腹部診斷學(xué)sk電子教案

1、腹部診斷學(xué)腹部診斷學(xué)sk腹部體表標(biāo)志腹部體表標(biāo)志腹部的分區(qū)腹部的分區(qū) 四區(qū)分法四區(qū)分法 九區(qū)分法九區(qū)分法四區(qū)分法九區(qū)分法腹部體檢操作順序操作順序 視診視診 聽診聽診 觸診觸診 叩診叩診 視診視診 觸觸診診 叩叩診診 聽聽診診第二節(jié) 視診視診注意事項視診注意事項 充分暴露全腹充分暴露全腹 光線充足光線充足 位于右側(cè)位于右側(cè) 側(cè)面觀察側(cè)面觀察視 診 腹部外形腹部外形 呼吸運動呼吸運動 腹壁靜脈腹壁靜脈 胃腸型和蠕動波胃腸型和蠕動波 腹壁其他情況腹壁其他情況腹壁皮膚腹壁皮膚、疤痕、體毛、疤痕、體毛、疝疝等等腹部外形 正常：平坦正常：平坦、飽滿、低平、飽滿、低平可因年齡胖瘦而異可因年齡胖瘦而異腹壁膨隆

2、 生理性：肥胖、妊娠生理性：肥胖、妊娠 病理性全腹膨隆病理性全腹膨隆腹腔積液：腹水腹腔積液：腹水大量積液時腹部形似大量積液時腹部形似蛙腹蛙腹，積液增多致腹壓增高，積液增多致腹壓增高時臍部突出形成時臍部突出形成臍疝臍疝。腹內(nèi)積氣腹內(nèi)積氣胃腸道大量積氣使腹胃腸道大量積氣使腹 部部 呈球形，見于腸梗阻或腸呈球形，見于腸梗阻或腸麻痹。當(dāng)胃腸穿孔時，形成腹腔內(nèi)積氣麻痹。當(dāng)胃腸穿孔時，形成腹腔內(nèi)積氣 為氣腹為氣腹腹內(nèi)巨大腫塊腹內(nèi)巨大腫塊例如：巨大卵巢囊腫例如：巨大卵巢囊腫Abdominal DistentionObesityAir or GasOvarian Cysts LargeAscites腹水引起的

3、全腹膨隆局 部 膨 隆 原因：臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、原因：臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、 炎癥性包塊、胃腸脹氣炎癥性包塊、胃腸脹氣 腹壁腫物、疝腹壁腫物、疝 hernia視 診 內(nèi) 容膨隆的部位膨隆的部位膨隆的外形膨隆的外形是否與呼吸有關(guān)是否與呼吸有關(guān)是否與體位有關(guān)是否與體位有關(guān)有無搏動有無搏動白 線 疝腸 型腹部凹陷 全腹凹陷全腹凹陷舟狀腹舟狀腹 scaphoid abdomen 消瘦、脫水者消瘦、脫水者 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 神經(jīng)性厭食等神經(jīng)性厭食等舟 狀 腹呼吸運動 正常人呼吸運動正常人呼吸運動腹式呼吸腹式呼吸 男性及兒童男性及兒童胸式呼吸胸式呼吸 成年女性成年女性呼吸運動 腹式呼吸減弱腹式

4、呼吸減弱 腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠腫物、妊娠 腹式呼吸消失腹式呼吸消失 胃腸穿孔所致急性腹膜炎胃腸穿孔所致急性腹膜炎 、膈肌麻痹、膈肌麻痹 腹式呼吸增強腹式呼吸增強 癔癥性呼吸、胸腔積液癔癥性呼吸、胸腔積液腹壁靜脈 正常人一般無腹壁靜脈曲張正常人一般無腹壁靜脈曲張 常見曲張原因常見曲張原因門靜脈高壓門靜脈高壓水母頭狀水母頭狀 caput medusae caput medusae上腔靜脈梗阻上腔靜脈梗阻下腔靜脈梗阻下腔靜脈梗阻 腹壁靜脈血流方向的辨別：指壓法腹壁靜脈血流方向的辨別：指壓法腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張腹

5、壁靜脈曲張腹壁靜脈血流方向胃腸型和蠕動波 胃型或腸型胃型或腸型 (gastric or intestinal pattern) 蠕動波蠕動波 peristalsis 臨床意義：胃腸道梗阻臨床意義：胃腸道梗阻 腸 型腸型腸型腹壁情況 皮疹皮疹 、色素、色素 、腹紋、腹紋 、疤痕、疤痕 疝、臍部疝、臍部 、腹部體毛、腹部體毛 、腹股溝、腹股溝 銀白色條紋：銀白色條紋：腹壁真皮裂開見于肥胖或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁真皮裂開見于肥胖或經(jīng)產(chǎn)婦 紫色條紋：紫色條紋：(紫紋紫紋)見于庫欣綜合征見于庫欣綜合征 臍周或下腹部發(fā)藍臍周或下腹部發(fā)藍Cullen sign：見于宮外：見于宮外孕破裂或出血性胰腺炎孕破裂或出血性胰腺炎

6、 兩邊腰部發(fā)藍兩邊腰部發(fā)藍Grey Turner sign：見于出：見于出血性胰腺炎或絞窄性腸梗阻血性胰腺炎或絞窄性腸梗阻腹 紋紫 紋臍疝和體毛第三節(jié) 觸診觸診注意事項觸診注意事項 患者體位患者體位 仰臥位、低枕、手置于軀干兩側(cè)、腿彎曲仰臥位、低枕、手置于軀干兩側(cè)、腿彎曲 排空膀胱，腹式呼吸排空膀胱，腹式呼吸 觸診手法觸診手法 淺觸診淺觸診 深觸診深觸診 臟器觸診臟器觸診手 法 右側(cè)右側(cè) 前臂與腹表面同一水平前臂與腹表面同一水平 手溫暖手溫暖 整個手掌平放于腹部整個手掌平放于腹部 左下腹開始，逆時鐘方向左下腹開始，逆時鐘方向，最后臍部，最后臍部 注意患者表情注意患者表情腹壁緊張度腹壁緊張度腹壁

7、緊張度腹肌張腹肌張力減弱力減弱全腹肌張全腹肌張力增加力增加張力增加張力增加無肌痙攣無肌痙攣張力增加張力增加和肌痙攣和肌痙攣腹壁柔韌腹壁柔韌具抵抗力具抵抗力如：腸脹氣如：腸脹氣 氣腹氣腹 大量腹水大量腹水板狀腹板狀腹 board-like rigidity board-like rigidity 如：急性彌漫性腹膜炎如：急性彌漫性腹膜炎局部肌局部肌張力增張力增加加腹壁下臟器炎癥波及腹壁腹壁下臟器炎癥波及腹壁引起如急性胰腺炎引起如急性胰腺炎揉面感揉面感dough kneading sensation dough kneading sensation 如：結(jié)核性腹膜炎如：結(jié)核性腹膜炎 癌性腹膜炎癌性

8、腹膜炎慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病大量放腹水后大量放腹水后壓痛 (tenderness) 淺表的腹部病變淺表的腹部病變 腹腔內(nèi)的臟器病變腹腔內(nèi)的臟器病變 根據(jù)壓痛部位推測受累的臟器根據(jù)壓痛部位推測受累的臟器 麥氏點壓痛：麥氏點壓痛：(Mc Burner point tenderness) 膽囊點壓痛膽囊點壓痛腹部常見疾病的壓痛部位胃胃腎臟腎臟輸尿管輸尿管肝、膽肝、膽盲腸、闌尾盲腸、闌尾反跳痛 (rebound tenderness) 觸診手法觸診手法 觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的食、中、環(huán)指觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的食、中、環(huán)指壓于原處稍停片刻，疼痛趨于穩(wěn)定后，迅速將壓于原處稍停片刻，疼痛趨

9、于穩(wěn)定后，迅速將手抬起手抬起 臨床意義：腹膜壁層受炎癥累及臨床意義：腹膜壁層受炎癥累及 腹膜刺激征腹膜刺激征(peritoneal irritation sign) 壓痛、肌緊張、反跳痛壓痛、肌緊張、反跳痛臟器觸診肝臟觸診 手法手法單手觸診法、雙手觸診法、鉤指觸診法單手觸診法、雙手觸診法、鉤指觸診法 肝臟觸診注意點肝臟觸診注意點觸診最敏感為示指端橈側(cè)觸診最敏感為示指端橈側(cè)腹直肌外緣外側(cè)腹直肌外緣外側(cè)需密切配合呼吸需密切配合呼吸可從髂前上棘平面開始觸診可從髂前上棘平面開始觸診腹水：浮沉觸診法（三指垂直連續(xù)沖擊）腹水：浮沉觸診法（三指垂直連續(xù)沖擊）與其他臟器鑒別 橫結(jié)腸：索條狀橫結(jié)腸：索條狀 腹直

10、肌腱劃（左右對稱，不隨呼吸移動）腹直肌腱劃（左右對稱，不隨呼吸移動） 右腎下極右腎下極 （深，圓鈍，不向兩側(cè)延伸）（深，圓鈍，不向兩側(cè)延伸）肝臟觸診內(nèi)容 大小大小 (肝腫大肝腫大 hepatomegaly) 質(zhì)地質(zhì)地 邊緣和表面狀態(tài)邊緣和表面狀態(tài) 壓痛壓痛 搏動搏動 肝區(qū)摩擦感肝區(qū)摩擦感 肝肝-頸靜脈反流頸靜脈反流 hepatojugulor reflux正常肝臟 肋緣下未及或肋緣下未及或 2cm，劍突下劍突下3cm 質(zhì)地軟質(zhì)地軟 邊緣銳邊緣銳 表面光滑表面光滑 無壓痛無壓痛肝臟質(zhì)地 質(zhì)軟（如觸口唇）：正常質(zhì)軟（如觸口唇）：正常 質(zhì)韌（如觸鼻尖）：急性肝炎，慢性肝炎質(zhì)韌（如觸鼻尖）：急性肝炎，

11、慢性肝炎 質(zhì)硬（如觸前額）：肝硬化、肝癌質(zhì)硬（如觸前額）：肝硬化、肝癌 波動感波動感: 肝囊腫，肝膿腫肝囊腫，肝膿腫肝觸診臨床意義疾病名稱疾病名稱 大小大小表面表面邊緣邊緣質(zhì)地質(zhì)地壓痛壓痛急性肝炎急性肝炎輕度腫大輕度腫大光滑光滑鈍鈍稍韌稍韌有有肝瘀血肝瘀血明顯腫大明顯腫大光滑光滑圓鈍圓鈍韌韌有有脂肪肝脂肪肝腫大腫大光滑光滑鈍鈍軟，稍韌軟，稍韌無無肝硬化肝硬化早期腫大早期腫大晚期縮小晚期縮小可及可及小小 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)銳利銳利硬硬無無肝癌肝癌逐漸增大逐漸增大高低不平高低不平不整不整堅硬堅硬明顯明顯肝瘀血：肝頸靜脈回流征陽性為其特征肝瘀血：肝頸靜脈回流征陽性為其特征肝-頸靜脈反流 評估右心功能評估右心功

12、能 右心衰竭引起肝瘀血腫大時右心衰竭引起肝瘀血腫大時壓迫肝區(qū)觀察頸靜脈怒張程度壓迫肝區(qū)觀察頸靜脈怒張程度肝-頸靜脈反流脾臟觸診 觸診手法觸診手法:單手觸診法單手觸診法雙手觸診法雙手觸診法脾臟觸診內(nèi)容 大小大小 質(zhì)地質(zhì)地 邊緣和表面狀態(tài)邊緣和表面狀態(tài) 壓痛壓痛 肝區(qū)摩擦感肝區(qū)摩擦感脾臟腫大的測量 測量測量 第第I線：又稱甲乙線，線：又稱甲乙線， 輕中度腫大是只用輕中度腫大是只用此線此線 第第II線：線：甲丙線甲丙線 第第III線：線：丁戊線丁戊線脾臟腫大(splenomegaly) 脾腫大記錄脾腫大記錄 輕度腫大：輕度腫大：肋下肋下2cm，在臍水平面以上，在臍水平面以上 重度腫大：超過臍水平面和

13、前正中線重度腫大：超過臍水平面和前正中線 又稱巨脾又稱巨脾臨床意義 輕度腫大：急慢性肝炎、傷寒輕度腫大：急慢性肝炎、傷寒 中度腫大：肝硬化、白血病中度腫大：肝硬化、白血病 高度腫大：慢粒、血吸蟲性肝纖維化高度腫大：慢粒、血吸蟲性肝纖維化 壓痛：脾膿腫、脾梗塞壓痛：脾膿腫、脾梗塞膽囊觸診 觸診手法觸診手法: 單手滑行觸診法單手滑行觸診法 鉤指觸診法鉤指觸診法膽囊觸診 正常不能觸及正常不能觸及 腫大膽囊：梨形或卵圓形囊樣感，光滑，腫大膽囊：梨形或卵圓形囊樣感，光滑，張力高，隨呼吸移動張力高，隨呼吸移動膽囊腫大臨床意義有壓痛：急性膽囊炎有壓痛：急性膽囊炎無壓痛：壺腹周圍癌無壓痛：壺腹周圍癌有實性感：

14、膽囊結(jié)石或膽囊癌有實性感：膽囊結(jié)石或膽囊癌膽囊觸診 墨非氏征（墨非氏征（Murphy 征）征） 檢查手法檢查手法 膽囊觸痛膽囊觸痛 Murphy 征陽性征陽性 Courvoisier 征征 黃疸進行性加重、膽囊顯著腫大、無壓痛黃疸進行性加重、膽囊顯著腫大、無壓痛 臨床意義臨床意義：提示胰頭癌：提示胰頭癌腎臟觸診 腎臟觸診腎臟觸診：正常人腎一般不易觸及：正常人腎一般不易觸及 腎臟易觸到見于：瘦長體型、腎下垂、腎臟易觸到見于：瘦長體型、腎下垂、游走腎游走腎腎腫大：腎孟積水、腎腫瘤、腎囊腫等腎腫大：腎孟積水、腎腫瘤、腎囊腫等腎臟和尿路炎癥、疾病時，常見的壓痛點腎臟和尿路炎癥、疾病時，常見的壓痛點部位

15、：部位： 季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點肋腰點Palpate Right KidneyPalpate Left Kidney腎臟壓痛點肋脊點肋脊點肋腰點肋腰點季肋點季肋點上輸尿管點上輸尿管點中輸尿管點中輸尿管點液波震顫 (fluid wave thrills) 波動感波動感 腹腔內(nèi)大量游離液體腹腔內(nèi)大量游離液體3000ml4000ml液波震顫振水音 (succusion splash) 胃內(nèi)有多量液體和氣體存留胃內(nèi)有多量液體和氣體存留 檢查方法：沖擊法觸診振動胃部，可檢查方法：沖擊法觸診振動胃部，可聞及氣、液撞擊的聲音聞及氣、液撞擊的聲音

16、 正常：餐后，飲大量液體正常：餐后，飲大量液體 異常：出現(xiàn)于空腹，餐后異常：出現(xiàn)于空腹，餐后68小時以小時以上，上，胃排空障礙胃排空障礙振水音第四節(jié) 叩 診 方法：直接叩診、間接叩診方法：直接叩診、間接叩診 腹部叩診音：腹部叩診音： 正常：大部分區(qū)域為鼓音正常：大部分區(qū)域為鼓音 明顯鼓音：胃腸高度脹氣、胃腸穿孔明顯鼓音：胃腸高度脹氣、胃腸穿孔 濁音或?qū)嵰簦捍罅扛顾?、腹腔腫瘤、濁音或?qū)嵰簦捍罅扛顾?、腹腔腫瘤、臟器腫大臟器腫大叩診內(nèi)容 肝臟和膽囊叩診肝臟和膽囊叩診 胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診 移動性濁音移動性濁音 肋脊角叩診肋脊角叩診 膀胱叩診膀胱叩診肝臟叩診 肝上界：肝上界：(肝相

17、對濁音界肝相對濁音界) 右鎖骨中線上：其上界在第右鎖骨中線上：其上界在第5肋間肋間 右腋中線上：其上界在第右腋中線上：其上界在第7肋間肋間 右肩胛線上：其上界在第右肩胛線上：其上界在第10肋間肋間 正常下界：右季肋下緣正常下界：右季肋下緣 肝上下徑：肝上下徑：911cmMeasure Liver Span肝濁音界異常的臨床意義 肝濁音界擴大：肝癌，肝膿腫，肝炎，肝肝濁音界擴大：肝癌，肝膿腫，肝炎，肝淤血，膈下膿腫淤血，膈下膿腫 肝濁音界縮?。杭毙愿螇乃?，肝硬化，肝濁音界縮?。杭毙愿螇乃溃斡不?， 肝濁音界消失：胃腸道穿孔肝濁音界消失：胃腸道穿孔肝濁音界異常的臨床意義 肝濁音界上移：右肺纖維化，

18、右下肝濁音界上移：右肺纖維化，右下肺不張肺不張 肝濁音界下移：肺氣腫，右側(cè)張力肝濁音界下移：肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸性氣胸肝區(qū)叩擊痛 肝膿瘍肝膿瘍 肝炎肝炎 肝癌肝癌胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診 胃泡鼓音區(qū)胃泡鼓音區(qū)：位于前胸下部肋緣上，正常：位于前胸下部肋緣上，正常成人長徑中位數(shù)為成人長徑中位數(shù)為9.5厘米，厘米，寬寬徑為徑為6.0至至7厘米厘米 鼓音區(qū)縮小或消失見于中重度脾腫大、左鼓音區(qū)縮小或消失見于中重度脾腫大、左側(cè)胸腔積液、心包積液、側(cè)胸腔積液、心包積液、 脾臟脾臟：在左腋中線上進行叩：在左腋中線上進行叩診診，正常在腋，正常在腋中線第中線第9一一10肋之間叩到脾濁音，長度約肋之間叩到脾濁音，長度

19、約4-7厘米厘米移動性濁音 (shift fullness) 原理：水的重力原理：水的重力 叩診方法：叩診方法： 從臍平面開始向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，從臍平面開始向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，板指不動，右側(cè)臥位，繼續(xù)叩診板指不動，右側(cè)臥位，繼續(xù)叩診 同樣方法右側(cè)叩診同樣方法右側(cè)叩診 需在鼓音變濁音時變化體位需在鼓音變濁音時變化體位 臨床意義：臨床意義：檢測檢測1000ml以上游離腹水以上游離腹水Percuss for Shifting Dullness移動性濁音誤為腹水的鑒別 腸管內(nèi)大量積液腸管內(nèi)大量積液 巨大卵巢囊腫巨大卵巢囊腫 仰臥時濁音在腹中部、鼓音在兩側(cè)仰臥時濁音在腹中部、鼓音在兩側(cè) 濁音不

20、呈移動性。濁音不呈移動性。 尺壓試驗：向下加壓感搏動尺壓試驗：向下加壓感搏動卵巢囊腫和腹水肋脊角叩擊痛肋脊角叩擊痛第五節(jié) 聽 診 腸鳴音腸鳴音 血管雜音血管雜音 摩擦音摩擦音 搔刮試驗搔刮試驗 腸鳴音腸鳴音腸鳴音腸鳴音腸鳴音 次數(shù)次數(shù)/分分 音調(diào)音調(diào)臨床常見病臨床常見病正常正常4-5個體變異較大個體變異較大活躍活躍10基本接近正?；窘咏＜毙晕改c炎、服瀉藥或胃腸急性胃腸炎、服瀉藥或胃腸道大出血道大出血亢進亢進10響亮，高亢響亮，高亢機械性腸梗阻機械性腸梗阻減弱減弱1減弱減弱便秘、便秘、 腹膜炎、腹膜炎、 電解質(zhì)紊電解質(zhì)紊亂、胃腸動力下降亂、胃腸動力下降消失消失0/3-5分分急性腹膜炎、麻痹

21、性腸梗阻急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻血管性雜音血管性雜音 腎動脈狹窄腎動脈狹窄 左右上腹收縮期血管雜音左右上腹收縮期血管雜音 腹主動脈瘤腹主動脈瘤 腹中部收縮期雜音，該部可觸腹中部收縮期雜音，該部可觸到搏動包塊到搏動包塊 腹主動脈狹窄腹主動脈狹窄 腹中部收縮期雜音，病人下腹中部收縮期雜音，病人下肢血壓低于上肢肢血壓低于上肢 門脈高壓伴側(cè)支循環(huán)形成門脈高壓伴側(cè)支循環(huán)形成 臍周或上腹部靜臍周或上腹部靜脈性雜音為連續(xù)翁鳴聲脈性雜音為連續(xù)翁鳴聲Auscultate Vascular Sounds總總 結(jié)結(jié) 掌握腹部檢查方法：掌握腹部檢查方法：視、聽、叩、觸視、聽、叩、觸 移動性濁音、肝濁音界叩診移動性濁音

22、、肝濁音界叩診 肝、脾、膽囊觸診肝、脾、膽囊觸診 熟悉腹部常見體征及其臨床意義熟悉腹部常見體征及其臨床意義 肝脾腫大肝脾腫大 腹水腹水視 診 *腹部外形腹部外形 呼吸運動呼吸運動 *腹壁靜脈腹壁靜脈 *胃腸型和蠕動波胃腸型和蠕動波 其他：其他：*腹股溝，疝腹股溝，疝觸 診 *肌張力肌張力 *壓痛壓痛,反跳痛反跳痛 *肝脾觸診肝脾觸診 液波震顫液波震顫 *振振水音水音叩診內(nèi)容 *肝臟和膽囊叩診肝臟和膽囊叩診 胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診 *移動性濁音叩診移動性濁音叩診 膀胱叩診膀胱叩診 肋脊角叩診肋脊角叩診聽 診 *腸鳴音腸鳴音 *血管雜音血管雜音 摩擦音摩擦音 搔刮試驗搔刮試驗 腹

23、部常見病變的主要癥狀及體征消化性潰瘍消化性潰瘍 指發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍指發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍 發(fā)生機制：與胃酸、胃蛋白酶的消化作發(fā)生機制：與胃酸、胃蛋白酶的消化作用、幽門螺桿菌感染及非甾體類抗炎藥用、幽門螺桿菌感染及非甾體類抗炎藥有關(guān)有關(guān) 上腹痛特點：部位上腹痛特點：部位 性質(zhì)性質(zhì) 節(jié)律性節(jié)律性 周期性周期性 長期性長期性 體征：潰瘍活動時，上腹部常有壓痛體征：潰瘍活動時，上腹部常有壓痛 并發(fā)癥：出血并發(fā)癥：出血 穿孔穿孔 幽門梗阻幽門梗阻 癌變癌變 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹膜受到細菌感染或化學(xué)物質(zhì)如胃、腸、腹膜受到細菌感染或化學(xué)物質(zhì)如胃、腸、胰液、膽汁等的剌激引起胰液、膽汁等

24、的剌激引起 分類：彌漫性和局限性分類：彌漫性和局限性 ；原發(fā)性和繼發(fā)性；原發(fā)性和繼發(fā)性；無菌性或感染性；無菌性或感染性 臨床表現(xiàn)：常見于潰瘍穿孔和外傷性胃腸臨床表現(xiàn)：常見于潰瘍穿孔和外傷性胃腸穿孔，上腹部劇烈疼痛、惡心和嘔吐穿孔，上腹部劇烈疼痛、惡心和嘔吐 體征：典型三聯(lián)征體征：典型三聯(lián)征 腹肌緊張、壓痛腹肌緊張、壓痛 、反、反跳痛跳痛急性腹膜炎急性腹膜炎 體征：體征： 視診：急性危重病容，全身出汗，表情痛苦視診：急性危重病容，全身出汗，表情痛苦，臉色灰白，呼吸急促，臉色灰白，呼吸急促腹式呼吸運動減弱腹式呼吸運動減弱或消失或消失 觸診：腹膜炎三聯(lián)征，胃穿孔時出現(xiàn)板狀腹觸診：腹膜炎三聯(lián)征，胃穿孔時出現(xiàn)板狀腹 叩診：肝濁音縮小或消失，腹腔內(nèi)有較多液叩診：肝濁音縮小或消失，腹腔內(nèi)有較多液體時可叩出移動性濁音體時可叩出移動性濁音 聽診：腸鳴音減弱或消失聽診：腸鳴音減弱或消失急性闌尾炎急性闌尾炎 癥狀癥狀 早期上腹或臍周模糊不清輕壓痛，數(shù)小時早期上腹或臍周模糊不清輕壓痛，數(shù)小時后右下腹有顯著而固定壓痛和反跳痛后右下腹有顯著而固定壓痛和反跳痛 體征體征 麥氏點壓痛和反跳痛麥氏點壓痛和反跳痛 結(jié)腸充氣征（羅氏征：結(jié)腸充氣征（羅氏征