糖皮質(zhì)激素在皮膚科的準(zhǔn)確

1、引引 言言 糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的免疫抑制劑和抗炎藥物，糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的免疫抑制劑和抗炎藥物，是皮膚病臨床中最多被應(yīng)用的藥物之一。是皮膚病臨床中最多被應(yīng)用的藥物之一。 正是由于它的強(qiáng)免疫抑制和抗炎作用，使它正是由于它的強(qiáng)免疫抑制和抗炎作用，使它好比一把好比一把“雙刃劍雙刃劍”，在改變患者病理過(guò)程的，在改變患者病理過(guò)程的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致新的病變。同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致新的病變。 如果對(duì)糖皮質(zhì)激素的病理、生理作用認(rèn)識(shí)不如果對(duì)糖皮質(zhì)激素的病理、生理作用認(rèn)識(shí)不夠或不恰當(dāng)?shù)厥褂?，其不良后果將?huì)超過(guò)原發(fā)夠或不恰當(dāng)?shù)厥褂?，其不良后果將?huì)超過(guò)原發(fā)疾病本身。疾病本身。 準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)、合理地應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是臨床準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)、合理地應(yīng)

2、用糖皮質(zhì)激素是臨床醫(yī)師的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容。醫(yī)師的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容。糖皮質(zhì)激素的來(lái)源與功能糖皮質(zhì)激素的來(lái)源與功能糖皮質(zhì)激素是類(lèi)固醇激素中最主要的激糖皮質(zhì)激素是類(lèi)固醇激素中最主要的激素，由腎上腺皮質(zhì)的束狀帶產(chǎn)生。對(duì)三大素，由腎上腺皮質(zhì)的束狀帶產(chǎn)生。對(duì)三大代謝，尤其是糖代謝有重要影響，超生理代謝，尤其是糖代謝有重要影響，超生理量的糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的免疫抑制和抗量的糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的免疫抑制和抗炎作用。炎作用。糖皮質(zhì)激素分為天然及人工合成兩種。糖皮質(zhì)激素分為天然及人工合成兩種。人工合成的糖皮質(zhì)激素在臨床上廣泛應(yīng)用。人工合成的糖皮質(zhì)激素在臨床上廣泛應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素的藥理作用主要有抗炎、糖皮質(zhì)激素的藥理作用主

3、要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克。免疫抑制、抗毒和抗休克。來(lái)來(lái) 源源糖皮質(zhì)激素主要由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成糖皮質(zhì)激素主要由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成分泌，其原料是膽固醇分泌，其原料是膽固醇 。 （球）鹽皮質(zhì)激素：醛固酮、去氧皮質(zhì)酮（球）鹽皮質(zhì)激素：醛固酮、去氧皮質(zhì)酮 皮質(zhì)：皮質(zhì)： （束）糖皮質(zhì)激素：（束）糖皮質(zhì)激素：可的松、氫化可的松可的松、氫化可的松 腎腎 （網(wǎng)）性激素極少量糖皮質(zhì)激素（網(wǎng)）性激素極少量糖皮質(zhì)激素 上上 腺腺 髓質(zhì)髓質(zhì) ：腎上腺素，去甲腎上腺素腎上腺素，去甲腎上腺素 功功 能能GS是人體中的一種重要的具有是人體中的一種重要的具有多種功能多種功能的的激素。激素。 生理作用：調(diào)節(jié)三大物質(zhì)

4、代謝，維持生理作用：調(diào)節(jié)三大物質(zhì)代謝，維持 水電平衡水電平衡 GS 參與應(yīng)激：幫助機(jī)體主動(dòng)適應(yīng)內(nèi)、外參與應(yīng)激：幫助機(jī)體主動(dòng)適應(yīng)內(nèi)、外 環(huán)境的較大變化環(huán)境的較大變化應(yīng)激stress的生理反應(yīng)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（急性應(yīng)激、短暫）垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（慢性應(yīng)激、長(zhǎng)而強(qiáng)烈）心律加快、血壓升高、外周血管收縮、汗腺分泌、骨骼肌張力上升等增強(qiáng)機(jī)體耐受力減少應(yīng)激相關(guān)物質(zhì)的產(chǎn)生量及不良反應(yīng)能量代謝以糖代謝為中心，保證重要器官的供應(yīng)1.對(duì)血壓的允許作用，提高血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性功功 能能 功功能能基礎(chǔ)劑量超生理量調(diào)節(jié)三大物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)三大物質(zhì)代謝四抗一影響四抗一影響糖：促進(jìn)異生，抑制利用糖：促進(jìn)異生，抑制利用蛋

5、白質(zhì)：負(fù)氮平衡蛋白質(zhì)：負(fù)氮平衡脂肪：促進(jìn)分解和再分布脂肪：促進(jìn)分解和再分布水和電解質(zhì)：保鈉排鉀，低血鈣水和電解質(zhì)：保鈉排鉀，低血鈣抗炎抗炎炎癥不同時(shí)期發(fā)揮不同的作用炎癥不同時(shí)期發(fā)揮不同的作用抗休克抗休克抗炎抗毒、強(qiáng)心、改善微循環(huán)抗炎抗毒、強(qiáng)心、改善微循環(huán)抗毒抗毒提高耐受性，但不能中和內(nèi)毒素，提高耐受性，但不能中和內(nèi)毒素，亦不能減輕外毒素的侵害亦不能減輕外毒素的侵害抗免疫抗免疫主要抑制細(xì)胞免疫主要抑制細(xì)胞免疫TLC，大量抑，大量抑制體液免疫制體液免疫BLC影響造血系統(tǒng)（影響造血系統(tǒng)（L,B,E減少減少 ，N, RBC,PL增增多多 )以及中樞伸進(jìn)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等以及中樞伸進(jìn)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等結(jié)結(jié)

6、論論 糖皮質(zhì)激素的作為激素的多能性糖皮質(zhì)激素的作為激素的多能性決定了它作為一種藥物將具備多種作決定了它作為一種藥物將具備多種作用和不良反應(yīng)，所以糖皮質(zhì)激素的使用和不良反應(yīng)，所以糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)當(dāng)是臨床醫(yī)生權(quán)衡利弊之后的結(jié)用應(yīng)當(dāng)是臨床醫(yī)生權(quán)衡利弊之后的結(jié)果；而且，使用時(shí)應(yīng)當(dāng)順應(yīng)其自然分果；而且，使用時(shí)應(yīng)當(dāng)順應(yīng)其自然分泌的節(jié)律，最大程度的避免不良反應(yīng)。泌的節(jié)律，最大程度的避免不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素分類(lèi)糖皮質(zhì)激素分類(lèi)藥藥效效藥藥 物物等效劑等效劑量量糖皮質(zhì)激糖皮質(zhì)激素作用素作用抗炎效抗炎效價(jià)價(jià)鈉潴留鈉潴留作用作用生物學(xué)半生物學(xué)半衰期（衰期（h h）低低效效可的松可的松 25mg0.82812836氫

7、化可的松氫化可的松20mg11.02812中中效效強(qiáng)的松強(qiáng)的松 5mg 43.511226強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍5mg44.011236甲基強(qiáng)的松甲基強(qiáng)的松龍龍4mg55.001236去炎松去炎松 4mg55.001236高高效效倍他米松倍他米松0.75mg2530.0 03654地塞米松地塞米松0.75mg2530.0 0 3654糖皮質(zhì)激素病理生理作用糖皮質(zhì)激素病理生理作用1 促進(jìn)糖異生，促使肝外蛋白質(zhì)分解和抑制促進(jìn)糖異生，促使肝外蛋白質(zhì)分解和抑制外周組織蛋白質(zhì)合成以提供大量氨基酸作為糖異外周組織蛋白質(zhì)合成以提供大量氨基酸作為糖異生原料；促使肝內(nèi)糖異生酶類(lèi)的合成增加使糖異生原料；促使肝內(nèi)糖異生酶

8、類(lèi)的合成增加使糖異生增加；對(duì)抗胰島素，減少外周組織對(duì)糖的利用生增加；對(duì)抗胰島素，減少外周組織對(duì)糖的利用 血糖升高，糖耐量減退血糖升高，糖耐量減退 類(lèi)固醇性糖尿病類(lèi)固醇性糖尿病2促使肝臟對(duì)氨基酸的攝取增加，肝臟合促使肝臟對(duì)氨基酸的攝取增加，肝臟合成參與糖異生的酶蛋白的能力加強(qiáng)；減少外周組成參與糖異生的酶蛋白的能力加強(qiáng)；減少外周組織對(duì)氨基酸的攝取，抑制蛋白質(zhì)合成，促使蛋白織對(duì)氨基酸的攝取，抑制蛋白質(zhì)合成，促使蛋白質(zhì)分解，形成氮負(fù)平衡；增加尿鈣排瀉質(zhì)分解，形成氮負(fù)平衡；增加尿鈣排瀉 低蛋低蛋白血癥、皮膚變薄、肌肉萎縮、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障白血癥、皮膚變薄、肌肉萎縮、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙、骨質(zhì)疏松礙、骨質(zhì)疏松

9、3對(duì)脂肪代謝的影響對(duì)脂肪代謝的影響 動(dòng)員脂庫(kù)中動(dòng)員脂庫(kù)中脂肪分解；阻礙脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖，脂肪分解；阻礙脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖，抑制脂肪合成；血糖升高興奮胰島素抑制脂肪合成；血糖升高興奮胰島素分泌，促進(jìn)機(jī)體某些部位的脂肪合成；分泌，促進(jìn)機(jī)體某些部位的脂肪合成；脂肪異常分布，產(chǎn)生皮質(zhì)醇增多癥脂肪異常分布，產(chǎn)生皮質(zhì)醇增多癥的體態(tài)的體態(tài)4對(duì)水鹽代謝的影響：增加腎血對(duì)水鹽代謝的影響：增加腎血流量和濾過(guò)率，化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮有流量和濾過(guò)率，化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮有類(lèi)似，因而有部分鹽皮質(zhì)激素的潴鈉類(lèi)似，因而有部分鹽皮質(zhì)激素的潴鈉排鉀作用排鉀作用高血壓、低血鉀高血壓、低血鉀 5對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 提高

10、心肌收提高心肌收縮功能，加速心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，抑縮功能，加速心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，抑制傳導(dǎo)組織的炎性反應(yīng)，增加小血管制傳導(dǎo)組織的炎性反應(yīng)，增加小血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性對(duì)兒茶酚胺的敏感性改善微循環(huán)。改善微循環(huán)。但長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用但長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用使心肌發(fā)生退使心肌發(fā)生退行性變和損害，久用后使心肌收縮力行性變和損害，久用后使心肌收縮力下降下降6對(duì)消化系統(tǒng)的影響對(duì)消化系統(tǒng)的影響 增加胃蛋白增加胃蛋白酶分泌，抑制成纖維細(xì)胞活力和粘液酶分泌，抑制成纖維細(xì)胞活力和粘液分泌分泌胃、十二指腸潰瘍形成，甚至胃、十二指腸潰瘍形成，甚至出血、穿孔出血、穿孔7對(duì)血液系統(tǒng)的影響對(duì)血液系統(tǒng)的影響 延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命，抑延長(zhǎng)紅細(xì)胞

11、壽命，抑制紅細(xì)胞被吞噬；促使骨髓中性粒細(xì)胞及單制紅細(xì)胞被吞噬；促使骨髓中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞向外周釋放，邊緣池向循環(huán)池轉(zhuǎn)移；核細(xì)胞向外周釋放，邊緣池向循環(huán)池轉(zhuǎn)移；抑制骨髓嗜酸性粒細(xì)胞釋放，并加速該細(xì)胞抑制骨髓嗜酸性粒細(xì)胞釋放，并加速該細(xì)胞破壞；抑制淋巴組織增生并溶解淋巴細(xì)胞，破壞；抑制淋巴組織增生并溶解淋巴細(xì)胞，淋巴組織萎縮，細(xì)胞減少；活躍巨核細(xì)胞，淋巴組織萎縮，細(xì)胞減少；活躍巨核細(xì)胞，使血小板增高。使血小板增高。糖皮質(zhì)激素除能通過(guò)骨髓中的粒系增生糖皮質(zhì)激素除能通過(guò)骨髓中的粒系增生活躍而使外周血白細(xì)胞增多外還能使粘附在活躍而使外周血白細(xì)胞增多外還能使粘附在血管壁（即邊緣池）的白細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)血管

12、壁（即邊緣池）的白細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)（即循環(huán)池）。因此，在給予中、大劑量糖（即循環(huán)池）。因此，在給予中、大劑量糖皮質(zhì)激素后很快會(huì)出現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增皮質(zhì)激素后很快會(huì)出現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，易與加，易與“感染感染”相混淆。相混淆。 8對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 對(duì)下丘腦一垂體對(duì)下丘腦一垂體有抑制（負(fù)反饋）作用，使有抑制（負(fù)反饋）作用，使CRH和和ACTH減少，減少，腎上腺皮質(zhì)分泌下降腎上腺皮質(zhì)分泌下降腎上腺皮質(zhì)萎縮，應(yīng)腎上腺皮質(zhì)萎縮，應(yīng)激狀況易發(fā)生腎上腺危象激狀況易發(fā)生腎上腺危象9使顱內(nèi)血管通透性降低，利于降低腦使顱內(nèi)血管通透性降低，利于降低腦脊液壓力和減輕腦水腫；腦部尤其海馬、杏脊液

13、壓力和減輕腦水腫；腦部尤其海馬、杏仁核和大腦有糖皮質(zhì)激素的特異受體，除氟仁核和大腦有糖皮質(zhì)激素的特異受體，除氟羥強(qiáng)的松龍外均增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性羥強(qiáng)的松龍外均增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性產(chǎn)生興奮、欣快、多食、肥胖、失眠甚至產(chǎn)生興奮、欣快、多食、肥胖、失眠甚至精神癥狀精神癥狀10對(duì)皮膚的影響對(duì)皮膚的影響 長(zhǎng)期使用后會(huì)導(dǎo)致皮長(zhǎng)期使用后會(huì)導(dǎo)致皮膚創(chuàng)面不愈合、痤瘡、毛囊炎和皮膚變薄膚創(chuàng)面不愈合、痤瘡、毛囊炎和皮膚變薄糖皮質(zhì)激素的基因組效應(yīng)、非基糖皮質(zhì)激素的基因組效應(yīng)、非基因組效應(yīng)與總效應(yīng)因組效應(yīng)與總效應(yīng) 1基因組效應(yīng)基因組效應(yīng) 糖皮質(zhì)激素與胞漿受糖皮質(zhì)激素與胞漿受體結(jié)合，通過(guò)影響基因的轉(zhuǎn)錄發(fā)揮效應(yīng)，體

14、結(jié)合，通過(guò)影響基因的轉(zhuǎn)錄發(fā)揮效應(yīng)，任何治療劑量都與基因組效應(yīng)有關(guān)任何治療劑量都與基因組效應(yīng)有關(guān).在潑在潑尼松尼松30mg/日的范圍內(nèi)，基因組效應(yīng)與日的范圍內(nèi)，基因組效應(yīng)與潑尼松呈顯著的潑尼松呈顯著的“劑量依賴(lài)性劑量依賴(lài)性”，即效應(yīng)，即效應(yīng)隨劑量而增長(zhǎng)；當(dāng)每日潑尼松介于隨劑量而增長(zhǎng)；當(dāng)每日潑尼松介于30mg100mg時(shí)，時(shí)，“劑量依賴(lài)性劑量依賴(lài)性”越來(lái)越來(lái)越小；當(dāng)越??；當(dāng)100mg/日時(shí)，日時(shí)，“劑量依賴(lài)性劑量依賴(lài)性”接近于零。接近于零。 2非基因組效應(yīng)非基因組效應(yīng) 由生物膜介導(dǎo)，其由生物膜介導(dǎo)，其效應(yīng)在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，但只有在效應(yīng)在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，但只有在糖皮質(zhì)激素濃度較高時(shí)產(chǎn)生。非基

15、因組糖皮質(zhì)激素濃度較高時(shí)產(chǎn)生。非基因組效應(yīng)最顯著的效應(yīng)最顯著的“劑量依賴(lài)性劑量依賴(lài)性”出現(xiàn)在潑出現(xiàn)在潑尼松尼松30250mg/日，大于日，大于250mg/日后日后“劑量依賴(lài)性劑量依賴(lài)性”越來(lái)越小。越來(lái)越小。3總效應(yīng)總效應(yīng) 基因組效應(yīng)與非基因組效基因組效應(yīng)與非基因組效應(yīng)的總和。在潑尼松應(yīng)的總和。在潑尼松7.5mg/日時(shí)，基因日時(shí)，基因組效應(yīng)幾乎等于總效應(yīng)；在組效應(yīng)幾乎等于總效應(yīng)；在100mg/日日的范圍內(nèi)，總效應(yīng)與潑尼松劑量呈顯著的范圍內(nèi)，總效應(yīng)與潑尼松劑量呈顯著的的“劑量依賴(lài)性劑量依賴(lài)性”；當(dāng)潑尼松；當(dāng)潑尼松250mg/日時(shí)即使再增加激素劑量，而總效應(yīng)的日時(shí)即使再增加激素劑量，而總效應(yīng)的增長(zhǎng)非

16、常有限。增長(zhǎng)非常有限。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用用量和療程：按照潑尼松的劑量計(jì)算用量和療程：按照潑尼松的劑量計(jì)算原原 則：則：n急癥和危及生命的疾?。ㄟ^(guò)敏性休克、急癥和危及生命的疾?。ㄟ^(guò)敏性休克、尋常天皰瘡、重癥藥疹）開(kāi)始用高劑尋常天皰瘡、重癥藥疹）開(kāi)始用高劑量，并請(qǐng)控制后逐漸減量量，并請(qǐng)控制后逐漸減量1)1)一般疾?。ㄒ话慵膊。↙ELE、扁平苔蘚、嗜酸性筋、扁平苔蘚、嗜酸性筋膜炎、線(xiàn)狀膜炎、線(xiàn)狀I(lǐng)gAIgA大庖?。┦褂弥?、低劑大庖?。┦褂弥?、低劑量量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用短期：23周中期：34周至34個(gè)月慢性療程：終生服藥療療程程減藥原則減藥原則疾病已經(jīng)控制，應(yīng)用GS已達(dá)34w,此時(shí)可能會(huì)對(duì)HPA軸產(chǎn)生抑制

17、，應(yīng)考慮減藥：n粗略估計(jì)法：每次減去原藥量的2030%；療程=2h,連續(xù)3-5天或逐漸減量；3-5天后恢復(fù)至沖擊前用量 并發(fā)癥：1.猝死（排鉀過(guò)多引起） 補(bǔ)鉀 5%葡萄糖液500ml+甲潑尼龍1g+10%kcl10ml 2.一過(guò)性HP,高血糖，急性胰腺炎，過(guò)敏休克等條件：條件：n“三大常規(guī)血生化，肝腎胸片心三大常規(guī)血生化，肝腎胸片心電（圖血）壓電（圖血）壓”皆正常者皆正常者n無(wú)以下疾?。簾o(wú)以下疾?。骸皾⒛懜邏盒难?，潰膽高壓心血管，糖尿青精癇過(guò)敏糖尿青精癇過(guò)敏”1.7.5mg30mg/7.5mg30mg/日。占據(jù)日。占據(jù)糖皮質(zhì)激素受體的糖皮質(zhì)激素受體的50%50%以上，小于以上，小于100%1

18、00%；大部分；大部分自身免疫病的起始治療劑量都不會(huì)大于自身免疫病的起始治療劑量都不會(huì)大于30mg/30mg/日；日；副作用隨劑量與時(shí)間的增長(zhǎng)而加大。副作用隨劑量與時(shí)間的增長(zhǎng)而加大。 3大劑量大劑量 潑尼松潑尼松30mg100mg/日。糖皮質(zhì)日。糖皮質(zhì)激素受體的飽和度隨糖皮質(zhì)激素劑量的增加而增激素受體的飽和度隨糖皮質(zhì)激素劑量的增加而增加，當(dāng)達(dá)到加，當(dāng)達(dá)到100mg時(shí)幾乎全部受體都被結(jié)合，時(shí)幾乎全部受體都被結(jié)合，糖皮質(zhì)激素的基因組效應(yīng)達(dá)到最大值；由于副反糖皮質(zhì)激素的基因組效應(yīng)達(dá)到最大值；由于副反應(yīng)嚴(yán)重，不能長(zhǎng)期使用。應(yīng)嚴(yán)重，不能長(zhǎng)期使用。4超大劑量超大劑量 潑尼松潑尼松100mg/日；已經(jīng)將糖日

19、；已經(jīng)將糖皮質(zhì)激素的胞漿受體全部結(jié)合，再增加劑量會(huì)影皮質(zhì)激素的胞漿受體全部結(jié)合，再增加劑量會(huì)影響藥代動(dòng)力學(xué)和受體的合成、表達(dá)；盡管不再增響藥代動(dòng)力學(xué)和受體的合成、表達(dá)；盡管不再增加受體的飽和度，但還是有可能通過(guò)加受體的飽和度，但還是有可能通過(guò)“非基因組非基因組效應(yīng)效應(yīng)”增加療效；超大劑量的療效是否直接與劑增加療效；超大劑量的療效是否直接與劑量相關(guān)尚不得知，但有越來(lái)越多的資料顯示大于量相關(guān)尚不得知，但有越來(lái)越多的資料顯示大于100mg/日與小于日與小于100mg/日有區(qū)別；日有區(qū)別； 5沖擊療法沖擊療法 (pulse therapy) 潑尼松潑尼松250mg/日。靜脈給予，一日或連續(xù)幾日日。靜脈

20、給予，一日或連續(xù)幾日（但不超過(guò)（但不超過(guò)5日）；強(qiáng)調(diào)的是日）；強(qiáng)調(diào)的是“非常大非常大”的的劑量，而不是劑量，而不是“間歇間歇”療法。關(guān)于療法。關(guān)于“沖擊沖擊療法療法”有兩點(diǎn)爭(zhēng)議，一是將有兩點(diǎn)爭(zhēng)議，一是將250mg或或250mg的潑尼松就命名為的潑尼松就命名為“沖擊沖擊”是否合是否合適，因在數(shù)天就減量或停止；二是關(guān)于此適，因在數(shù)天就減量或停止；二是關(guān)于此劑量的劑量的“非基因組效應(yīng)非基因組效應(yīng)”如何起作用。如何起作用。外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物效力分級(jí)（血管收縮試驗(yàn)）外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物效力分級(jí)（血管收縮試驗(yàn)）氫化可的松氫化可的松 甲潑尼龍甲潑尼龍 潑尼松龍潑尼松龍地塞米松地塞米松戊酸倍他米

21、松戊酸倍他米松氟輕松氟輕松丁酸氫化可的松丁酸氫化可的松（尤卓爾）（尤卓爾）戊酸氫化可的松戊酸氫化可的松糠酸莫米松糠酸莫米松（艾洛松）（艾洛松）強(qiáng)碳松強(qiáng)碳松曲安奈德（膚疾寧）曲安奈德（膚疾寧）丙酸倍他米松丙酸倍他米松去羥米松去羥米松雙醋二氟松雙醋二氟松戍酸二氟可龍戍酸二氟可龍氟西萘德氟西萘德氯氟舒松（哈氯氟舒松（哈西奈德）西奈德）鹵米松（適卻鹵米松（適卻得）得）丙酸倍他米松丙酸倍他米松雙醋二氟松雙醋二氟松氯倍他索（恩膚氯倍他索（恩膚霜）霜）囟倍他索囟倍他索外用外用GS制劑評(píng)估外用激素療效的方法很多，主評(píng)估外用激素療效的方法很多，主要是測(cè)定其抗炎能力的強(qiáng)弱。一般要是測(cè)定其抗炎能力的強(qiáng)弱。一般認(rèn)為臨

22、床抗炎效力最強(qiáng)者其血管收認(rèn)為臨床抗炎效力最強(qiáng)者其血管收縮的能力也最大，兩者基本上是平縮的能力也最大，兩者基本上是平行的，所以血管收縮試驗(yàn)應(yīng)用最廣行的，所以血管收縮試驗(yàn)應(yīng)用最廣泛。泛。影響激素局部吸收的因素影響激素局部吸收的因素v 身體部位身體部位 陰囊、臉、腋、頭皮的皮膚通透性陰囊、臉、腋、頭皮的皮膚通透性 前臂皮膚前臂皮膚 v 藥物濃度越高，穿透力越強(qiáng)藥物濃度越高，穿透力越強(qiáng)v 大面積用藥的吸收比小面積用藥的多大面積用藥的吸收比小面積用藥的多v 用藥方法用藥方法v 基質(zhì)與封包基質(zhì)與封包 基質(zhì)可增加藥物穿透皮膚外層的能力；基質(zhì)可增加藥物穿透皮膚外層的能力； 封包尤其可使藥物的吸收達(dá)到最大封包尤

23、其可使藥物的吸收達(dá)到最大v 表皮的完整表皮的完整 破損皮膚、病變皮膚的吸收會(huì)增加破損皮膚、病變皮膚的吸收會(huì)增加外用皮質(zhì)激素的使用原則外用皮質(zhì)激素的使用原則種類(lèi)：種類(lèi)：寧可正確地使用一種激素制劑，寧可正確地使用一種激素制劑， 也不要頻繁更換制劑。也不要頻繁更換制劑。選擇：考慮不同的部位、不同的年齡、選擇：考慮不同的部位、不同的年齡、不同的疾病不同的疾病兒童：選擇安全性高，不含兒童：選擇安全性高，不含氟氟的激的激素，宜短程，小面積使用；素，宜短程，小面積使用；成人：根據(jù)不同疾病，部位來(lái)選擇。成人：根據(jù)不同疾病，部位來(lái)選擇。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素停藥后的不長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素停藥后的不良反應(yīng)及對(duì)策良反應(yīng)及

24、對(duì)策1 1反跳現(xiàn)象反跳現(xiàn)象 在糖皮質(zhì)激素減量乃在糖皮質(zhì)激素減量乃至停藥的過(guò)程中出現(xiàn)原有疾病加重。至停藥的過(guò)程中出現(xiàn)原有疾病加重。防止或減輕防止或減輕“反跳現(xiàn)象反跳現(xiàn)象”的方法是采的方法是采用用“下臺(tái)階下臺(tái)階”的方法逐漸撤減激素；的方法逐漸撤減激素；對(duì)激素有依賴(lài)的慢性疾病如濕疹、銀對(duì)激素有依賴(lài)的慢性疾病如濕疹、銀屑病等應(yīng)避免系統(tǒng)應(yīng)用激素，或盡可屑病等應(yīng)避免系統(tǒng)應(yīng)用激素，或盡可能地小劑量。能地小劑量。 2 2虛弱征群虛弱征群 長(zhǎng)時(shí)期、連續(xù)服用糖長(zhǎng)時(shí)期、連續(xù)服用糖皮質(zhì)激素而停用后出現(xiàn)乏力、納差、情皮質(zhì)激素而停用后出現(xiàn)乏力、納差、情緒消沉甚至發(fā)熱、嘔吐、關(guān)節(jié)肌肉酸痛緒消沉甚至發(fā)熱、嘔吐、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等

25、?；颊邔?duì)激素產(chǎn)生依賴(lài)性，對(duì)停用有等?；颊邔?duì)激素產(chǎn)生依賴(lài)性，對(duì)停用有感恐懼。防止或減輕的方法是在疾病處感恐懼。防止或減輕的方法是在疾病處于穩(wěn)定期后或在停用前于穩(wěn)定期后或在停用前“隔日隔日”服用激服用激素，以減少對(duì)垂體的抑制。素，以減少對(duì)垂體的抑制。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素停藥后的不良反應(yīng)及對(duì)策長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素停藥后的不良反應(yīng)及對(duì)策 3應(yīng)激危象應(yīng)激危象 長(zhǎng)時(shí)期、連續(xù)服用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)時(shí)期、連續(xù)服用糖皮質(zhì)激素后下丘腦一垂體腎上腺皮質(zhì)軸（后下丘腦一垂體腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）軸）功能被抑制，停用后該軸功能需分期恢復(fù)，功能被抑制，停用后該軸功能需分期恢復(fù)，需要需要912個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間完成，其中個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間完

26、成，其中ACTH水平先達(dá)到正常。由于水平先達(dá)到正常。由于HPA軸功能被抑制，軸功能被抑制，因此，當(dāng)遇感染、外傷、分娩、手術(shù)、吐瀉、因此，當(dāng)遇感染、外傷、分娩、手術(shù)、吐瀉、脫水、饑餓、寒冷和過(guò)勞等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可因脫水、饑餓、寒冷和過(guò)勞等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可因體內(nèi)皮質(zhì)激素分泌不足而發(fā)生皮質(zhì)功能衰竭。體內(nèi)皮質(zhì)激素分泌不足而發(fā)生皮質(zhì)功能衰竭。因此，各種應(yīng)激狀態(tài)均應(yīng)加大糖皮質(zhì)激素用因此，各種應(yīng)激狀態(tài)均應(yīng)加大糖皮質(zhì)激素用量，己停用激素者可再用。量，己停用激素者可再用。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素停藥后的不良反應(yīng)及對(duì)策長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素停藥后的不良反應(yīng)及對(duì)策糖皮質(zhì)激素的常見(jiàn)副反應(yīng)和預(yù)防糖皮質(zhì)激素的常見(jiàn)副反應(yīng)和預(yù)防 糖皮質(zhì)激素的

27、常見(jiàn)副反應(yīng)有：醫(yī)源性皮糖皮質(zhì)激素的常見(jiàn)副反應(yīng)有：醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥、類(lèi)固醇性糖尿病、骨質(zhì)疏質(zhì)醇增多癥、類(lèi)固醇性糖尿病、骨質(zhì)疏松和股骨頭無(wú)菌性壞死、肌無(wú)力（潑尼松和股骨頭無(wú)菌性壞死、肌無(wú)力（潑尼松松10mg/10mg/日）、誘發(fā)精神癥狀（潑尼松日）、誘發(fā)精神癥狀（潑尼松30mg/30mg/日）、生長(zhǎng)抑制（潑尼松日）、生長(zhǎng)抑制（潑尼松0.5mg0.5mg/kg/kg則較輕）、誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障和霉則較輕）、誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障和霉菌性角膜炎等眼部并發(fā)癥以及偶可至胎菌性角膜炎等眼部并發(fā)癥以及偶可至胎兒先天性畸形等等。兒先天性畸形等等。 防止以上各種副反應(yīng)發(fā)生的最好方法是以防止以上各種副反應(yīng)發(fā)生的最好方

28、法是以盡可能少的糖皮質(zhì)激素治療。為預(yù)防盡可能少的糖皮質(zhì)激素治療。為預(yù)防“骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松”，對(duì)需較長(zhǎng)期應(yīng)用激素的患者可每月，對(duì)需較長(zhǎng)期應(yīng)用激素的患者可每月一次注射一次注射6060萬(wàn)萬(wàn)u u的維生素的維生素D3D3并每日口服并每日口服“葡萄葡萄糖酸鈣糖酸鈣”或或“活力鈣活力鈣”；對(duì)使用大劑量激素；對(duì)使用大劑量激素者可適量口服補(bǔ)鉀；對(duì)低蛋白血癥除補(bǔ)充白者可適量口服補(bǔ)鉀；對(duì)低蛋白血癥除補(bǔ)充白蛋白外還可給予蛋白外還可給予“苯丙酸若龍苯丙酸若龍”等蛋白質(zhì)同等蛋白質(zhì)同化激素以拮抗糖皮質(zhì)激素對(duì)蛋白質(zhì)的分解作化激素以拮抗糖皮質(zhì)激素對(duì)蛋白質(zhì)的分解作用；為預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生，在給予中、用；為預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生

29、，在給予中、大劑量糖皮質(zhì)激素的同時(shí)給予大劑量糖皮質(zhì)激素的同時(shí)給予H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑和胃粘膜保護(hù)劑。和胃粘膜保護(hù)劑。糖皮質(zhì)激素的常見(jiàn)副反應(yīng)和預(yù)防糖皮質(zhì)激素的常見(jiàn)副反應(yīng)和預(yù)防 需要認(rèn)真加以鑒別的是在應(yīng)用大劑量需要認(rèn)真加以鑒別的是在應(yīng)用大劑量激素?cái)?shù)周以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥激素?cái)?shù)周以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀時(shí)是狀時(shí)是“感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱”還是原發(fā)病如還是原發(fā)病如SLESLE等引起？此時(shí)一定要反復(fù)尋找感染灶，多等引起？此時(shí)一定要反復(fù)尋找感染灶，多次進(jìn)行血液和各種體液的鏡檢和培養(yǎng)，特次進(jìn)行血液和各種體液的鏡檢和培養(yǎng)，特別要警惕真菌和結(jié)核桿菌，以免別要警惕真菌和結(jié)核桿菌，以免“南轅北南

30、轅北轍轍”，將感染當(dāng)，將感染當(dāng)“疾病活動(dòng)疾病活動(dòng)”處理。在接處理。在接受大劑量激素特別是受大劑量激素特別是“地塞米松地塞米松”治療數(shù)治療數(shù)天以后出現(xiàn)天以后出現(xiàn)“精神癥狀精神癥狀”也大多是由激素也大多是由激素引起，不要輕易判斷為原發(fā)病的引起，不要輕易判斷為原發(fā)病的“腦部累腦部累及及”。 糖皮質(zhì)激素的常見(jiàn)副反應(yīng)和預(yù)防糖皮質(zhì)激素的常見(jiàn)副反應(yīng)和預(yù)防糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用1 1無(wú)指征地使用超大劑量糖皮質(zhì)激素?zé)o指征地使用超大劑量糖皮質(zhì)激素和和“沖擊療法沖擊療法” ” 在皮膚疾病中沖擊治療在皮膚疾病中沖擊治療的適應(yīng)癥不多；在所有的自身免疫病中，的適應(yīng)癥不多；在所有的自身免疫病中，也很少

31、有需要使用超大劑量激素或沖擊也很少有需要使用超大劑量激素或沖擊治療的。國(guó)內(nèi)外關(guān)于沖擊療法治療的。國(guó)內(nèi)外關(guān)于沖擊療法“有效有效”的報(bào)道都是在未進(jìn)行對(duì)照的情況下進(jìn)行的報(bào)道都是在未進(jìn)行對(duì)照的情況下進(jìn)行的。對(duì)任何一種皮膚病進(jìn)行沖擊或超大的。對(duì)任何一種皮膚病進(jìn)行沖擊或超大劑量治療前應(yīng)充分考慮其療效和風(fēng)險(xiǎn)之劑量治療前應(yīng)充分考慮其療效和風(fēng)險(xiǎn)之比。比。 2 2治療治療“自身抗體自身抗體” ” 在器官非特異在器官非特異性自身免疫病如性自身免疫病如SLESLE中，如抗核抗體和中，如抗核抗體和其中的其中的dsDNAdsDNA抗體、抗抗體、抗SmSm抗體、抗抗體、抗RNPRNP抗抗體和抗體和抗SS-ASS-A（RoR

32、o）、抗）、抗SS-BSS-B（LaLa）抗體）抗體等均是診斷疾病的標(biāo)記，而非等均是診斷疾病的標(biāo)記，而非“致病性致病性抗體抗體”，其滴度與疾病的嚴(yán)重程度無(wú)相，其滴度與疾病的嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性。關(guān)性。 糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用 在器官特異性自身免疫病如在器官特異性自身免疫病如PVPV中，抗尋常中，抗尋常性天皰瘡抗原的抗體是器官特異性、致病性天皰瘡抗原的抗體是器官特異性、致病性的自身抗體，但其滴度與疾病的嚴(yán)重程性的自身抗體，但其滴度與疾病的嚴(yán)重程度也呈無(wú)相關(guān)性；為追求抗體的滴度降低度也呈無(wú)相關(guān)性；為追求抗體的滴度降低和和“轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn)陰”而一味加大糖皮質(zhì)激素量，其而一味加大糖皮質(zhì)激素量

33、，其后果適得其反。因此，后果適得其反。因此，“自身抗體陽(yáng)性自身抗體陽(yáng)性”不是使用糖皮質(zhì)激素的指征；激素的用量不是使用糖皮質(zhì)激素的指征；激素的用量也不能根據(jù)也不能根據(jù)“自身抗體滴度自身抗體滴度”而定。而定。糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用 3 3重視皮膚表現(xiàn)，忽視系統(tǒng)影響重視皮膚表現(xiàn)，忽視系統(tǒng)影響 雖然雖然糖皮質(zhì)激素可改變炎癥性皮膚病的病理過(guò)糖皮質(zhì)激素可改變炎癥性皮膚病的病理過(guò)程、縮短病程，但長(zhǎng)時(shí)期或大劑量使用后程、縮短病程，但長(zhǎng)時(shí)期或大劑量使用后會(huì)對(duì)各系統(tǒng)、各器官都產(chǎn)生影響，尤其是會(huì)對(duì)各系統(tǒng)、各器官都產(chǎn)生影響，尤其是引起病理性改變。因此，在使用激素前、引起病理性改變。因此，在使用激

34、素前、后都要對(duì)患者的各器官尤其是心血管、消后都要對(duì)患者的各器官尤其是心血管、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)的狀況進(jìn)行了解，盡可能化、內(nèi)分泌系統(tǒng)的狀況進(jìn)行了解，盡可能地減少并發(fā)癥、不留后遺癥。地減少并發(fā)癥、不留后遺癥。糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用 4 4激素品種選擇不當(dāng)激素品種選擇不當(dāng) 去炎松、倍他米去炎松、倍他米松和地塞米松等合成糖皮質(zhì)激素藥物中含氟，松和地塞米松等合成糖皮質(zhì)激素藥物中含氟，易引起激素性肌病，在有肌炎的患者中應(yīng)避易引起激素性肌病，在有肌炎的患者中應(yīng)避免使用，以免在數(shù)月后當(dāng)肌力恢復(fù)不理想時(shí)免使用，以免在數(shù)月后當(dāng)肌力恢復(fù)不理想時(shí)難以區(qū)分難以區(qū)分“肌炎未控制肌炎未控制”還是還是“激

35、素性肌激素性肌病病”。胎盤(pán)具有。胎盤(pán)具有1111酮脫氫酶，能使?jié)娔崴墒摎涿?，能使?jié)娔崴墒Щ睿虼?，?duì)孕婦使用潑尼松治療是安全的，活，因此，對(duì)孕婦使用潑尼松治療是安全的，而其它合成激素有可能會(huì)抑制胎兒腎上腺皮而其它合成激素有可能會(huì)抑制胎兒腎上腺皮質(zhì)的發(fā)育。在所有合成激素中，地塞米松最質(zhì)的發(fā)育。在所有合成激素中，地塞米松最易引起精神癥狀。易引起精神癥狀。糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用 5 5予以予以“抗生素保駕抗生素保駕” “” “因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素會(huì)引起感染，所以在給予激素的同時(shí)予以抗素會(huì)引起感染，所以在給予激素的同時(shí)予以抗生素保駕生素保駕”；“因?yàn)橛辛丝股乇ｑ{，所以

36、使因?yàn)橛辛丝股乇ｑ{，所以使用再大劑量的激素也是安全的用再大劑量的激素也是安全的”這是許多臨床這是許多臨床醫(yī)師持有的觀(guān)點(diǎn)。如果患者確實(shí)有感染的依據(jù)醫(yī)師持有的觀(guān)點(diǎn)。如果患者確實(shí)有感染的依據(jù)或高度懷疑細(xì)菌感染時(shí)有理由同時(shí)給予抗生素；或高度懷疑細(xì)菌感染時(shí)有理由同時(shí)給予抗生素；有的醫(yī)師僅憑給予激素后出現(xiàn)白細(xì)胞升高就下有的醫(yī)師僅憑給予激素后出現(xiàn)白細(xì)胞升高就下“感染感染”的結(jié)論是沒(méi)有依據(jù)的。許多接受糖皮的結(jié)論是沒(méi)有依據(jù)的。許多接受糖皮質(zhì)激素治療的患者如質(zhì)激素治療的患者如SLESLE和和PVPV，時(shí)間單位往往為，時(shí)間單位往往為“年年”，難道抗生素也同時(shí)相伴嗎？如果抗生，難道抗生素也同時(shí)相伴嗎？如果抗生素與激

37、素一起長(zhǎng)時(shí)期應(yīng)用，更易導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感素與激素一起長(zhǎng)時(shí)期應(yīng)用，更易導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染。染。 糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的治療對(duì)象和治療劑糖皮質(zhì)激素的治療對(duì)象和治療劑量與時(shí)間量與時(shí)間已如上述，糖皮質(zhì)激素的治療對(duì)象是炎癥，已如上述，糖皮質(zhì)激素的治療對(duì)象是炎癥，是控制或改善炎癥造成的器官損害。因此，是控制或改善炎癥造成的器官損害。因此，其劑量的確定或時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)以炎癥的程度其劑量的確定或時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)以炎癥的程度或器官受損的程度而定，而不是自身抗體等或器官受損的程度而定，而不是自身抗體等血清學(xué)標(biāo)記或其它什么血清學(xué)標(biāo)記或其它什么“免疫學(xué)指標(biāo)免疫學(xué)指標(biāo)”?？傊趯?duì)糖皮質(zhì)激素這把總之，

38、在對(duì)糖皮質(zhì)激素這把“雙刃劍雙刃劍”有了準(zhǔn)確、全面地認(rèn)識(shí)，就能最充分地發(fā)揮有了準(zhǔn)確、全面地認(rèn)識(shí)，就能最充分地發(fā)揮其有利的一面，避免或減輕其不利的一面，其有利的一面，避免或減輕其不利的一面，以使患者得到最合理地治療。以使患者得到最合理地治療。 常用外用常用外用GSGS制劑制劑1尤卓爾軟膏（丁酸氫化可的松）尤卓爾軟膏（丁酸氫化可的松）【劑量與用法劑量與用法】10g/10g/支，外用，一日兩次。用時(shí)將其均勻涂于患處，支，外用，一日兩次。用時(shí)將其均勻涂于患處，輕揉輕揉1 1分鐘后再涂一次。分鐘后再涂一次?！咎攸c(diǎn)特點(diǎn)】1 1）中效）中效GS,GS,酶解快而安全酶解快而安全 2 2）抗炎，抗增生，抗過(guò)敏和止

39、癢；對(duì)非感染引起的皮膚）抗炎，抗增生，抗過(guò)敏和止癢；對(duì)非感染引起的皮膚病有明顯抗炎作用。病有明顯抗炎作用。 3 3）療效與含氟）療效與含氟GSGS相當(dāng)，但不良反應(yīng)僅與氫化可的松相當(dāng)。相當(dāng)，但不良反應(yīng)僅與氫化可的松相當(dāng)?！具m應(yīng)癥適應(yīng)癥】對(duì)對(duì)GSGS治療有效的非感染性皮膚病。治療有效的非感染性皮膚病?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】1 1）局部皮膚萎縮，色沉，毛細(xì)血管擴(kuò)張等。）局部皮膚萎縮，色沉，毛細(xì)血管擴(kuò)張等。2)2)一般耐受良好，但仍可出現(xiàn)局部燒灼、瘙癢、刺激和干燥感一般耐受良好，但仍可出現(xiàn)局部燒灼、瘙癢、刺激和干燥感3 3）長(zhǎng)期大面積封包可引起）長(zhǎng)期大面積封包可引起HPAHPA軸抑制。軸抑制。【禁忌癥禁

40、忌癥】1 1）勿于眼部接觸。）勿于眼部接觸。2 2）孕婦，哺乳期婦女，兒童慎用，）孕婦，哺乳期婦女，兒童慎用，避免長(zhǎng)期大量外用激素。避免長(zhǎng)期大量外用激素。3 3）避免長(zhǎng)期大面積封包用藥。）避免長(zhǎng)期大面積封包用藥。4 4）其余）其余同同GSGS禁忌癥。禁忌癥。常用外用常用外用GSGS制劑制劑2 2艾洛松軟膏（糠酸莫米松）艾洛松軟膏（糠酸莫米松）【劑量與用法劑量與用法】5g/5g/支，局部外用，一日一次。薄涂于患處。支，局部外用，一日一次。薄涂于患處?！咎攸c(diǎn)特點(diǎn)】1 1）中效）中效GS,GS,抗炎，抗過(guò)敏，外用吸收量小?？寡祝惯^(guò)敏，外用吸收量小。 2 2）作用強(qiáng)度與不良反應(yīng)不成比例上升。）作用強(qiáng)

41、度與不良反應(yīng)不成比例上升。 3 3）肝代腎排，少量膽排。）肝代腎排，少量膽排。【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】對(duì)對(duì)GSGS治療有效的非感染性皮膚病。治療有效的非感染性皮膚病?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】1 1）極少出現(xiàn)局部燒灼、瘙癢、刺激和干燥感和）極少出現(xiàn)局部燒灼、瘙癢、刺激和干燥感和皮膚萎縮，若出現(xiàn)則停用。皮膚萎縮，若出現(xiàn)則停用。2)2)長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致皮膚萎縮，多毛，口周皮炎，繼發(fā)感染，皮長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致皮膚萎縮，多毛，口周皮炎，繼發(fā)感染，皮膚條紋狀色沉或色減。膚條紋狀色沉或色減。3 3）未見(jiàn)）未見(jiàn)HPAHPA軸抑制的報(bào)道。但封包，大量，角質(zhì)層破壞或皮膚軸抑制的報(bào)道。但封包，大量，角質(zhì)層破壞或皮膚感染的情況下會(huì)增加

42、系統(tǒng)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性。感染的情況下會(huì)增加系統(tǒng)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性?！窘砂Y禁忌癥】1 1）勿于眼部接觸。）勿于眼部接觸。2 2）禁用于）禁用于GSGS或其基質(zhì)過(guò)敏者?；蚱浠|(zhì)過(guò)敏者。3 3）不宜長(zhǎng)期大面積封包用藥。）不宜長(zhǎng)期大面積封包用藥。 4 4）伴感染時(shí)要配用抗感染）伴感染時(shí)要配用抗感染藥，或等局部感染控制后再用藥。藥，或等局部感染控制后再用藥。5)5)孕婦，哺乳期婦女慎用。孕婦，哺乳期婦女慎用。嬰兒，兒童可用，但要減量。嬰兒，兒童可用，但要減量。常用外用常用外用GSGS制劑制劑3 3倍氯米松軟膏（丙酸酯制劑）倍氯米松軟膏（丙酸酯制劑）【劑量與用法劑量與用法】10g/10g/支，一日支，一日2

43、 23 3次涂于患處。次涂于患處。【特點(diǎn)特點(diǎn)】強(qiáng)效強(qiáng)效GS,GS,抗炎作用強(qiáng)?？寡鬃饔脧?qiáng)。 【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】對(duì)對(duì)GSGS治療有效的非感染性皮膚病。治療有效的非感染性皮膚病?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】1 1）長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致皮膚萎縮，毛細(xì)）長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，痤瘡，毛囊炎，偶致接觸性皮炎。血管擴(kuò)張，痤瘡，毛囊炎，偶致接觸性皮炎?！窘砂Y禁忌癥】同其他外用同其他外用GSGS制劑制劑常用外用常用外用GS制劑制劑4 4適確得軟膏（鹵米松）適確得軟膏（鹵米松）【劑量與用法劑量與用法】10g/10g/支，薄涂于患處，輕輕按摩，一日支，薄涂于患處，輕輕按摩，一日1 12 2次。次。【特點(diǎn)特點(diǎn)】1

44、1）強(qiáng)效）強(qiáng)效GS,GS,抗炎，抗過(guò)敏，縮血管，抗增生?？寡?，抗過(guò)敏，縮血管，抗增生。 2 2）迅速緩解炎癥性皮膚病帶來(lái)的多種癥狀。）迅速緩解炎癥性皮膚病帶來(lái)的多種癥狀?！具m應(yīng)癥適應(yīng)癥】脂溢性皮炎，接觸性皮炎，異位皮炎，神經(jīng)性脂溢性皮炎，接觸性皮炎，異位皮炎，神經(jīng)性皮炎，銀屑病等。皮炎，銀屑病等?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】局部刺激癥狀：燒灼、瘙癢、干燥、皮膚萎局部刺激癥狀：燒灼、瘙癢、干燥、皮膚萎縮，毛囊炎，甚至膿皰形成?？s，毛囊炎，甚至膿皰形成?！咀⒁庾⒁狻? 1）禁用：病毒，）禁用：病毒，TB,TB,梅毒感染，痤瘡，酒渣鼻，梅毒感染，痤瘡，酒渣鼻，潰爛部位，眼部。潰爛部位，眼部。2 2）孕婦，哺

45、乳期婦女，兒童避免長(zhǎng)）孕婦，哺乳期婦女，兒童避免長(zhǎng)期大量使用。期大量使用。常用外用常用外用GSGS制劑制劑5新適確得軟膏（復(fù)方鹵米松新適確得軟膏（復(fù)方鹵米松/ /三氯生）三氯生）【劑量與用法劑量與用法】10g/10g/支，薄涂于患處，輕輕按摩，一日支，薄涂于患處，輕輕按摩，一日1 12 2次。次。【特點(diǎn)特點(diǎn)】1 1）鹵米松：強(qiáng)效）鹵米松：強(qiáng)效GS,GS,抗炎，抗過(guò)敏，縮血管，抗增生?？寡?，抗過(guò)敏，縮血管，抗增生。 迅速緩解炎癥性皮膚病帶來(lái)的多種癥狀。迅速緩解炎癥性皮膚病帶來(lái)的多種癥狀。 2 2）三氯生：廣譜抗真菌）三氯生：廣譜抗真菌 3 3）易透過(guò)角質(zhì)，適于掌祏部位。）易透過(guò)角質(zhì)，適于掌祏部位

46、?！具m應(yīng)癥適應(yīng)癥】1 1）各種原因引起的感染或伴感染的急性濕疹性皮膚）各種原因引起的感染或伴感染的急性濕疹性皮膚病病2 2）嚴(yán)重發(fā)炎的膿皰病早期治療。）嚴(yán)重發(fā)炎的膿皰病早期治療?！咀⒁庾⒁狻? 1）禁用：）禁用：GSGS過(guò)敏、病毒，過(guò)敏、病毒，TB,TB,梅毒感染，痤瘡，酒渣鼻，梅毒感染，痤瘡，酒渣鼻，潰爛部位，眼部，口周皮炎。潰爛部位，眼部，口周皮炎。2 2）避免長(zhǎng)期大量使用，面部慎）避免長(zhǎng)期大量使用，面部慎用，而且只能短期使用。用，而且只能短期使用。3 3）1W1W未緩解者應(yīng)停藥查因并對(duì)癥處未緩解者應(yīng)停藥查因并對(duì)癥處理。理。4 4）不適于無(wú)嚴(yán)重炎癥的細(xì)菌或真菌性皮膚病。）不適于無(wú)嚴(yán)重炎癥的

47、細(xì)菌或真菌性皮膚病。5 5）孕婦，）孕婦，哺乳期婦女，兒童慎用。哺乳期婦女，兒童慎用。6 6）連續(xù)使用不得超過(guò)）連續(xù)使用不得超過(guò)2 2周；周；27d7d。7 7）治療面積不得超過(guò)人體總面積的）治療面積不得超過(guò)人體總面積的10%10%。常用外用常用外用GSGS制劑制劑6 6樂(lè)膚液（哈西奈德溶液）樂(lè)膚液（哈西奈德溶液）【劑量與用法劑量與用法】10ml/10ml/支，涂于患處，一日支，涂于患處，一日2-32-3次。緩慢次。緩慢停藥。停藥。【特點(diǎn)特點(diǎn)】抗炎作用強(qiáng)。抗炎作用強(qiáng)?！具m應(yīng)癥適應(yīng)癥】1 1）對(duì)）對(duì)GSGS治療有效的非感染性皮膚病。治療有效的非感染性皮膚病。 2 2）亦可用于生殖器的硬化萎縮性苔

48、蘚，非寄）亦可用于生殖器的硬化萎縮性苔蘚，非寄生蟲(chóng)癢疹，環(huán)形肉芽腫，生蟲(chóng)癢疹，環(huán)形肉芽腫，DLEDLE，非面部脂溢性皮炎，非面部脂溢性皮炎，MFMF瘙癢癥的對(duì)癥治療瘙癢癥的對(duì)癥治療, ,也可用于蟲(chóng)咬皮炎，寄生蟲(chóng)癢疹等也可用于蟲(chóng)咬皮炎，寄生蟲(chóng)癢疹等短程疾病。短程疾病?！咀⒁庾⒁狻? 1）大面積用藥或者封包用藥可致系統(tǒng)反映。尤）大面積用藥或者封包用藥可致系統(tǒng)反映。尤其在低齡兒童和幼兒，可出現(xiàn)可逆性其在低齡兒童和幼兒，可出現(xiàn)可逆性CushingCushing綜合征和綜合征和生長(zhǎng)遲緩。生長(zhǎng)遲緩。2 2）驟?？芍录毙阅I上腺不全癥。）驟?？芍录毙阅I上腺不全癥。常用外用常用外用GSGS制劑制劑7恩膚霜（氯倍

49、他索恩膚霜（氯倍他索/ /米松米松/ /美松；特美膚）美松；特美膚）【劑量與用法劑量與用法】10g/10g/支，一日支，一日2-32-3次。病情控制后一日一次次。病情控制后一日一次【特點(diǎn)特點(diǎn)】1 1）最強(qiáng)）最強(qiáng)GS,GS,作用為氫化可的松的作用為氫化可的松的112112倍，易從皮膚吸收。倍，易從皮膚吸收?！具m應(yīng)癥適應(yīng)癥】頑固性皮膚病的短期治療，用于脂溢性皮炎，接觸性頑固性皮膚病的短期治療，用于脂溢性皮炎，接觸性皮炎，神經(jīng)性皮炎，頑固濕疹，銀屑病，局限性瘙癢癥，扁平皮炎，神經(jīng)性皮炎，頑固濕疹，銀屑病，局限性瘙癢癥，扁平苔蘚和苔蘚和DLEDLE等等【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】1 1）局部刺激感）局部刺激感

50、: :燒灼、瘙癢、和干燥燒灼、瘙癢、和干燥; ;毛囊炎，若出毛囊炎，若出現(xiàn)則立即停用。現(xiàn)則立即停用。2)2)長(zhǎng)期或者大面使用可導(dǎo)致系統(tǒng)不良反應(yīng)。長(zhǎng)期或者大面使用可導(dǎo)致系統(tǒng)不良反應(yīng)。3 3）可致局部皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，痤瘡或接觸性皮炎等。）可致局部皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，痤瘡或接觸性皮炎等?！咀⒁庾⒁狻? 1）伴感染時(shí)要配用抗感染藥，與抗生素聯(lián)用）伴感染時(shí)要配用抗感染藥，與抗生素聯(lián)用1W1W無(wú)效或有無(wú)效或有感染擴(kuò)散現(xiàn)象者應(yīng)立即停藥。感染擴(kuò)散現(xiàn)象者應(yīng)立即停藥。2 2）禁用：病毒和真菌感染及眼）禁用：病毒和真菌感染及眼部。部。3 3）避免長(zhǎng)期大量使用，慎用于面部、腋窩、腹股溝以及）避免長(zhǎng)期大量使

51、用，慎用于面部、腋窩、腹股溝以及感染部位。而且只能短期使用。感染部位。而且只能短期使用。4 4）孕婦，哺乳期婦女，兒童）孕婦，哺乳期婦女，兒童慎用。小兒應(yīng)采用最低有效劑量，因?yàn)殚L(zhǎng)用可影響生長(zhǎng)發(fā)育。慎用。小兒應(yīng)采用最低有效劑量，因?yàn)殚L(zhǎng)用可影響生長(zhǎng)發(fā)育。常用外用常用外用GSGS制劑制劑8派瑞松軟膏派瑞松軟膏/ /復(fù)方達(dá)克寧（益康唑復(fù)方達(dá)克寧（益康唑/ /曲安奈德）曲安奈德）【劑量與用法劑量與用法】15g/15g/支，涂于患處，早晚各一次，支，涂于患處，早晚各一次，3-43-4周一療周一療程。治療濕疹程。治療濕疹2-42-4周一療程。周一療程?！咎攸c(diǎn)特點(diǎn)】1 1）益康唑：廣譜抗真菌）益康唑：廣譜抗真

52、菌 2 2）曲安奈德：抗炎止癢抗過(guò)敏作用強(qiáng)）曲安奈德：抗炎止癢抗過(guò)敏作用強(qiáng)【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】1 1）濕疹，真菌和細(xì)菌感染引起的炎性皮?。杭诇希裾?，真菌和細(xì)菌感染引起的炎性皮病：甲溝炎、念炎、念 珠菌口角炎、尿布疹、淺表膿皮??；珠菌口角炎、尿布疹、淺表膿皮??； 2 2）由表皮癬菌、酵母和毛霉樣菌所致炎性皮膚病，）由表皮癬菌、酵母和毛霉樣菌所致炎性皮膚病，亦可用于身體皺褶處的真菌感染以及繼發(fā)細(xì)菌和（或）混合亦可用于身體皺褶處的真菌感染以及繼發(fā)細(xì)菌和（或）混合感染，也適用于潮濕，滲出的急性感染，也適用于潮濕，滲出的急性/ /亞急性疾病。亞急性疾病?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】偶見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)。長(zhǎng)期使用可致局部萎

53、縮，毛細(xì)血偶見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)。長(zhǎng)期使用可致局部萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫紋，因此避免長(zhǎng)期使用。管擴(kuò)張、紫紋，因此避免長(zhǎng)期使用?！咀⒁庾⒁狻? 1）禁用：）禁用：GSGS過(guò)敏，過(guò)敏，TB,VTB,V，梅毒感染。，梅毒感染。2 2）慎用：孕婦。）慎用：孕婦。3 3）避免過(guò)久用于面部或皮膚細(xì)嫩處。）避免過(guò)久用于面部或皮膚細(xì)嫩處。4 4）治療炎性真菌病應(yīng)）治療炎性真菌病應(yīng)持續(xù)至炎癥消退，直至痊愈。持續(xù)至炎癥消退，直至痊愈。常用外用常用外用GSGS制劑制劑9 9膚疾寧貼膏（新霉素膚疾寧貼膏（新霉素/ /曲安奈德）曲安奈德） 【劑量與用法劑量與用法】4 46.5cm26.5cm2200200片，貼于患處。片，貼于患

54、處。 1 1）新霉素：）新霉素：9090微克微克/cm2/cm2 2 2）曲安奈德：）曲安奈德： 1818微克微克/cm2/cm2【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】局限性神經(jīng)性皮炎，苔蘚化慢性濕疹局限性神經(jīng)性皮炎，苔蘚化慢性濕疹及小面積的銀屑病。及小面積的銀屑病。 【注意注意】1 1）急性）急性/ /亞急性炎癥以及滲出性糜爛亞急性炎癥以及滲出性糜爛性皮膚病禁用。性皮膚病禁用。2 2）毛發(fā)部位，或?qū)ο鹌じ噙^(guò)）毛發(fā)部位，或?qū)ο鹌じ噙^(guò)敏者不宜。敏者不宜。3 3）不宜長(zhǎng)期大面積使用。）不宜長(zhǎng)期大面積使用。4 4）用于）用于小面積銀屑病時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。小面積銀屑病時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。常用口服常用口服GSGS制劑制劑1.1.強(qiáng)的松（潑

55、尼松）強(qiáng)的松（潑尼松） 【劑量與用法劑量與用法】5mg5mg2020，常用劑量為，常用劑量為151550mg50mgd d，根據(jù)不同疾病進(jìn)行調(diào)整，可增至，根據(jù)不同疾病進(jìn)行調(diào)整，可增至100mg100mgd d。 【特點(diǎn)特點(diǎn)】1 1）為人工合成的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，）為人工合成的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，屬中效制劑，需在肝臟中轉(zhuǎn)化為氫化可的松才屬中效制劑，需在肝臟中轉(zhuǎn)化為氫化可的松才顯生物活性，其生物半衰期約為顯生物活性，其生物半衰期約為1 1天。天。2 2）該藥）該藥的抗炎及抗過(guò)敏作用較強(qiáng)而水鹽潴留及排鉀作的抗炎及抗過(guò)敏作用較強(qiáng)而水鹽潴留及排鉀作用較小，可降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，用較小，可降低毛

56、細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其他毒性物質(zhì)減少炎性滲出，并能抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成與釋放，抑制纖維結(jié)締組織的增生。的形成與釋放，抑制纖維結(jié)締組織的增生。 【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】主要用于主要用于各種嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性皮膚病各種嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。ㄈ鐒兠撔云ぱ?、神經(jīng)性皮炎、藥疹、濕疹等）、（如剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、藥疹、濕疹等）、結(jié)締組織病結(jié)締組織?。ㄈ缂t斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)祝ㄈ缂t斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)椎龋?、等）、自身免疫性疾病自身免疫性疾?。ㄈ缣彀挴彙㈩?lèi)天皰瘡（如天皰瘡、類(lèi)天皰瘡等）、等）、皮膚血管炎皮膚血管炎（如過(guò)敏性紫癜、變應(yīng)性血管（如過(guò)敏性紫癜、變應(yīng)性血管炎等

57、）以及炎等）以及器官移植的排異反應(yīng)器官移植的排異反應(yīng)等。等。 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】可有：類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；可有：類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；并發(fā)和加重感染；誘發(fā)和加重消化道潰瘍；并發(fā)和加重感染；誘發(fā)和加重消化道潰瘍；誘發(fā)高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化及精神癥誘發(fā)高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化及精神癥狀；抑制生長(zhǎng)發(fā)育；增加毛細(xì)血管通透性而狀；抑制生長(zhǎng)發(fā)育；增加毛細(xì)血管通透性而致出血；腎上腺皮質(zhì)功能不全；骨質(zhì)疏松等。致出血；腎上腺皮質(zhì)功能不全；骨質(zhì)疏松等。常用口服常用口服GSGS制劑制劑2 2地塞米松（地塞米松（dexamethasonedexamethasone）【劑量與用法劑量與用法】0.75m

58、g0.75mg2020（或（或5mg/5mg/支）常用劑支）常用劑量為量為1.51.53mg3mgd d分次口服或頓服，或分次口服或頓服，或5 510mg10mgd d肌注或靜注。肌注或靜注。 【特點(diǎn)特點(diǎn)】1 1）t1/25h,t1/25h,中長(zhǎng)效中長(zhǎng)效GSGS，0.75mgDex0.75mgDex5mg5mg強(qiáng)強(qiáng)的松的松2 2）抗炎及控制皮膚過(guò)敏的作用比潑尼松更顯）抗炎及控制皮膚過(guò)敏的作用比潑尼松更顯著，而對(duì)水鈉潴留和促排鉀作用也更輕微（水腫、著，而對(duì)水鈉潴留和促排鉀作用也更輕微（水腫、HPHP、肌無(wú)力等不良反應(yīng)?。?。、肌無(wú)力等不良反應(yīng)?。?。 3 3）肌注血漿蛋白結(jié)合率低，易進(jìn)入組織，作用發(fā)）肌注血漿蛋白結(jié)合率低，易進(jìn)入組織，作用發(fā)生快，適用