呼吸系統(tǒng)解剖實用教案

1、第1頁/共57頁第一頁，共58頁。呼吸系統(tǒng)(h x x tn)呼吸道肺上呼吸道(shnghxdo)：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管(qgun)、各級支氣管(qgun)肺實質(zhì)：支氣管樹、肺泡肺間質(zhì)：結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)第2頁/共57頁第二頁，共58頁。一、呼吸系統(tǒng)功能一、呼吸系統(tǒng)功能 1 1、氣體交換：吸入氧，排、氣體交換：吸入氧，排出出 二氧化碳二氧化碳(r yng (r yng hu tn)hu tn) 2 2、發(fā)音、嗅覺、協(xié)助靜脈、發(fā)音、嗅覺、協(xié)助靜脈血回流入心等血回流入心等 第3頁/共57頁第三頁，共58頁。上呼吸道(shnghxdo)：鼻、咽、喉第4頁/共57頁第四頁，共58

2、頁。鼻第5頁/共57頁第五頁，共58頁。黏膜黏膜(ninm)第6頁/共57頁第六頁，共58頁。咽咽是消化是消化(xiohu(xiohu)和呼和呼吸的共用吸的共用管道。管道。 鼻鼻咽部咽部 口口咽部咽部 喉喉咽部咽部 第7頁/共57頁第七頁，共58頁。喉軟骨(rung) 甲狀軟骨甲狀軟骨(jizhungrung) 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 會厭軟骨會厭軟骨 勺狀軟骨（成對）勺狀軟骨（成對）第8頁/共57頁第八頁，共58頁。喉腔喉腔 兩對皺襞兩對皺襞(zhub) (zhub) 前庭襞前庭襞 聲聲 襞襞 兩個裂兩個裂 前庭裂前庭裂 聲門裂（喉腔最狹窄部聲門裂（喉腔最狹窄部位）位） 三個部分三個部分 喉前庭喉

3、前庭 喉中間腔喉中間腔 聲門下腔聲門下腔第9頁/共57頁第九頁，共58頁。上呼吸道上呼吸道(shnghxdo) 鼻腔：容積約鼻腔：容積約20ml20ml，三個鼻甲，三個鼻甲(bji)(bji)表面積表面積達(dá)達(dá)160cm2160cm2，形狀不規(guī)則，黏膜下豐富的毛細(xì)血管，形狀不規(guī)則，黏膜下豐富的毛細(xì)血管和黏液分泌，起加溫、濕化和過濾功能。和黏液分泌，起加溫、濕化和過濾功能。 咽：是氣體進(jìn)入下呼吸道門戶，也是食物必經(jīng)咽：是氣體進(jìn)入下呼吸道門戶，也是食物必經(jīng)之路。正常咽功能可保證食物及口腔分泌物不流之路。正常咽功能可保證食物及口腔分泌物不流入呼吸道。（氣管插管、氣管切開患者吞咽功能入呼吸道。（氣管插管

4、、氣管切開患者吞咽功能障礙，咽部分泌物易流入氣管內(nèi)，成為院內(nèi)獲得障礙，咽部分泌物易流入氣管內(nèi)，成為院內(nèi)獲得性肺炎的重要原因。）性肺炎的重要原因。） 第10頁/共57頁第十頁，共58頁。下呼吸道下呼吸道 自氣管向下逐漸分支，通常一分為二，每分一支，其總面積比上一級至少大20左右。從氣管到末梢，通常分為23級。按功能分： 傳導(dǎo)氣道（016級）和呼吸區(qū)（1723級） 胸外氣道和中心氣道（胸內(nèi)氣道和肺外部分 主支氣管，其組織硬韌，有軟骨支撐，管徑 受呼吸影響?。?大氣道和小氣道（吸氣(x q)狀態(tài)下管徑小于2mm者， 包括部分小支氣管和細(xì)支氣管）。第11頁/共57頁第十一頁，共58頁。氣管：位置氣管：

5、位置C6C6至至T5T5、6 6之間，之間，全長全長101012cm12cm，前后徑，前后徑，左右徑，分叉位于左右徑，分叉位于T5T5上部，上部，胸骨角或稍下，氣管插管時胸骨角或稍下，氣管插管時應(yīng)注意以上參數(shù)。氣管軟骨應(yīng)注意以上參數(shù)。氣管軟骨環(huán)環(huán)14141616個，氣管切開一般個，氣管切開一般在在2 24 4軟骨環(huán)進(jìn)行。軟骨環(huán)進(jìn)行。主支氣管：右主支氣管短而主支氣管：右主支氣管短而寬，偏斜較小，氣管插管或?qū)?，偏斜較小，氣管插管或異物易進(jìn)入；左主支氣管與異物易進(jìn)入；左主支氣管與軸線軸線(zhu xin)(zhu xin)偏斜較偏斜較大，但較細(xì)而長，引流效果大，但較細(xì)而長，引流效果差而易發(fā)生支氣管擴

6、張。差而易發(fā)生支氣管擴張。第12頁/共57頁第十二頁，共58頁。支氣管支氣管第13頁/共57頁第十三頁，共58頁。氣管及各級支氣管的結(jié)構(gòu)氣管及各級支氣管的結(jié)構(gòu)(jigu)特點特點隨支氣管分支，軟骨環(huán)減少，平滑肌增多，胸內(nèi)壓對支氣管內(nèi)徑影響(yngxing)增加，尤其肺氣腫患者，當(dāng)胸內(nèi)壓大于50cmH2O時支氣管可被壓閉。一個細(xì)支氣管分成18個一級終末細(xì)支氣管，總截面積大增，氣管截面積5cm2，至呼吸道末端達(dá)1000cm2，面積增加200倍之多。小氣道為內(nèi)徑小于或等于2mm的支氣管，僅占呼吸道阻力的1/10，橫截面積大，使氣流流速變慢，均勻進(jìn)入肺泡；管腔窄、壁薄、無軟骨支撐，易發(fā)生黏液阻塞、炎癥

7、。DPB和支氣管擴張易影響(yngxing)此部分而導(dǎo)致低氧血癥。第14頁/共57頁第十四頁，共58頁。肺肺 肺是呼吸系統(tǒng)最重要的器官，也是氣體交肺是呼吸系統(tǒng)最重要的器官，也是氣體交換換(jiohun)(jiohun)的場所。新生兒的肺呈淡紅色，的場所。新生兒的肺呈淡紅色，成年人呈暗紅色，老年人為藍(lán)黑色。成年人呈暗紅色，老年人為藍(lán)黑色。第15頁/共57頁第十五頁，共58頁。（一）肺的位置（一）肺的位置(wi zhi)部。部。第16頁/共57頁第十六頁，共58頁。（二）肺的形態(tài)（二）肺的形態(tài)(xngti)和結(jié)構(gòu)和結(jié)構(gòu)肺的形態(tài)近似肺的形態(tài)近似(jn s)圓錐形，具有：圓錐形，具有：三第17頁/共5

8、7頁第十七頁，共58頁。1 1、肺的導(dǎo)管、肺的導(dǎo)管(dogun)(dogun)部部第18頁/共57頁第十八頁，共58頁。2 2、肺的呼吸部、肺的呼吸部包括包括(boku)(boku)： 呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡第19頁/共57頁第十九頁，共58頁。第20頁/共57頁第二十頁，共58頁。CO2O2呼吸膜呼吸膜 正常呼吸膜非常正常呼吸膜非常薄，通透性與面積極薄，通透性與面積極大。大。 肺泡和血液間的肺泡和血液間的氣體交換，至少要經(jīng)氣體交換，至少要經(jīng)過過(jnggu)(jnggu)液體層、液體層、肺泡上皮及基膜、組肺泡上皮及基膜、組織間隙、毛細(xì)血管基織間隙、

9、毛細(xì)血管基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞等細(xì)胞等6 6層結(jié)構(gòu)，其厚層結(jié)構(gòu)，其厚度度6 6層層1m1m。第21頁/共57頁第二十一頁，共58頁。第22頁/共57頁第二十二頁，共58頁。 肺通氣肺通氣(tng q)(tng q) 一、肺通氣的動力一、肺通氣的動力 （一）基本概念及基本過程（一）基本概念及基本過程 1 1、肺通氣、肺通氣 是指肺與外界環(huán)境間的氣體交換過程。呼吸運是指肺與外界環(huán)境間的氣體交換過程。呼吸運動是動力源。動是動力源。 2 2、肺通氣的動力、肺通氣的動力 大氣和肺泡氣之間的壓力差。壓力差產(chǎn)生于肺的張縮所引大氣和肺泡氣之間的壓力差。壓力差產(chǎn)生于肺的張縮所引起的肺容積的變

10、化，可是肺本身不具有主動張縮的能力。它的張起的肺容積的變化，可是肺本身不具有主動張縮的能力。它的張縮是由于胸廓縮是由于胸廓(xingku)(xingku)的擴大和縮小所引起。而胸廓的擴大和縮小所引起。而胸廓(xingku)(xingku)的擴大和縮小又是由呼吸肌的收縮和舒張所引起。的擴大和縮小又是由呼吸肌的收縮和舒張所引起。由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征，肺便隨胸廓由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征，肺便隨胸廓(xingku)(xingku)的張的張縮而張縮，肺容積的這種變化又造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力縮而張縮，肺容積的這種變化又造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，此壓差直接推動氣體進(jìn)出肺。差，此壓差直

11、接推動氣體進(jìn)出肺。第23頁/共57頁第二十三頁，共58頁。3. 3. 呼吸運動呼吸運動 呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴大和縮呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴大和縮小稱為呼吸運動。小稱為呼吸運動。 基本過程：呼吸肌的收縮和舒張基本過程：呼吸肌的收縮和舒張胸廓的擴大和縮小胸廓的擴大和縮小肺容積變化肺容積變化肺張縮肺張縮壓力差壓力差呼吸。呼吸。 當(dāng)呼氣肌收縮時當(dāng)呼氣肌收縮時胸廓擴大胸廓擴大肺隨之?dāng)U張肺隨之?dāng)U張肺容積增大肺容積增大肺內(nèi)壓下降肺內(nèi)壓下降低于大氣壓低于大氣壓空氣順此壓力差而進(jìn)入空氣順此壓力差而進(jìn)入(jnr)(jnr)肺肺吸氣。吸氣。 當(dāng)吸氣肌舒張或呼氣肌收縮當(dāng)吸氣肌舒張或呼氣肌收

12、縮胸廓縮小胸廓縮小肺也隨之縮小、肺也隨之縮小、肺容積減小，肺內(nèi)壓暫時升高，高于大氣壓肺容積減小，肺內(nèi)壓暫時升高，高于大氣壓肺內(nèi)氣便順此壓肺內(nèi)氣便順此壓力差流出肺力差流出肺呼氣。呼氣。第24頁/共57頁第二十四頁，共58頁。呼呼 氣氣肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓大氣壓大氣壓縮縮 小小肺肺 臟臟吸吸 氣氣肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓大氣壓大氣壓胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌縮縮 小小收收 縮縮舒舒 張張擴擴 張張肺通氣的原動力肺通氣的原動力: :呼吸運動呼吸運動(yndng)(yndng)是肺通氣的原動力。是肺通氣的原動力。直接動力直接動力: :肺內(nèi)壓與外界大氣壓間肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。的壓力差。擴擴 張張第25頁/共57頁

13、第二十五頁，共58頁。（二）呼吸（二）呼吸(hx)(hx)運動運動1 1、吸氣運動、吸氣運動 只有在吸氣肌收縮時，才會發(fā)生吸氣運動，只有在吸氣肌收縮時，才會發(fā)生吸氣運動，所以吸氣總是主動過程。所以吸氣總是主動過程。 腹式呼吸腹式呼吸(hx)(hx)：膈肌舒縮可引起腹腔內(nèi)的器：膈肌舒縮可引起腹腔內(nèi)的器官位移，伴以腹壁官位移，伴以腹壁 的起伏，這種以膈肌舒縮活動為主的起伏，這種以膈肌舒縮活動為主的呼吸的呼吸(hx)(hx)運動運動 稱為腹式呼吸稱為腹式呼吸(hx)(hx)。 胸式呼吸胸式呼吸(hx)(hx)：由肋間肌舒縮使肋骨和胸骨：由肋間肌舒縮使肋骨和胸骨運動所產(chǎn)生的呼吸運動所產(chǎn)生的呼吸(hx)

14、(hx) 運動稱為胸式呼吸運動稱為胸式呼吸(hx)(hx)。關(guān)關(guān) 系：腹式呼吸系：腹式呼吸(hx)(hx)和胸式呼吸和胸式呼吸(hx)(hx)常同時存在，其中某種型式常同時存在，其中某種型式 可占優(yōu)勢，只有在胸部或腹部活動受到可占優(yōu)勢，只有在胸部或腹部活動受到限制時，限制時， 才 能 單 獨 出 現(xiàn) 某 一 種 型 式 的 呼 吸才 能 單 獨 出 現(xiàn) 某 一 種 型 式 的 呼 吸(hx)(hx)。第26頁/共57頁第二十六頁，共58頁。第27頁/共57頁第二十七頁，共58頁。第28頁/共57頁第二十八頁，共58頁。（三）肺內(nèi)壓（三）肺內(nèi)壓 肺肺 內(nèi)內(nèi) 壓：是指肺泡內(nèi)的壓力。壓：是指肺泡內(nèi)的

15、壓力。 呼吸暫停呼吸暫停(zn tn(zn tn) )：聲帶開放、呼吸道暢通時，：聲帶開放、呼吸道暢通時，肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓= =大氣壓。大氣壓。 吸吸 氣：吸氣之初，肺容積增大、肺內(nèi)壓下降氣：吸氣之初，肺容積增大、肺內(nèi)壓下降大氣壓，空氣進(jìn)入肺泡；吸氣之末，肺內(nèi)壓升高并等大氣壓，空氣進(jìn)入肺泡；吸氣之末，肺內(nèi)壓升高并等于大氣壓，氣流停止。于大氣壓，氣流停止。 呼呼 氣：呼氣之初，肺容積減小、肺內(nèi)壓升高氣：呼氣之初，肺容積減小、肺內(nèi)壓升高大氣壓，大氣壓， 肺泡內(nèi)氣體流向外界，使肺內(nèi)氣體逐漸減肺泡內(nèi)氣體流向外界，使肺內(nèi)氣體逐漸減少，肺內(nèi)壓下降。呼氣之末，肺內(nèi)壓又等于大氣壓。少，肺內(nèi)壓下降。呼氣之末，肺內(nèi)壓

16、又等于大氣壓。第29頁/共57頁第二十九頁，共58頁。 肺內(nèi)壓示意圖肺內(nèi)壓示意圖平靜平靜(pngjng)(pngjng)吸氣初吸氣初: :肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 大氣壓大氣壓=氣出肺氣出肺平靜平靜(pngjng)(pngjng)呼氣末呼氣末: :肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 = = 大氣壓大氣壓氣流停氣流停第30頁/共57頁第三十頁，共58頁。（四）胸膜腔內(nèi)壓（胸內(nèi)壓（四）胸膜腔內(nèi)壓（胸內(nèi)壓 ） 平均平均2O2O，隨呼吸周期變化。直立位時，由于肺的重力作用，胸，隨呼吸周期變化。直立位時，由于肺的重力作用，胸膜腔頂端的負(fù)壓大于底部膜腔頂端的負(fù)壓大于底部1 1、胸內(nèi)負(fù)壓的形成原理、胸內(nèi)負(fù)壓的形成原理(yunl)(yunl)

17、。胎兒出生后，胸廓生長的速度比肺快，使胸廓容積大于肺的自然胎兒出生后，胸廓生長的速度比肺快，使胸廓容積大于肺的自然容積，以致胸廓經(jīng)常牽引著肺，即便在胸廓因呼氣而縮小時，仍容積，以致胸廓經(jīng)常牽引著肺，即便在胸廓因呼氣而縮小時，仍使肺處于一定程度的擴張狀態(tài)，只是擴張程度小些而已。所以，使肺處于一定程度的擴張狀態(tài)，只是擴張程度小些而已。所以，正常情況下，肺總是表現(xiàn)出回縮傾向，胸膜腔內(nèi)壓因而經(jīng)常為負(fù)。正常情況下，肺總是表現(xiàn)出回縮傾向，胸膜腔內(nèi)壓因而經(jīng)常為負(fù)。2 2、胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的生理意義、胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的生理意義1 1）、維持肺泡擴張狀態(tài)，并隨胸廓的運動而張縮，保證肺通氣和）、維持肺泡擴張狀態(tài)，并隨胸廓

18、的運動而張縮，保證肺通氣和肺換氣肺換氣2 2）、降低中心靜脈壓，促進(jìn)胸腔淋巴液和靜脈血回流）、降低中心靜脈壓，促進(jìn)胸腔淋巴液和靜脈血回流 第31頁/共57頁第三十一頁，共58頁。 胸內(nèi)壓示意圖胸內(nèi)壓示意圖第32頁/共57頁第三十二頁，共58頁。二、肺通氣的阻力二、肺通氣的阻力 彈性阻力（彈性阻力（70%70%）：肺和胸廓的彈性阻力）：肺和胸廓的彈性阻力 肺彈性阻力包括肺彈性組織回縮力（肺彈性阻力包括肺彈性組織回縮力（1 13 3）和）和肺泡表面張力（肺泡表面張力（2 23 3 ） 非彈性阻力（非彈性阻力（30%30%）: : 氣道阻力；氣道阻力； 慣性慣性(gunxng)(gunxng)阻力；

19、阻力； 組織的粘滯阻力。組織的粘滯阻力。1 1、彈性阻力和順應(yīng)性、彈性阻力和順應(yīng)性 彈性阻力：彈性組織在外力作用下變形時，具有對抗變形彈性阻力：彈性組織在外力作用下變形時，具有對抗變形和回位的傾向，稱為彈性阻力。和回位的傾向，稱為彈性阻力。 順應(yīng)性：是指外力作用下彈性組織的可擴展性，容易擴展順應(yīng)性：是指外力作用下彈性組織的可擴展性，容易擴展者，順應(yīng)性大，反之則小。者，順應(yīng)性大，反之則小。第33頁/共57頁第三十三頁，共58頁。2 2非彈性阻力非彈性阻力 慣性阻力：是氣流在發(fā)動、變速、換向時因氣慣性阻力：是氣流在發(fā)動、變速、換向時因氣流和組織慣性所產(chǎn)生的阻止運動的因素。平靜呼流和組織慣性所產(chǎn)生的

20、阻止運動的因素。平靜呼吸很小為吸很小為0 0。 氣道阻力：來自氣體流經(jīng)呼吸道時，氣體分子氣道阻力：來自氣體流經(jīng)呼吸道時，氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦，是非彈性阻間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦，是非彈性阻力的主要成分約占力的主要成分約占80-90%80-90%。 粘滯阻力：來自呼吸時組織相對移位粘滯阻力：來自呼吸時組織相對移位(y wi)(y wi)所發(fā)生的摩擦。所發(fā)生的摩擦。第34頁/共57頁第三十四頁，共58頁。影響氣道阻力(zl)的因素：1）氣流速度 阻力(zl)2）氣流形式：層流 阻力(zl) 湍流 阻力(zl)3）管徑大?。何鼩?氣道口徑 阻力(zl) 呼吸 氣道口徑 阻力(

21、zl)第35頁/共57頁第三十五頁，共58頁。三、肺容量三、肺容量(rngling)和肺通氣量和肺通氣量（一）肺容量（一）肺容量 1 1潮氣量：每次呼吸潮氣量：每次呼吸(hx)(hx)時吸入或呼出的氣量，約時吸入或呼出的氣量，約400-500ml400-500ml。 2 2補吸氣量（或吸氣貯備量）：平靜吸氣末，再盡力吸補吸氣量（或吸氣貯備量）：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣量叫補吸氣量，正常人約氣所能吸入的氣量叫補吸氣量，正常人約1500-1800ml1500-1800ml。 3 3補呼氣量（或呼吸補呼氣量（或呼吸(hx)(hx)貯備量）：平靜呼氣末，貯備量）：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼

22、出的氣量為補呼氣量。再盡力呼氣所能呼出的氣量為補呼氣量。900-1500ml900-1500ml。 4 4余氣量（或殘氣量）：最大呼氣末尚存留于肺中不能余氣量（或殘氣量）：最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣體為余氣量，正常人約為再呼出的氣體為余氣量，正常人約為 1000 10001500ml1500ml。 共共4 4種容積互不重疊，全部相加等于肺的最大容量。種容積互不重疊，全部相加等于肺的最大容量。第36頁/共57頁第三十六頁，共58頁。 深吸氣量：從平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的深吸氣量：從平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣量為深吸氣量。潮氣量氣量為深吸氣量。潮氣量+ +補吸氣量。補吸氣

23、量。 功能余氣量：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量為功功能余氣量：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量為功能余氣量。余氣量能余氣量。余氣量+ +補呼氣量。補呼氣量。 肺活量：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量肺活量：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱為肺活量。潮氣量稱為肺活量。潮氣量+ +補吸氣量補吸氣量+ +補呼氣量。補呼氣量。 時間時間(shjin)(shjin)肺活量：是指一次最大吸氣后再肺活量：是指一次最大吸氣后再盡力快呼氣時，一定時間盡力快呼氣時，一定時間(shjin)(shjin)內(nèi)所能呼出的氣量。內(nèi)所能呼出的氣量。它是一種動態(tài)指標(biāo)，不僅反映肺活量大小，而且反映了它是一種動態(tài)指標(biāo)，不僅反

24、映肺活量大小，而且反映了呼吸所遇阻力的變化。呼吸所遇阻力的變化。第37頁/共57頁第三十七頁，共58頁。 肺肺 總?cè)菘側(cè)?量肺活量余氣量量肺活量余氣量 機能余氣量余氣量補呼氣量機能余氣量余氣量補呼氣量肺肺 活活 量補吸氣量潮氣量補呼氣量量補吸氣量潮氣量補呼氣量 時間肺活量：用力吸氣后再用力并快速時間肺活量：用力吸氣后再用力并快速(kui s)(kui s)呼出的呼出的氣體量占肺活氣體量占肺活 量的百分?jǐn)?shù)。量的百分?jǐn)?shù)。 潮潮 氣氣 量：每次吸入或呼出的氣量。量：每次吸入或呼出的氣量。 余余 氣氣 量：全力呼氣后肺內(nèi)所留的氣量。量：全力呼氣后肺內(nèi)所留的氣量。 補補 呼氣呼氣 量：平靜呼氣末再用全力

25、呼出的氣量。量：平靜呼氣末再用全力呼出的氣量。 補補 吸氣吸氣 量：平靜吸氣末再用全力吸人的氣量。量：平靜吸氣末再用全力吸人的氣量。 第38頁/共57頁第三十八頁，共58頁。 每 分 通氣量：肺每分通氣量 等于潮氣量乘以呼吸頻 率每 分 通氣量：肺每分通氣量 等于潮氣量乘以呼吸頻 率(pnl)(pnl)，即每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體總量，即每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體總量 解剖無效腔：每次呼吸吸入的氣體，總有一部分留在鼻、咽、解剖無效腔：每次呼吸吸入的氣體，總有一部分留在鼻、咽、喉、氣管、支氣管等呼吸道內(nèi)，這部分呼吸道無氣體交換功能，故喉、氣管、支氣管等呼吸道內(nèi)，這部分呼吸道無氣體交換功能，故這部分空腔

26、稱為解剖無效腔這部分空腔稱為解剖無效腔 肺泡通氣量：每次吸氣時真正達(dá)到肺泡的新鮮氣體量為潮氣量肺泡通氣量：每次吸氣時真正達(dá)到肺泡的新鮮氣體量為潮氣量減去此無效腔容量，它是真正有效的通氣量。減去此無效腔容量，它是真正有效的通氣量。 肺泡無效腔：進(jìn)入肺泡的氣體，還可因血液在肺內(nèi)分布不均勻肺泡無效腔：進(jìn)入肺泡的氣體，還可因血液在肺內(nèi)分布不均勻等原因，不能都與血液進(jìn)行氣體交換。這部分不能與血液進(jìn)行氣體等原因，不能都與血液進(jìn)行氣體交換。這部分不能與血液進(jìn)行氣體交換的肺泡腔，稱為肺泡無效腔。交換的肺泡腔，稱為肺泡無效腔。 第39頁/共57頁第三十九頁，共58頁。第40頁/共57頁第四十頁，共58頁。第41

27、頁/共57頁第四十一頁，共58頁。 氣體交換和運輸氣體交換和運輸 一、氣體交換一、氣體交換 （一）氣體交換的動力（一）氣體交換的動力 氣體交換的動力氣體交換的動力-氣體分壓差。氣體分壓差。 1 1氣體分壓差：每種氣體于兩個區(qū)域之氣體分壓差：每種氣體于兩個區(qū)域之間壓力差，是氣體擴散的動力。間壓力差，是氣體擴散的動力。 2 2氣體擴散：氣體分子不停地進(jìn)行著無氣體擴散：氣體分子不停地進(jìn)行著無定向的運動，其結(jié)果是氣體分子從分壓高處定向的運動，其結(jié)果是氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生向分壓低處發(fā)生(fshng)(fshng)凈轉(zhuǎn)移這一過程凈轉(zhuǎn)移這一過程叫氣體擴散。叫氣體擴散。 3 3影響氣體擴散的因素：

28、氣體的分子量、影響氣體擴散的因素：氣體的分子量、溶解度、擴散面積、距離、溫度。溶解度、擴散面積、距離、溫度。第42頁/共57頁第四十二頁，共58頁。（二）氣體交換過程（二）氣體交換過程(guchng)(guchng) 1 1、過、過 程：程： 肺泡氣肺泡氣 PO2 PO2 高于靜脈血的高于靜脈血的 PO2 PO2；其；其 CO2 CO2 分壓則低于靜脈血的分壓則低于靜脈血的 PCO2 PCO2。因此，。因此，O2 O2 由肺泡向靜脈血擴散；而由肺泡向靜脈血擴散；而 CO2 CO2 由肺動脈毛細(xì)由肺動脈毛細(xì)血管中靜脈血向肺泡擴散。這樣，靜脈血變血管中靜脈血向肺泡擴散。這樣，靜脈血變成了動脈血。當(dāng)

29、動脈血經(jīng)毛細(xì)血管流向組織成了動脈血。當(dāng)動脈血經(jīng)毛細(xì)血管流向組織時，組織內(nèi)時，組織內(nèi) PO2 PO2 低于動脈血的低于動脈血的 PO2 PO2；而其；而其PCO2 PCO2 則高于動脈血的則高于動脈血的 CO2 CO2，這里又進(jìn)行了一，這里又進(jìn)行了一次氣體交換。動脈血變成靜脈血。組織由此次氣體交換。動脈血變成靜脈血。組織由此而獲得而獲得 O2 O2，排出，排出 CO2 CO2。 第43頁/共57頁第四十三頁，共58頁。第44頁/共57頁第四十四頁，共58頁。（1 1）厚度：肺纖維化、塵）厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫肺、肺水腫呼吸膜厚度呼吸膜厚度通透性通透性氣體交換氣體交換(jiohun)(jio

30、hun)；（2 2）面積：肺氣腫、肺不）面積：肺氣腫、肺不張、肺葉切除張、肺葉切除呼吸膜面呼吸膜面積積氣體交換氣體交換(jiohun)(jiohun)。如呼吸如呼吸(hx)(hx)膜的影響膜的影響 第45頁/共57頁第四十五頁，共58頁。第46頁/共57頁第四十六頁，共58頁。第47頁/共57頁第四十七頁，共58頁。第48頁/共57頁第四十八頁，共58頁。氣體氣體(qt)(qt)交換過程示意圖交換過程示意圖 換氣動力：分壓差換氣動力：分壓差換氣方向：換氣方向： 分壓高分壓高分壓低分壓低換氣結(jié)果換氣結(jié)果(ji gu)(ji gu)： 肺血肺血 組織血組織血 血血 血血CO2O2第49頁/共57頁

31、第四十九頁，共58頁。（三）氣體在組織的交換（三）氣體在組織的交換 氣體在組織的交換原理、影響因素與肺的相氣體在組織的交換原理、影響因素與肺的相似，所不同者是交換發(fā)生于液相（血液、組織液、似，所不同者是交換發(fā)生于液相（血液、組織液、細(xì)胞內(nèi)液）之間，而且擴散膜兩側(cè)的細(xì)胞內(nèi)液）之間，而且擴散膜兩側(cè)的 O2 O2 和和 CO2 CO2 的分壓差的分壓差(y ch)(y ch)隨細(xì)胞內(nèi)氧化代謝的強度和組隨細(xì)胞內(nèi)氧化代謝的強度和組織血流量而異。在組織處由于細(xì)胞氧化代謝，織血流量而異。在組織處由于細(xì)胞氧化代謝，O2 O2 被利用并產(chǎn)生被利用并產(chǎn)生 CO2 CO2，所以，所以 PO2 PO2 可低至可低至

32、30mmHg 30mmHg 以以下，而下，而 PCO2 PCO2 可高達(dá)可高達(dá) 50mmHg 50mmHg 以上。動脈血流經(jīng)以上。動脈血流經(jīng)組織毛細(xì)血管時組織毛細(xì)血管時 O2 O2 便沿分壓差便沿分壓差(y ch)(y ch)，由，由血液向細(xì)胞擴散，血液向細(xì)胞擴散，CO2 CO2 則由細(xì)胞向血液擴散。動脈則由細(xì)胞向血液擴散。動脈血因失去血因失去 O2 O2 和得到和得到 CO2 CO2 而變成靜脈血。而變成靜脈血。第50頁/共57頁第五十頁，共58頁。二、氣體在血液中運輸二、氣體在血液中運輸 O2 O2和和CO2CO2在血液中的運輸形式有兩種即物理溶解和化學(xué)結(jié)在血液中的運輸形式有兩種即物理溶解

33、和化學(xué)結(jié)合。合。（一）氧的化學(xué)結(jié)合及運輸（一）氧的化學(xué)結(jié)合及運輸 1 1、O2O2與血紅蛋白（與血紅蛋白（HbHb）結(jié)合）結(jié)合 2 2、血氧容量、血氧容量(rngling)(rngling)：100 ml100 ml血液中血液中 Hb Hb 所能結(jié)合的所能結(jié)合的最大最大 O2 O2 量。量。 3 3、血氧含量：、血氧含量：100 ml100 ml血液中血液中 Hb Hb 實際結(jié)合的實際結(jié)合的 O2 O2 量稱之。量稱之。 4 4、血氧飽和度：血氧含量所占血氧容量、血氧飽和度：血氧含量所占血氧容量(rngling)(rngling)的百的百分比。分比。 5 5、COCO與與HbHb的結(jié)合力：比的

34、結(jié)合力：比O2O2大大200200多倍。多倍。 6 6、氧的運輸：血液中、氧的運輸：血液中 O2 O2 以溶解的和結(jié)合的兩種形式存在，以溶解的和結(jié)合的兩種形式存在，溶溶 解的量極少僅占血液總解的量極少僅占血液總 O2 O2 的的1.5%1.5%，結(jié)合占，結(jié)合占 98.5% 98.5% 左左右，所以右，所以HbO2HbO2是氧運輸?shù)闹饕问?。是氧運輸?shù)闹饕问?。?1頁/共57頁第五十一頁，共58頁。 1 1分子分子(fnz) Hb (fnz) Hb 可與可與 4 4 分子分子(fnz) O2 (fnz) O2 可逆結(jié)合可逆結(jié)合 Hb+O2 Hb+O2結(jié)合的最大量結(jié)合的最大量氧容量氧容量 100

35、ml 100ml血血 Hb+O2 Hb+O2結(jié)合的實際量結(jié)合的實際量氧含量氧含量 氧含量氧含量氧容量的氧容量的%氧飽和氧飽和度度O2O2與與HbHb結(jié)合的特征結(jié)合的特征 反應(yīng)反應(yīng)(fnyng)(fnyng)快、可逆、受快、可逆、受PO2PO2的影響、不需酶的影響、不需酶的催化；的催化； 是氧合，非氧化；是氧合，非氧化； POPO2 2 ( (氧合氧合) )POPO2 2 ( (氧離氧離) )第52頁/共57頁第五十二頁，共58頁。（二）（二）CO2CO2的結(jié)合及運輸?shù)慕Y(jié)合及運輸1 1、結(jié)合成碳酸鹽進(jìn)行運輸（約占、結(jié)合成碳酸鹽進(jìn)行運輸（約占707086%86%左右）。左右）。 CO2 CO2從組

36、織進(jìn)入血漿后，在碳酸酐酶的作用下大部分從組織進(jìn)入血漿后，在碳酸酐酶的作用下大部分 CO2 CO2 與水結(jié)合成大量的與水結(jié)合成大量的 H2CO3 H2CO3，后，后H2CO3 H2CO3 又解離為又解離為 H+HCO3 -H+HCO3 -。 CO2 CO2不斷進(jìn)入紅細(xì)胞，結(jié)果使紅細(xì)胞中不斷進(jìn)入紅細(xì)胞，結(jié)果使紅細(xì)胞中HCO3 HCO3 不斷增不斷增多，造成紅細(xì)胞膜內(nèi)外多，造成紅細(xì)胞膜內(nèi)外HCO3 HCO3 有濃度差，因有濃度差，因HCO3HCO3易于易于透過紅細(xì)胞膜，故透過紅細(xì)胞膜，故HCO3 HCO3 向血漿擴散，血漿中向血漿擴散，血漿中ClCl則向則向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，以恢復(fù)兩側(cè)電平衡，進(jìn)入血漿的胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，以恢復(fù)兩側(cè)電平衡，進(jìn)入血漿的HCO3 HCO3 即與即與Na+Na+結(jié)合形成結(jié)合形成(xngchng)NaHCO3(xngchn