醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范解析

1、衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供給中央治理第2局部清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供給中央第2局部：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)?中華人民共和國傳染病防治法?、?醫(yī)院感染治理方法?制定本標(biāo)準(zhǔn).本標(biāo)準(zhǔn)清洗、消毒、滅菌流程的技術(shù)操作局部參照了美國ANSI/AAMIST79-2006醫(yī)療設(shè)備中蒸汽消毒和滅菌保證綜合指南(ANSI/AAMIST79-2006comprehensiveguidetosteamsterilizationandstearilityassuranceinhealthcarefacilities)ENISO15883-1.:2006?清洗消毒器?(ENISO15833-1：2006?was

2、herdisinfector)和EN285：2006?大型蒸汽滅菌器?(EN285:2006SterilizationsteamsterilizersLargesterilizers).本標(biāo)準(zhǔn)第5.5.1、5.7.4、5.7.6、5.7.7、5.8.1.4.2b)和e)、5.8.221、5.9.5.1、5.952、6.1.1為推薦性,其余為強(qiáng)制性條款.附錄A、附錄B、附錄C為標(biāo)準(zhǔn)性附錄,附錄D為資料性附錄.本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)院感染限制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出.醫(yī)院消毒供給中央第2局部：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了各級各類醫(yī)院消毒供給中央(centralsterilesupplydep

3、artment,CSSD)的診療器械、器具和物品處理的根本原那么、操作流程和被骯毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染器械、器具和物品的處理流程.本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院的CSSD和為醫(yī)院提供消毒滅菌效勞的社會化消毒滅菌機(jī)構(gòu).暫未實(shí)行消毒供給工作集中治理的醫(yī)院,其手術(shù)部(室)的消毒供給工作應(yīng)執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn).已采取污水集中處理的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照使用.2、標(biāo)準(zhǔn)性引用文件以下文件的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款.但凡標(biāo)注日期的引用文件,其隨后所有的修改(不包括勘誤內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn),然而,鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可適用這些文件的最新版本.但凡不注明日期的引用文件,其最新

4、版本適用于本標(biāo)準(zhǔn).GB/T5750.5生活飲用水檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)方法無機(jī)非金屬指標(biāo)GB/T19633最終滅菌醫(yī)療器械的包裝WS310.1醫(yī)院消毒供給中央第1局部：治理標(biāo)準(zhǔn)WS310.3醫(yī)院消毒供給中央第3局部：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部3、術(shù)語和定義以下術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn).3.1 清洗cleaning去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程,流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗.3.1.1 沖洗flushing使用流動水去除器械、器具和物品外表污物的過程.3.1.2 洗滌washing使用含有化學(xué)清洗劑的清洗用水,去除器械、器具和物品污染物的過程.3.1.3 漂洗rinsing用流動

5、水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留物的過程.3.1.4 終末漂洗endrinsing用軟洗、純化水或蒸儲水對漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終處理的過程.3.2 超聲波清洗器ultrasoniccleaner利用超聲波在水中振蕩產(chǎn)生空化效應(yīng)進(jìn)行清洗的設(shè)備.3.3 清洗消毒器washer-disinfector具有清洗與消毒功能的機(jī)器.3.4 閉合closure用于關(guān)閉包裝而沒有形成密封的方法.例如反復(fù)折疊,以形成一彎曲路徑.3.5 密封sealing包裝層間鏈接的結(jié)果.注：密封可以采用諸如粘合劑或熱熔法.3.6 閉合完好性closureintegrity閉合條件能保證該閉合至少與包裝上的其他局部

6、具有相同的阻礙微生物進(jìn)入的程度.3.7 包裝完好性packageintegrity包裝未受到物理損壞的狀態(tài).3.8 植入物implantablemedicaldevice放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中,留存時(shí)間為30d或者以上的可植入型物品.3.9 濕熱消毒moistheatdisinfection利用濕熱使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固酶失去活性,代謝發(fā)生障礙,致使細(xì)胞死亡.包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低溫蒸汽消毒法.4、診療器械、器具和物品處理的根本原那么4.1 通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序.被骯毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具的物品應(yīng)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)第

7、6章要求進(jìn)行處理.4.2 應(yīng)根據(jù)WS310.1的規(guī)定,選擇清洗、消毒或滅菌處理方法.4.3 清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應(yīng)符合WS310.3的規(guī)定.4.4 耐濕、耐熱的器械、器具和物品,應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法.4.5 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么進(jìn)行清洗、消毒、滅菌,CSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求應(yīng)符合附錄A的規(guī)定.4.6 設(shè)備、藥械及耗材應(yīng)符合國務(wù)院衛(wèi)生執(zhí)行部門的有關(guān)規(guī)定,其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊.5、診療器械、器具和物品處理的操作流程5.1 回收5.1.1 使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中

8、,由CSSD集中回收處理,被骯毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品,使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱,由CSSD單獨(dú)回收處理.5.1.2 不應(yīng)在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn),采用封閉方式回收,預(yù)防反復(fù)裝卸.5.1.3 回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒,枯燥備用.5.2 分類5.2.1 應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查.5.2.2 應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理.5.3 清洗5.3.1 清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗.5.3.2 機(jī)器清洗適用于大局部常規(guī)器械的清洗.手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物

9、污染較重器械的初步處理.5.3.3 清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗.清洗操作及考前須知應(yīng)符合附錄B的要求.5.3.4 精密器械的清洗,應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊.5.4 消毒5.4.1 清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理.方法首選機(jī)械熱力消毒,也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒.5.4.2 濕熱消毒方法的溫度、時(shí)間應(yīng)參照表1的要求.消毒后直接使用的診療器械、器具和物品,濕熱消毒溫度應(yīng)90C,時(shí)間5minA0值3000消毒后繼續(xù)滅菌處理的,其濕熱消毒溫度應(yīng)90：,時(shí)間1mirn或A0值600.表1濕熱消毒的溫度與時(shí)間溫

10、度消毒時(shí)間溫度消毒時(shí)間90C>1min75C>30min80C>10min70C>100min5.4.3 酸性氧化電位水的應(yīng)用附錄Co5.5 枯燥5.5.1 宜首選枯燥設(shè)備進(jìn)行枯燥處理.根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的枯燥溫度,金屬類枯燥溫度70C90C;塑膠類枯燥溫度65C75C.5.5.2 無枯燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行枯燥處理.5.5.3 穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械、應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行枯燥處理.5.5.4 不應(yīng)使用自然枯燥方法進(jìn)行枯燥.5.6 器械檢查與保養(yǎng)5.6.1 應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對枯燥后的每件器械、器具和物

11、品進(jìn)行檢查.器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔,無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好,無損毀.5.6.2 清洗質(zhì)量不合格的,應(yīng)重新處理；有銹跡,應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重,應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢.5.6.3 帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等平安性檢查.5.6.4 應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng).不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑.5.7 包裝5.7.1 包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識等步驟.器械與敷料應(yīng)分室包裝.5.7.2 包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示,核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量,拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝.5.7.3 手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃筐或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝.5.7.4 盤、盆、碗等器皿,

12、宜單獨(dú)包裝.5.7.5 剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣.有蓋器皿應(yīng)開蓋,摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置,保持官腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)舉措.5.7.6 滅菌包重量要求；器械包重量不宜超過7公斤,敷料包重量不宜超過5公斤.5.7.7 滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmX30cma5cm;脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30c亦30cmx50cm.5.7.8 包裝方法及材料5.7.8.1 滅菌包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求.開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝.紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗,無污漬,燈光檢查無破損.5.7.8

13、.2 硬質(zhì)容器的使用與操作,應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊.其清洗消毒應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)5.3、5.4的流程.5.7.8.3 滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝.手術(shù)器械采用閉合式包裝方法,應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝.5.7.8.4 密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料,可使用一層,適用于單獨(dú)包裝的器械.5.7.9 封包要求5.7.9.1 包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物.高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化,那么不放置包外滅菌化學(xué)指示物.5.7.9.2 閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶,膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜,松緊適度.封包應(yīng)嚴(yán)密.

14、保持閉合完好性.5.7.9.3 紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)>6mm包內(nèi)器械距包裝袋封口處>2.5cm5.7.9.4 醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性.5.7.9.5 硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置平安閉鎖裝置,無菌屏障完整性破壞時(shí)應(yīng)可識別.5.7.9.6 滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容.滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期.標(biāo)識應(yīng)具有追溯性.5.8 滅菌5.8.1 壓力蒸汽滅菌5.8.1.1 適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌.5.8.1.2 包括下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌,根據(jù)待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽滅菌器和滅菌程序.滅菌器操

15、作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊.壓力蒸汽滅菌器蒸汽用水標(biāo)準(zhǔn)參見附錄D.5.8.1.3 壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)見表2.硬質(zhì)容器和超重的組合式手術(shù)器械,應(yīng)由供給商提供滅菌參數(shù).表2壓力蒸汽滅菌滅菌參數(shù)設(shè)備類別物品類別溫度所需最短時(shí)間壓力下排氣式敷料121C30min102.9kPa器械121C20min102.9kPa預(yù)真空式器械、敷料132134C4min205.8kPa5.8.1.4 壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟.5.8.1.4.1 滅菌前按以下要求進(jìn)行準(zhǔn)備：a每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行平安檢查,包括滅菌器壓力表處在零的位置

16、；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞,柜門平安鎖扣靈活、平安有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢,柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求.b進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱.c預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌進(jìn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn).5.8.1.4.2 滅菌物品按以下要求進(jìn)行裝載：a應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品.滅菌包之間應(yīng)留間隙,利于滅菌介質(zhì)的穿透.b宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品,置于同一批次進(jìn)行滅菌.c材質(zhì)不相同時(shí),紡織物品應(yīng)放置于上層、豎放,金屬器械類放置于下層.d手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放,包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品

17、應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出.e下排氣壓力蒸汽滅菌器中,大包宜擺放于上層,小包宜擺放于下層.f下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%.預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%;同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%.5.8.1.4.3 按以下要求進(jìn)行滅菌操作：a應(yīng)觀測并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況.b滅菌過程的監(jiān)測應(yīng)符合WS310.3中相關(guān)規(guī)定.5.8.1.4.4 滅菌物品按以下要求進(jìn)行卸載：a從滅菌器卸載取出的物品,待溫度降至室溫時(shí)方可移動,冷卻時(shí)間應(yīng)30min.b每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格,包外、包內(nèi)化學(xué)指

18、示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象,防止無菌物品損壞和污染.無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染.5.8.2 快速壓力蒸汽滅菌5.8.2.1 適用于對裸露物品的滅菌,滅菌時(shí)間見表3.表3快速壓力蒸汽滅菌132C所需最短時(shí)間物品種類火菌時(shí)間下排氣預(yù)真空小帶孔物品3min3min帶孔物品10min4min小帶孔+帶孔物品10min4min5.8.2.2 考前須知5.8.2.2.1 宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲?5.8.2.2.2 快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括枯燥程序；運(yùn)輸時(shí)預(yù)防污染；4h內(nèi)使用,不能儲存.5.8.3干熱滅菌1.1.1.1 適用于耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌,如玻

19、璃、油脂、粉劑等物品的滅菌.滅菌參數(shù)見表4.表4干熱滅菌參數(shù)滅菌溫度所需最短滅菌時(shí)間滅菌溫度所需最短滅菌時(shí)間160c2h180c30min170c1h1.1.1.2 考前須知1.1.1.2.1 滅菌物品包體積不應(yīng)超過10cmX10cmX20cm,油劑、粉劑的厚度不應(yīng)超過0.6cm,凡士林紗布條厚度不應(yīng)超過1.3cm,裝載高度不應(yīng)超過滅菌器內(nèi)腔高度的2/3,物品間應(yīng)留有充分的空間.1.1.1.2.2 滅菌時(shí)不應(yīng)與滅菌器內(nèi)腔底部及四壁接觸,滅菌后溫度降到40c以下再開滅菌器.1.1.1.2.3 有機(jī)物品滅菌時(shí),溫度應(yīng)W170.1.1.1.2.4 滅菌溫度到達(dá)要求時(shí),應(yīng)翻開進(jìn)風(fēng)柜體的排風(fēng)裝置.1.1

20、.4 環(huán)氧乙烷滅菌1.1.4.1 適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌.100%純環(huán)氧乙烷的小型滅菌器,滅菌參數(shù)見表5.其它類型環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌參數(shù)應(yīng)符合?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的規(guī)定.表5小型環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌參數(shù)環(huán)氧乙烷作用濃度滅菌溫度相對濕度火菌時(shí)間450mg/L-1200mg/L37C-63C40%80%1h-6h1.1.4.2 考前須知1.1.4.2.1 金屬和玻璃材質(zhì)的器械,滅菌后可立即使用.1.1.4.2.2 殘留環(huán)氧乙烷排放應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊,設(shè)置專用的排氣系統(tǒng),并保證足夠的時(shí)間進(jìn)行滅菌后的通風(fēng)換氣.1.1.4.2.3 環(huán)氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐應(yīng)

21、遠(yuǎn)離火源和靜電.氣罐不應(yīng)存放在冰箱中.1.1.5 過氧化氫等離子體低溫滅菌1.1.5.1 適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌.滅菌參見表6.表6過氧化氫等離子體低溫滅菌參數(shù)過氧化氫作用濃度火菌腔壁溫度火菌周期>6mg/L45C-65C28min75min1.1.5.2 考前須知1.1.5.2.1 滅菌前物品應(yīng)充分枯燥.1.1.5.2.2 滅菌物品應(yīng)使用專用包裝材料和容器.1.1.5.2.3 滅菌物品及包裝材料不應(yīng)含植物性纖維材質(zhì),如紙、海綿、棉布、木質(zhì)類、油類、粉劑類等.1.1.6 低溫甲醛蒸汽滅菌1.1.6.1 適用于不耐高溫醫(yī)療器械的滅菌.滅菌參數(shù)見表7表7低溫

22、甲醛蒸汽滅菌參數(shù)氣體甲醛作用濃度滅菌溫度相對濕度火菌時(shí)間3mg/L-11mg/L50C-80C80%90%30min-60min1.1.6.2 考前須知1.1.6.2.1 應(yīng)使用甲醛滅菌器進(jìn)行滅菌,不應(yīng)采用自然揮發(fā)的滅菌方法.1.1.6.2.2 甲醛殘留氣體排放應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊,設(shè)置專用的排氣系統(tǒng).5.9 儲存5.9.1 滅菌后物品應(yīng)分類,分架存放在無菌物品存放區(qū).一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后,進(jìn)入無菌物品存放區(qū).5.9.2 物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm25cm,離墻5cm10cm,距天花板50cm.5.9.3 物品放置應(yīng)固定位置,設(shè)置標(biāo)識.接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手

23、消毒.5.9.4 消毒后直接使用的物品應(yīng)枯燥、包裝后專架存放.5.9.5 無菌物品儲存有效期5.9.5.1 環(huán)境的溫度、濕度到達(dá)WS310.1的規(guī)定時(shí),使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d；未到達(dá)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí),有效期宜為7d.5.9.5.2 醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品,有效期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品,有效期為6個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品,有效期宜為6個(gè)月.硬質(zhì)容器包裝的無菌物品,有效期宜為6個(gè)月.5.10 無菌物品發(fā)放5.10.1 無菌物品發(fā)放時(shí),應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原那么.5.10.2 發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性.植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生

24、物監(jiān)測合格后,方可發(fā)放.5.10.3 記錄方法應(yīng)具有可追溯性,應(yīng)有記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等.5.10.4 運(yùn)送無菌物品的器具使用后,應(yīng)清潔處理,枯燥存放.6、被骯毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診所器械、器具和物品的處理流程：6.1 骯毒體污染的處理流程6.1.1 疑似或確診骯毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品,使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝燃燒處理.6.1.2 可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品,應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶3內(nèi)作用60min.再根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)5.35.8進(jìn)行處理,壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134C

25、138c,18min,或132C,30min,或121C,60min.6.1.3 考前須知6.1.3.1 使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換.6.1.3.2 每次處理工作結(jié)束后,應(yīng)立即消毒清洗器具,更換個(gè)人防護(hù)用品,進(jìn)行洗手和手消毒.6.2 氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的規(guī)定和要求.應(yīng)先采用含氯或含澳消毒劑1000mg/L2000mg/L浸泡30min45min后,有明顯污染時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L10000mg/L浸泡至少60min后,再根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)5.35.8進(jìn)行處理.6.3 突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求.附錄A標(biāo)準(zhǔn)性附錄CSSD不同

26、區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū)域操作防護(hù)著裝病房污染物品回收圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專用鞋手套防護(hù)鏡/面罩去污區(qū)污染器械分類核對、機(jī)械清洗裝載VV手工清洗器械和用具VVVVV檢查包裝器械檢查、包裝VVV7VV及火菌區(qū)火菌物品裝載VV尢困物品卸載V7V7#無菌物品存放區(qū)元由物品發(fā)放V7注：/應(yīng)使用:可使用#:具有防燙功能的手套附錄B標(biāo)準(zhǔn)性附錄器械、器具和物品的清洗操作方法8.1 手工清洗：8.1.1 操作程序8.1.1.1 沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗,初步去除污染物.8.1.1.2 洗滌：沖洗后,應(yīng)用酶清潔劑或其他清潔劑浸泡后刷洗、擦洗.8.1.1.3 漂洗：洗滌后,再用流水沖洗或刷洗.8

27、.1.1.4 終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸儲水進(jìn)行沖洗.8.1.2 考前須知8.1.2.1 手工清洗時(shí)水溫宜為15c30C.8.1.2.2 去除枯槁的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡,再刷洗或擦洗.8.1.2.3 刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行,預(yù)防產(chǎn)生氣溶膠.8.1.2.4 管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗,可拆卸局部應(yīng)拆開后清洗.8.1.2.5 不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品,應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品,預(yù)防器械磨損.8.1.2.6 清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒.8.2 超聲波清洗器臺式適用于精密、復(fù)雜器械的洗滌.8.2.1 操作程序8.2.1.1 沖洗：用于流動水下沖洗器械,初步去除污染物.8.2.

28、1.2 洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水,并添加清洗劑.水溫應(yīng)W45.應(yīng)將器械放入籃筐中,浸沒在水面下,腔內(nèi)注滿水.超聲清洗時(shí)間宜3min5min,可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長清洗時(shí)間,不宜超過10min.8.2.1.3 終末漂洗：應(yīng)用軟水或純化水.8.2.1.4 超聲清洗操作,應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊.8.2.2 考前須知8.2.2.1 清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗劑蓋子,預(yù)防產(chǎn)生氣溶膠.8.2.2.2 應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率.8.3 清洗消毒器8.3.1 操作程序應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊.8.3.2 考前須知8.3.2.1 設(shè)備運(yùn)行中,應(yīng)確認(rèn)清洗消毒程序的有效性.觀察

29、程序的打印記錄,并留存.符合WS310.3的有關(guān)規(guī)定.8.3.2.2 被清洗的器械、器具和物品應(yīng)充分接觸水流；器械軸節(jié)應(yīng)充分翻開；可拆卸的零部件應(yīng)拆開；管腔類器械應(yīng)使用專用清洗架.8.3.2.3 精細(xì)器械和銳利器械應(yīng)固定放置.8.3.2.4 沖洗、洗滌、漂洗時(shí)應(yīng)使用軟水,終末漂洗、消毒時(shí)應(yīng)使用純軟化水.預(yù)洗階段水溫應(yīng)W4t.8.3.2.5 金屬器械在終末漂洗程序中應(yīng)使用潤滑劑.塑膠類和軟質(zhì)金屬材料器械；不應(yīng)使用酸性清潔劑和潤滑劑.8.3.2.6 定時(shí)檢查清潔劑泵管是否通暢,保證清潔劑用量準(zhǔn)確.8.3.2.7 設(shè)備艙內(nèi)、旋臂應(yīng)每天清潔、除垢.附錄C標(biāo)準(zhǔn)性附錄酸性氧化電位水應(yīng)用指標(biāo)與方法C.1適用

30、范圍可用于手工清洗后不銹鋼和其它非金屬材質(zhì)器械、器具和物品滅菌前的消毒.C.2主要有效成分指標(biāo)要求C.2.1含有效氯含量為60mg/L±10mg/LC.2.2pH值范圍2.03.0.C.2.3氧化復(fù)原電位ORP>1100mVC.2.4殘留氯離子<1000mg/L.C.3使用方法手工清洗后的待消毒物品,使用酸性氧化電位水流動沖洗或浸泡消毒2min,凈水沖洗30s,再按本標(biāo)準(zhǔn)5.55.8進(jìn)行處理.C.4考前須知C.4.1應(yīng)先徹底去除器械、器具和物品上的有機(jī)物,再進(jìn)行消毒處理.C.4.2酸性氧化電位水對光敏感,有效氯濃度隨時(shí)間延長而下降,宜現(xiàn)制備現(xiàn)用.C.4.3儲存應(yīng)選用避光、密閉、硬質(zhì)聚氯乙烯材質(zhì)制成的容器.室溫下貯存不超過3d.C.4.4每次使用前,應(yīng)在使用現(xiàn)場酸性氧化電位水出口處,分別檢測pH值和有效氯濃度.檢