護理查房---甲狀舌管囊腫

1、護理查房護理查房甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫目錄目錄病因病因臨床表現臨床表現定義定義護理程序護理程序 患患兒兒，陳雷，陳雷，男男，5 5歲歲 發(fā)現發(fā)現頸正頸正中中包塊包塊1 1周周余余，包包塊塊約約蠶蠶豆大小，無明顯壓痛豆大小，無明顯壓痛，病程中無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，病程中無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，頸僵、頸僵、煩躁易怒等不煩躁易怒等不適。適。 20162016-3-27-3-27門診以門診以“甲狀腺管囊腫甲狀腺管囊腫”收入院。收入院。 既然既然史史：否認：否認有慢性病及傳染病有慢性病及傳染病史，史，對頭孢類藥物過敏對頭孢類藥物過敏，無食，無食 物過敏史，無物過敏史，無手術手術外傷輸血史。外傷輸血史。 體格

2、檢查體格檢查：T T3636.8.8，P8P83 3次次/ /分啊，分啊，R R2222次次/ /分，神志清楚分，神志清楚，營，營 養(yǎng)養(yǎng)中等中等，發(fā)育，發(fā)育正常正常，步入病房步入病房， 全身皮膚粘膜未見明顯全身皮膚粘膜未見明顯黃染黃染 及及出血點出血點，淺表，淺表淋巴結未觸及腫大淋巴結未觸及腫大，頸，頸軟軟，氣管居中氣管居中，頸頸正中正中可見一可見一 約約2 22cm2cm大小包大小包塊，塊，位于假位于假狀舌管狀舌管下方下方，隨伸舌隨伸舌向上移向上移動動，質軟，質軟，可觸可觸 及波動感及波動感，無無明顯觸痛明顯觸痛，局部無，局部無紅紅腫，皮溫腫，皮溫不高，與周圍不高，與周圍粘連，活動粘連，活動

3、 都差。都差。 輔助檢查輔助檢查: :門診門診彩超彩超示頸部囊示頸部囊性包性包塊（考慮：甲狀舌管囊腫可能）。血分析、凝血、塊（考慮：甲狀舌管囊腫可能）。血分析、凝血、 生化功能生化功能未見明顯異常未見明顯異常。胸片胸片：雙肺雙肺及心膈未見明顯及心膈未見明顯異常異常。 治療經過治療經過：2016-3-282016-3-28在全麻下行甲狀舌管病損切除術在全麻下行甲狀舌管病損切除術 術后行抗感染、補液對癥治療。術后行抗感染、補液對癥治療。 2016-4-12016-4-1治愈出院。治愈出院。一般資料一般資料 甲狀舌管囊腫（甲狀舌管囊腫（thyroglossal cystthyroglossal cy

4、st）是）是指在指在胚胎早期胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化甲狀舌管退化不全不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。囊腫可通過舌盲孔與口腔相通，而繼發(fā)感染。囊腫可通過舌盲孔與口腔相通，而繼發(fā)感染。囊腫可囊腫可破潰破潰形成甲狀舌管瘺。甲狀形成甲狀舌管瘺。甲狀舌管囊腫是舌管囊腫是最常見的頸部先天性腫物，占原發(fā)頸部腫物的最常見的頸部先天性腫物，占原發(fā)頸部腫物的40%40%，占先天性頸部疼痛原因的，占先天性頸部疼痛原因的70%70%。一一 定義定義請在此輸入您的標題 由于胚胎期甲狀腺形成過程中的由于胚胎期甲狀腺形成過程中的甲甲狀舌管退化不全狀

5、舌管退化不全，遺留在頸深部組織內，遺留在頸深部組織內，而管腔內而管腔內被覆上皮產生分泌物被覆上皮產生分泌物積聚而形積聚而形成。成。病因病因二二 臨床表現臨床表現 感染感染疼痛。疼痛。囊腫可囊腫可隨吞咽及伸舌隨吞咽及伸舌等動作而等動作而上下移動上下移動。囊腫質軟，邊界清楚，與表面皮膚和周圍腫質軟，邊界清楚，與表面皮膚和周圍組織組織無粘連無粘連。 囊腫多呈囊腫多呈圓形圓形，生長緩慢，多無自覺癥狀。，生長緩慢，多無自覺癥狀。 囊腫位于舌盲孔附近時可發(fā)生囊腫位于舌盲孔附近時可發(fā)生吞咽、言語吞咽、言語障礙。障礙。三輔助檢查三輔助檢查1.B1.B超檢查超檢查 超聲表現為囊腫包膜完整，邊界清楚，超聲表現為囊

6、腫包膜完整，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則。形態(tài)較規(guī)則。2.CT2.CT檢查檢查 可了解腫物的性質、大小及與周圍組織可了解腫物的性質、大小及與周圍組織的毗鄰關系。的毗鄰關系。3.3.放射性核素顯像放射性核素顯像4.4.碘油造影碘油造影四四 治療治療手術徹底切除囊腫或瘺管手術徹底切除囊腫或瘺管是根治是根治甲狀舌管囊腫或瘺管的主要方法。甲狀舌管囊腫或瘺管的主要方法。五五 護理問題護理問題 疼痛疼痛有出血的危險有出血的危險與與手手術術創(chuàng)創(chuàng)傷傷有有關關焦慮焦慮與手術與手術引起喉引起喉頭水腫、頭水腫、口鼻腔口鼻腔分泌物分泌物有關有關有感染的危險有感染的危險與與手手術術切切口口有有關關與缺與缺少對少對本病本病的知的

7、知識有識有關關與術與術后機后機體抵體抵抗力抗力下降下降有關有關有窒息的危險有窒息的危險術前護理術前護理加強營養(yǎng)加強營養(yǎng) 提高抵提高抵抗力，為術后傷抗力，為術后傷口愈合做好準備?？谟献龊脺蕚洹?預防感冒預防感冒 以免延以免延誤手術時間誤手術時間 六六 護理措施護理措施皮膚準備皮膚準備顏面部皮疹者，顏面部皮疹者，待病灶感染控制待病灶感染控制后方可手術治后方可手術治 療療。護理措施護理措施術前準備術前準備 術前術前6868小時禁食，小時禁食，術前半小時排小術前半小時排小便，測體便，測體 溫正常，溫正常，注射術前用藥。注射術前用藥。護理措施護理措施心理護理心理護理 向家屬講解術前向家屬講解術前術后相

8、關注意事術后相關注意事項，緩解焦慮。項，緩解焦慮。 護理措施護理措施術后護理術后護理一般護理飲食護理嘔吐護理嘔吐護理術后鼓勵患兒術后鼓勵患兒進食進食富含維生富含維生素、蛋白質素、蛋白質的的飲食，增強體飲食，增強體質。質?；純簢I吐時，患兒嘔吐時，及時補液，及時補液，2 2小時小時后后 試行試行飲水，無嘔吐飲水，無嘔吐后再恢復當前后再恢復當前飲食。飲食。1 1 密觀察生命體密觀察生命體征，征，給予心電監(jiān)給予心電監(jiān)護及氧氣吸（護及氧氣吸（面面罩給氧罩給氧5L/min5L/min）. .2 2 去枕平臥，頭去枕平臥，頭偏一側，偏一側， 以以防止防止舌后墜舌后墜，及時清，及時清除口鼻腔分泌物，除口鼻腔分

9、泌物，保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢. .術后術后4h4h患兒清醒患兒清醒后可改為半臥位。后可改為半臥位。術后護理術后護理預防出血預防感染窒息窒息保持切口敷料保持切口敷料清潔干燥清潔干燥，每，每日監(jiān)測體溫。日監(jiān)測體溫。 遵醫(yī)囑使用遵醫(yī)囑使用抗抗生素生素預防感染。預防感染。密切觀察患兒密切觀察患兒呼吸呼吸情況；及情況；及時清理呼吸道時清理呼吸道分泌物，分泌物，防誤防誤吸吸術后術后第一天第一天勿進勿進食食過熱、過硬過熱、過硬的的食物。食物。健康教育健康教育1.1.飲食與活動飲食與活動 進高蛋白質，高維素食物，進高蛋白質，高維素食物，多吃多吃 水果和蔬菜，忌辛辣刺激食物，水果和蔬菜，忌辛辣刺激食物，注意休注