，移動(dòng)性大，皮紋橫向走行（一）皮膚：薄，移動(dòng)性大，皮紋橫向走行 （二）淺筋膜：薄層脂肪（二）淺筋膜：薄層脂肪 1、頸闊?。?、頸闊肌：為皮肌，由面神經(jīng)頸支支配為皮肌，由面神經(jīng)頸支支配 2、淺靜脈、淺靜脈 （1）頸前靜脈，頸靜脈弓）頸前靜脈，頸靜脈弓 （2） 頸外靜脈（怒張）頸外靜脈（怒張） 3、神經(jīng)：、神經(jīng)： （1） 頸叢皮支：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸叢皮支：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、 頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)（

4、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)（3支）支） （2）面神經(jīng)頸支）面神經(jīng)頸支 二、頸筋膜及筋膜間隙二、頸筋膜及筋膜間隙1、淺層、淺層：（：（封套筋膜）形成腮腺鞘和下頜下腺鞘等封套筋膜）形成腮腺鞘和下頜下腺鞘等 2、氣管前層：、氣管前層：氣管前筋膜（內(nèi)臟筋膜），甲狀腺鞘氣管前筋膜（內(nèi)臟筋膜），甲狀腺鞘（二）筋膜間隙及其交通（二）筋膜間隙及其交通 1、氣管前間隙：、氣管前間隙：位于氣管前筋膜與頸段氣管之間位于氣管前筋膜與頸段氣管之間 2、咽后間隙：、咽后間隙：位于咽的后面與椎前筋膜之間位于咽的后面與椎前筋膜之間 3、椎前間隙：、椎前間隙：位于椎前筋膜與頸部脊柱之間位于椎前筋膜與頸部脊柱之間 4、胸骨上間隙：、胸

5、骨上間隙：頸筋膜淺層附著于胸骨柄前后緣之間頸筋膜淺層附著于胸骨柄前后緣之間 （一）頸筋膜（分三層）（一）頸筋膜（分三層） 3、椎前層：、椎前層：椎前筋膜（頸深筋膜深層），腋鞘（腋頸管）椎前筋膜（頸深筋膜深層），腋鞘（腋頸管） 4、頸動(dòng)脈鞘：、頸動(dòng)脈鞘：頸內(nèi)靜脈位于動(dòng)脈的外側(cè)，兩者后方是迷走神經(jīng)頸內(nèi)靜脈位于動(dòng)脈的外側(cè)，兩者后方是迷走神經(jīng)第四節(jié)第四節(jié) 頸頸 前前 區(qū)區(qū) 一、舌骨上區(qū)一、舌骨上區(qū) （一）下頜下三角（二腹肌三角）（一）下頜下三角（二腹肌三角） 1、境界：、境界：由下頜骨下緣與二腹肌前、后腹圍成由下頜骨下緣與二腹肌前、后腹圍成 2、內(nèi)容：、內(nèi)容： （1）下頜下腺：）下頜下腺： （2）血管

6、：面動(dòng)、靜脈；舌動(dòng)、靜脈）血管：面動(dòng)、靜脈；舌動(dòng)、靜脈 （3）神經(jīng)：舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)）神經(jīng)：舌下神經(jīng)、舌神經(jīng) （4）下頜下淋巴結(jié)）下頜下淋巴結(jié)下頜下三角的內(nèi)容下頜下三角的內(nèi)容（二）頦下三角（二）頦下三角（廉泉穴）（廉泉穴） 1.1.境界：位于左、右二腹肌前腹與舌骨體之間境界：位于左、右二腹肌前腹與舌骨體之間 2.2.內(nèi)容：有內(nèi)容：有1 13 3個(gè)個(gè) 頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)二、舌二、舌 骨骨 下下 區(qū)區(qū)（一）頸動(dòng)脈三角（人迎）（一）頸動(dòng)脈三角（人迎） 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 1、境界、境界 二腹肌后腹二腹肌后腹 肩甲舌骨肌上腹肩甲舌骨肌上腹 2、內(nèi)容：、內(nèi)容： 頸內(nèi)動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈：位于頸外動(dòng)脈的后外

7、側(cè)位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè) 頸外動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈：位于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)位于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè) （1）頸總動(dòng)脈）頸總動(dòng)脈 頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇：為頸總動(dòng)脈和末端頸內(nèi)動(dòng)脈為頸總動(dòng)脈和末端頸內(nèi)動(dòng)脈 起始部是壓力感受器起始部是壓力感受器 頸動(dòng)脈小球：頸動(dòng)脈小球：是化學(xué)感受器是化學(xué)感受器 （二）肌三角（二）肌三角境界境界前界前界 頸前正中線頸前正中線后界后界 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 前緣前緣后上界后上界 肩胛舌骨肩胛舌骨 肌上腹肌上腹第四節(jié)第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)一、胸鎖乳突肌區(qū)（一）境界：胸鎖乳突肌，起始處有（一）境界：胸鎖乳突肌，起始處有鎖骨上小窩鎖骨上小窩（二）內(nèi)容（二）

8、內(nèi)容 1、頸袢、頸袢 構(gòu)成：由構(gòu)成：由c c1 13 3前支的分支構(gòu)成前支的分支構(gòu)成 c c1 1：頸袢上根（舌下神經(jīng)降支）：頸袢上根（舌下神經(jīng)降支） c c2 2、3 3：頸袢下根：頸袢下根 分布：舌骨下肌群分布：舌骨下肌群 注意：甲狀腺手術(shù)是勿損傷該神經(jīng)注意：甲狀腺手術(shù)是勿損傷該神經(jīng) 2 2、頸動(dòng)脈鞘及內(nèi)容頸動(dòng)脈鞘及內(nèi)容位置：位置：上起自顱底，下續(xù)于縱隔上起自顱底，下續(xù)于縱隔 前內(nèi)側(cè)：頸總前內(nèi)側(cè)：頸總A和頸內(nèi)和頸內(nèi)A 內(nèi)容內(nèi)容 前外側(cè)：頸內(nèi)靜脈前外側(cè)：頸內(nèi)靜脈 兩者后方：迷走神經(jīng)兩者后方：迷走神經(jīng)3 3、頸叢頸叢組成：組成：第第14頸神經(jīng)前支頸神經(jīng)前支分支：分支：皮支皮支 肌支（膈神經(jīng)）肌

9、支（膈神經(jīng)）二、頸二、頸 根根 部部 前斜角肌前斜角肌 中斜角肌中斜角肌 斜角肌間隙斜角肌間隙（有臂叢和鎖骨下（有臂叢和鎖骨下A通過）通過） hou斜角肌斜角肌 前界：胸骨柄前界：胸骨柄后界：第一胸椎體后界：第一胸椎體兩側(cè)：第一肋兩側(cè)：第一肋（一）境界（一）境界前斜角肌內(nèi)側(cè)有前斜角肌內(nèi)側(cè)有縱行結(jié)構(gòu)：縱行結(jié)構(gòu)：如頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、如頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、 膈神經(jīng)、頸交感干、胸導(dǎo)管和胸膜頂?shù)取ｋ跎窠?jīng)、頸交感干、胸導(dǎo)管和胸膜頂?shù)?。此肌前后外?cè)有此肌前后外側(cè)有橫行結(jié)構(gòu)：橫行結(jié)構(gòu)：如鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢等。如鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢等。 第五節(jié)第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū)境界：境界：胸鎖乳突

10、肌后緣、斜方肌前緣、胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣、 鎖骨中鎖骨中1/3上緣上緣一、枕三角一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）境界（一）境界（二）內(nèi)容（二）內(nèi)容 1、副神經(jīng)、副神經(jīng)：在胸鎖乳突肌后緣上、中：在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)至斜方交點(diǎn)至斜方 肌前緣中、下肌前緣中、下1/3交點(diǎn)。支配上述兩肌交點(diǎn)。支配上述兩肌 2、頸叢皮支：、頸叢皮支： 肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng) 菱形肌菱形肌 臂叢分支臂叢分支 肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng) 岡上、下肌岡上、下肌 胸長(zhǎng)神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng) 前鋸肌前鋸肌 二、鎖骨上三角二、鎖骨上三角 （一）境界：（一）境界： （二）內(nèi)容：（二）內(nèi)容： 1 1、鎖骨下靜脈及靜脈角：位于鎖骨下動(dòng)脈前下方鎖骨下靜脈及靜脈角：位于鎖骨下動(dòng)脈前下方 肩胛背動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈 2 2、鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 肩胛上動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈 頸橫動(dòng)脈頸橫動(dòng)脈 3 3、臂叢鎖骨上部：、臂叢鎖骨上部：5 5個(gè)根，個(gè)根，3 3個(gè)干，個(gè)