老年人骨質(zhì)疏松的原因、防治

1、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥什么是骨質(zhì)疏松癥？ 定義定義 WHO（世界衛(wèi)生組織）（世界衛(wèi)生組織） 骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。狀骨構(gòu)造而成的。 疏松的骨骼疏松的骨骼什么是骨質(zhì)疏松癥？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。成的骨質(zhì)所代替。吸收期過(guò)多或過(guò)快

2、，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥”。什么是骨質(zhì)疏松癥？構(gòu)成骨的物質(zhì)減少構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折骨質(zhì)疏松癥的分型 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥I I 型型女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥IIII型型老年退化性骨質(zhì)疏松癥老年退化性骨質(zhì)疏松癥 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)1.“1.“

3、無(wú)聲無(wú)息無(wú)聲無(wú)息”：患者：患者往往等到骨折才知道。往往等到骨折才知道。2.2.女性比男性多：由于女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。的流失。3.3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供l身高變矮l骨折(脊柱、髖部、腕部)l 疼痛l 駝背正常正常BMD1SD-=2.5SD重度骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥有一處或更多處的骨折有一處或更多處的骨折骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？ 骨折 位置多是腕骨、脊椎骨

4、或股骨上端。位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？ 行動(dòng)不便 有一半的病人會(huì)因股骨骨折而導(dǎo)致行動(dòng)不便，有一半的病人會(huì)因股骨骨折而導(dǎo)致行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧。需要?jiǎng)e人照顧。骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？ 脊椎疼痛及變形脊椎疼痛及變形 駝背會(huì)影響外形，駝背會(huì)影響外形， 還還會(huì)妨礙肺部擴(kuò)張，加速會(huì)妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。肺功能衰退。 死亡死亡骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？ 1.1. 5050歲以上的婦女中約歲以上的婦女中約20-25% 20-25% 有一次或一次有一次或一次以上的椎體骨折以上的椎體骨折2.2. 僅僅 12.22% 12.22% 的病人知道有椎體骨折的病人知道有椎體骨折1.

5、1.死亡率：死亡率： 2 2年內(nèi)年內(nèi)25%25%2.2.生活自理能力：生活自理能力： 喪失率喪失率50%50%、護(hù)理院、護(hù)理院20%20%骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？高血壓高血壓-中風(fēng)中風(fēng)高脂血癥高脂血癥-心肌梗塞心肌梗塞骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松-骨折骨折老年人需要關(guān)注的三大疾病老年人需要關(guān)注的三大疾病可以預(yù)防可以預(yù)防哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥？婦女過(guò)早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、酗酒過(guò)量飲用咖啡或濃茶長(zhǎng)期服用某些藥物，例如類(lèi)固醇、過(guò)量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等如何診斷骨質(zhì)疏松癥？1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。2.

6、了解骨的存量檢查骨密度3.了解骨量的流失速度生化指標(biāo)測(cè)定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量?jī)x，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。診斷診斷 臨床通用指標(biāo)：臨床通用指標(biāo)： 脆性骨折（低脆性骨折（低BMD，同時(shí)伴其它危險(xiǎn)因素骨折發(fā)生危險(xiǎn)，同時(shí)伴其它危險(xiǎn)因素骨折發(fā)生危險(xiǎn)增加）增加） 骨密度骨密度（BMD）（反映）（反映70骨強(qiáng)度）骨強(qiáng)度）雙能雙能X線吸收法線吸收法(DXA)-診斷金標(biāo)準(zhǔn)診斷金標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 （骨形成和骨吸收指標(biāo)）（骨形成和骨吸收指標(biāo)） 其它方法其它方法 （定量超聲，（定量超聲，X線攝片）線攝片）骨量下降30才能顯現(xiàn)，對(duì)早期診斷意義不大如何預(yù)防骨

7、質(zhì)疏松癥？預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開(kāi)始，在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開(kāi)始，在3535歲之前，達(dá)到歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。個(gè)人最高的骨量。1 1.攝取合適量的鈣質(zhì)攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)3.家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？ 物理治療 物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改善物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改善姿勢(shì)，預(yù)防摔跤及骨折和保持或改善體能。姿勢(shì)，預(yù)防摔跤及骨折和保持或改善

8、體能。 除痛篇 姿勢(shì)篇 安全篇 運(yùn)動(dòng)篇 運(yùn)動(dòng)篇 - 負(fù)重運(yùn)動(dòng)如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？ 除痛篇如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？ 安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？ 姿勢(shì)篇如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？ 運(yùn)動(dòng)篇以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢(xún)，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？ 運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。 總結(jié)適量的藥物和

9、運(yùn)動(dòng)及鎮(zhèn)痛治療是可以防治骨質(zhì)疏松癥及其所帶來(lái)的并發(fā)癥，只有持之以恒，按部就班才可達(dá)到理想效果。預(yù)防跌倒 室內(nèi)要光線充足,地面要整潔干爽,切勿堆放雜物 浴室及廁所,宜安裝牢固的扶手及防滑墊 切勿舉高取物,常用物品,應(yīng)放近腰部位置的高度 要收好過(guò)長(zhǎng)的電線,以免絆倒.骨質(zhì)疏松癥飲食指引1. 均衡飲食2. 進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物3. 從食物或曬太陽(yáng)中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收4. 適量進(jìn)食肉類(lèi)(每天約四至六兩)，以免吸取過(guò)量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失5. 每天進(jìn)食1至2個(gè)水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6. 減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等

10、，可減少鈣質(zhì)流失。骨質(zhì)疏松癥飲食指引 富含鈣質(zhì)食品 乳品類(lèi) 豆制品類(lèi) 海產(chǎn)類(lèi) 蔬菜類(lèi) 堅(jiān)果類(lèi) 其他添加鈣食品二膦酸鹽，激素替代療法二膦酸鹽，激素替代療法 ，降鈣素，降鈣素阿法迪三，羅蓋全阿法迪三，羅蓋全普通維生素普通維生素D，鈣劑，鈣劑促骨形成和抗骨吸收劑抗骨吸收劑食物補(bǔ)充添加劑預(yù)防和治療策略預(yù)防和治療策略 基礎(chǔ)措施： 調(diào)整生活方式 骨健康基本補(bǔ)充劑A.鈣劑 （成人800MG/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000MG/天）B.維生素D （成人200IU/天，老年人400800IU/天）目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其它抗骨目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療質(zhì)疏松藥物治療

11、預(yù)防和治療策略預(yù)防和治療策略 促骨形成藥物促骨形成藥物：PTH：適用于嚴(yán)重骨松者，治療時(shí)間不宜超過(guò)：適用于嚴(yán)重骨松者，治療時(shí)間不宜超過(guò)2年年 其它藥物：其它藥物：活性維生素活性維生素D：治療骨松時(shí)與其它抗骨松藥物聯(lián)：治療骨松時(shí)與其它抗骨松藥物聯(lián)合應(yīng)用合應(yīng)用（需要定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平）（需要定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平）中藥中藥植物雌激素植物雌激素預(yù)防和治療策略預(yù)防和治療策略 抗骨吸收藥物：抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）降鈣素：鮭魚(yú)降鈣素（密蓋息），鰻魚(yú)降降鈣素：鮭魚(yú)降鈣素（密蓋息），鰻魚(yú)降鈣素（益蓋寧）鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）：雷羅昔芬

12、（易維特）雌激素雌激素降鈣素作用機(jī)理 抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量?？深A(yù)防骨量丟失并增加骨量。能的數(shù)量?？深A(yù)防骨量丟失并增加骨量。能降低椎體骨折。降低椎體骨折。 中樞性止痛作用可能與增加中樞性止痛作用可能與增加內(nèi)啡肽釋放內(nèi)啡肽釋放以及對(duì)下丘腦有直接作用，促進(jìn)以及對(duì)下丘腦有直接作用，促進(jìn)PGEPGE2 2合成，合成，減少鈣離子流出細(xì)胞有關(guān)。適合有疼痛癥減少鈣離子流出細(xì)胞有關(guān)。適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者。狀的骨質(zhì)疏松患者。臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)臨床應(yīng)用及不良反應(yīng) 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用鮭魚(yú)降鈣素鮭魚(yú)降鈣素50IU/50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)次，皮下

13、或肌肉注射，根據(jù)病情每周病情每周2 25 5次，鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑次，鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑200IU/200IU/日日鰻魚(yú)降鈣素鰻魚(yú)降鈣素20IU/20IU/周，肌肉注射。周，肌肉注射。應(yīng)用療程視病情及患者的其它條件而定應(yīng)用療程視病情及患者的其它條件而定 不良反應(yīng)：面部潮紅、惡心，偶有過(guò)敏現(xiàn)不良反應(yīng)：面部潮紅、惡心，偶有過(guò)敏現(xiàn)象象雌激素類(lèi)作用機(jī)理雌激素類(lèi)作用機(jī)理 降低骨對(duì)降低骨對(duì)PTHPTH的敏感性的敏感性 增加腎內(nèi)增加腎內(nèi)1A1A羥化酶活性，使體內(nèi)活性維生素羥化酶活性，使體內(nèi)活性維生素D D增加增加 降低腎排鈣量降低腎排鈣量 直接通過(guò)骨細(xì)胞上的雌激素受體起作用直接通過(guò)骨細(xì)胞上的雌激素受體起作用 雌

14、激素類(lèi)雌激素類(lèi) 此類(lèi)藥物只能用于女性患者此類(lèi)藥物只能用于女性患者 適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨或骨質(zhì)疏松癥及質(zhì)疏松癥及/或骨或骨 質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，絕質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，絕經(jīng)早期開(kāi)始用收益大于風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)早期開(kāi)始用收益大于風(fēng)險(xiǎn) 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化據(jù)患者情況個(gè)體化 應(yīng)用最低有效劑量應(yīng)用最低有效劑量 堅(jiān)持定期隨訪和安全檢測(cè)（尤其是乳腺和子宮）堅(jiān)持定期隨訪和安全檢測(cè)（尤其是乳腺和子宮）建議全面評(píng)估利弊阿侖膦酸鈉（福善美）阿侖膦酸鈉（福善

15、美） 有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。 大樣本的隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)研究證據(jù)大樣本的隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)研究證據(jù)表明阿侖膦酸鈉（福善美）明顯提高腰椎表明阿侖膦酸鈉（福善美）明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)位骨折發(fā)生的危險(xiǎn) 福善美是骨質(zhì)疏松治療方案中首個(gè)且唯一福善美是骨質(zhì)疏松治療方案中首個(gè)且唯一具有十年臨床使用研究資料的藥物具有十年臨床使用研究資料的藥物 每周一次每周一次福善美福善美選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs） 有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦有效抑制破骨細(xì)

16、胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。能阻止骨丟失，增加骨密女絕經(jīng)前水平。能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，對(duì)于髖部對(duì)于髖部骨折無(wú)臨床證據(jù)骨折無(wú)臨床證據(jù) 只用于女性患者，少數(shù)患者服藥期間會(huì)出只用于女性患者，少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴(yán)重的現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時(shí)不宜使用。圍絕經(jīng)期婦女暫時(shí)不宜使用。有靜脈栓塞病史，有血栓傾向者，長(zhǎng)期臥有靜脈栓塞病史，有血栓傾向者，長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用床和久坐期間禁用老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是： 新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞，因此抑制破骨細(xì)胞作用對(duì)老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的老年人單純補(bǔ)鈣作用不大老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那老兄