循環(huán)系統(tǒng)檢查與正常

1、第二章第二章 心臟與大血管心臟與大血管 一X線檢查透視： 觀察心臟和大血管的搏動情況攝影: 后前位 右前斜位（服鋇） 左前斜位 左側(cè)位四種后前位是基本的位置，一般取立位，靶片距離要求2米 二 、正常 X線表現(xiàn)（一）心、大血管的正常投影1.后前位右前斜位(服鋇)心前緣：心后緣：右前斜位(服鋇)左前斜位左前斜位心前緣上段-右房下段-右室心后緣上段-左房下段-左室左前斜位左側(cè)位左側(cè)位左側(cè)位心前緣上段上段肺動脈主干升主動脈下段下段右室前壁心后緣上段上段左房下段下段左室心后三角心前間隙（二）心、大血管的搏動 斜位心垂位心橫位心心胸比率：心、大血管的形狀和大小主要受體型影響和生理、年齡、呼吸和體位等因素的

2、影響嬰幼兒成人年齡的影響呼吸的影響吸氣呼氣體位 平臥：膈肌升高，心上移，呈橫位心。由于體靜脈回流增多，上腔靜脈影增寬，心影增大 立位：膈肌下降，心影伸長（一）心臟大血管形態(tài)異常異常形態(tài)二尖瓣型主動脈型普大型1二尖瓣型 2主動脈型 3普大型 （二）心臟房室增大（二）心臟房室增大心臟增大是心臟病的重要征象，它包括心壁肥厚和心腔擴張，兩者常并存。左前斜位：側(cè)位：心后緣下段向后增大，心后三角消失。后前位心尖上翹，位于隔上肺動脈段凸隆左前斜位左左主支氣管向上抬高左左主支氣管向上抬高左心房向上增大左心房向上增大（三）肺循環(huán)異常 肺動脈 肺循環(huán) 肺毛細血管 肺靜脈溝通左右心腔，可反映心臟血液動力學(xué)及功能狀態(tài)

3、，是心臟病x線診斷的重要方面1.肺充血 肺充血是指肺動脈內(nèi)血流量增多。 X線表現(xiàn)： 常見于：左向右分流的先天性心臟病， 如房或室間隔缺損、動脈導(dǎo)管末閉等。l肺（動脈）血管紋理增多、增粗，邊緣清楚l肺動脈段凸出l兩肺門動脈擴 張（右下肺動脈干橫徑1.5）2.肺缺血是指肺血流量的減少，由于右心排血受阻所引起。l肺門血管細，肺門影縮小l右下肺動脈變細l肺紋理普遍細小、稀疏l肺野透亮度增加常見于：肺動脈狹窄 三尖瓣狹窄 其他有心排血受阻的先天性心臟病。3.肺動脈高壓由于肺血流量增加或肺循環(huán)阻力增高引起肺動脈正常值：收縮壓30mmHg ，平均壓 20mmHgl肺動脈段明顯凸出l肺門動脈擴張，肺動脈外圍分

4、支纖細，與肺門動脈之間有一突然分界，呈肺門截斷征象l搏動增強（透視下觀察）l右心室增大常見于：肺動脈血流量增加的疾?。ㄗ笙蛴一蛴蚁蜃蠓至骰危?心排血量增加的疾病 （ 肺胸疾患（慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化） 肺門動脈擴張肺門截斷征象肺動脈段凸隆4.肺靜脈高壓是指肺毛細血管肺靜脈壓超過10mmHg，一般超過25mmHg血漿即可外滲引起肺水腫（間質(zhì)性和肺泡性）常見于：左心房阻力增加（二尖瓣狹窄） 左心室阻力增加（主動脈瓣狹窄、高血壓、左心衰竭） 肺靜脈阻力增加（如各種疾病所致的肺靜脈狹窄、阻塞） 肺淤血間質(zhì)性肺水腫四.疾 病 診 斷(一)風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease

5、)包括急或亞急性風(fēng)濕性心臟炎（風(fēng)濕熱累及全心）慢性風(fēng)濕性瓣膜?。L(fēng)濕性瓣膜炎的后遺癥，可發(fā)生在任何瓣膜，二尖瓣損害為最常見）l心臟增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大l主動脈結(jié)及左心室縮小l二尖瓣瓣膜鈣化，系直接征象l肺瘀血和間質(zhì)性水腫l有時還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。（二）房間隔缺損是最常見的先天性心臟病臨床癥狀：活動后心悸、氣短乏力臨床體征：胸骨左緣第2、3肋間可聞及2-3級吹風(fēng)樣收縮期雜音。肺動脈瓣第二音亢進和分裂。X線表現(xiàn)l心呈二尖瓣型，常有中度增大l右心房及右心室增大，尤以右心房顯著增大為心房間隔缺損的主要特征性改變l肺動脈段突出，搏動增強，肺門血管擴張，常有“肺門舞蹈”現(xiàn)象l主動脈球變小l肺充血，后期可出現(xiàn)肺動脈高壓l當(dāng)缺損小，分流量少時，心大小和形狀正?；蚋淖儾幻黠@（三）心包炎心包炎是心包膜臟層和壁層的炎性病變 急性常伴有心包積液可分為： 慢性可繼發(fā)心包縮窄心包積液 一般心包腔內(nèi)液體超過50ml即為心包積液l心影向兩側(cè)擴大呈“普大”型或球形l上腔靜脈影增寬l肺動脈段及心緣各弓的正常分界消失，心膈角變鈍l心緣搏動普遍減弱以至消失l主動脈搏動可正?？s窄性心包炎縮窄性心包炎X線表現(xiàn)l心影大小正?；蜉p度增大心影大小正常或輕度增大l心緣變直心緣變直, ,各弧分界不清各弧分界不清, , 呈三