淺論骨科穿針外固定療法(2012課堂教學(xué))

1、骨科穿針外固定療法治療骨折穿針外固定療法治療骨折適應(yīng)癥 骨科穿針外固定療法治療骨折的適應(yīng)癥包括： 新鮮不穩(wěn)定骨干骨折肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛腓骨等新鮮不穩(wěn)定骨干骨折。 新鮮復(fù)雜骨干骨折合并神經(jīng)、血管損傷的肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛腓骨等骨干骨折。 新鮮開放性骨干骨折肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛腓骨等的新鮮開放性骨干骨折。 部分新鮮關(guān)節(jié)內(nèi)骨折股骨頸、踝關(guān)節(jié)、脛骨平臺等部位的新鮮關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 陳舊性骨干骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合穿針外固定療法治療新鮮骨折骨折診斷骨折的診斷、是通過對患者受傷史、全身情況、局部情況的全面了解和受傷部位的X線檢查等，將臨床所收集的資料進(jìn)行分析、歸納、判斷和推理，從而

2、作出骨折是否存在、骨折部位和類型、移位情況、有無并發(fā)癥等正確診斷結(jié)果的過程。穿針外固定療法治療新鮮骨折骨折診斷受傷史全身情況輕微骨折可無全身癥狀。一般有發(fā)熱、口渴、口苦、心煩、尿赤便秘、夜寐不安、脈浮數(shù)或弦緊、舌質(zhì)紅、苔黃厚膩等癥。如合并外傷性休克和內(nèi)臟損傷等，還有相應(yīng)的表現(xiàn)。局部情況包括(1)一般癥狀疼痛和壓痛腫脹和瘀斑活動功能障礙 (2)骨折特征畸形骨擦音異?；顒泳€片證實穿針外固定治療骨折肱骨干骨折肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下12cm至肱骨髁上2cm之間的骨折。占全身骨折的1.31%。肱骨干骨折好發(fā)于骨干的中部，其次是下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，易發(fā)生不連接。穿針外固定

3、治療骨折肱骨干骨折主要血管、神經(jīng)的體表投影1肱動脈的投影：在腋窩頂與肱骨內(nèi)外髁中點間的聯(lián)線上。2正中神經(jīng)的投影：與肱動脈相同，唯其上部稍在肱動脈外側(cè)，下部稍在肱動脈內(nèi)側(cè)。3橈神經(jīng)的投影：自腋后皺壁下，斜經(jīng)臂后部至臂外側(cè)面中下1/3交界處，再由此處至肱骨外上髁連一線。4尺神經(jīng)的投影：在上自腋窩頂，下至尺骨鷹咀與肱骨內(nèi)上髁中點間的連線上。穿針外固定治療骨折肱骨干骨折臨床表現(xiàn)及診斷1上臂有明顯的外傷史。2局部疼痛、脹、壓痛劇烈，或傷肢肢體有環(huán)形壓痛。3上臂出現(xiàn)短縮、成角畸形，觸摸有異?；顒雍凸遣烈?。4X線檢查：肱骨干骨或骨小梁的連續(xù)性有斷離。穿針外固定治療骨折肱骨干骨折穿針外固定器療法治療新鮮閉合肱

4、骨干骨折合并軟組織挫傷較重，或局部外固定有困難者可直接采用穿針外固定。此療法最適合中、下1/3骨折。應(yīng)用此療法，可有效地避免骨折端的分離與旋轉(zhuǎn)移位，避免了切開復(fù)位對骨折端周圍組織的血運破壞，故能收到良好地治療效果。陳舊性肱骨干骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合穿針外固定治療骨折肱骨干骨折 1.術(shù)前準(zhǔn)備： 麻醉選擇：一般采用局部或臂叢阻滯麻醉。 體位：仰臥位或側(cè)臥位。 穿針部位的準(zhǔn)備：選用的克氏針不宜過粗，一般2.5mm直徑即可，穿針部位常規(guī)定備皮、消毒、鋪無菌巾，穿針前要調(diào)整好復(fù)位固定器針座及側(cè)桿的位置。 2.穿針部位及方法： 近端穿針部位：三角肌粗隆上45cm距臂內(nèi)側(cè)1.52cm處，自前向后穿針

5、。穿針時應(yīng)注意避開臂內(nèi)側(cè)的血管神經(jīng)束。 遠(yuǎn)端穿針部位：肱骨內(nèi)外髁間連接線上23cm，肱二頭肌腱外緣，穿針時注意一定貼著肱二頭肌外緣，以免損傷外側(cè)的橈神經(jīng)及內(nèi)側(cè)血管束。肱骨干骨折 （3）復(fù)位固定： 遵循手法-器械-手法-器械的應(yīng)用原則，在穿好克氏針后，消毒敷料包扎針孔，按裝上復(fù)位固定器，根據(jù)骨折斷端重疊的情況進(jìn)行器械牽引，然后應(yīng)用手法糾正側(cè)方及成角移位并放置好弧形壓板，擰緊弧形壓板的固定螺桿，C型臂X線機(jī)下透視，觀察骨折斷端的對位對線情況如果良好就擰緊所有旋紐，如果情況較差就應(yīng)重新手法整復(fù)，并調(diào)整弧形壓板的位置，直至骨折斷端的位置良好。待確認(rèn)骨折斷端對位對線良好后，應(yīng)用三角巾懸吊前臂于中立位。肱

6、骨干骨折 術(shù)后處理及功能鍛煉：（1）注意針孔滲血滲液情況，并及時換藥，防止針道感染。（2）術(shù)后鼓勵患者經(jīng)常用力作握拳活動。（3）根據(jù)肱骨腫脹消退情況要及時調(diào)整弧形壓板的壓力，防止因壓力的減小而出現(xiàn)骨折斷端的再移位。（4）術(shù)后第一周內(nèi)透視12次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。（5）術(shù)后2周，可進(jìn)行肘、肩 關(guān)節(jié)的功能鍛煉。（6）術(shù)后68周，攝X線片，確認(rèn)骨折臨床愈合后，可拆除復(fù)位固定器，拔除克氏針。繼續(xù)進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉。肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是兒童最常見的肘關(guān)節(jié)損傷之一。多發(fā)生在5歲12歲，平均年齡7歲。約占肘部損傷的30%40%。 肱骨髁上骨折并發(fā)癥頗多，可原發(fā)或繼發(fā)血管、神經(jīng)損傷。處理不當(dāng)容易

7、引起Volkmann缺血性肌攣縮和肘內(nèi)翻、外翻畸形。因此，這種損傷在治療時必須加以重視。肱骨髁上骨折分型 1.伸直型 肘關(guān)節(jié)伸直位受傷。骨折線由前下斜向后上，骨折遠(yuǎn)端向后上方移位而骨折近端向前方移位。伴有側(cè)方移位者又可分為尺偏型和橈偏型。 2.屈曲型 肘關(guān)節(jié)在屈曲位受傷，肘尖先著地，骨折線由后下方斜向前上方，骨折遠(yuǎn)端向前上方移位。亦可分為尺偏型和橈偏型。 3.粉碎型 若肱骨下端受到壓縮性暴力，則發(fā)生粉碎型骨折，又稱肱骨髁間骨折。骨折線呈“T”型或“Y”型。肱骨髁上骨折 診斷 無移位骨折肘部可有腫脹、疼痛，肱骨髁上處有壓痛，功能障礙。骨折有移位者，肘部疼痛、腫脹較明顯，甚至出現(xiàn)張力性水泡，有畸形

8、、骨擦音和異?；顒印：喜⑸窠?jīng)或血管損傷時可見相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙及循環(huán)障礙。伸直型肘部呈靴狀畸形，但肘三角關(guān)系仍保持正常，這一點可與肘關(guān)節(jié)后脫位相鑒別。肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可顯示骨折類型和移位方向。 根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可作出診斷。肱骨髁上骨折 穿針外固定適應(yīng)癥開放性骨折合并血管神經(jīng)損傷，需要探查處理軟組織嚴(yán)重腫脹，出現(xiàn)張力性水泡，其它外固定措施無法應(yīng)用陳舊性骨折，需折骨、切骨矯形肱骨髁上骨折 穿針外固定方法 4、操作方法（1）術(shù)前準(zhǔn)備： 麻醉選擇：一般采用全麻。能配合的較大兒童可用局部或臂叢阻滯麻醉。 體位：患者取仰臥位，肩外展70。 穿針部位的準(zhǔn)備：選用的克氏針不宜過粗，一般1.52

9、mm直徑即可，穿針部位常規(guī)定備皮、消毒、鋪無菌巾，穿針前要調(diào)整好復(fù)位固定器針座及側(cè)桿的位置。肱骨髁上骨折 穿針外固定方法 （2）穿針部位及方法： 近端穿針在喙突與三角肌粗隆連線中點自前向后垂直于肱骨干穿入1枚直徑1.52.0mm克氏針。穿針時應(yīng)注意避開臂內(nèi)側(cè)的血管神經(jīng)束。 遠(yuǎn)端穿針在尺骨鷹嘴穿入1枚直徑1.52.0mm克氏針。肱骨髁上骨折 穿針外固定方法（3）復(fù)位固定： 遵循手法-器械-手法-器械的應(yīng)用原則，在穿好克氏針后，消毒敷料包扎針孔，按裝上復(fù)位固定器，根據(jù)骨折斷端重疊的情況進(jìn)行器械牽引，然后應(yīng)用手法糾正側(cè)方及成角移位并放置好弧形壓板，擰緊弧形壓板的固定螺桿，C型臂X線機(jī)下透視，觀察骨折

10、斷端的對位對線情況如果良好就擰緊所有旋紐，如果情況較差就應(yīng)重新手法整復(fù)，并調(diào)整弧形壓板的位置，直至骨折斷端的位置良好。待確認(rèn)骨折斷端對位對線良好后，應(yīng)用三角巾懸吊前臂于中立位。肱骨髁上骨折 穿針外固定方法（4）術(shù)后處理及功能鍛煉： 注意針孔滲血滲液情況，并及時換藥，防止針道感染。 術(shù)后鼓勵患者經(jīng)常用力作握拳活動。 根據(jù)肱骨腫脹消退情況要及時調(diào)整弧形壓板的壓力，防止因壓力的減小而出現(xiàn)骨折斷端的再移位。 術(shù)后第一周內(nèi)透視12次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。 術(shù)后2周，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。 術(shù)后46周，攝X線片，確認(rèn)骨折臨床愈合后，可拆除復(fù)位固定器，拔除克氏針。進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉。橈、尺骨干雙骨折

11、橈、尺骨干雙骨折較為常見，占全身骨折的6%，多發(fā)生在青、少年。二骨完全骨折后，折端間可發(fā)生重迭、旋轉(zhuǎn)、成角和側(cè)方移位四種畸形。絕大多數(shù)病例可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。橈、尺骨干雙骨折 診斷 傷后局部疼痛，腫脹明顯，前臂活動功能喪失，動則疼痛加劇。有移位的完全骨折，多有短縮、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，但兒童青枝骨折僅有成角畸形。檢查局部壓痛明顯，有縱軸叩擊痛，有移位的完全骨折有骨擦音和異常活動。X線照片應(yīng)包括腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，正側(cè)位前臂X線照片可確定骨折類型和移位方向，以及有無合并上、下橈尺關(guān)節(jié)脫位。若骨折后患肢疼痛劇烈、腫脹嚴(yán)重，手指麻木發(fā)涼或發(fā)紺，被動活動手指疼痛加重，應(yīng)考慮為前臂筋膜間隔區(qū)綜合征。 根

12、據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可作出診斷。橈、尺骨干雙骨折穿針外固定治療 1.手法復(fù)位 麻醉生效后，對前臂的上1/3骨折，采取旋后位牽引；中1/3與下1/3骨折，采取中立位牽引，并都加以分骨，使前臂骨折初步復(fù)位，并由兩助手維持牽引及夾擠分骨下的位置不變。 2.穿針部位：近端在尺骨鷹咀下方2cm處的內(nèi)外側(cè)，與骨干垂直；遠(yuǎn)端在橈骨莖突上1.5cm處及尺骨莖突上1cm。 3.穿針要點：患者仰臥，上臂外展90，屈肘90，維持牽引及分骨下穿針。上1/3骨折前臂旋后60穿針；對中、下1/3前臂中立位穿針。遠(yuǎn)側(cè)針進(jìn)針時要稍靠背側(cè)，腕部輕度屈曲，防止血管神經(jīng)。橈、尺骨干雙骨折穿針外固定治療 針穿好后，以無菌紗布

13、覆蓋針道，助手即可放開患者肢體，安裝外固定器。上1/3骨折，將前臂固定在旋后60；對中、下1/3固定于中立位。 復(fù)位不全者再通過手法和器械調(diào)整加以糾正。最后根據(jù)骨折的類型和平面，于掌背側(cè)放置蝶形或弧形壓板，防止掌背側(cè)的移位，保持骨折端的穩(wěn)定，并同時起到加強(qiáng)固定的作用。孟氏骨折 尺骨上尺骨上1 13 3骨折合并橈骨頭脫位，又骨折合并橈骨頭脫位，又稱孟氏（稱孟氏（MonteggiaMonteggia）骨折。它是指尺）骨折。它是指尺骨半月切跡以下的尺骨上骨半月切跡以下的尺骨上l l3 3骨折，骨折，同時橈骨頭自肱橈關(guān)節(jié)和上橈尺關(guān)節(jié)脫同時橈骨頭自肱橈關(guān)節(jié)和上橈尺關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)無脫位。尺骨上位，而

14、肱尺關(guān)節(jié)無脫位。尺骨上l l3 3骨折合并橈骨頭脫位可發(fā)生于各種年齡，骨折合并橈骨頭脫位可發(fā)生于各種年齡，但多見于兒童。但多見于兒童。孟氏骨折分型 直接暴力和間接暴力均能引起孟氏骨折，而以間接暴力所致者為多。分為伸直型、屈曲型、內(nèi)收型和特殊型四種損傷類型。 1.伸直型表現(xiàn)為尺骨上1/3斜形骨折，骨折斷端向掌側(cè)及橈側(cè)成角移位；橈骨頭向前外方脫出。 2.屈曲型表現(xiàn)為尺骨上13橫斷或短斜形骨折，骨折斷端向背側(cè)、橈側(cè)成角移位，橈骨頭向后外方脫出。 3.內(nèi)收型 表現(xiàn)為尺骨冠狀突下方骨折，骨折斷端向橈側(cè)成角，橈骨頭向外側(cè)脫出。 4.特殊型為橈、尺骨雙骨折合并橈骨頭向前脫出。孟氏骨折診斷 傷后肘部和前臂疼痛

15、、腫脹，前臂旋轉(zhuǎn)功能和肘關(guān)節(jié)活動功能障礙，移位明顯者，前臂背側(cè)可見尺骨成角畸形。檢查時，在肘關(guān)節(jié)前外、后外或外側(cè)可摸到脫出的橈骨頭，骨折和脫位處壓痛明顯，被動旋轉(zhuǎn)前臂時有銳痛，可捫及骨擦音和異常活動。可合并橈神經(jīng)損傷。X線正側(cè)位照片應(yīng)包括肘、腕關(guān)節(jié)、X線片可顯示骨折類型、移位情況和橈骨頭的移位方向。尺骨上13骨折合并橈骨頭脫位，若不注意臨床檢查，常易發(fā)生橈骨頭脫位的漏診，應(yīng)根據(jù)受傷史、臨床癥狀和體征，并認(rèn)真閱讀X線片，以作出正確診斷。孟氏骨折穿針外固定治療 先手法復(fù)位再穿針連接外固定器，最后手法與器械結(jié)合整復(fù)殘余移位。蓋氏骨折 蓋氏骨折指橈骨下1/3骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位多見于成人，兒童較少

16、見。橈骨下 1/3骨折極不穩(wěn)定，整復(fù)固定較難，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。故對這種損傷應(yīng)予足夠重視。蓋氏骨折分型 橈骨骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位的病理變化比較復(fù)雜，臨床可分為三型： 第一型：橈骨干下1/3骨折（一般為青枝型），合并尺骨下端骨骺分離，皆為兒童。 第二型：橈骨干下1/3橫斷、螺旋或斜形骨折，骨折移位較多，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)明顯脫位，多屬傳達(dá)暴力造成。此型最常見。 第三型：橈骨干下骨折，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機(jī)器絞傷。蓋氏骨折診斷要點 診斷要點： 傷后前臂腫脹，疼痛，橈骨下部向掌側(cè)或背側(cè)成角畸形。腕部亦有腫脹，壓痛，下橈尺關(guān)節(jié)松弛并有擠壓痛。當(dāng)檢查橈骨有明

17、顯假關(guān)節(jié)活動而尺骨尚完整時，即應(yīng)想到本病。拍攝 線片時，必須包括腕關(guān)節(jié)，以觀察下橈尺關(guān)節(jié)的分離程度，是否伴有尺骨莖突骨折。蓋氏骨折穿針外固定治療 按照手法器械手法器械程序復(fù)位固定。 新鮮蓋氏骨折麻醉生效后，先行手法復(fù)位糾正橈骨短縮和成角畸形，使尺骨小頭還納然后骨針自橈骨莖突上1.5cm處穿入至尺骨莖突上1cm穿出，使蓋氏骨折的幾種移位，均得到了解決；近端在尺骨鷹嘴下2cm處穿針，連接外固定器進(jìn)行牽引，糾正橈骨的殘余重疊和成角畸形，再以手法殘余移位。最后，根據(jù)骨折的分型，在掌背側(cè)放置蝶形或弧形壓板，防止掌背側(cè)的移位，維持固定。橈骨遠(yuǎn)端骨折 橈骨下端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm范圍內(nèi)的骨折。橈骨下端骨

18、折臨床上較為常見、多見于老年人和青壯年。20歲以前的患者，多為橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離。分為伸直型和屈曲型兩種。伸直型又稱科雷斯（Co1les)骨折；伸直型骨折脫位，又稱巴爾通(Barton)骨折。屈曲型又稱史密斯(Smith)骨折；屈曲型骨折脫位，又稱反巴爾通骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折 診斷 傷后腕部有明顯疼痛、腫脹，橈骨下端處壓痛明顯，有縱軸叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動功能部分或完全喪失，手指作握拳時疼痛加重，有移位骨折常有典型畸形。伸直型呈“餐叉樣”畸形，屈曲型呈“鍋鏟狀”畸形；遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位時呈“槍刺狀”畸形。腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線照片，可明確骨折類型和移位方向。根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可作出診斷。橈骨遠(yuǎn)端骨折

19、穿針外固定治療適應(yīng)證適應(yīng)證：（1）新鮮開放性骨折；（2）軟組織挫傷腫脹嚴(yán)重的骨折；（3）關(guān)節(jié)面粉碎必須依靠牽引維持其穩(wěn)定和關(guān)節(jié)面平整的骨折；（4）手法復(fù)位、夾板或石膏外固定后再度移位者；橈骨遠(yuǎn)端骨折穿針外固定治療 對于嚴(yán)重的橈骨遠(yuǎn)端骨折，常產(chǎn)生橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨的壓縮性骨折，導(dǎo)致松質(zhì)骨的骨缺損，當(dāng)骨折整復(fù)后，這種骨缺損致使橈骨喪失其支撐結(jié)構(gòu)，在承受到軸向壓力時，難以避免發(fā)生短縮畸形，導(dǎo)致再度移位。因此，采用穿針外固定治療能有效糾正骨折的短縮畸形，恢復(fù)腕及手部的正常功能。橈骨遠(yuǎn)端骨折穿針外固定治療麻醉下，先用手法整復(fù)骨折。無菌操作下分別用直徑2.0mm的克氏針在尺骨鷹嘴部和第23掌骨頸部由尺側(cè)向橈側(cè)

20、穿針，遠(yuǎn)側(cè)針要求與掌骨軸線的垂線呈20夾角，橈側(cè)偏高，以利于維持腕關(guān)節(jié)的尺偏位，以無菌敷料覆蓋針孔。穿針后安裝復(fù)位固定器將前臂置于中立位，應(yīng)用固定器牽引糾正短縮畸形后，再輔以手法糾正殘余移位，放置掌、背側(cè)壓板維持腕關(guān)節(jié)于輕度掌屈位，以恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角度橈骨遠(yuǎn)端骨折穿針外固定治療 術(shù)后管理 術(shù)后用三角巾懸吊前臂，抬高患肢，待麻醉恢復(fù)后即鼓勵患者進(jìn)行手指屈、伸活動及肩、肘關(guān)節(jié)活動。術(shù)后第3天更換針孔敷料1次，以后每隔57天用碘酒、酒精擦拭針道周圍皮膚，以無菌干紗布更換敷料，保持針道皮膚清潔、干燥，如針孔有滲出或感染表現(xiàn)應(yīng)及時換藥，必要時用適當(dāng)抗菌素治療，一般能很快控制。術(shù)后根據(jù)X線片調(diào)整

21、外固定器及壓板的位置，新鮮骨折一般需固定67周。股骨頸骨折分型 按骨折部位分型1頭下型 骨折面完全在股骨頭下，整個股骨頸都在骨折遠(yuǎn)段。這類骨折對股言頭血運的損傷較嚴(yán)重。 2頭頸型 骨折面的一部分經(jīng)過股骨頭下，另一部分則經(jīng)過股骨頸。內(nèi)下方多帶有三角形鳥嘴狀頸部骨折片。對股骨頭血運的損傷僅次于頭下型。 3經(jīng)頸型 全部骨折面均通過股骨頸，多發(fā)生于青壯年患者。 4基底型 骨折面位于股骨頸基底，前部在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，后部在關(guān)節(jié)囊外，故又稱囊外骨折。前三型骨折面在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，因此又稱囊內(nèi)骨折。股骨頸骨折分型 按骨折段之間的關(guān)系分型1外展型：兩骨折段之間呈外展關(guān)系，股骨頭處于相對內(nèi)收位，骨折遠(yuǎn)端的外上部分嵌插于股骨

22、頭內(nèi)，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)無錯位，頸干角增大。x線側(cè)位片顯示股骨頭無錯位和旋轉(zhuǎn)。又稱嵌插型骨折，位置穩(wěn)定，愈合率最高。2中間型 由x線正位片來看，兩骨折端亦呈外展嵌插關(guān)系，但x線側(cè)位片則顯示兩骨折端在前面出現(xiàn)分離，向前成角。骨折位置不完全穩(wěn)定，為過渡到內(nèi)收型的中間階段。3內(nèi)收型 兩骨折端完全錯位，股骨頭處于外展位，遠(yuǎn)骨折端則上移并外旋，呈內(nèi)收關(guān)系，故稱內(nèi)收型骨折。骨折位置最不穩(wěn)定，愈合率最低。股骨頸骨折 按骨折移位的程度分型(Garden分型) Garden于1961年提出，是目前國內(nèi)外常用的分型方法。股骨頸骨折Garden分型 Garden I型：為不完全性骨折，即“外展型”或“嵌插型”骨折骨折線未及

23、整個股骨頸，部分骨小梁仍保持連續(xù)。股骨頸骨折Garden分型 Garden 型：為無移位骨折。股骨頸完全骨折而無移位或輕度移位。股骨頭無傾斜。如不予保護(hù)，遠(yuǎn)折端可繼續(xù)外旋而移位。股骨頸完全骨折，骨小梁的連續(xù)性全部中斷，但骨折沒有移位。股骨頸骨折Garden分型 Garden 型：為輕度移位骨折。股骨頸完全骨折部分移位。遠(yuǎn)折端外旋和上移較輕，股骨頭部內(nèi)旋并外展?？捎晒晒穷^內(nèi)側(cè)骨小梁的方向來判斷。如未予保護(hù)，移位可繼續(xù)加重。股骨頸骨折Garden分型 Garden 型：為完全移位骨折。股骨頸完全骨折完全移位?？梢蛲饬Ρ旧碜饔?，亦可因型骨折未及時復(fù)位，遠(yuǎn)折瑞持續(xù)上移并外旋，使后下支持帶自近折端剝離股

24、骨頭回復(fù)至中立位。如暴力較大，股骨頸后緣可出現(xiàn)粉碎骨塊或骨質(zhì)壓縮而缺損。 股骨頸骨折診斷 一外傷史：中老年患者一般多由輕微暴力所致；青壯年或兒重患者則常是強(qiáng)大暴力致傷；一些高齡患者可能沒有明顯外傷史。 二癥狀體征：傷后患髖疼痛、功能障礙、不能站立行走。但有些不完全骨折、嵌插骨折者，可繼續(xù)勉強(qiáng)行走或騎自行車。患肢呈外旋、短縮畸形。腹股溝略飽滿；腹股溝中點壓痛，患肢縱軸叩擊痛，可觸及大粗隆上移。 三X線檢查：可以明確診斷、骨折類型和移位方向以及程度。股骨頸骨折穿針外國定治療 穿針外固定療法治療：穿針外固定療法治療： 一適應(yīng)證 （1）新鮮股骨頸囊外骨折； （2）新鮮囊內(nèi)骨折屬Garden、型者； （

25、3）新鮮頸中骨折屬Garden型者； （4）以上患者傷前應(yīng)具備行走能力，除外嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾病。股骨頸骨折穿針外國定治療 復(fù)位： 1.復(fù)位時間：住院后應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)位；如移位嚴(yán)重可用牽引慢性復(fù)位。 2.復(fù)位方式：采用牽引或手法復(fù)位。股骨頸骨折穿針外國定治療 固定： 骨折復(fù)位后，經(jīng)X線檢查達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，即可行穿針固定術(shù)。 1.固定術(shù)時機(jī)的選擇：傷后8小時以內(nèi)者，應(yīng)立即行穿針外固定術(shù)；傷后超過24小時可先行牽引復(fù)位，1周后再行穿針固定術(shù)。 2.麻醉：可選用局麻或硬膜外麻醉。股骨頸骨折穿針外國定治療 定點畫線： 復(fù)位后應(yīng)由兩助手維持患肢體位。腹股溝中點股動脈博動處外下1cm處定第1點；在大腿外側(cè)大粗

26、隆頂點下3cm定第2點；大粗隆頂點下56cm定第3點；股骨外側(cè)髁上810cm闊筋膜張肌后緣定第4點。取第1枚克氏針放在第1、2點的皮膚連線上，第2枚針放在第1、3點的皮膚連線上，并測量1至2、3點的距離，加以記錄。第3枚針放在第4點上，使該針與大腿縱軸相垂直。拍髖關(guān)節(jié)正位X線片或透視觀察，調(diào)整針的投影位置，使第1枚針投影緊貼股骨頸外側(cè)骨皮質(zhì)之下；第2枚針投影緊貼頸內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)之上，并通過股骨距。股骨頸骨折穿針外國定治療 穿針固定： 在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行穿針。按所畫1、2點的連線穿第1枚克氏針；在1、3連線穿入第2枚克氏針；在大腿下端外側(cè)第4點處垂直于股骨干軸線穿入第3枚針。透視確認(rèn)穿針位置正確

27、后，用敷料覆蓋針道，即可安裝力臂式固定器。再次活動患髖關(guān)節(jié)，證實固定良好，可將針尾剪短，橡皮膏粘貼，以免劃傷它處皮膚。股骨頸骨折穿針外國定治療 術(shù)后護(hù)理： 1.體位：術(shù)后取平臥位，將患肢放在中立或略外展位，髖關(guān)節(jié)旋中位，膝關(guān)節(jié)伸直，患側(cè)小腿及足處置一護(hù)被架，以防氈、被等覆蓋物壓在足尖，造成外旋，使骨折端處產(chǎn)生過大的應(yīng)力。也可穿丁字鞋或皮膚牽引，防止外旋移位。 2.針道護(hù)理：針道感染是本療法主要并發(fā)癥。提高針道護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，是獲得良好療效的措施之一。清潔換藥是防止針道感染的重要措施。應(yīng)根據(jù)滲液的多少決定換藥間隔時間，滲液較多者可每日換藥1次，少者可23天換藥1次。股骨頸骨折穿針外國定治療

28、 功能鍛煉： 一般年輕體壯患者術(shù)后3天，年老體弱者術(shù)后10天左右扶雙拐下地進(jìn)行患肢免負(fù)荷功能鍛煉。 鍛煉34周后，可以逐漸向正常步態(tài)過度，健足可邁過患足，但患肢仍應(yīng)免荷。3個月后骨折初步愈合，X線檢查又見骨折線模糊，骨小梁通過骨折線，并已連續(xù)?；颊咦杂X患肢有力局部壓痛不明顯，患肢可部分負(fù)荷鍛煉，但負(fù)重量勿過大。股骨頸骨折穿針外國定治療 力臂式固定器的拆除： 一般固定術(shù)后34個月后，骨折已基本愈合，即可拆除力臂式固定器，拆除之前應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行檢查，并參考X線片，確證愈合后方可拆除。 可先拔掉股骨下端的克氏針。骨折完全愈合后，則可拔除3枚克氏針。股骨粗隆間骨折病因病理：受傷原因及機(jī)制與股骨頸骨折相同。

29、因轉(zhuǎn)子部骨質(zhì)松脆，故多為粉碎性骨折。根據(jù)骨折線的方向和位置，臨床上可分為三型；順轉(zhuǎn)子間型、反轉(zhuǎn)子間型、轉(zhuǎn)子下型。股骨粗隆間骨折分型(一)順轉(zhuǎn)子間型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點開始，斜向內(nèi)下方行走，達(dá)小轉(zhuǎn)子。本型骨折一般髖內(nèi)翻不嚴(yán)重，移位較少，骨折遠(yuǎn)端外旋移位。粉碎型則髖內(nèi)翻嚴(yán)重，遠(yuǎn)端明顯上移、外旋。股骨粗隆間骨折分型(二)反轉(zhuǎn)子間型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上行走，達(dá)小轉(zhuǎn)子的上方。骨折近端外展、外旋，遠(yuǎn)端向內(nèi)、向上移位。股骨粗隆間骨折分型(三)轉(zhuǎn)子下型骨折骨折線經(jīng)過大小轉(zhuǎn)子的下方。診斷要點：傷后局部疼痛、腫脹明顯?；颊卟荒苷玖ⅲ贾黠@縮短內(nèi)收、外旋畸形，局部壓痛，縱向叩擊痛，可聞及骨擦音。股骨轉(zhuǎn)

30、子間骨折和股骨頸骨折的受傷姿勢、臨床表現(xiàn)、全身并發(fā)癥大致相仿。但股骨轉(zhuǎn)子部血運豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，壓痛點多在大轉(zhuǎn)子處，預(yù)后良好；而股骨頸骨折瘀腫較輕，壓痛點在腹股溝中點，囊內(nèi)骨折愈合較難。X線照片可明確骨折類型和移位情況。股骨粗隆間骨折穿針外國定治療手法器械手法器械穿針方式：股骨干骨折股骨干骨折是指股骨小轉(zhuǎn)子下25cm至股骨髁上24cm之間的股骨骨折。股骨干骨折多見于兒童及青壯年，男多于女。股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力引起。直接暴力引起者多為橫斷或粉碎骨折，間接暴力引起者多為斜形或螺旋形骨折，均屬不穩(wěn)性骨折。兒童則可能為不完全骨折或青枝骨折，均類屬穩(wěn)定性骨折。成人一側(cè)股骨干骨折后，內(nèi)出血亦可多達(dá)5001500m1，早期可能出現(xiàn)休克，若同時有多處骨折者更應(yīng)注意。大腿擠壓傷又可引起擠壓綜合征。股骨干骨折診斷要點：傷后局部腫脹、疼痛、壓