尖銳濕疣（課堂PPT）

1、 尖銳濕疣是長(zhǎng)在人體泌尿生殖器官或肛門(mén)周?chē)つw粘膜上的贅生物，又叫生殖器疣或性病疣。 由于其臨床表現(xiàn)大多為尖刺狀，其表面又潮濕，故稱(chēng)為尖銳濕疣。 尖銳濕疣的病原體是人乳頭瘤病毒（HPV），這種病毒有許多亞型，引起尖銳濕疣的病毒是其中的6、11、16、18、等亞型。病毒感染后至臨床表現(xiàn)有一定的潛伏期，一般是3周到8個(gè)月，平均為三個(gè)月。臨床表現(xiàn)為明顯突出皮膚表面的增生性病變。 通過(guò)直接接觸或間接接觸而感染上外界的尖銳濕疣病毒，導(dǎo)致尖銳濕疣疾病?；颊叨嘤胁粷嵭陨钍坊蚺渑几腥臼罚贁?shù)通過(guò)接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過(guò)產(chǎn)道受感染。 由于尖銳濕疣的發(fā)病率在逐年上升，對(duì)它的傳播途徑的了解是非常必要的，

2、它具有高度性接觸傳染性。尖銳濕疣的潛伏期長(zhǎng)短不一，一般為3周8個(gè)月，平均為3個(gè)月。有的患者，半年前有不潔性交，出現(xiàn)尖銳濕疣后，十分困惑，當(dāng)大夫詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，往往否認(rèn)，其實(shí)，病毒在局部潛伏可達(dá)8個(gè)月之久而不發(fā)病，當(dāng)人體的抵抗力下降時(shí)，病毒大量繁殖，即可發(fā)病。雖然這些患者未發(fā)病，病毒潛伏于人體，它也有傳染性，同樣是傳染源。 這是主要的傳播途徑。據(jù)研究有2/3與尖銳濕疣患者有性接觸的人可發(fā)生本病。病期平均在3個(gè)半月時(shí)傳染性最強(qiáng)，故在性混亂者中最易感染本病。通常通過(guò)不潔性交，經(jīng)受損的皮膚和粘膜感染。而這些病人中，多數(shù)有婚外不潔的性亂史。性接觸部位的小創(chuàng)傷可促進(jìn)感染，當(dāng)含有大量病毒顆粒的脫落表層細(xì)胞或角蛋

3、白碎片進(jìn)入易感上皮裂隙中時(shí)，感染就可能產(chǎn)生。 尖銳濕疣的非性接觸傳染途徑又稱(chēng)為間接傳染途徑。由于HPV在體外不能培養(yǎng)繁殖，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為尖銳濕疣除了經(jīng)性接觸傳染外不可能有其他的傳染途徑。但在臨床上見(jiàn)到有些尖銳濕疣患者的確無(wú)性接觸傳染病史即非經(jīng)性交傳染病史，如嬰幼兒患尖銳濕疣就是非性交接觸傳染的實(shí)例。在作者所統(tǒng)計(jì)的病例中較肯定是非性交接觸傳染的尖銳濕疣患者占8.81。近些年來(lái)，一些資料提示造成HPV和尖銳濕疣非性接觸傳染途徑有以下幾方面： 接觸物品傳染是指健康人可能通過(guò)接觸尖銳濕疣患者或HPV感染者用過(guò)的毛巾、內(nèi)衣褲、盆、床單、便器等生活用品而被傳染。在臨床病例中有4例5-11歲兒童.其外陰及肛

4、門(mén)發(fā)生尖銳濕疣與其父母患尖銳濕疣并共用毛巾、盆、便器有關(guān)。6例56-69歲婦女因其兒子或保姆患有尖銳濕疣長(zhǎng)期共洗衣褲引起外陰尖銳濕疣。1例74歲老年婦女外陰部尖銳濕疣有與患尖銳濕疣者共用毛巾、內(nèi)褲史。 迄今，因醫(yī)源性造成尖銳濕疣或HPV傳染的報(bào)道極少見(jiàn)。從理論上來(lái)講，尖銳濕疣或HPV的醫(yī)源性傳染途徑還是可能的。醫(yī)源性傳染途徑包括醫(yī)務(wù)人員自身的被傳染，如醫(yī)務(wù)人員在為尖銳濕疣患者或HPV感染者進(jìn)行檢查、激光、冷凍、手術(shù)或注射等診療時(shí)沒(méi)有進(jìn)行必要的安全防護(hù)則可引起醫(yī)務(wù)人員自身感染。 Garden等研究報(bào)道，尖銳濕疣患者在用激光手術(shù)時(shí)，其煙霧中可以檢測(cè)到完整的HPV DNA，進(jìn)一步用HPV DNA探針

5、進(jìn)行雜交實(shí)驗(yàn)證實(shí)HPV DNA存在。這一結(jié)果說(shuō)明在激光治療尖銳濕疣時(shí)的氣化過(guò)程中可能有病毒由組織釋放到空氣中。Bersbrant等對(duì)用C02激光術(shù)和電燒灼術(shù)治療外生殖器疣的手術(shù)者進(jìn)行了治療前后HPV污染的監(jiān)測(cè)，結(jié)果在治療后手術(shù)者的鼻腔、鼻唇溝和眼臉粘膜有HPV污染。 研究者分析C02激光治療尖銳濕疣時(shí)煙霧中存在少量HPV的原因主要有：疣體突出部分較疏松，大功率C02激光時(shí)其光壓易使疣體組織向四周飛濺；由于C02激光使疣組織氣化時(shí)形成微型爆炸，當(dāng)其發(fā)生在突出的疣體側(cè)緣時(shí)，易使上端較疏松的疣組織向四周擴(kuò)散。 在臨床上有嬰幼兒咽喉部以及外陰肛門(mén)部位感染尖銳濕疣的報(bào)道。嬰幼兒如何感染HPV并發(fā)生尖銳濕

6、疣的呢?據(jù)報(bào)道先天性尖銳濕疣及喉乳頭瘤患兒，其HPV亞型與生殖系統(tǒng)尖銳濕疣相同，而其母親大多有生殖系統(tǒng)尖銳濕疣病史。一些研究也發(fā)現(xiàn)有尖銳濕疣或HPV感染的孕婦可將其感染傳染給嬰兒，引起嬰幼兒的HPV感染或外生殖器、肛門(mén)尖銳濕疣及咽喉部乳頭狀瘤，從而提出尖銳濕疣母嬰傳染途徑。 在生產(chǎn)時(shí)傳染，在子宮內(nèi)感染，在嬰兒出生后與其患尖銳濕疣的母親密切接觸傳染。在這3種途徑中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是在生產(chǎn)時(shí)傳染，即孕婦將具HPV傳染給胎兒是在生產(chǎn)過(guò)程中嬰兒通過(guò)被HPV感染了的、或有尖銳濕疣的產(chǎn)道所致。 在臨床上發(fā)現(xiàn)患有外生殖器或肛門(mén)尖銳濕疣的患者，因其手常接觸尖銳濕疣后在手部或通過(guò)手傳染到身體其他部位皮膚粘膜而引起

7、尖銳濕疣。國(guó)外報(bào)道1例5歲男童患肛門(mén)尖銳濕疣，后其手指部發(fā)生疣狀損害，并在肛周和手指部疣組織中發(fā)現(xiàn)了相同亞型的HPV，認(rèn)為其可能是自體接種而發(fā)病。Fairley等觀察進(jìn)一步證明了生殖器尖銳濕疣可通過(guò)手與生殖器接觸而自體傳染。 尖銳濕疣最常發(fā)生于男女外生殖器及肛周，以男性的冠狀溝、包皮、龜頭、陰囊根部、尿道口、系帶及女性后聯(lián)合、小陰唇內(nèi)側(cè)較為常見(jiàn)，也可見(jiàn)于陰道、及宮頸，肛門(mén)、生殖器以外的部位如頭、口、眼 等部位偶可發(fā)生。 尖銳濕疣初發(fā)損害為小而柔軟的淡紅色丘疹，漸發(fā)展增多、增大，相互融合可形成菜花樣、雞冠樣等不同形態(tài)的贅生物。一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，如有破潰及繼發(fā)感染可伴有疼痛，陰道和宮頸的損害可表

8、現(xiàn)為白帶增多或性交后出血。 1、外觀比較典型的（如表面粗糙、外觀呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀等）單靠肉眼即可診斷； 2、外觀不典型的疣體可依靠醋酸白試驗(yàn)來(lái)鑒別診斷。方法為：準(zhǔn)備3%5%的醋酸。將浸透白醋的紗布或紙巾，敷到長(zhǎng)出來(lái)的增生物上，過(guò)35分鐘后觀察突起是否變白（肛門(mén)部位的疣體需要1015分鐘），如果出現(xiàn)增生物明顯的變白，就可以診斷為尖銳濕疣?？蓞⒖创姿岚自囼?yàn)后呈陽(yáng)性的典型圖片。 醋酸白試驗(yàn)的原理：產(chǎn)生變白現(xiàn)象是蛋白質(zhì)凝固的結(jié)果，由于HPV感染細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白與正常的未感染上皮細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白不同，前者可被醋酸脫色變白而后者則不變白。醋酸白試驗(yàn)的敏感性很高，對(duì)確診HPV感染特別是亞臨床感染很有

9、幫助。 3、如果外觀既不典型，醋酸白試驗(yàn)結(jié)果也不明顯，可進(jìn)一步去醫(yī)院做組織病理檢查來(lái)診斷，若能檢測(cè)出特征性的凹空細(xì)胞即可確診。 1、男性的陰莖珍珠疹（圖10-53）：損害局限于龜頭的邊緣，常沿冠狀溝成圈排列或成排排列，損害數(shù)目較多，多為珍珠狀乳白色丘疹，表面光滑，損害隨病程延長(zhǎng)不增大，醋酸白試驗(yàn)陰性，一般不需治療；而尖銳濕疣損害不局限于龜頭的邊緣，多單個(gè)散在，損害較大，表面不光滑，且多呈菜花狀，隨病程延長(zhǎng)逐漸增大，醋酸試驗(yàn)陽(yáng)性，組織病理檢查見(jiàn)凹空細(xì)胞。 2、女性假性濕疣：臨床表現(xiàn)為12毫米大小的丘疹，淡紅色，群集不融合；表面光滑，形似魚(yú)子狀或絨毛狀，觸之有顆粒樣感；常對(duì)稱(chēng)分布在小陰唇內(nèi)側(cè)面或陰

10、道前庭。一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀或僅有輕度瘙癢感，臨床上容易與尖銳濕疣相混淆，可用醋酸白試驗(yàn)與尖銳濕疣相鑒別，假性濕疣醋酸白試驗(yàn)陰性。 尖銳濕疣如果不治療其發(fā)展有三種可能性。 第一種：尖銳濕疣不治療可以感染陰囊、肛門(mén)周?chē)?、腹股溝等?第二種：尖銳濕疣繼續(xù)發(fā)展并加重，如果尖銳濕疣沒(méi)有及時(shí)治療，會(huì)有變大變多的趨勢(shì)，最終有可能長(zhǎng)成巨大濕疣。 第三中：尖銳濕疣癌變。巨大濕疣不及時(shí)治療有癌變的可能性，女性宮頸持續(xù)hpv感染時(shí)間較長(zhǎng)，如長(zhǎng)達(dá)十幾年或二十幾年，有促使宮頸發(fā)生癌變的可能性，但只要定期做婦科篩查就可避免。 治療原則：1、治療前排除其它性?。ㄓ绕涫敲范拒涴?，珍珠樣，女性假濕疣） 2、治療前先治療局部的其它感染，炎癥使CA更擴(kuò)散。 3、用5%的醋酸來(lái)發(fā)現(xiàn)亞臨床感染。 4、應(yīng)及時(shí)治療配偶與性伴侶的C 5、CA必須定期復(fù)查與用藥配以物理治療。 6、冠狀溝和集中環(huán)繞在包皮口緣的CA宜做包皮環(huán)切術(shù)。 7、尿道內(nèi)CA習(xí)題一次挪清，電切，電割，電灼注意出血。 8、內(nèi)板，尿道