2020年《病歷書寫基本規(guī)范》考試題及答案(A卷)

1、2020年病歷書寫基本規(guī)范考試題（A卷）科室 姓名 職稱 成績(jī)一、填空題：30分（共30個(gè)空，每空1分）1、手術(shù)記錄由（）書寫。特殊情況下由第一助手書寫，應(yīng)由（）簽名。2、對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊?不具備（）時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其（）的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由（）或者（）簽字。3、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間（）和（），記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明（）。4、現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、 演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按（）書寫；現(xiàn)

2、病史中主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況要按發(fā)生的（）描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加劇因素，以及演變發(fā)展情況；體格檢查應(yīng) 當(dāng)按照（）進(jìn)行書寫。5、再次或多次入院記錄，是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書寫的 記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄。主訴是記錄患者本次入院的（） 及（）;現(xiàn)病史中要求首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過進(jìn)行（）,然后再書寫本次入院的（）。6、2010年7月1日開始實(shí)施的對(duì)醫(yī)療活動(dòng)有重大影響的法律是（）7、定期醫(yī)患溝通至少包括（）、（）、（）、（）四個(gè)環(huán)節(jié)。8、對(duì)于急會(huì)診，必須在會(huì)診結(jié)束后（ 在輸血結(jié)束后書寫病程記錄。）書寫病程記錄。輸血當(dāng)天應(yīng)由

3、（9、主訴癥狀多于一項(xiàng)時(shí)應(yīng)按（）順序分別列出，一般不超過（）個(gè)。10、首次病程記錄中的病例特點(diǎn)：應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征，包括（）和具有（）的陰性癥狀和（）等。11、介入診療按照山東省病例書寫基本規(guī)范 2010版按（）書寫記錄，但對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)操作三級(jí)以上（包括三級(jí)）的必須書寫（）。二、選擇題：30分（每題1分）1、腫瘤上報(bào)病種為：（）A、全部良、惡性腫瘤，包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。B、全部惡性腫瘤，包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。C、全部惡性腫瘤，不包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。D、全部良、惡性腫瘤，不包括各種白血病

4、和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。2、ICD-10的意思是：（）A、疾病和有關(guān)健康問題國(guó)際分類B、疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（第10次修訂）C、國(guó)際功能、殘疾和健康分類D、國(guó)際疾病命名法（第10次修訂）3、主訴是患者感受最主要的癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間，一般不超過（）個(gè)字A、12 B 、20C 、24 D 、254、我院規(guī)定，死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成。（）A. 5 天 B.9 天 C. 30 天 D.3 天5、患者住院期間跳樓自殺，醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任？（）A、是 B、否 C、視醫(yī)務(wù)人員是否按規(guī)定巡視病房、盡到注意義務(wù)而定。6、某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時(shí)前突然在馬路上跌倒

5、，與面包車相撞，導(dǎo)致出 血性休克死亡。其根本死因：（）A失血性休克死亡 B在馬路上與面包車相撞 C癲癇大發(fā)作D跌倒7、主訴的寫作要求下列哪項(xiàng)不正確（）A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后 E.文字精練、術(shù)語準(zhǔn)確8、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱 B.上級(jí)醫(yī)師查房記錄 C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.患者簽署意見并簽名 E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名9、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語B.不得使用粘、舌I、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)

6、范D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確10、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）A.指具有生病危險(xiǎn)（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計(jì)算D.搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗11、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（）A.術(shù)后6小時(shí) B. 術(shù)后8小時(shí) C.術(shù)后24小時(shí) D.術(shù)后即刻12、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（）A.主訴 B. 現(xiàn)病史 C.既往史 D. 個(gè)人史E.家族史13、患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（A.主訴 B. 現(xiàn)病史 C. 既往史 D. 個(gè)人史 E. 家族史14、患者住院時(shí)

7、間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。A.每月B.兩月一次C.由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)15、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在造作完成（）后書寫。A. 1小時(shí) B. 2 小時(shí) C.3 小時(shí) D. 即刻16、擇期手術(shù)必須有術(shù)前小結(jié)，一般應(yīng)在術(shù)前（）小時(shí)內(nèi)完成；急危手術(shù)可免寫術(shù)前小結(jié)，但術(shù)前小結(jié)的內(nèi)容應(yīng)記錄在首次病程記錄中A 6 B 、8、 C、12 D、24 E 、4817、對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。留院觀察時(shí)間一般不超過（）A 24小時(shí) B 、48小時(shí) C、72小時(shí) D、12小時(shí)18、關(guān)于手術(shù)記錄書寫，敘述正確的（）A.必需由手術(shù)

8、者書寫B(tài).應(yīng)當(dāng)在術(shù)后48小時(shí)完成C.嚴(yán)格按照臨床技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)和記錄D. 一臺(tái)手術(shù)需多個(gè)科室、多名醫(yī)師完成時(shí)，可由一名手術(shù)者全部書寫19、山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的意見中要求：患者入院（）小時(shí)內(nèi)，病房工作人員進(jìn)行入院宣教，告知患方初步診斷，可能的病因或誘因，診療原則，進(jìn)一步檢查內(nèi)容，飲食，休息及注意事項(xiàng)。A 5h B、6h、C、8h D、12h E、24 h20、病歷書寫不正確的是（）A,入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫21、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書第I部分a、b、c、d每行應(yīng)填寫（）A 1個(gè)死

9、因 B同系統(tǒng)的幾個(gè)死因C 多個(gè)死因 D 無所謂22、患者住院期間因出現(xiàn)其他情況，經(jīng)有關(guān)科室會(huì)診同意轉(zhuǎn)科，應(yīng)由原科經(jīng)治醫(yī)師書寫轉(zhuǎn) 科記錄，其記錄內(nèi)容下列哪項(xiàng)除外？（）A主要病情B、診療經(jīng)過C、轉(zhuǎn)出理由D轉(zhuǎn)入他科的治療意見E、提請(qǐng)擬轉(zhuǎn)入科注意 事項(xiàng)23、醫(yī)療告知的形式包括（）A 口頭告知 B書面告知 C公示告知D以上都是24、下列（）情況不屬于醫(yī)療活動(dòng)的告知內(nèi)容A患者病情B所采取醫(yī)療措施的理由 C告知藥物的服用方法 D夸大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)25、重癥急診入院患者在辦理入院手續(xù)的同時(shí)應(yīng)立即開展診療搶救，（）小時(shí)內(nèi)完成醫(yī)患溝通。A 2h B 、3h、 C、4h D 、6h E 、8h26、2010年版病歷書寫規(guī)

10、范增加的病歷書寫原則是（）A真實(shí) B. 準(zhǔn)確 C. 規(guī)范 D.完整27、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。A.每月B.兩月一次C.由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短 D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)28、科間普通會(huì)診一般應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)完成。A.24B.48C.72D.10分鐘29、書寫日常病程記錄時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少（）天記錄一次病程記錄。A 1 B 、2 C 、3 D 、530、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成。A 24 B 、48 C 、36 D 、72三、判斷題：10分（每題1分）1、各科診治醫(yī)師在檢查入院患者病史時(shí)，應(yīng)注意在門診已確診的惡性腫瘤患者是否已經(jīng)

11、報(bào)告，對(duì)未報(bào)告者應(yīng)立即補(bǔ)報(bào)。（）2、實(shí)足年齡計(jì)算：發(fā)病時(shí)已過當(dāng)年生日：發(fā)病年齡 =發(fā)病年-出生年-1。（）3、有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動(dòng)過程中進(jìn)行的各種診斷、治療性操作（如胸腔 穿刺、腹腔穿刺等）的記錄。應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書寫。內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí) 間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過程是否順利，有無不良反應(yīng)，術(shù)后注意事 項(xiàng)及是否向患者說明，操作醫(yī)師簽名。（）4、輔助檢查應(yīng)分類按檢查時(shí)間順序記錄檢查結(jié)果，如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，可以 不寫明檢查機(jī)構(gòu)名稱和檢查號(hào)。（）5、麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的 記錄。內(nèi)容包括患者一般情況、

12、麻醉恢復(fù)情況、清醒時(shí)間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插 管等，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄。（）6、手術(shù)同意書是術(shù)前經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意 手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。除了應(yīng)有患者、經(jīng)治醫(yī)師簽名外，還須有手術(shù)者簽名。（）7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印的病歷或檢查報(bào)告結(jié)果，字跡應(yīng)清楚，符合病歷保存期限和復(fù)印要求。（ ）8、發(fā)生醫(yī)療事件爭(zhēng)議時(shí)，患方提出封存病歷是合理的?？梢苑獯嫒撞v，也可以只 封存死亡病例討論記錄，疑難病例討論記錄，上級(jí)醫(yī)師查房記錄，會(huì)診記錄，病程記錄。如果是搶救病人，封存應(yīng)在搶救結(jié)束后 12小時(shí)進(jìn)行。（）9、住院24小時(shí)以上要有血尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果 10急診及綠色通道是指：急診科（

13、室）-入院-手術(shù)“綠色通道”暢通，急診會(huì)診迅速到位。原則：先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)；全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通；先結(jié)算、后做檢查。（四、名詞解釋：10分（每題5分）1、0類切口：2、主要診斷:五、問答題：20分（每題10分）1、哪幾種情形屬于特殊檢查、治療?2、疾病診斷的填寫順序?病歷書寫基本規(guī)范考試題（A卷）一、填空題：30分（共30個(gè)空，每空1分）1、手術(shù)記錄由（手術(shù)者）書寫。特殊情況下由第一助手書寫，應(yīng)由（手術(shù)者）簽名。2、對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊?不具備（完全民事行為能力）時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng) 當(dāng)由其（ 授權(quán)）的

14、人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的 情況下，可由（ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人）或者（授權(quán)的負(fù)責(zé)人）簽字。3、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間（ 病 情變化）和（診療計(jì)劃），記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明（患者去向）。4、現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按（ 時(shí)間順 序）書寫；現(xiàn)病史中主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況要按發(fā)生的（ 先后順序）描述主要 癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加劇因素，以及演變發(fā)展情況；體格檢查 應(yīng)當(dāng)按照（系統(tǒng)循序）進(jìn)行書寫。5、再次或多次入院記錄，是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書寫

15、的 記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄。主訴是記錄患者本次入院的（ 主要癥狀或體征 ） 及（持續(xù)時(shí)間）；現(xiàn)病史中要求首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過進(jìn)行（小結(jié)）,然后再書寫本次入院的（現(xiàn)病史）。6、2010年7月1日開始實(shí)施的對(duì)醫(yī)療活動(dòng)有重大影響的法律是（中華人民共和國(guó)侵權(quán) 責(zé)任法）。7、定期醫(yī)患溝通至少包括（門診溝通）、（入院溝通）、（住院期間溝通）、（出院時(shí)溝通） 四個(gè)環(huán)節(jié)。8、對(duì)于急會(huì)診，必須在會(huì)診結(jié)束后（ 即刻）書寫病程記錄。輸血當(dāng)天應(yīng)由（當(dāng)班醫(yī)生或值班醫(yī)生）在輸血結(jié)束后書寫病程記錄。9、主訴癥狀多于一項(xiàng)時(shí)應(yīng)按（發(fā)生時(shí)間先后）順序分別列出，一般不超過（3 ）個(gè)c10、首次病程記錄中的病

16、例特點(diǎn)：應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征，包括（陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)）和具有（鑒別診斷）的陰性癥狀和（體征）等。11、介入診療按照山東省病例書寫基本規(guī)范 2010版按（有創(chuàng)操作）書寫記錄，但對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)操作三級(jí)以上（包括三級(jí)）的必須書寫（術(shù)前討論）。二、選擇題：30分（每題1分）1、腫瘤上報(bào)病種為：（C ）A、全部良、惡性腫瘤，包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。B、全部惡性腫瘤，不包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。C、全部惡性腫瘤，包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。D、全部良、惡性腫瘤，不包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。2、ICD-10的意思

17、是：（B ）A、疾病和有關(guān)健康問題國(guó)際分類B、疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（第10次修訂）C、國(guó)際功能、殘疾和健康分類D、國(guó)際疾病命名法3、主訴是患者感受最主要的癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間，一般不超過（ B ）個(gè)字A、12 B 、20C 、24 D 、254、我院規(guī)定，死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成。（A ）A.5 天 B.9 天 C.30 天 D.3 天5、患者住院期間跳樓自殺，醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任？ （ C ）A、是 B、否 C、視醫(yī)務(wù)人員是否按規(guī)定巡視病房、盡到注意義務(wù)而定。6、某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時(shí)前突然在馬路上跌倒，與面包車相撞，導(dǎo)致出 血性休克死亡。其根本死

18、因：（C ）A失血性休克死亡 B在馬路上與面包車相撞 C癲癇大發(fā)作D跌倒7、主訴的寫作要求下列哪項(xiàng)不正確（ D ）A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后E.文字精練、術(shù)語準(zhǔn)確8、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（ B ）A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱 B.上級(jí)醫(yī)師查房記錄 C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.患者簽署意見并簽名 E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名9、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（ A ）A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語B.不得使用粘、舌I、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，

19、表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確10、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（ D ）A.指具有生病危險(xiǎn)（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計(jì)算D.搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗11、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（ D ）A.術(shù)后6小時(shí)B. 術(shù)后8小時(shí) C.術(shù)后24小時(shí) D.術(shù)后即刻12、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（ B ）A.主訴 B. 現(xiàn)病史 C.既往史 D. 個(gè)人史E.家族史13、患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（ DA.主訴 B. 現(xiàn)病史 C. 既往史 D. 個(gè)人史 E. 家族史14、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)

20、，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（ A ）作為病情及診療情況總結(jié)。A.每月B. 兩月一次C.由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)15、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在造作完成（ D ）后書寫。A. 1小時(shí) B. 2 小時(shí) C.3 小時(shí) D. 即刻16、擇期手術(shù)必須有術(shù)前小結(jié)，一般應(yīng)在術(shù)前（D）小時(shí)內(nèi)完成；急危手術(shù)可免寫術(shù)前小結(jié)，但術(shù)前小結(jié)的內(nèi)容應(yīng)記錄在首次病程記錄中A 6 B、8、C、12 D、24 E、4817、對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。留院觀察時(shí)間一般不超過（C ）A 24小時(shí) B 、48小時(shí) C、72小時(shí) D、12小時(shí)18、關(guān)于手術(shù)記錄書寫，敘述正確的（ C ）

21、A.必需由手術(shù)者書寫B(tài).應(yīng)當(dāng)在術(shù)后48小時(shí)完成C.嚴(yán)格按照臨床技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)和記錄D. 一臺(tái)手術(shù)需多個(gè)科室、多名醫(yī)師完成時(shí)，可由一名手術(shù)者全部書寫19、山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的意見中要求：患者入院（ D ）小時(shí)內(nèi)，病房工作人員進(jìn)行入院宣教，告知患方初步診斷，可能的病因或誘因，診療原則，進(jìn)一步檢查內(nèi)容，飲食，休息及注意事項(xiàng)。A 5h B、6h、C、8h D、12h E、24 h20、病歷書寫不正確的是（D ）A,入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫21、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書第I部分a、b、c、d

22、每行應(yīng)填寫（A ）A 1個(gè)死因 B同系統(tǒng)的幾個(gè)死因C 多個(gè)死因 D 無所謂22、患者住院期間因出現(xiàn)其他情況，經(jīng)有關(guān)科室會(huì)診同意轉(zhuǎn)科，應(yīng)由原科經(jīng)治醫(yī)師書寫轉(zhuǎn) 科記錄，其記錄內(nèi)容下列哪項(xiàng)除外？（ D ）A主要病情B、診療經(jīng)過C、轉(zhuǎn)出理由D轉(zhuǎn)入他科的治療意見E、提請(qǐng)擬轉(zhuǎn)入科注意 事項(xiàng)23、醫(yī)療告知的形式包括（D ）A 口頭告知 B書面告知 C公示告知D以上都是24、下列（D ）情況不屬于醫(yī)療活動(dòng)的告知內(nèi)容A患者病情B所采取醫(yī)療措施的理由 C告知藥物的服用方法 D夸大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)25、重癥急診入院患者在辦理入院手續(xù)的同時(shí)應(yīng)立即開展診療搶救，（A ）小時(shí)內(nèi)完成醫(yī)患溝通。A 2h B 、3h、 C、4h D

23、、6h E 、8h26、2010年版病歷書寫規(guī)范增加的病歷書寫原則是（C ）A真實(shí) B. 準(zhǔn)確 C. 規(guī)范 D.完整27、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（ A ）作為病情及診療情況總結(jié)。A.每月B.兩月一次C.由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短 D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)28、科間普通會(huì)診一般應(yīng)在（A ）小時(shí)內(nèi)完成。A.24B.48C.72D.10分鐘29、書寫日常病程記錄時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少（ C ）天記錄一次病程記錄。A 1 B 、2 C 、3 D 、530、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（ B ）小時(shí)內(nèi)完成。A 24 B 、48 C 、36 D 、72三、判斷題：10分（每題1分）1、各科診治醫(yī)師在檢查入院患者病史時(shí)，應(yīng)注意在門診已確診的惡性腫瘤患者是否已經(jīng) 報(bào)告，對(duì)未報(bào)告者應(yīng)立即補(bǔ)報(bào)。（V ）2、實(shí)足年齡計(jì)算：發(fā)病時(shí)已過當(dāng)年生日：發(fā)病年齡 =發(fā)病年-出生年-1。（x）3、有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動(dòng)過程中進(jìn)行的各種診斷、治療性操作（如胸腔 穿刺、腹腔穿刺等）的記錄。應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書寫。內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí) 間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過程是否順利，有無不良反應(yīng)，術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患者說明，操作醫(yī)師簽名。（V ）4、輔助檢查應(yīng)分類按檢查時(shí)間順序記錄檢查結(jié)果，如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，可以不（必須）寫