PCOS的診斷與治療20150706

1、q占生育年齡婦女510q占無排卵性不孕3060，有報道達(dá)75q國內(nèi)局部地區(qū)小規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，育齡婦女患病率分別為6.467.2q我國尚缺少全國性、大樣本、多中心研究PCOS是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病病因復(fù)雜，確切病因仍不清病因復(fù)雜，確切病因仍不清1.如為高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等2.如為稀發(fā)排卵或無排卵，需其他引起排卵障礙的疾病：高泌乳素血癥，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)LH（LH/FSH） LH不作為PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但可以作為輔助的參考 單次測

2、定LH/ FSH幾乎沒有診斷敏感性 肥胖PCOS患者LH的升高不明顯或不升高Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7胰島素抵抗 胰島素抵抗不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的參考, 將胰島素抵抗同男性型肥胖、高血壓、呼吸睡眠暫停和高血脂列為PCOS合并代謝綜合癥Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to

3、PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7PCOS婦女代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)特征指標(biāo)1. 腹性肥胖腹圍88cm2. 甘油三脂150mg/dl3. HDL-C130 / 85mmHg5. 空腹血糖 或 餐后2h OGTT110-126mg/dl2h:140-199mg/dl3/5q青春期PCOS是需要治療的，但目前尚無成熟的診斷方法q初潮后23年未建立規(guī)律周期不能診斷PCOS，而可以針對患者的需求進(jìn)行相應(yīng)的治療q多數(shù)青春期PCOS可用孕激素調(diào)整月經(jīng)周期q高雄激素癥狀者可以使用達(dá)英-35降雄激素q肥胖者可以使用二甲雙胍等青春期PCOS：不急于診斷，但要積極治療qPCOS 患者2型

4、糖尿病發(fā)生的風(fēng)險增加q一些前瞻性和回顧性研究表明，與正常人群相比，PCOS患者的糖尿病風(fēng)險增加25倍q最近的研究表明，約40的PCOS患者伴有糖耐量異常q許多研究證實許多研究證實PCOS患者心血管疾病風(fēng)險增加患者心血管疾病風(fēng)險增加q一項以一項以45歲歲PCOS患者為研究對象的研究結(jié)果表明，患者為研究對象的研究結(jié)果表明，PCOS患者亞患者亞 臨床動脈粥樣硬化的發(fā)生率臨床動脈粥樣硬化的發(fā)生率(7.2%)顯著高于同齡的正常女性顯著高于同齡的正常女性(0.7%)q血脂異常在血脂異常在PCOS患者中非常常見，約患者中非常常見，約70的患者伴有血脂升高的患者伴有血脂升高q與其它胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)相比，與其它胰

5、島素抵抗?fàn)顟B(tài)相比，PCOS患者患者LDL呈不成比例的異常升高呈不成比例的異常升高q 在在40歲以下的內(nèi)膜癌的患者中，大約歲以下的內(nèi)膜癌的患者中，大約1925患有患有PCOSq 患患PCOS的女孩，以后發(fā)生內(nèi)膜癌的可能性是正常月經(jīng)同齡女孩的的女孩，以后發(fā)生內(nèi)膜癌的可能性是正常月經(jīng)同齡女孩的4倍倍LH升高FSH降低或正常胰島素水平升高卵巢產(chǎn)生的雄激素過多稀發(fā)排卵以下風(fēng)險增加：以下風(fēng)險增加：2型糖尿病型糖尿病心臟疾病心臟疾病膽固醇異常膽固醇異常高血壓高血壓血清雄激素水平升高雌激素水平正?；蚱脱逶屑に厮浇档鸵韵嘛L(fēng)險增加：以下風(fēng)險增加：多毛癥多毛癥內(nèi)膜增生或癌變內(nèi)膜增生或癌變不孕不孕異常子宮出血異

6、常子宮出血HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME，American Society for Reproductive Medicine.治療近期臨床癥狀治療近期臨床癥狀治療高雄相關(guān)表現(xiàn)調(diào)整月經(jīng)，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)促進(jìn)排卵，治療不育胰島素抵抗的治療預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥2型糖尿病CHD子宮內(nèi)膜癌PCOS的臨床治療目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者需求的臨床治療目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者需求生活方式的調(diào)整生活方式的調(diào)整卵巢來源卵巢來源的雄激素的雄激素過多過多腎上腺來源腎上腺來源的雄激素過的雄激素過多多靶器官敏靶器官敏感性增加感性增加達(dá)英達(dá)英-35+其他其他OCOC+-GnRH-a+-地

7、塞米松地塞米松-+-安體舒通安體舒通-+Li Songxian et al. Practical Gynecological endocrinology 1998, 7: 92David A. Ehrmann, Polycystic Ovary Syndrome, The new England journal of medicine 2005; 352: 1223-36促性腺激素促性腺激素 腹腔鏡下卵巢打孔（腹腔鏡下卵巢打孔（LODLOD） q適應(yīng)證：q促排卵機(jī)制：破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，間接調(diào)節(jié)垂體-卵巢軸，血清LH濃度下降，增加妊娠機(jī)會并可能降低流產(chǎn)的危險q胰島素抵抗的治療二甲雙胍PCOS患者常常存在高雄激素血癥和高胰島素血癥，多數(shù)文獻(xiàn)報道，存在高雄激素血癥和胰島素抵抗時，先采用達(dá)英-35和二甲雙胍糾正內(nèi)分泌紊亂將會提高促排卵藥物的促排卵效果。但在具體應(yīng)用過程中，可根據(jù)患者具體情況個體化決定。多囊卵巢綜合征診斷流多囊