臨床危急值培訓(xùn)記錄2

1、臨床危急值培訓(xùn)記錄2(總7頁)-CAL-FENGHAL-(YICAI)-CompanyOne1CAS本頁僅作為文檔封面，使用請宜接刪除危急值報告管理制度制度及工作流程培訓(xùn)記錄時間：2016年6月15日地點：8樓會議室主持人：唐洪乾人員：全體醫(yī)護人員、危急值報告制度1?“危急值”是指當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。本管理制度所指的檢查、檢驗科室包括醫(yī)學(xué)實驗診斷中心、心電圖室、醫(yī)學(xué)影像中心、超聲科、病理科等。2 .醫(yī)院、科室建立危急檢驗項目表

2、與制定危急界限值（見附件），并對危急界限值項目表進行定期總結(jié)分析，修改、刪除或增加某些檢驗項目，提出危急值報告的持續(xù)改進的具體措施，以適合于我院病人實際需要。3 .相關(guān)檢驗、檢查科室建立處理、復(fù)核確認和報告危急值的程序，做好詳細記錄，同時為臨床診斷提供預(yù)警提示。4 .臨床科室醫(yī)護人員對接聽的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接聽者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者姓名與電話，確認后方可提供醫(yī)師使用。5 .臨床醫(yī)生接到危急界限值的報告后應(yīng)及時識別，若與臨床癥狀不符,應(yīng)關(guān)注標本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標本進行復(fù)查，若與臨床癥狀相符，應(yīng)有處理結(jié)果，并

3、采取相應(yīng)措施，必要時及時報告上級醫(yī)師、科室負責(zé)人和醫(yī)務(wù)處。6 .定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，重點追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善。7 .危急值報告是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證的重要依據(jù)，必須無條件遵守此規(guī)定。對不執(zhí)行、不遵守危急值管理制度引起的糾紛和差錯事故，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定加重處罰。8 .原則上，按年度對危急值標準進行討論、修改。臨床科室如要求對標準進行修改，需寫出書而要求，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務(wù)處備案。如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，由醫(yī)務(wù)處組織協(xié)調(diào)解決。9 .質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習(xí)危急值管理制度，人人掌握危急值報告項目、范圍和

4、報告流程。科室要有專人負責(zé)木科室危急值報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。危急值報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)處等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室危急值報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的危急值報告進行檢查，提出危急值報告制度持續(xù)改進的具體措施。二、危急值報告流程1 .凡醫(yī)學(xué)實驗診斷中心、心電圖室、醫(yī)學(xué)影像中心、超聲科、病理科等檢查、檢驗科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時復(fù)核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認儀器設(shè)備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。2 .臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報告的

5、電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。3 .護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。4 .醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果，分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）；若為住院醫(yī)師應(yīng)有向上級醫(yī)師報告的內(nèi)容、上級醫(yī)師查房情況。依據(jù)危急值報告制度及報告流程進行接收、登記、報告，醫(yī)師接獲危急值后及時

6、追蹤與處置，并在病程記錄中體現(xiàn)。三、危急值報告項目及范圍（一）醫(yī)學(xué)檢驗科“危急值”項目及報告范圍：項目卜限上限相關(guān)實驗室WBC<1.5X109/L>30X109/L急癥、門診、體檢、感染、細胞PLT<50X109/L>800X109/L急癥、門診、體檢、感染、細胞HGB<50g/L>230（新生兒除外）急癥、門診、體檢、感染、細胞APTT>70秒急癥、凝血Ca1.6mmol/L3?5mmol/急癥、生化Na成人<120mmol/L>160mmol/L急癥、生化Na新生兒<130mmol/L>160mmol/L急癥、生化K成人2.

7、5mmol/L6?5mmol/L急癥、生化K新生兒<2.7mmol/L>6.Ommol/L急癥、生化CI<80mmol/L>120mmol/L急癥、生化GLU成人<2.2mmol/L>22.2mmol/L急癥、生化GLU新生兒1.6mmol/L>16?6mmol/L急癥、生化微生物無菌體液中有細菌檢出時細菌（二）心電圖“危急值”項目及報告范圍：1、急性心梗（超急性期、急性發(fā)展期）；2、急性心肌缺血；首次發(fā)現(xiàn)的ST段呈弓背形抬高且伴有對應(yīng)改變者，T波呈對稱高尖或深倒置（倒置>lmv）o3、致命心律失常:（1）心室撲動、顫動;(2) 陣發(fā)性室性心動過

8、速；(持續(xù)時間30秒的室速)；(3) 心肌梗死后多源性RonT型室性早搏；(4) QT間期0.47伴頻發(fā)室性早搏；(5) 預(yù)激綜合癥伴快速心室率房顫；(心室率180次/分)；(6) 心室率180次/分的心動過速或心室率40次/分的心動過緩;(7) 高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；(8) 短暫的心室停搏/全心停搏(大于3秒長RR間期)或大于2秒逐漸加重的停搏。4、起搏器嚴重起搏/感知不良。(三)超聲科“危急值”項目及報告范圍：1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂或大血管破裂出血的危重病人；2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞；3、急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合

9、并心包填塞；4、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少，羊水指數(shù)小于3cm,胎兒心率大于160次/分或小于120次/分。(四)病理科“危急值”項目及報告范圍：1、快速檢查為惡性腫瘤，需切除器官者。2、快速檢查與臨床診斷不符者。3、快速檢查與石蠟結(jié)果不相符者。4、標本病變與臨床描述不相符者（五）醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項目及報告范圍：1、嚴重的顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷急性期；注：嚴重的顱內(nèi)血腫是指腦實質(zhì)內(nèi)幕上出血N30nil（半徑1.9cm）,幕下出血210ml（半徑1.3cm）。2、腦疝；3、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；4、嚴重的脊柱骨折并椎管變形；5、張力性氣胸；6、急性主動脈夾層動脈瘤；7、動脈瘤破裂出血；8、心臟破裂；9、急性肺栓塞；10、嚴重的肝、脾、胰、腎等腹腔臟器挫裂傷、出