抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDD)解析及控制

1、 抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDD)(DDD) 解析與控制解析與控制 形勢與現(xiàn)狀形勢與現(xiàn)狀20112011年世界衛(wèi)生日年世界衛(wèi)生日抵御耐藥性抵御耐藥性. THE LANCET 2009 VOL373中國是世界細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國家之一中國是世界細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國家之一中國是世界細(xì)菌耐藥率增長最快的國家中國是世界細(xì)菌耐藥率增長最快的國家年平均增長率為年平均增長率為22%All the data adopted from Mohnacin 2009前言前言l2011年開始的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動對抗感染藥物的臨床使用產(chǎn)生了重大影響。衛(wèi)生部設(shè)定了一系列指標(biāo)，考核醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。l衛(wèi)生部對

2、約定每日劑量（DDD）數(shù)作出了限制，抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；l全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010111號）號）l2011年年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案活動方案（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201128號號）l衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意三好一滿意”活動的通知活動的通知 （衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201130號）號） l2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案

3、年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案 -2011（56號）號）l 2011-5-16 北京部屬醫(yī)院抗菌藥物檢查、確定檢查細(xì)則北京部屬醫(yī)院抗菌藥物檢查、確定檢查細(xì)則l 2011-8-3 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）l 2011-9-6 全國全國22省市抗菌藥物飛行檢查省市抗菌藥物飛行檢查 l 2011-9至至2013年年 全國二級以上醫(yī)院全國二級以上醫(yī)院“地毯式地毯式”檢查檢查 衛(wèi)生部相關(guān)政策和行動衛(wèi)生部相關(guān)政策和行動2011年年10月月14日，衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動全國視頻會議日，衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動全國視頻會議衛(wèi)生部于今年衛(wèi)生部于今年5

4、月份頒布月份頒布抗菌藥物使用管抗菌藥物使用管理辦法理辦法不幸消息：抗真菌藥物也將計(jì)入不幸消息：抗真菌藥物也將計(jì)入DDDs2012年年5月月15日，衛(wèi)生部抗菌藥物管理視頻會議日，衛(wèi)生部抗菌藥物管理視頻會議新政更嚴(yán)格，指標(biāo)更細(xì)化新政更嚴(yán)格，指標(biāo)更細(xì)化l二級以上公立醫(yī)院都應(yīng)加入省級細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)， 2012年6月1日前正式運(yùn)行。2012整治方案要點(diǎn)整治方案要點(diǎn)“史上最嚴(yán)限抗令史上最嚴(yán)限抗令”今起今起實(shí)施，普通感冒抗菌藥不實(shí)施，普通感冒抗菌藥不能隨便開能隨便開MOH China 2011醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)理用藥指標(biāo)處方指標(biāo)處方指標(biāo)每次就診平均處方藥物數(shù)每次就診平均處方藥物數(shù)均次就診費(fèi)用均次

5、就診費(fèi)用每次就診處方抗菌藥物比率每次就診處方抗菌藥物比率每次就診處方注射藥物比例每次就診處方注射藥物比例1.處方基本藥物比例處方基本藥物比例 抗菌藥物指標(biāo)抗菌藥物指標(biāo)住院患者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率住院患者使用抗菌藥物平均個數(shù)住院患者使用抗菌藥物平均個數(shù)住院患者抗菌藥物平均費(fèi)用住院患者抗菌藥物平均費(fèi)用抗菌藥物占藥費(fèi)比例抗菌藥物占藥費(fèi)比例抗菌藥物使用強(qiáng)度（抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）特殊使用抗菌藥物比例特殊使用抗菌藥物比例1.微生物送檢率微生物送檢率外科預(yù)防用藥指標(biāo)外科預(yù)防用藥指標(biāo)清潔切口預(yù)防用藥率清潔切口預(yù)防用藥率清潔切口預(yù)防用藥療程清潔切口預(yù)防用藥療程清潔切口預(yù)防用藥起始時(shí)間清潔切

6、口預(yù)防用藥起始時(shí)間1.特殊手術(shù)預(yù)防用藥起始時(shí)間特殊手術(shù)預(yù)防用藥起始時(shí)間1.1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)2.2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用3.3.住院患者使用抗菌藥物的百分率住院患者使用抗菌藥物的百分率4.4.抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度5.5.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率6.6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率7.7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率l抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)l住院患者抗

7、菌藥物使用率不超過60%l門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%l抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下lI類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%l住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí) 住院患者特殊使用抗菌藥物使用率住院患者特殊使用抗菌藥物使用率(C/B*100%)出院患者使出院患者使用特殊使用抗菌藥物總例數(shù)（用特殊使用抗菌藥物總例數(shù)（C）/同期出院總?cè)藬?shù)（同期出院總?cè)藬?shù)（B）急診患者抗菌藥物處方比例急診患者抗菌藥物處方比例(F/G *100%)急診就診使用抗菌急診就診使用抗菌藥物人數(shù)（藥物人數(shù)（F）/同期急

8、診就診總?cè)藬?shù)（同期急診就診總?cè)藬?shù)（G）接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率(N/O*100%)出院使用限制使用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查送出院使用限制使用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查送檢例數(shù)（檢例數(shù)（N）/同期使用限制使用抗菌藥物總例數(shù)（同期使用限制使用抗菌藥物總例數(shù)（O）接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率(P/Q*100%)出院特殊特殊使用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查送出院特殊特殊使用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查送檢例數(shù)（檢例數(shù)（P）/同期使用特殊使用抗菌藥物總例數(shù)（同期使用特

9、殊使用抗菌藥物總例數(shù)（Q）特殊使用抗菌藥物使用強(qiáng)度特殊使用抗菌藥物使用強(qiáng)度(T*100/S)特殊使用抗菌藥物消耗特殊使用抗菌藥物消耗量（累計(jì)量（累計(jì)DDD數(shù)）（數(shù)）（T）/同期收治患者人天數(shù)（同期收治患者人天數(shù)（S）2012年新增加指標(biāo)年新增加指標(biāo):ATC/DDD 相關(guān)知識uWHOWHO在在19691969年制定了解剖年制定了解剖- -治療治療- -化學(xué)的藥物分類系化學(xué)的藥物分類系統(tǒng)（統(tǒng)（anatomical therapeutic chemicalanatomical therapeutic chemical，ATCATC），），確定了將限定日劑量（確定了將限定日劑量（defined dai

10、ly dosedefined daily dose，DDDDDD）作為用藥強(qiáng)度分析的單位；作為用藥強(qiáng)度分析的單位；用于主要治療目的的成用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量人的藥物平均日劑量u以以DDDDDD作為測量單位，較以往單純的藥品金額和消作為測量單位，較以往單純的藥品金額和消耗量更合理，不會受到藥品銷售價(jià)格、包裝劑量以耗量更合理，不會受到藥品銷售價(jià)格、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響，解決了因?yàn)椴煌案鞣N藥物每日劑量不同的影響，解決了因?yàn)椴煌幬镆淮斡昧坎煌?、一日用藥次?shù)不同而無法比較藥物一次用量不同、一日用藥次數(shù)不同而無法比較的問題，可以較好地反映出藥物的使用強(qiáng)度。的問題，可以

11、較好地反映出藥物的使用強(qiáng)度。uDDD DDD 是一個比值，同類藥物和不同類藥物的是一個比值，同類藥物和不同類藥物的DDDDDD可可以進(jìn)行數(shù)值上的比較，某以進(jìn)行數(shù)值上的比較，某藥的藥的DDDDDD數(shù)值大，說明用藥數(shù)值大，說明用藥頻度高，用藥強(qiáng)度大，對該藥的選擇傾向性大頻度高，用藥強(qiáng)度大，對該藥的選擇傾向性大ATC/DDD系統(tǒng)只是用于評價(jià)藥物消耗的統(tǒng)計(jì)工具，用于比較不系統(tǒng)只是用于評價(jià)藥物消耗的統(tǒng)計(jì)工具，用于比較不同地域、國度藥物長期使用以及趨勢。是在宏觀上改善藥物使同地域、國度藥物長期使用以及趨勢。是在宏觀上改善藥物使用而設(shè)計(jì)的系統(tǒng)。特別是評估某一藥物安全事件與藥物使用的用而設(shè)計(jì)的系統(tǒng)。特別是評估

12、某一藥物安全事件與藥物使用的相關(guān)性，如細(xì)菌耐藥。相關(guān)性，如細(xì)菌耐藥。用于其他目的是不恰當(dāng)?shù)?。用于其他目的是不恰?dāng)?shù)摹DDDDD概念及其它概念及其它關(guān)于關(guān)于DDDDDDuDDDDDD值是值是ATC/DDDATC/DDD系統(tǒng)的組成部分。系統(tǒng)的組成部分。u具有具有ATCATC編碼的藥物才可能有編碼的藥物才可能有DDDDDD值值uWHOWHO定期更新定期更新ATCATC編碼和編碼和DDDDDD值。值。uATC/DDDATC/DDD系統(tǒng)每系統(tǒng)每3 3年更新一次，但是基本年更新一次，但是基本內(nèi)容保持穩(wěn)定。內(nèi)容保持穩(wěn)定。關(guān)于關(guān)于DDDDDDATC/DDDATC/DDD系統(tǒng)系統(tǒng) DDDDDD概念及其它概念及

13、其它關(guān)于關(guān)于DDDDDDlDDDDDD為抗菌藥物主要適應(yīng)癥的平均每日維持劑量（成人）為抗菌藥物主要適應(yīng)癥的平均每日維持劑量（成人）每天、每每天、每100100或或10001000名住院病人抗菌藥物消耗的名住院病人抗菌藥物消耗的DDDDDD。lDDDDDD提供了一種與藥物價(jià)格和配方無關(guān)的測量單位。提供了一種與藥物價(jià)格和配方無關(guān)的測量單位。l應(yīng)用應(yīng)用DDDDDD進(jìn)行的藥物消耗調(diào)查只能顯示一個粗略的消耗進(jìn)行的藥物消耗調(diào)查只能顯示一個粗略的消耗情況。情況。lDDDDDD值來源于值來源于WHOWHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心提供的藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心提供的 ATC ATC IndexIndexl對于未給出明確

14、對于未給出明確DDDDDD值的藥品，參考說明書值的藥品，參考說明書DDDDDD概念及其它概念及其它D Defined efined D Daily aily D Dose :ose :約定每日劑量約定每日劑量DDD是指當(dāng)一種藥物用于它的主要適應(yīng)癥時(shí)是指當(dāng)一種藥物用于它的主要適應(yīng)癥時(shí), , 假定的成人每天平假定的成人每天平均維持治療劑量。均維持治療劑量。DDD DDD 通常不考慮起始劑量和預(yù)防劑量，實(shí)際上是不同使用劑量的折通常不考慮起始劑量和預(yù)防劑量，實(shí)際上是不同使用劑量的折中。中。同一通用名的藥物雖不同劑型，或不同的鹽但只有同一的同一通用名的藥物雖不同劑型，或不同的鹽但只有同一的DDDDDD如

15、果不同的給藥途徑有不同的生物利用度，或用于不同的適應(yīng)癥如果不同的給藥途徑有不同的生物利用度，或用于不同的適應(yīng)癥時(shí)，有不同的時(shí)，有不同的DDDDDD。不同的異構(gòu)體有不同的不同的異構(gòu)體有不同的DDDDDD外用制劑、疫苗、抗腫瘤藥、全身和局部麻醉藥等沒有外用制劑、疫苗、抗腫瘤藥、全身和局部麻醉藥等沒有DDDDDD兒童沒有另外設(shè)定兒童沒有另外設(shè)定DDD,DDD,可以獨(dú)立比較可以獨(dú)立比較阿莫西林阿莫西林1克克頭孢他啶頭孢他啶4克克+= ?慶大霉素慶大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD頭孢他啶頭孢他啶1DDD+= 3DDD慶大霉素慶大霉素24萬單位萬單位Defined Daily DosesDDD抗菌藥物

16、使抗菌藥物使用強(qiáng)度用強(qiáng)度= =抗菌藥物消耗量（累計(jì)抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDDDDD數(shù)）數(shù)）100100同期收治患者人天數(shù)同期收治患者人天數(shù)1.抗菌藥物消耗量（抗菌藥物消耗量（累計(jì)累計(jì)DDD數(shù)數(shù)） 所有抗菌藥物所有抗菌藥物DDD數(shù)的數(shù)的和和2. 3. 某個抗菌藥物某個抗菌藥物消耗量消耗量=每日消耗量每日消耗量用藥天數(shù)用藥天數(shù)用藥人數(shù)用藥人數(shù)4. DDD值值：協(xié)定日劑量：協(xié)定日劑量(defined daily doses, DDD)5. 同期收治患者人天數(shù)收治患者人數(shù)同期收治患者人天數(shù)收治患者人數(shù)同期平均住院天數(shù)同期平均住院天數(shù)某個抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD值）DDD

17、DDD數(shù)的計(jì)算數(shù)的計(jì)算某個抗菌藥物的某個抗菌藥物的DDD數(shù)數(shù)=該抗菌藥物消耗量該抗菌藥物消耗量DDD值（克值（克/DDD值）值）=該抗菌藥物每日消耗量該抗菌藥物每日消耗量用藥天數(shù)用藥天數(shù)用藥人數(shù)用藥人數(shù)DDD值（克值（克/DDD值值）wwwwwwwww = 該抗菌藥物該抗菌藥物每日每日DDD數(shù)數(shù)用藥天數(shù)用藥天數(shù)用藥人數(shù)用藥人數(shù)就某個抗菌藥物而言，它的DDD值是固定不變的，但每日DDD數(shù)會因?yàn)槿談┝坎煌兓?。?jì)算抗菌藥物消耗量時(shí)，僅計(jì)算主要成分的含量，不包括酶抑制劑的含量。DDDDDD數(shù)的計(jì)算數(shù)的計(jì)算阿莫西林阿莫西林1克克頭孢他啶頭孢他啶4克克+= ?慶大霉素慶大霉素1 DDD青霉素青霉素1D

18、DD頭孢他啶頭孢他啶1DDD+= 3DDD慶大霉素慶大霉素24萬單位萬單位Defined Daily DosesDDD常用抗菌藥物的常用抗菌藥物的DDD值舉例值舉例常用抗菌藥物的常用抗菌藥物的DDD值舉例值舉例 常用抗菌藥物的常用抗菌藥物的DDD值舉例值舉例 常用抗菌藥物的常用抗菌藥物的DDD值舉例值舉例 常用抗菌藥物的常用抗菌藥物的DDD值舉例值舉例 常用抗常用抗菌藥物的菌藥物的DDD值舉例值舉例藥品名稱DDD值日使用劑量DDD數(shù)（WHO-ATC）Fluconazole0.20.42itraconazole0.20.21Voriconazole0.40.41Caspofungin0.050.

19、051amphotericin B0.0450%HAP病原菌分離率病原菌分離率劉又寧教授，未發(fā)表劉又寧教授，未發(fā)表常用抗菌藥物對常用抗菌藥物對HAP常見常見G-病原菌耐藥率（病原菌耐藥率（%）劉又寧教授，未發(fā)表劉又寧教授，未發(fā)表鮑曼鮑曼不動桿菌不動桿菌銅綠銅綠假單胞菌假單胞菌頭孢哌酮鈉舒巴坦頭孢哌酮鈉舒巴坦17.629.3哌拉西林鈉他唑巴坦哌拉西林鈉他唑巴坦80.322.0亞胺培南西司他丁亞胺培南西司他丁78.970.7美羅培南美羅培南76.848.8頭孢他定頭孢他定71.840.2環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星85.224.4米諾環(huán)素米諾環(huán)素19.7-阿米卡星阿米卡星76.111.0多粘菌素多粘菌素0.70.0l合理的療程有利于減少藥物不良反應(yīng)，減少住院天數(shù)合理的療程有利于減少藥物不良反應(yīng)，減少住院天數(shù)和醫(yī)