正畸重點總結(jié)

1、第一章緒論口腔正畸學orthodontics的學科內(nèi)容是研究錯合畸形（malocclusion）的病因機制、診斷分析及其預防和治療。錯合畸形malocclusion:在兒童生長發(fā)育過程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習慣、替牙障礙等，也可在生長發(fā)育后因外傷、牙周病等原因造成的如牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系的異常、頜骨大小形態(tài)位置的異常、面部畸形等稱為錯頜畸形。錯合畸形的臨床表現(xiàn)：1 .個別牙齒錯位：唇向、舌向、腭向、近中、遠中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、異位、斜軸等2 .牙弓形態(tài)和牙齒排列異常：牙弓狹窄、腭蓋高拱牙列擁擠牙列間隙3 .牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常：前牙反合前牙反合

2、，近中錯合，骨性下頜前突前牙深覆蓋，遠中錯合，上頜前突上下牙弓前突，雙頜前突一側(cè)反合，顏面不對稱前牙深覆合，面下1/3高度不足前牙開合，面下1/3高度增大個別正常合individualnormalocclusion:凡輕微的錯合畸形，對于生理功能無大礙者，都可列入正常合范疇。這種正常范疇內(nèi)的個體合，彼此之間又有所不同，故稱之為理想正常合idealnormalocclusion是angle提出來的，即保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列的很整齊，上下牙的尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的合關(guān)系非常理想，稱之為錯合畸形的危害P6（一）局部危害性1 .影響牙合面的發(fā)育2 .影響口腔的健康3 .影響口腔的功能

3、4 .影響容貌外觀（二）全身危害：咀嚼功能不良引起消化不良及胃腸疾病，顏面的畸形對于患者造成嚴重的心理和精神障礙錯合畸形的矯治方法1. 預防矯治preventiveorthodontics在牙合顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過程中，各種先天后天環(huán)境因素均可影響其發(fā)育而造成錯合畸形，而采用各種預防措施來防止各種錯合畸形的發(fā)生，是預防矯治的主要內(nèi)容。2. 阻斷矯治interceptiveorthodontics當錯合畸形發(fā)生的早期，通過簡單的方法進行早期矯治，阻斷錯合畸形向嚴重方向發(fā)展，將牙合面的發(fā)育導向正常稱3. 一般矯治correctiveorthodontics是口腔正畸矯治中最多見的，根據(jù)不同牙

4、合面畸形采用各類矯治器，如活動、固定、功能矯治器等4. 外科矯治orthognathicsurgery指對生長發(fā)育完成后的嚴重的骨源性錯合畸形需采用外科手術(shù)的方法來矯治其錯合矯治器：固定矯治器、活動矯治器、功能性矯治錯合畸形的矯治標準：個別正常合矯治目標：平衡harmony穩(wěn)定stable美觀aesthetic平衡應包括形態(tài)和功能兩方面：形態(tài)方面，上下牙弓形態(tài)正常，牙齒排列整齊，上下前牙、后牙覆合、覆蓋正常，尖牙、磨牙中性關(guān)系，上下頜間位置及與顱面位置關(guān)系基本正常；咬合運動正常，咬合運動時無早接觸及合干擾；正中關(guān)系位與正中合位關(guān)系正常。原來有因錯合造成的顆下頜關(guān)節(jié)功能、下頜運動、吞咽運動等異常

5、，均應恢復正常。國內(nèi)外口腔正畸學的發(fā)展簡況公元一世紀羅馬醫(yī)師Celsus教人用手指推牙矯治錯位牙-最原始的矯治技術(shù)1728法國醫(yī)師Fauchard首先報道使用機械性矯治器1771英國Lfunter出版了第一本具有口腔正畸內(nèi)容的書籍“NaturalHistoryofHumanTeeth”1961澳大利亞Begg以差動力作理論基礎(chǔ)提出了Begg細絲弓矯治技術(shù)1976美國Andrews發(fā)表的預成序列彎曲方絲弓矯治技術(shù)1936挪威Andresen和Houpl首先提出的Activator功能矯治器第二章顱頜面的生長發(fā)育生長是指活體的組織、器官等在生物學過程中的數(shù)量、形態(tài)變化，是細胞分裂增殖、細胞體積增大

6、及其間質(zhì)增加的結(jié)果，是可用測量值來表示的量的變化。發(fā)育是指細胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，生長的量的變化又可在一定程度上反應身體的器官、系統(tǒng)的成熟狀況遺傳為生物體的基本特性之一。在親子代之間存在著形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的相似性，但又非完全相同，這就是由遺傳和變異造成的。一般來說遺傳對生長發(fā)育起決定性作用。環(huán)境是指生物體出生后，對機體生長發(fā)育有影響的各種條件，也包括各種疾病、機體運動給生物體帶來的不同程度的影響等。其他如地區(qū)差異、生活方式也會對生長發(fā)育產(chǎn)生綜合性的影響。生長發(fā)育型1. 一般型（I型）肌、骨骼、身高、體重、頜面部，S狀生長曲線2. 神經(jīng)系型（n型）腦、脊神經(jīng)系統(tǒng)、顱底

7、的生長發(fā)育6歲達成人90%3. 性器官型（出型）生殖器官的生長發(fā)育4. 淋巴系型（IV型）胸腺、淋巴等組織，12歲達高峰以后下降20歲達成人水平生長發(fā)育的基本概念：1 .生長發(fā)育區(qū)（growthsite,簡稱生長區(qū)）是指生長發(fā)育變化的區(qū)域生長發(fā)育中心（growthcenter,簡稱生長中心）是指生長能自主地、獨立德、有遺傳控制地發(fā)生的部位，或者是指對某個部位整體生長發(fā)育過程起著控制作用的區(qū)域。所有的生長中心都是生長區(qū)，但生長區(qū)不一定是生長中心2 .生長型：反應隨時間推移，身體各部分空間比例關(guān)系的變化。同一個體，不同年齡階段，面部生長型基本一致且有其連續(xù)性。3 .生長變異growthvariab

8、ility:是生物體親代與子代之間，以及子代的個體之間在生長過程中存在著一定差異的現(xiàn)象，是遺傳和環(huán)境因素共同作用所形成的自然規(guī)律4 .生長期growthtiming:在正常顱頜面生長過程中，并不是按同一速率隨年齡增長而增長，而是在一個時期快速生長，在另一個時期速度減緩，這種現(xiàn)象所對應的時段稱顱面部劃分標準1 .顱底線（平面）在頭顱側(cè)位X線片上，從鼻根點（鼻額縫正中點）至Bolton點（枕骨牌后切跡）的連線（平面），或Bolton-鼻根點平面。此平面大致可代表顱部和面部的分界面。上為顱部，下為面部。2 .面橫平面也稱Frankfort平面，指顱骨上從左右眶下緣最低點至左右外耳道上緣最高點的連線形

9、成一個平面常用此平面作為顱面分界線。顱頜面部生長發(fā)育的研究方法1 .人體測量法通過顱頜面某些固定點進行測量，用來研究顱、面、合、牙等的生長發(fā)育2 .組織切片法通過組織切片，對出生前胚胎顱頜面部的生長發(fā)育進行觀察和研究3 .X線頭影測量法拍攝兒童不同年齡階段的定位X線片，進行橫向或縱向研究，測量比較和分析其點、線、面、角等測量項目在生長過程中得衍變情況及發(fā)育規(guī)律，為診斷分析病例提供依據(jù)4 .放射性核素法用放射線自顯影術(shù)或顯微照相術(shù)研究骨生長的體內(nèi)標記方法5 .種植體法將種植體植入生長期的頜骨中，定期拍攝頭顱定位X線片，以此作為測量分析的參照點，用以研究頜骨的生長發(fā)育。出生后顱頜面的生長期第一快速

10、期：3周7個月一一乳牙萌出第二快速期：47歲一一第一恒磨牙萌出第三快速期：1113歲一一第二恒磨牙萌出第四快速期：1619歲一一第三恒磨牙萌出第二三快速期在正畸臨床上具有重要價值顱面部骨骼的發(fā)育方式1 .軟骨的間質(zhì)及表面增生2 .骨縫的間質(zhì)增生3 .骨的表面增生顱面部生長發(fā)育的特點（1）面部的生長型，在兒童發(fā)育的最早期即確定（2）在增長過程中，頭部的各點均按直線方向推進(3)鼻腔底、牙弓面、下頜體下緣與Bolton平面保持恒定不變的角度(4)由蝶鞍中心通過上頜6到須部所畫的直線一面部的生長方向(5)上頜6的位置比較恒定(6)頭顱增長的速度隨年齡而遞減顱部的生長發(fā)育(1)顱部的生長發(fā)育：前后徑增

11、長，主要是靠顱底軟骨生長。上下徑及左右徑增大，顱骨的骨縫的生長。前后徑增長上下徑及左右徑增大(2)顱底的生長發(fā)育：主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進行，蝶篩軟骨在出生后7年鈣化，顱底中央部分基本上不進行生長發(fā)育。顱底的前方有額骨的生長發(fā)育，而蝶枕骨結(jié)合在1820歲還可以有所活動，顱底的后部有生長發(fā)育。面部的生長發(fā)育1 .面寬度：出生時面寬度和成人各相應部分是接近的。下面寬比上面寬的增加略大。2 .面高度：后部比前部增長量大3 .面深度：面下部較面中部增長較多，面中部較面上部增長較多上頜骨四條骨縫：額頜縫、顫頜縫、顫顆縫、翼腭縫乳牙萌出順序：下I、上I、下n、上n、iv、出、下V

12、、上v生長間隙：乳牙列間隙一般在36歲時出現(xiàn)在兒童的前牙部分，稱，主要是由于頜骨的生長發(fā)育使得牙量相對少于骨量靈長間隙primatespace：出現(xiàn)在上頜乳尖牙近、遠中的間隙上下第二乳磨牙終末平面的關(guān)系：終末平面平齊、近中階梯、遠中階梯正常乳牙合的特征：?前牙的合關(guān)系：覆蓋很淺，覆合較深?前牙部分具有生長間隙和靈長間隙?終末平面以垂直型及近中型較多，對恒牙合建立正常的合關(guān)系有影響?上頜的乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠中唇側(cè)面相接觸恒牙萌出順序上頜：6124537下頜：6123457上頜：6124357下頜：6124357替牙間隙leewayspace的意義及作用：乳尖牙及第一、第二乳磨牙的

13、牙冠寬度總和大于替換后的恒尖牙和第一、第二前磨牙寬度總和，即替牙間隙=(m+IV+V)(3+4+5),在上頜單側(cè)約為0.91mm,在下頜單側(cè)約為1.72mm。當乳磨牙脫落后，上下第一恒磨牙均向近中移動，下頜第一恒磨牙像近中移動較上頜為多，即便乳磨牙終末平面為垂直型，也能夠建立恒磨牙的中性合關(guān)系恒牙列與乳牙列牙量的補償：1 .乳牙間的間隙2 .恒牙萌出的唇（頰）向位3 .尖牙間牙弓寬度增加4 .恒前磨牙萌出時較乳牙偏向頰側(cè)，增加了牙弓寬度5 .乳恒牙的大小比例協(xié)調(diào)6 .替牙間隙的調(diào)節(jié)作用替牙期的暫時性錯合：1 .上頜中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙2 .上頜側(cè)切牙初萌時，牙冠向遠中傾斜3 .恒牙初萌時暫

14、時性擁擠4 .上下頜第一磨牙建合為尖對尖關(guān)系5 .上下恒切牙萌出早期的暫時性深覆合生理齡physiological為了明晰個體生長發(fā)育的真實情況，除了實足年齡外，還有骨齡、牙齡、第二性征及形態(tài)學年齡等更客觀的反映個體生長發(fā)育生理特點的其他生理學年齡，簡稱第三章錯合畸形的病因錯合畸形的病因一、遺傳因素：來源于種族演化和個體發(fā)育二、環(huán)境因素：可分為先天因素和后天因素（一）種族演化錯合畸形的根本原因機制如下：1 .顱面比例和形態(tài)因生存環(huán)境變遷發(fā)生改變2 .咀嚼器官因食物結(jié)構(gòu)變化出現(xiàn)退化3 .咀嚼器官的退化呈現(xiàn)出不平衡現(xiàn)象：肌肉居先，頜骨次之，牙齒最后（二）個體發(fā)育：咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢二

15、、環(huán)境因素（一）先天因素（congenitalcauses）是指從受孕后到出生前，胎兒在生長發(fā)育中，因各種原因所產(chǎn)生的1 .母體因素母體的營養(yǎng)不良、妊娠初期患病2 .胎兒因素子宮內(nèi)異常壓力胎兒本身內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)孕期或分娩時損傷3、常見的發(fā)育障礙及缺陷(1)額外牙：中切牙多生牙最多見(2)先天性缺失牙：各段牙齒序列的遠中牙齒順序為上下頜第三恒磨牙、下頜切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側(cè)切牙(3)牙大小形態(tài)異常：牙齒巨大牙齒過小(4)牙齒形態(tài)異常：巨舌癥易造成間隙、反合、開合小舌癥造成牙弓狹窄、牙列擁擠(5)唇系帶異常：附麗過低易造成上合中切牙間隙(二)后天因素1、全身疾患(某些急

16、性及慢性疾病、內(nèi)分泌功能異常、營養(yǎng)不良)2、乳牙期及替牙期的局部障礙(1)乳牙早失：因齦病、外傷等各種原因使乳牙在正常替換前喪失乳前牙早失造成前牙反合(上早失)或者深覆合(下早失)；乳尖牙早失使繼替恒尖牙的萌出障礙，下乳尖牙早失使下前牙舌側(cè)移位，深覆蓋；第二乳磨牙早失使6近中移位，牙弓長度縮短，5萌出障礙；多數(shù)乳牙早失使頜骨發(fā)育不良(2)乳牙滯留：乳牙預期不脫落原因：乳牙牙髓或根尖周疾病造成根尖粘連或恒牙先天缺失及位置不正畸形：繼替恒牙移位萌出或埋伏阻生。上下乳前牙滯留造成雙牙列，反合，深覆蓋深覆合(3)乳牙下沉(4)乳尖牙磨耗不足：應將高出合平面的部分逐步磨除(5)恒牙早失(6)恒牙早萌(7

17、)恒牙萌出順序紊亂：正常上頜：61245378、下頜：61234578(8)恒牙異位萌出(三)功能因素1 .吮吸功能異常：易造成下頜前突或下頜后縮畸形2 .咀嚼功能異常3 .呼吸功能異常4 .異常吞咽：上頜牙弓前突及前牙開合畸形5 .肌功能異常(四)口腔不良習慣1 .吮指習慣吮拇指使牙弓狹窄，上前牙前突，開唇露齒，并伴有單側(cè)后牙反合，局部小開合2 .舌習慣：吐舌或舔牙習慣繼發(fā)舌習慣：吮指或口呼吸形成局部開合、下頜前突畸形、下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合、雙牙弓或雙頜前突。3 .唇習慣（1）咬下唇習慣：使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙；壓下前牙向舌側(cè)傾斜移位；前牙深覆蓋；開唇露齒，上唇短而

18、厚，上前牙前突和下頜后縮等癥狀（2）咬上唇習慣：形成前牙反合，下頜前突及近中錯合等畸形（3）覆蓋下唇：覆蓋下唇繼發(fā)性下唇卷縮；加重上前牙唇側(cè)移位；加重下頜遠中錯合畸形的發(fā)展4 .偏側(cè)咀嚼習慣：偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運動，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠中合關(guān)系；廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移；顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對稱5 .咬物習慣：常形成局部小開合畸形6 .睡眠習慣可阻礙合、頜、面的正常發(fā)育及面部的對稱性第四章錯合畸形的分類Angle正常頜特征：1、牙弓內(nèi)的每一顆牙齒都應與鄰牙保持理想的鄰接關(guān)系。2、每一顆上頜牙齒都與下頜牙齒保持理想的咬合關(guān)系。3、必須保存全口32顆牙齒。Angle錯合

19、分類法Angle醫(yī)師：近代正畸之父1899年提出應用最廣泛第一類錯合一一中性錯合磨牙為中性關(guān)系但牙列中存在錯位牙表現(xiàn)：牙列擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反合、前牙深覆合及后牙頰舌向錯位反合或鎖合。第二類錯合一一遠中錯合下牙弓相對于上牙弓處于遠中的位置。下頜第一恒磨牙的近中頰溝位于上頜第一恒磨牙的近中頰尖的遠中或后方（磨牙遠中關(guān)系）。第一分類（n1）：磨牙遠中錯合關(guān)系，同時有上頜切牙的唇向傾斜。表現(xiàn)：上頜前牙前突、前牙深覆蓋、深覆合、上唇發(fā)育不足和開唇露齒。第一分類亞類（n1S）：一側(cè)磨牙為遠中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜。2第二分類（n）：磨牙跡中錯合關(guān)系，同時有上頜切牙的舌向

20、傾斜。臨床表現(xiàn)：前牙內(nèi)傾型深覆合、面下部過短、須唇溝較深第二分類亞類（n2S）：一側(cè)磨牙為遠中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系。前牙舌傾第三類錯合一一近中錯合下牙弓相對于上牙弓處于近中的位置。下頜第一恒磨牙的近中頰溝位于上頜第一恒磨牙的近中頰尖的近中或前方（磨牙近中關(guān)系）。臨床表現(xiàn)：前牙對合、反合或開合。上頜后縮或下頜前突。S第三類亞類（出）：一側(cè)磨牙為近中關(guān)系，另一側(cè)磨牙為中性關(guān)系。Angle錯合分類法I:磨牙中性n1：磨牙遠中，切牙唇傾n1S：n+i2n:磨牙選中，切牙舌傾2Sn:n+1m：磨牙近中S田：m+IAngle錯合分類法的優(yōu)點優(yōu)點：有一定的科學理論基礎(chǔ)；簡明易懂，便于臨床使用；世界范圍內(nèi)廣

21、泛應用。不足：1、上頜第一恒磨牙的位置并非恒定不變。遠中或近中錯合可能是上頜磨牙位置前移或后移所造成。2、分類中只考慮了牙頜面在近遠中方向上的關(guān)系不協(xié)調(diào),沒有提到在高度和寬度上的不協(xié)調(diào)。錯合畸形的表現(xiàn)是三維方向上的，應該從長、寬、高三個方面來考慮。3-分類法中的沒有特別強調(diào)由于牙量、骨量不協(xié)調(diào)而造成的錯合畸形牙列擁擠。毛燮均錯合分類法1959年，毛燮均教授提出；1978年進一步完善；分類以錯合畸形的機制、癥狀、矯治三者結(jié)合為基礎(chǔ)。共將錯合畸形分為6類。第I類一牙量骨量不調(diào)第1分類（I1）主要機制：牙量相對大于骨量。主要癥狀：牙齒擁擠錯位。矯治原則：擴大牙弓，推磨牙向后，減徑或減數(shù)。第2分類（I

22、2）主要機制：牙量相對小于骨量。主要癥狀：有牙間隙。矯治原則：縮小牙弓或結(jié)合修復治療。第II類一長度不調(diào)（近遠中中雙）第1分類（II1）近中錯合主要機制：上頜或上牙弓長度較小，或下頜或下牙弓長度較大，或二者兼之。主要癥狀：后牙為近中錯合，前牙為對合或反合。須部可前突矯治原則：矯正頜間關(guān)系。推下牙弓向后，或牽上牙弓向前，或兩者并用。第2分類（II2）遠中錯合主要機制：上頜或上牙弓長度較大，或下頜或下牙弓長度較小，或二者兼之。主要癥狀：后牙為遠中錯合，前牙深覆蓋，須部可后縮。矯治原則：矯正頜間關(guān)系。推上牙弓往后，或牽下牙弓向前，或二者并用。第3分類（II3）主要機制：上頜或上牙弓前部長度較小，或下

23、頜或下牙弓前部長度較大，或二者兼之。主要癥狀：后牙中性合，前牙反合。矯治原則：矯治前牙反合。第4分類（II4）主要機制：上頜或上牙弓前部長度較大，或下頜或下牙弓前部長度較小，或二者兼之。主要癥狀：后牙中性合，前牙深覆蓋。矯治原則：矯正前牙深覆蓋。第5分類（II5）主要機制：上下頜或上下牙弓長度過大。主要癥狀：雙頜或雙牙弓前突。矯治原則：減徑或減數(shù)，以減少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。第III類一寬度不調(diào)1第1分類（III）主要機制：上頜或上牙弓寬度較大，或下頜或下牙弓寬度較小，或二者兼之。主要癥狀：上牙弓寬于下牙弓，后牙深覆蓋或正鎖合。矯治原則：縮小上牙弓寬度，或擴大下牙弓寬度，或二者并用。

24、第2分類（III2）主要機制：上頜或上牙弓寬度較小，或下頜或下牙弓寬度較大，或二者兼之。主要癥狀：上牙弓窄于下牙弓，后牙對合、反合或反鎖合。矯治原則：擴大上牙弓寬度，或縮小下牙弓寬度，或二者并用。第3分類（III3）主要機制：上下頜或上下牙弓的寬度過小。主要癥狀：上下牙弓狹窄。矯治原則：擴大上下牙弓，或用肌能訓練矯治法，并加強營養(yǎng)及咀嚼功能，以促進頜骨及牙弓的發(fā)育。第IV類一一高度不調(diào)第1分類（IV1）主要機制：前牙牙槽過高，或后牙牙槽過低，或二者兼之。主要癥狀：前牙深覆合，可能表現(xiàn)面下1/3過低。矯治原則：壓低前牙，或升高后牙，或二者并用。2第2分類（IV）主要機制：前牙牙槽過低，或后牙牙槽

25、過高，或復合機制。主要癥狀：前牙開合，可能表現(xiàn)面部下1/3過高。矯治原則：升高前牙，或壓低后牙，或二者并用，或需矯正頜骨畸形。第V類一個別牙齒錯位主要機制：由局部變化所造成的個別牙齒錯位，不代表合、頜、面的發(fā)育情況，也沒有牙量，骨量的不調(diào)，主要癥狀：一般錯位表現(xiàn)有舌向、唇（頰）向、近中、遠中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等情況。有時幾種情況同時出現(xiàn)，例如：唇向一低位一轉(zhuǎn)位等。矯治原則：按具體情況矯治處理。第VI類一特殊類型凡不能歸入前五類的錯合畸形統(tǒng)屬此類。其矯治可按情況處理。毛燮均錯合分類法?第I類一牙量骨量不調(diào)I1:牙量多于骨量I2:牙量少于骨量?第II類一長度不調(diào)1II:磨牙近中，刖牙反

26、合II2:磨牙遠中，前牙深覆蓋II3:磨牙中性，前牙反合II4:磨牙中性，前牙深覆蓋II 5:雙牙弓前突?第III類一寬度不調(diào)III 1:上頜寬于下頜IV I2:上頜窄于下頜V II3:上下頜均狹窄?第IV類一一高度不調(diào)VI 1:前牙深覆合IV2:前牙開合?第V類一個別牙齒錯位沒有牙量，骨量不調(diào)的個別牙齒錯位?第VI類一特殊類型?毛燮均錯合分類法的優(yōu)缺點優(yōu)點考慮到牙頜面在三維方向上的關(guān)系，對錯合的分類體現(xiàn)了咀嚼器官的立體結(jié)構(gòu)。包含了現(xiàn)代錯合畸形的基本機制：牙量、骨量不調(diào)。將機制、癥狀、矯治三者結(jié)合。不足繁瑣，初學者不容易記憶。不能解釋所有錯合畸形。第五章錯合畸形的檢查診斷、(考過)錯頜畸形的檢

27、查內(nèi)容:一般檢查：(一)患者基本情況記錄姓名、性別、出生日期、民族、出生地、職業(yè)、聯(lián)系方式(二)詢問病史及其他情況1、主訴2、病史全身病史、口腔科病史、錯合家族史3、心理及治療動機分析患者對自身的心理反應、對矯治的動機、合作程度預測(三)檢查1、牙、合、頜、面的檢查(1) 牙齒合的發(fā)育階段、牙的基本性狀、萌出替換狀況、重要錯位(2) 牙弓矢狀向關(guān)系(磨牙關(guān)系、尖牙關(guān)系、前牙關(guān)系)橫向關(guān)系(上下牙弓寬度和中線)垂直向關(guān)系(前牙覆合情況、Spee曲線)(3) 口內(nèi)其他軟硬組織(4) 口外及面部形態(tài)(5) 顆下頜關(guān)節(jié)2、全身情況檢查模型分析:牙齒擁擠程度分析：牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形的長度之差即

28、為牙齒擁擠度I度擁擠：擁擠度=4mmII度擁擠：4,擁擠度=8mmIII度擁擠：擁擠度8mm:1、正常覆蓋(normaloverjet)上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離在3mm以內(nèi)2、深覆蓋(deepocerjet)上下前牙切端的前后距離超過3mm以上者I度：3mm覆蓋=5mmII度：5mm覆蓋=8mmIII度：覆蓋8mm3、反覆蓋（reverseoverjet）上前牙切端位于上前牙切端的唇側(cè)，常在嚴重的下頜前突、前牙反合時看到4、正常覆合（normaloverbite）上前牙覆蓋過下前牙唇面不超過切1/3且下前牙切緣咬在上前牙舌面切1/3以內(nèi)者5、深覆合（deepoverbite）上前牙覆蓋

29、過下前牙唇面超過切1/3或下前牙切緣咬在上前牙舌面切1/3以外者I度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切1/3而不足1/2或下前牙切緣咬在上前牙舌面。II度：超過切1/2而不足2/3III度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切2/3或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過頸1/3者6、開合（openbite）上下前牙切端間無覆合關(guān)系，垂直向呈現(xiàn)間隙者I度0mm開合=3mmII度3mm開合=5mmIII度開合5mm7、反覆合（reverseoverbite）咬合時下前牙舌面覆蓋上前牙牙冠的唇面。常在下頜前突和反合時出現(xiàn)8、Spee曲線（curveofSpee）從側(cè)方觀察，下頜切牙的切崎幾乎在同一平面上，自尖牙的牙尖向后經(jīng)

30、前磨牙的頰尖到第一磨牙的遠中頰尖逐漸降低，再向后經(jīng)過第二、第三磨牙頰尖又行上升。連接這些牙尖的切崎與頰尖構(gòu)成一條連續(xù)的凹向上的縱合曲線，又稱。正常2mm大于3mm為過深四、正畸模型有：1、記存模型：是矯治前、矯治過程中某些階段及矯治完成后患者牙合狀況的記錄，應制作精準、長久保存作用：（1）在治療過程中作為對照觀察（2）用于治療前后的療效評估（3）病例展示的重要組成部分（4）司法鑒定時的重要法律依據(jù)2、工作模型：是矯治裝置制作及模型測量分析的載體作用：（1）進行模型測量分析、牙排列實驗（2）各種活動矯治器、保持器及腭桿、舌弓、擴弓器等固定矯治裝置的制作五、模型的測量分析：（括號內(nèi)為了解內(nèi)容，了解

31、怎樣測量）（一）擁擠度分析1、牙弓應有長度：牙弓內(nèi)各牙齒牙冠寬度的總和，也稱必須間隙。（一般測量下頜第一磨牙前牙弓內(nèi)各個牙的牙冠寬度）2、牙弓現(xiàn)有長度：牙弓整體弧形的長度，也稱可用間隙。（一般從下頜第一磨牙近中接觸點沿下頜前磨牙頰尖、下尖牙牙尖經(jīng)過正常排列的下切牙切緣到對側(cè)下頜第一磨牙近中接觸點）牙弓后段的可利用間隙應包括目前的可用間隙加估計的增量或稱預測值，估計的增量為每年3mm,每側(cè)1.5mm,直至女孩14歲，男孩十六歲3、牙弓擁擠程度分析：牙弓應有長度與牙弓現(xiàn)有長度之差或必需間隙與可用間隙之差。（二）替牙期擁擠度的預測1、牙弓應有長度預測：牙片預測法、Moyers預測法、Tanaka-J

32、ohnston預測法2、牙弓現(xiàn)有長度預測（三）牙齒大小協(xié)調(diào)性一一Bolton指數(shù)分析Bolton指數(shù)：上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系前牙比=下頜6個前牙牙冠寬度總和/上頜6個前牙牙冠寬度總和x100%全牙比二下頜12個牙牙冠寬度總和/上頜12個牙牙冠寬度總和x100%國人正常：前牙比為78.8%±1.51%（四）牙弓形態(tài)測量分析1、合曲線的曲度分別測量左側(cè)和右側(cè)，所得數(shù)相加除以2再加0.5即為排平牙弓2、牙弓對稱性的測量分析（雙側(cè)同名牙至中線間的寬度）3、牙弓長度的測量（左右側(cè)第二恒磨牙遠中接觸點間連線為底線，由中切牙近中接觸點向底線所做的垂線為

33、牙弓總長度，可分為三段，前段中段后段）4、牙弓寬度的測量（前段寬度為左右側(cè)尖牙間寬度中段寬度為左右側(cè)第一前磨牙中央窩間的寬度后段寬度為左右側(cè)第一磨牙中央窩間的寬度）（五）牙槽及基骨的測量分析1、牙槽弓的長度及寬度2、基骨弓的長度及寬度六、X線頭影測量（cephalometrics）主要是測量X線頭顱定位照相所得的影像，對牙合、顱面各標志點描繪出一定的線角進行測量分析，從而了解牙合、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對牙合、顱面的檢查、診斷由表面形態(tài)深入到內(nèi)部的骨骼結(jié)構(gòu)中去。主要應用：1、研究顱面生長發(fā)育2、牙合、顱面畸形的診斷分析3、確定錯頜畸形的矯治設(shè)計4、研究矯治過程中及矯治后的牙合、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化

34、5、正頜外科的診斷和矯治設(shè)計6、下頜功能分析七、常用X先頭影測量的標志點分類：解剖的、引申的P79常用標志點八、頭影測量平面：1、基準平面：（1）前顱底平面蝶鞍點與鼻根點連線（2）眼耳平面耳點與眶點連線（3）Bolton平面Bolton點與鼻根點連線2、測量平面：下頜平面MP的確定方法：（1）通過須下點與下頜角下緣（2）下頜下緣最低部的切線（3）下頜角點與下頜須頂點間的連線九、上下頜骨常用測量項目1、SNA角由蝶鞍中心、鼻根點、上牙槽座點構(gòu)成反映上頜相對于顱部的前后位置關(guān)系過大則上頜前突2、SNB角由蝶鞍中心、鼻根點、下牙槽座點構(gòu)成反映下頜相對于顱部的位置關(guān)系過大則下頜前突3、ANB角由上牙槽

35、座點、鼻根點、下牙槽座點構(gòu)成即SNA與SNB之差反映上下頜骨對顱部的相互位置關(guān)系4、面角NP-FH面平面NP與眼耳平面FH相交的后下角反映下頜的突縮程度越大下頜越前突5、Y軸角蝶鞍中心與須頂點連線SGn與眼耳平面FH相交的下前角反映須部突縮越小須部越突6、下頜平面角MP-FH由下頜平面MP與眼耳平面FH的交角反映下頜體的陡度下頜角大小面部高度7、頜凸角NA-PA由鼻根點至上牙槽座點連線NA,與須前點至上牙槽座點連線PA延長線之角反映面部的上頜部分相對于整個側(cè)面的關(guān)系越大越突十、Tweed分析法1、眼耳平面-下頜平面角FMA均值25度2、下中切牙-眼耳平面角FMIA均值90度3、下中切牙-下頜平

36、面角IMPA均值65度I一、Wits分析法用于測量上下頜骨前部的相互關(guān)系女性正常合的Wits值為0男性為-1mm（Bo在Ao前方定為負值）當Ao在Bo前方過大時（正值過大）表示上下頜骨為安氏II類骨性錯合Ao在Bo后方過大時（負值過大）表示III類十二、腕骨X片分期1、加速期（1）第三指中節(jié)指骨髓寬等于干髓寬即MP3期（2）撓骨髓寬等于干能寬即R期2、高峰期（1）拇指內(nèi)收籽骨的出現(xiàn)即S期（2）第三指中節(jié)指骨的骨髓成髓帽即MP3cap期（3）撓骨骨髓成髓帽即Rcap期3、減速期（1）第三指遠中、近中、中節(jié)指骨完全融合及DP3u期（2）模骨完全融合，即Ru期十三、錯頜畸形診斷內(nèi)容看看1、收集全部病

37、史資料和檢查所得，分析形成牙頜畸形的因素和機制2、根據(jù)牙頜畸形的臨床表現(xiàn)和X線頭影測量分析所得出顱面結(jié)構(gòu)及牙合特征3、通過模型測量分析得出排齊牙列建立正常合關(guān)系所需間隙4、通過腕骨片分析了解患者生長發(fā)育潛能第六章正畸治療的生物機械原理一、正畸組織改建涉及區(qū)域：重1、牙齒受到一定正畸力后引發(fā)的牙周組織改建2、頜骨收到較重的矯形力后引起顱頜面骨縫區(qū)的組織改建3、牽引下頜前移或后移而引起顆下頜關(guān)節(jié)區(qū)域的組織改建二、?？?、力矩（moment）使物體轉(zhuǎn)動時力和力臂的乘積順時針為負逆時針為正力臂是杠桿的作用力點與支點間的距離2、力偶（couple）作用于物體上的兩個大小相等、方向相反，且不在同一直線上的兩個相互平行的力，這樣組成的力