急診心律失常處理新進(jìn)展PPT教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急診心律失常處理新進(jìn)展急診心律失常處理新進(jìn)展第1頁/共44頁第2頁/共44頁第3頁/共44頁第4頁/共44頁第5頁/共44頁第6頁/共44頁第7頁/共44頁第8頁/共44頁第9頁/共44頁第10頁/共44頁第11頁/共44頁第12頁/共44頁1.1.主要目的是主要目的是減輕房顫相關(guān)癥狀減輕房顫相關(guān)癥狀2.2.抗心律失常藥物維持竇律的效抗心律失常藥物維持竇律的效果不高果不高3.3.在臨床上在臨床上AADAAD治療效果也只體現(xiàn)治療效果也只體現(xiàn)在減少房顫的發(fā)作而非消除在減少房顫的發(fā)作而非消除4.4.如果一種如果一種AADAAD無效可以選用另一無效可以選用另一種種AADAAD5.5.藥物的致心

2、律失常作用或心外藥物的致心律失常作用或心外副作用較常見副作用較常見6.6.選擇選擇AADAAD要主要考慮其要主要考慮其安全性而安全性而非療效非療效2010 ESC AF指南重要更新抗心律失常藥物維持竇律的原則第13頁/共44頁第14頁/共44頁第15頁/共44頁第16頁/共44頁第17頁/共44頁房顫發(fā)作房顫發(fā)作48小時(shí)小時(shí)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定定否否電復(fù)律電復(fù)律器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病穩(wěn)定穩(wěn)定有有無無靜脈胺碘酮靜脈胺碘酮靜脈普羅帕酮靜脈普羅帕酮或伊布利特或伊布利特2010 ESC房顫指南第18頁/共44頁第19頁/共44頁第20頁/共44頁5. 屈超，金靜，胡金蘭等，胺碘酮和西地

3、蘭治療陣發(fā)性房顫的療效分析。第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2009;30(2):166-168第21頁/共44頁第22頁/共44頁第23頁/共44頁第24頁/共44頁第25頁/共44頁第26頁/共44頁第27頁/共44頁第28頁/共44頁第29頁/共44頁第30頁/共44頁第31頁/共44頁2010 AHA 指南推薦：胺碘酮是室顫/無脈性室速患者一線用藥在心臟驟停中，無論是短期還是長期，利多卡因的療效都沒有證實(shí) ,且易出現(xiàn)心臟停搏治療無休止室速、頑固室顫/無脈室速利多卡因療效不及胺碘酮指南建議只有在沒有胺碘酮時(shí)，才考慮利多卡因1. 2010 American Heart Association Guidel

4、ines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122;S640-S933第32頁/共44頁可達(dá)龍顯著提高電除顫患者入院存活率2. Kudenchuk PJ, et al. Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiacarrest due to ventricular fibrillation. N Engl J Med 1999;341:871-878第33頁/共44頁3. Dorian

5、P, et al. Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002;346:884-90第34頁/共44頁心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(VF/無脈無脈VT)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定VT推注劑量推注劑量300mg/次次150mg(300mg)/次次速度速度快速快速緩慢（緩慢（10分鐘）分鐘）靜脈維持靜脈維持循環(huán)未恢復(fù)不需維循環(huán)未恢復(fù)不需維持，但可重復(fù)負(fù)荷持，但可重復(fù)負(fù)荷量，量，150mg常需維持常需維持第35頁/共44頁第36頁/共44頁第37頁/共4