宮角妊娠MicrosoftPowerPoint演示文稿實(shí)用教案

1、概述(i sh)（Summarize） 宮角妊娠（cornual pregnancy）為孕卵附著在輸卵管開(kāi)口近宮腔側(cè)或在輸卵管間質(zhì)部，但向?qū)m腔側(cè)發(fā)育而不是在間質(zhì)部發(fā)育。以此于輸卵管間質(zhì)部妊娠區(qū)別。 宮角妊娠是一種罕見(jiàn)的異位妊娠，占異位妊娠的2%。如果發(fā)生破裂，可導(dǎo)致(dozh)腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者可發(fā)生低血壓、休克，危及生命 。第1頁(yè)/共19頁(yè)第一頁(yè)，共20頁(yè)。異位(y wi)妊娠的發(fā)生部位示意圖第2頁(yè)/共19頁(yè)第二頁(yè)，共20頁(yè)。宮角妊娠發(fā)生(fshng)的危險(xiǎn)因素 其危險(xiǎn)因素與異位妊娠相似，盆腔感染、宮腔操作、子宮手術(shù)史以及合并子宮腫瘤、子宮畸形(jxng)均是孕囊不能著床于適當(dāng) 部位、造成宮

2、角妊娠的危險(xiǎn)因素。另外 助孕技術(shù)也是需要引起注意的因素。 第3頁(yè)/共19頁(yè)第三頁(yè)，共20頁(yè)。臨床表現(xiàn)（Clinical findings） 該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，患者常在12周左右出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛伴陰道出血(ch xi)癥狀，如孕早期不發(fā)生流血，上述癥狀可在孕中期出現(xiàn)。婦科檢查子宮不對(duì)稱性增大、有時(shí)可以觸到宮角處膨大、壓痛 。第4頁(yè)/共19頁(yè)第四頁(yè)，共20頁(yè)。診斷(zhndun)（Diagnosis） Jansen等1981年確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腹痛伴有子宮不對(duì)稱性增大，繼以流產(chǎn)或陰道分娩；直視下子宮角一側(cè)擴(kuò)大，伴圓韌帶外側(cè)移位；胎盤(tipn)滯留在子宮角部，符合以上三項(xiàng)中任何一項(xiàng)。 第5頁(yè)/共1

3、9頁(yè)第五頁(yè)，共20頁(yè)。 該病史、癥狀、體征均不典型，所以早期診斷較困難 。 超聲是明確診斷最簡(jiǎn)單易行、準(zhǔn)確(zhnqu)的方法，De Boer等1992年提出超聲診斷宮角妊娠的標(biāo)準(zhǔn)：妊娠囊位于離心或偏一側(cè)；薄的或不全肌層覆蓋妊娠囊；宮腔和妊娠囊之間證實(shí)有肌層。Timor-Tritsch同年又提出如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：空的宮腔；另可見(jiàn)妊娠囊，位于宮腔最遠(yuǎn)端1cm；小于5mm的肌層環(huán)繞于妊娠囊。當(dāng)超聲不能確認(rèn)時(shí)，使用核磁共振可以明確診斷，它可以測(cè)量包塊與組織之間的距離以及子宮的外形，但因尚未普及、花費(fèi)較大而使用受限。第6頁(yè)/共19頁(yè)第六頁(yè)，共20頁(yè)。鑒別(jinbi)診斷（differential d

4、iagnosis） 宮內(nèi)早孕：宮角妊娠(rnshn)缺乏特異性，早期未破裂易誤診為宮內(nèi)早孕。宮角妊娠(rnshn)孕囊周圍無(wú)蛻膜回聲覆蓋，妊娠(rnshn)囊與內(nèi)膜關(guān)系為相鄰；正常宮內(nèi)孕孕囊周圍可見(jiàn)蛻膜回聲，呈“雙環(huán)征”。第7頁(yè)/共19頁(yè)第七頁(yè)，共20頁(yè)。正常(zhngchng)孕囊第8頁(yè)/共19頁(yè)第八頁(yè)，共20頁(yè)。宮角妊娠(rnshn)的超聲圖片第9頁(yè)/共19頁(yè)第九頁(yè)，共20頁(yè)。 人流不全：人流術(shù)后未見(jiàn)絨毛組織，監(jiān)測(cè)血B-HCG下降不滿意(mny)，再次超聲檢查如發(fā)現(xiàn)偏離宮腔的不典型孕囊，而超聲引導(dǎo)下清宮可證實(shí)為宮角妊娠。第10頁(yè)/共19頁(yè)第十頁(yè)，共20頁(yè)。 絨癌（choriocarcino

5、ma） ：表現(xiàn)為產(chǎn) 后或流產(chǎn)后，陰道不規(guī)則出血、子宮 復(fù)舊不好，HCG測(cè)定異常。病理特點(diǎn) 為增生的滋養(yǎng)細(xì)胞大片地侵犯子宮肌 層及血管、并伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(zhuny)，找不到 絨毛結(jié)構(gòu)。文獻(xiàn)報(bào)道不典型宮角妊娠 后發(fā)生絨 癌，提示需要進(jìn)行HCG監(jiān)測(cè) 以除外漏診的絨癌。第11頁(yè)/共19頁(yè)第十一頁(yè)，共20頁(yè)。 殘角子宮妊娠：系受精卵種植在殘角子宮腔內(nèi)，并生長(zhǎng)發(fā)育。極為少見(jiàn)，發(fā)生率是總?cè)焉锏?/10100。受精的方式可能為：與單角子宮相通的妊娠發(fā)生機(jī)制同輸卵管妊娠;與單角子宮不通的妊娠發(fā)生機(jī)制有兩種說(shuō)法：精子(jngz)由單角子宮及輸卵管進(jìn)入外游到對(duì)側(cè)殘角子宮輸卵管，與殘角側(cè)卵巢排出的卵子在殘角側(cè)輸卵管內(nèi)

6、受精，進(jìn)入殘角宮腔;在單角子宮側(cè)輸卵管內(nèi)受精，受精卵外游至對(duì)側(cè)輸卵管及殘角宮腔著床。胎囊膨脹常于3-5月破裂， 有急腹癥表現(xiàn)。第12頁(yè)/共19頁(yè)第十二頁(yè)，共20頁(yè)。治療(zhlio)（Treatment） 治療方法的選擇依據(jù)診斷時(shí)間、妊娠囊部位、大小、隨診條件、是否保留生育功能(gngnng)以及血液動(dòng)力學(xué)狀況等綜合考慮。第13頁(yè)/共19頁(yè)第十三頁(yè)，共20頁(yè)。 如在早期已明確診斷為宮角妊娠，胚胎存活，園韌帶向外側(cè)移位，覆蓋在胎囊的子宮肌層健康，可考慮不終止妊娠，繼續(xù)( jx)隨訪觀察。第14頁(yè)/共19頁(yè)第十四頁(yè)，共20頁(yè)。 停經(jīng)42天極早期宮角妊娠可采用藥物流產(chǎn)，但術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密隨訪。 清宮術(shù)：宮

7、角妊娠清宮術(shù)難于操作，必要時(shí)需在腹腔鏡、宮腔鏡或超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行(jnxng)，建議對(duì)妊娠囊不大、未破裂、超聲可以明確部位、要求保留生育功能者在監(jiān)測(cè)下行清宮術(shù)。如果沒(méi)有刮出絨毛，再考慮腹腔鏡探查術(shù)，腹腔鏡或開(kāi)腹宮角切開(kāi)或切除，對(duì)無(wú)生育要求uanren者可建議行子宮切除術(shù)。對(duì)術(shù)后血HCG指標(biāo)仍高或緩慢下降者可以加用MTX治療。第15頁(yè)/共19頁(yè)第十五頁(yè)，共20頁(yè)。 文獻(xiàn)報(bào)道，全身應(yīng)用MTX成功率為80，不需要進(jìn)一步的治療。局部治療包括超聲、腹腔鏡、宮腔鏡引導(dǎo)(yndo)下在妊娠囊直接注入MTX1mg/kg，成功率為86 第16頁(yè)/共19頁(yè)第十六頁(yè)，共20頁(yè)。進(jìn)展(jnzhn) 隨著盆腔炎、子宮手術(shù)、輔助生育技術(shù)的開(kāi)展，宮角妊娠發(fā)生率有上升趨勢(shì)。高危因素的識(shí)別，血HCG及超聲的檢測(cè)有利于明確診斷，警惕( jngt)誤診為人流不全或絨癌，對(duì)未破裂的宮角妊娠首選監(jiān)測(cè)下清宮、如失敗行手術(shù)治療，全身或局部MTX以及腹腔鏡治療宮角妊娠是將來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。第17頁(yè)/共19頁(yè)第十七頁(yè)，共20頁(yè)。謝謝(xi xie)大家！第18頁(yè)/共19頁(yè)第十八頁(yè)，共20頁(yè)。謝謝您的觀看(gunkn)！第19頁(yè)/共19頁(yè)第十九頁(yè)，共20頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)概述（Summarize）。宮內(nèi)早孕：宮角妊娠缺乏特異性，早期未破裂易誤診為宮內(nèi)早孕。宮角妊娠孕囊周圍無(wú)蛻膜回聲(h