廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓外科考試大綱

1、外科學專業(yè)理論考試大綱一、考試目的根據(jù)廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則的要求，參照衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓細則，幫助外科住院醫(yī)師在培訓期間，結合實踐，自學并掌握外科學各相關專業(yè)基本理論和臨床基礎知識。本大綱作為對外科住院醫(yī)師進行教學、輔導和考試命題的依據(jù)。二、考試內容（一）普通外科胃腸外科1.掌握：1）腹外疝的檢查方法、診斷依據(jù)和鑒別診斷。2）空腔臟器損傷、實質臟器損傷的處理方法。3）腹部貫穿傷的處理原則。4）急性腹膜炎的治療原則。5）急性潰瘍病穿孔的診斷和治療原則。6）胃十二指腸潰瘍的手術指征、手術原理、手術方式選擇和術后并發(fā)癥。7）胃癌的臨床分期和手術治療方法。8）絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷要點和

2、處理原則。9）結腸癌的臨床表現(xiàn)和手術切除范圍。10）手術前的腸道準備方法。11）直腸、肛周膿腫的病因和治療方法。12）直腸癌的臨床病理分期（Dukes法）和手術方式選擇。13）急性闌尾炎的鑒別診斷和手術并發(fā)癥。2.熟悉：1）斜疝、直疝及股疝的手術治療原則和手術方式。2）嵌頓疝和絞窄疝的處理原則。3）腹部閉合傷的診斷步驟和輔助診斷方法。4）急性腹膜炎的診斷方法和鑒別診斷。5）胃十二指腸潰瘍伴發(fā)大出血和幽門梗阻的治療原則。6）進展期胃癌的病例分期（Bormann法）。7）腸套疊、腸扭轉的臨床表現(xiàn)。8）腸痿的處理原則。9）肛痿、肛裂、痔的分類和治療原則。10）慢性闌尾炎的診斷。11）小兒、老年、孕婦

3、急性闌尾炎的特點。3.了解：1）腹股溝管、股管的解剖。2）急性腹膜炎的病理生理。3）胃、十二指腸的解剖特點。4）腸梗阻的病理生理和分類。5）膈下膿腫和盆腔膿腫的臨床表現(xiàn)和處理原則。血管、乳腺甲狀腺外科1.掌握：1）乳腺癌的臨床分期、乳腺癌的手術術式、輔助化療與內分泌治療方案。2）甲狀腺腫手術適應證的選擇和手術方法。3）甲亢手術治療的適應證、禁忌證和手術的時機。4）甲亢術后常見的并發(fā)癥及處理方法。5）甲狀腺腫瘤外科治療的原則。6）血栓閉塞性脈管炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。7）單純性下肢靜脈曲張的治療方法。8）深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)、診斷方法、溶栓及抗凝療法。2.熟悉：1）正確的乳房檢查方法。

4、2）急性乳腺炎的治療原則。3）乳房腫瘤的鑒別診斷。4）甲狀腺腫的診斷方法。5）甲狀腺良、惡性腫瘤的臨床鑒別方法。6）血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、分期以及各期的病理改變。7）動脈栓塞的臨床表現(xiàn)、檢查和診斷方法及動脈栓塞的治療方法。8）原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的病理改變、診斷方法和治療方法。3.了解：1）乳房的解剖和淋巴回流途徑。2）甲狀腺腫的病因和病理演變過程。3）甲亢的檢查和診斷方法。4）血栓閉塞性脈管炎的病因。5）動脈栓塞的病因和病理分類。肝膽部分1.掌握：1）原發(fā)性肝癌的治療原則和治療方式的選擇。2）肝血管瘤治療原則和手術方法。3）門脈高壓癥的手術適應證、伴發(fā)急性上消化道出血的處理。4

5、）肝膽道結石病的治療原則。5）急性膽囊炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。6）膽囊結石、膽囊息肉、膽管炎、重癥膽管炎的治療原則。7）膽道惡性梗阻性黃疸的減黃治療方法選擇。2.熟悉：1）肝外傷的分類、診斷、急診處理和手術治療。2）肝血管瘤的診斷和鑒別診斷。3）原發(fā)性肝癌的病理特點、診斷與鑒別。4）繼發(fā)性肝癌的診斷和治療方法。5）慢性膽囊炎的診斷和鑒別診斷。6）急性膽管炎的臨床表現(xiàn)和診斷。7）阻塞性黃疸的鑒別診斷。8）假性胰腺囊腫的治療。9）胰頭癌和壺腹周圍癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。3.了解：1）肝臟的解剖生理。2）肝功能儲備的檢測及其臨床意義。3）細菌性肝膿腫的致病原因、診斷及治療。4）阿米

6、巴肝膿腫的手術指征。5）原發(fā)性肝癌的病因和病理特點。6）門靜脈系的解剖特點、病因和分類。7）肝囊腫的診斷和治療原則。8）下腔靜脈阻塞綜合征的診斷和治療。9）先天性膽道擴張癥臨床分期、診斷的治療原則。10）膽道蛔蟲癥的診斷及外科治療。11）膽道的解剖、生理和膽道系統(tǒng)疾病常用的特殊檢查方法。12）膽道結石的形成機制。13）胰腺的解剖和生理。14）膽囊癌的分期、診斷和外科治療原則。15）膽管癌的臨床表現(xiàn)與臨床分型、鑒別診斷和外科治療原則。16）胰腺外傷的分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。17）急、慢性胰腺炎的病因和病理特點。（二）骨外科1.掌握：1）運動系統(tǒng)相關的血管、神經(jīng)走行和毗鄰關系，主要關節(jié)肌肉分布

7、，骨、韌帶、肌肉等軟組織的生物力學特點。2）夾板、石膏和骨牽引固定技術的具體操作，并發(fā)癥的預防和處理原則；封閉治療的意義、.操作方法、并發(fā)癥的預防及處理。3）骨折的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。4）閉合和開放性骨折的急救和治療原則。5）常見部位骨折、關節(jié)脫位的創(chuàng)傷機制、臨床特點、處理原則和并發(fā)癥。如：肱骨干骨折、肱骨牌上骨折、前臂雙骨折、雕部周圍骨折、骸骨骨折、脛腓骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、肩關節(jié)脫位、棱骨小頭半脫位、雕關節(jié)脫位等。6）常見手外傷、斷指（肢）的急診處理以及進一步處理原則。7）正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、撓神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)和診斷，開放性神經(jīng)損傷的治療原則。8）腰椎間盤突出癥

8、和頸椎病的骨科檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則、非手術和手術治療的適應證。9）急性化膿性骨髓炎、化膿性關節(jié)炎的早期診斷和治療方法。10）脊柱、懿關節(jié)結核的診斷與治療原則。11）骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。12）良性與惡性骨腫瘤的鑒別。13）骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2.熟悉：1）骨生長代謝、骨損傷、復位、固定相關的基本理論和基本知識。2）常見骨折、脫位的影像學表現(xiàn)。3）骨科創(chuàng)傷（以骨折和脫位為主）的常用治療方法及手術操作技術、功能康復治療，開放性傷口清創(chuàng)閉合的原則。如Colles骨折、手外傷、骨盆骨折等。4）常見運動系統(tǒng)慢性損傷的

9、發(fā)病機制、臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則。5）腰椎間盤突出癥、頸椎病的分型和常用的特殊檢查。6）脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。7）脊柱結核合并截癱的處理。8）膝關節(jié)結核的診斷和治療原則。9）骨筋膜室綜合征的預防和治療。10）股骨頭壞死的診斷、分期及治療選擇。11）先天性斜頸、先天性懿關節(jié)脫位、先天性馬蹄內翻足的診斷和治療原則。12）骨轉移瘤的特點和診斷。3.了解：1）骨折的愈合過程及影響因素。2）撓骨下段的解剖概要。3）肱骨外科頸骨折的診斷和治療。4）脊柱骨折的治療方法和手術指征。5）膝關節(jié)韌帶、半月板損傷、跟腱斷裂的診斷及治療方法。6）手處傷清創(chuàng)、皮膚缺損的修復、肌腱吻合以及骨科內固

10、定的基本技術。7）臂叢神經(jīng)損傷的分型及治療原則。8）腕管綜合征的診斷和治療原則。9）腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網(wǎng)球肘的保守治療方法與原則。10）急性化膿性骨髓炎的病因與發(fā)病機制。11）脊柱結核的病理分型。12）關節(jié)穿刺液化驗的臨床意義。13）骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎的病因和病理特點。14）骨腫瘤概論。15）骨囊腫、纖維異樣增殖癥、嗜酸性肉芽腫的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。（三）泌尿外科泌尿外科診斷1.掌握：1）尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿的定義和意義。2）前列腺按摩的方法和技巧。3）導尿術。2.熟悉：1）尿失禁的定義和分型。2）國際前列腺癥狀評分及分級。3）泌尿系統(tǒng)疼痛

11、的表現(xiàn)。4）腹部平片、IVP（靜脈腎盂造影）、CT在泌尿外科疾病中的運用。5）尿道擴張術。3.了解乳糜尿的定義和意義。泌尿外科檢查1 .掌握：1）IVP的方法和泌尿系統(tǒng)結石的IVP表現(xiàn)。2）泌尿系統(tǒng)腫瘤的CT表現(xiàn)。2 .熟悉：1）PSA（前列腺特異性抗原）和游離PSA檢查的意義。2）睪丸腫瘤的腫瘤標記物及其意義。3）尿脫落細胞學的檢查方法和意義。4）膀胱鏡檢查。3 .了解：1）腎血管造影和CT腎血管成像。2）尿動力檢查。3）經(jīng)直腸B超檢查。4）大、小劑量地塞米松試驗。5）ECT腎圖。泌尿系統(tǒng)結石1 .掌握：1）泌尿系統(tǒng)結石的成分、意義及危害。2）腎、輸尿管結石的處理原則。3）體外沖擊波碎石的適

12、應證及意義。4）輸尿管鏡下碎石術、經(jīng)皮腎碎石術和結石藥物治療的適應證。2 .熟悉：1）"石街"的定義、形成的原因和處理原則。2）輸尿管鏡下碎石術和經(jīng)皮腎碎石術的并發(fā)癥及處理原則。3）雙J管引流。3 .了解：1）腎實質和腎盂切開取石術。2）經(jīng)皮腎穿刺碎石的方法。3）輸尿管鏡下碎石術。泌尿系統(tǒng)感染1 .掌握:1）慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)、分類及治療。2）急性睪丸、附睪炎的診斷和處理。3）泌尿系統(tǒng)結核的臨床表現(xiàn)、處理原則和抗結核藥物的使用原則。2 .熟悉：1）淋球菌性尿道炎和非淋球菌性尿道炎的臨床表現(xiàn)和處理。2）"膿腎"的處理原則。3 .了解泌尿系絲蟲病、生殖系

13、皰疹和尖銳濕疣。泌尿系統(tǒng)腫瘤1 .掌握：1）淺表性膀胱癌與浸潤性膀胱癌的鑒別。2）淺表性膀胱癌的處理原則和隨訪。3）腎癌的臨床表現(xiàn)和隨訪。2 .熟悉：1）膀胱癌、腎癌、前列腺癌的分期和分級。2）浸潤性膀胱癌的處理原則和隨訪。3）睪丸腫瘤的分類、臨床表現(xiàn)及治療。3 .了解：1）前列腺癌的隨訪。2）根治性腎切除術和保留腎單位腎切除術。3）根治性全膀胱切除。4）腸代膀胱的種類及特點。5）根治性前列腺切除。6）陰莖癌的分期、分級及治療。7）腹膜后淋巴結清掃和腹股溝淋巴結清掃。泌尿察統(tǒng)損傷1 .掌握：1）腎損傷的分類、臨床表現(xiàn)和處理原則。2）前后尿道損傷的臨床特點及處理原則。2 .熟悉膀胱損傷和尿道狹窄

14、的處理原則。3 .了解尿道異物、膀胱陰道痿和尿道假道。泌尿系統(tǒng)梗阻1 .掌握：1）良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)、藥物治療和手術適應證。2）輸尿管梗阻與膀胱輸尿管反流的鑒別。2 .熟悉：1）良性前列腺增生的病理特點。2）TURP（經(jīng)尿道前列腺電切）。3）腎盂輸尿管交界處狹窄的定義和治療。3 .了解：1）良性前列腺增生的開放性手術及入路。2）小兒后尿道瓣膜的定義和治療。泌尿系統(tǒng)先天性疾病1 .掌握隱睪癥及其治療。2 .熟悉先天性尿道下裂和先天性腎缺如。3 .了解性分化異常和重復腎重復輸尿管畸形。腎上腺疾病1 .熟悉皮質醇增多癥、嗜銘細胞瘤、醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)及治療。2 .了解腎上腺性別異常和腎上腺

15、髓質增生。泌尿系統(tǒng)其他疾病1 .掌握單純性腎囊腫、鞘膜積液的診斷和治療。2 .熟悉：1）精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、危害及治療。2）女性壓力性尿失禁的診斷和治療。3 .了解神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙。（四）心胸外科1 .掌握：1）胸腔生理學，肺、食管、縱隔和心臟的外科解剖學。2）心胸外科常見疾病的基本理論、臨床特點、檢查手段和診斷步驟處理原則，如食管（賁門）癌、肺癌、原發(fā)性縱隔腫瘤、胸部外傷、血氣胸、常見先天性心臟病、瓣膜病。3）正常胸片與非正常胸片的識別。4）常見胸部外傷的處理原則。5）開胸術和關胸術的操作要點。2 .熟悉：1）胸部外傷特別是血氣胸的發(fā)病機制及治療原則。2）急性膿胸的治療原則。3）

16、支氣管擴張和縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。4）心胸外科常見病的手術適應證選擇以及手術要點，如食管（賁門）癌手術、肺葉切除術、先心病手術和心臟瓣膜病手術。5）胸腔穿刺術和胸腔閉式引流術的操作要點。3 .了解：1）心胸外科最常應用的輔助檢查，如胸部X線片、胸部CT、冠脈造影、纖維胃鏡、支氣管鏡、胸腔鏡檢查的應用和操作要點。2）胸部腫瘤的常用化療方案。3）冠心病的臨床表現(xiàn)和手術指征。（五）神經(jīng)外科1.掌握：1）顱內壓增高的病因、臨床表現(xiàn)及處理原則。2）腦疝的臨床表現(xiàn)和處理原則。3）顱底骨折的臨床表現(xiàn)及基本處理。4）凹陷性顱骨骨折的手術指征。5）腦震蕩、腦挫裂傷及腦干損傷的臨床表現(xiàn)及處理。6）硬膜

17、外血腫的形成機制和臨床表現(xiàn)。7）顱內血腫的CT表現(xiàn)及手術適應證。8）直接及間接對光反射的解剖基礎及臨床意義。2.熟悉：1）腰椎穿刺的適應證及禁忌證。2）格拉斯哥（Glasgow）意識障礙評分法。3）硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)、診斷及處理。4）顱內壓的生理及顱內壓增高的病理生理。5）腦積水的分類、診斷及治療原則。6）顱內腫瘤的臨床表現(xiàn)及治療原則。7）各類椎管腫瘤的鑒別。8）顱內動脈瘤、顱內動靜脈畸形、頸內動脈海綿竇痿的診斷及治療。9）蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因及臨床表現(xiàn)。3.了解：1）頭皮損傷的處理原則。2）腦脊膜膨出脊柱及頭顱畸形的臨床表現(xiàn)和診斷。3）垂體瘤的臨床表現(xiàn)及治療原則。4）腦疝形成的解剖學基礎和

18、種類。5）腰穿及腦室穿刺的基本方法。（六）麻醉學1 .掌握：1）麻醉學的基本概念t正確認識麻醉的臨床任務及日常工作。2）吸入麻醉藥MAC及血/氣分配系數(shù)的概念及意義。3）局麻藥毒性反應的表現(xiàn)、預防和處理。4）全脊髓麻醉的處理原則。2 .熟悉：1）麻醉前準備事項及麻醉前用藥。2）常用吸入麻醉藥和靜脈麻醉劑的臨床藥理的特點。3）常用局部麻醉藥的特點和用量。4）椎管內麻醉的實施原則和操作、管理方法。5）全身麻醉和椎管內麻醉的并發(fā)癥及其預防和處理。6）麻醉期間呼吸循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測和管理。3 .了解：1）麻醉前準備的重要性和選擇麻醉的原則。2）肌肉松馳劑在麻醉中的應用。3）氣管內插管術和麻醉裝置。4）控制性降壓和全身低溫。（七）重癥醫(yī)學1 .掌握:1）危重病醫(yī)學的基本理論，危重病醫(yī)學與臨床各科的聯(lián)系。2）人工呼吸、胸外按壓、電除顫等常用臨床心肺復蘇技術。3）常規(guī)呼吸機基本模式的應用及基本參數(shù)的調