腰肌勞損的臨床診斷與治療1

1、 腰肌勞損的臨床診斷與治療腰肌勞損 （功能性腰痛/慢性下腰損傷/腰背肌筋膜炎） 概念概念：指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性、疲勞性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，引起腰背部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛的一種病癥。長期可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛。病因急性腰扭傷后延誤治療或長期反復(fù)損傷急性腰扭傷后延誤治療或長期反復(fù)損傷腰脊柱先天畸形腰脊柱先天畸形久病體虛或素體虛弱者久病體虛或素體虛弱者疲勞性損傷疲勞性損傷 如長時期坐位、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌長期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損氣候環(huán)境氣候環(huán)境 氣溫過低或濕度太大都可促發(fā)

2、或加重腰肌勞損臨床表現(xiàn)腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。勞累時加重，休息時減輕；適當(dāng)活動和經(jīng)常改變體位時減輕，活動過度又加重。不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。腰部有壓痛點壓痛點，多在骶棘肌處骶棘肌處，髂骨脊后部髂骨脊后部、骶骨骶骨后骶棘肌止點后骶棘肌止點處或腰椎橫突處腰椎橫突處。腰部外形及活動多無異常，重者可伴隨壓痛及一側(cè)重者可伴隨壓痛及一側(cè)/ /兩側(cè)骶棘肌痙攣僵硬兩側(cè)骶棘肌痙攣僵硬，少數(shù)患者腰部活動稍受限。X線檢查 多無異常，少數(shù)或可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形。年老或骨質(zhì)疏松患者檢查 可選擇ECT檢查、骨密度檢查。有觀點認(rèn)為骨質(zhì)疏松也可致慢性腰痛。診 斷1.根據(jù)癥狀，體征等

3、臨床表現(xiàn)。2.結(jié)合長期慢性腰痛病史和查體，診斷難度不大，應(yīng)注意與腰椎退行性疾病，如腰椎間盤突出、腰椎滑脫等疾病相鑒別。治療1.1.避免過勞、矯正不良體位。避免過勞、矯正不良體位。2.2.適當(dāng)功能鍛煉適當(dāng)功能鍛煉 加 強腰背肌鍛煉，防止肌肉張力失調(diào)，如采取俯臥位，去枕，然后用力挺胸抬頭，雙手雙腳向空中伸展；也可仰臥床上，去枕，頭部用力向后頂床，抬起肩部的動作。3.3.理療、推拿、按摩等舒筋活血療法。理療、推拿、按摩等舒筋活血療法。4.4.藥物治療藥物治療 主要為消炎止痛藥、注射皮質(zhì)類固醇及口服非甾體抗炎藥，局部外用肌松藥及鎮(zhèn)痛藥。5.5.封閉療法封閉療法 有固定壓痛點者，可用0.5%1%普魯卡因

4、加醋酸強地松龍或醋酸氫化可的松作痛點封閉，效果良好。6.6.物理治療物理治療 在醫(yī)生指導(dǎo)下，選用適當(dāng)?shù)奈锢碇委熞部梢栽鰪娭委熜Ч?。目前存在較多的理療方式，包括電磁、超聲波、紅外線、激光等，通過聲、光、電、熱等作用于人體，起到疏筋活絡(luò)的作用。7.7.手術(shù)治療手術(shù)治療 對各種非手術(shù)治療無效的病例，可施行手術(shù)治療。 預(yù)防調(diào)攝1.1.防止潮濕，寒冷受涼防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。2.2.急性腰扭傷急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。3.3.體育運動或劇烈活動時體育運動或劇烈活動時要做好準(zhǔn)備活動。4.4.糾正不良的工作姿勢糾正不良的工作姿勢如彎腰過久，或伏案過低等。在僵坐一小時后要換一個姿勢。同時，可以使用腰部有突起的靠墊為腰部緩解壓力，有助于避免出現(xiàn)腰肌勞損。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。5.5.防止過勞防止過勞 腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸6.6.使用硬板軟墊床使用硬板軟墊床 過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一張10厘米