頭頸口腔頜面腫瘤的治療

1、 頭頸口腔頜面腫瘤綜合治療頭頸口腔頜面腫瘤綜合治療 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤中心放療專業(yè)腫瘤中心放療專業(yè) 解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) 空間小，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含重要功能的器空間小，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含重要功能的器官多官多 體現(xiàn)著人們美觀功效體現(xiàn)著人們美觀功效 發(fā)生腫瘤，手術(shù)范圍受到限制發(fā)生腫瘤，手術(shù)范圍受到限制 綜合治療尤為重要綜合治療尤為重要頭頸腫瘤頭頸腫瘤 鼻咽癌鼻咽癌 口咽癌口咽癌 下咽癌下咽癌 鼻腔鼻竇癌鼻腔鼻竇癌 甲狀腺癌甲狀腺癌 喉癌喉癌 鼻咽癌鼻咽癌 鼻咽癌好發(fā)于我國(guó)南部地區(qū)鼻咽癌好發(fā)于我國(guó)南部地區(qū) ，尤其以廣東省最，尤其以廣東省最為常見為常見 鼻咽癌鼻咽癌是

2、最常見頭頸腫瘤之一，是最常見頭頸腫瘤之一，放射治療是主要放射治療是主要治療手段，治療后的治療手段，治療后的 5年生存率約在年生存率約在 50%。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是致死主要原因之一遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是致死主要原因之一 輔助化療理論上適于高度血行轉(zhuǎn)移患者但結(jié)果不輔助化療理論上適于高度血行轉(zhuǎn)移患者但結(jié)果不滿意滿意 10%10%首程放療后腫瘤殘存首程放療后腫瘤殘存, , 30% 30%原發(fā)部位復(fù)發(fā)原發(fā)部位復(fù)發(fā) 分次立體定向放射外科（分次立體定向放射外科（X X刀）和手術(shù)治療為有刀）和手術(shù)治療為有效挽救措施效挽救措施一、疾病概況一、疾病概況 流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征 1.高發(fā)病率和顯著的地理聚集性高發(fā)病率和顯著的地理聚

3、集性 2.種族的易感性種族的易感性 亞洲人群亞洲人群 3.家族的高發(fā)傾向家族的高發(fā)傾向 有家族傾向性者，惡性程度高有家族傾向性者，惡性程度高 4.人群分布人群分布 男：女男：女2.54：1 病因?qū)W病因?qū)W 1.EB病毒感染病毒感染 EB病毒病毒DNA和抗原，和抗原，VCA-IgA(+) , EA-IgA(+) 2.化學(xué)致癌因素化學(xué)致癌因素 咸魚、腌肉、腌菜（亞硝酸鹽）咸魚、腌肉、腌菜（亞硝酸鹽） 鎳鎳 3.遺傳因素遺傳因素 種族特異性和家族高發(fā)傾向種族特異性和家族高發(fā)傾向 4.癌基因與抑癌基因癌基因與抑癌基因 研究中研究中 解剖學(xué)解剖學(xué) 鼻咽部位于咽的上鼻咽部位于咽的上1/3，位于鼻腔后方，顱底

4、下方、，位于鼻腔后方，顱底下方、頸椎前方及軟腭之間的一個(gè)狹小的上寬下窄的漏斗形腔頸椎前方及軟腭之間的一個(gè)狹小的上寬下窄的漏斗形腔管狀器官，連接鼻腔和口咽，內(nèi)襯黏膜上皮。鼻咽腔由管狀器官，連接鼻腔和口咽，內(nèi)襯黏膜上皮。鼻咽腔由六個(gè)壁構(gòu)成：前、頂、后、底和左右兩側(cè)壁，頂和后壁六個(gè)壁構(gòu)成：前、頂、后、底和左右兩側(cè)壁，頂和后壁相連呈傾斜形，常合稱為頂后壁。相連呈傾斜形，常合稱為頂后壁。 頂后壁頂后壁: 由蝶骨體蝶竇底、枕骨體和第由蝶骨體蝶竇底、枕骨體和第1、2頸椎構(gòu)頸椎構(gòu)成，形如圓拱穹隆狀，其粘膜下淋巴組織豐富。成，形如圓拱穹隆狀，其粘膜下淋巴組織豐富。 側(cè)壁：鼻咽腔的兩側(cè)壁是由腭帆張肌、腭帆提肌、側(cè)

5、壁：鼻咽腔的兩側(cè)壁是由腭帆張肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌及咽鼓管軟骨構(gòu)成。耳咽管隆突后與頂后壁咽鼓管咽肌及咽鼓管軟骨構(gòu)成。耳咽管隆突后與頂后壁之間形成隱窩叫咽隱窩，是鼻咽癌最好發(fā)的部位。咽隱之間形成隱窩叫咽隱窩，是鼻咽癌最好發(fā)的部位。咽隱窩頂端正對(duì)破裂孔，該孔是鼻咽癌入顱的重要途徑之一窩頂端正對(duì)破裂孔，該孔是鼻咽癌入顱的重要途徑之一 前壁：由雙后鼻孔緣、下鼻甲后端及鼻中隔前壁：由雙后鼻孔緣、下鼻甲后端及鼻中隔后緣組成。腫瘤侵及該部位易引起鼻塞、血涕癥后緣組成。腫瘤侵及該部位易引起鼻塞、血涕癥狀。狀。 底壁：由軟腭背面構(gòu)成。底壁：由軟腭背面構(gòu)成。鼻咽的鏡下圖 病理學(xué)病理學(xué) 1.大體分型大體分型 結(jié)節(jié)

6、型結(jié)節(jié)型 菜花型菜花型 粘膜下隆起型粘膜下隆起型 浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型 潰瘍型潰瘍型 2.鏡下分型鏡下分型 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 高分化鱗狀細(xì)胞癌：上行型高分化鱗狀細(xì)胞癌：上行型 中、低分化鱗狀細(xì)胞癌：淋巴轉(zhuǎn)移多見中、低分化鱗狀細(xì)胞癌：淋巴轉(zhuǎn)移多見 泡狀核細(xì)胞癌：下行型，首發(fā)癥狀為大而多的淋巴結(jié)泡狀核細(xì)胞癌：下行型，首發(fā)癥狀為大而多的淋巴結(jié) 未分化癌：上下行型，血行轉(zhuǎn)移未分化癌：上下行型，血行轉(zhuǎn)移 腺癌及其他類型的癌：腺癌、囊腺癌、粘液表皮樣癌等腺癌及其他類型的癌：腺癌、囊腺癌、粘液表皮樣癌等二、臨床表現(xiàn)及體征二、臨床表現(xiàn)及體征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部癥狀局部癥狀 鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔。鼻塞：堵塞鼻腔

7、后鼻孔。42.9% 血涕：回縮性涕血血涕：回縮性涕血 26.4% 耳鳴：?jiǎn)蝹?cè)性耳鳴或聽力減退，耳內(nèi)閉塞感。耳鳴：?jiǎn)蝹?cè)性耳鳴或聽力減退，耳內(nèi)閉塞感。 耳聾：耳聾： 13.4%11.7% 頭痛：顱神經(jīng)損傷或顱底骨質(zhì)破壞。頭痛：顱神經(jīng)損傷或顱底骨質(zhì)破壞。70 面麻：三叉神經(jīng)受侵或受壓引起。面麻：三叉神經(jīng)受侵或受壓引起。1027.9 復(fù)視：神經(jīng)、肌肉復(fù)視：神經(jīng)、肌肉 1016 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀 體征體征 鼻咽部腫塊：間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡等鼻咽部腫塊：間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡等 頸部腫塊：體格檢查頸部腫塊：體格檢查 顱神經(jīng)麻痹：體格檢查顱神經(jīng)麻痹：體格檢查三、診斷要點(diǎn)三、診斷要點(diǎn) 病史、癥狀、體

8、征病史、癥狀、體征 鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡：鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡： 間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡，了解鼻咽局部病灶情況間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡，了解鼻咽局部病灶情況 病理檢查：病理檢查： 精標(biāo)準(zhǔn)精標(biāo)準(zhǔn) 影像檢查：影像檢查： CT，MRI，PET-CT 血清免疫血檢查：血清免疫血檢查： VCA-IgA(+), EA-IgA(+)四、分期四、分期TNM分期分期 Ttumor 原發(fā)腫瘤的范圍。原發(fā)腫瘤的范圍。T1, T2, T3, T4 Nnode 有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍。有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍。 N0, N1, N2, N3 Mmetastasis 有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M

9、0, M11997年年UICC TNM分期分期TT1：腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi)：腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi)T2：腫瘤擴(kuò)展到口咽或：腫瘤擴(kuò)展到口咽或/和鼻腔和鼻腔 T2a：咽旁無浸潤(rùn)：咽旁無浸潤(rùn) T2b：咽旁有浸潤(rùn)：咽旁有浸潤(rùn)T3：骨結(jié)構(gòu)或：骨結(jié)構(gòu)或/和鼻竇有浸潤(rùn)和鼻竇有浸潤(rùn)T4：腫瘤侵入顱內(nèi)或：腫瘤侵入顱內(nèi)或/和顱神經(jīng)、顳下窩、下和顱神經(jīng)、顳下窩、下 咽、眼眶受侵咽、眼眶受侵NN0：淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移N1：?jiǎn)蝹?cè)鎖骨上窩以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，徑線：?jiǎn)蝹?cè)鎖骨上窩以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，徑線6cmN2：雙側(cè)鎖骨上窩以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，徑線：雙側(cè)鎖骨上窩以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，徑線6cmN3：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3a：徑線

10、：徑線6cm N3b：位于鎖骨上窩：位于鎖骨上窩MM0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移五、放射治療五、放射治療 能量選擇能量選擇 原發(fā)灶原發(fā)灶 60Co 射線射線 418MV加速器加速器X射線射線 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶 第一段：第一段： 60Co 射線射線 418MV加速器加速器X射線射線 第二段：電子線第二段：電子線 放療射野放療射野 射野原則射野原則 “小而不漏小而不漏”，最大限度地包括腫瘤組織，最少，最大限度地包括腫瘤組織，最少 范圍地?fù)p傷正常組織。范圍地?fù)p傷正常組織。 盡量不在一個(gè)腫塊上分野。盡量不在一個(gè)腫塊上分野。 兩相鄰照射野之間不應(yīng)存在劑量重疊或遺

11、漏區(qū)域兩相鄰照射野之間不應(yīng)存在劑量重疊或遺漏區(qū)域 常用照射野常用照射野 原發(fā)腫瘤照射范圍：耳前野原發(fā)腫瘤照射范圍：耳前野 頸淋巴引流區(qū)域照射范圍：頸部切線野頸淋巴引流區(qū)域照射范圍：頸部切線野 耳前野（普通耳前野（普通X線機(jī)模擬）線機(jī)模擬） 上界：以顱底線上上界：以顱底線上1cm。 前界：鼻腔后部和上頜竇后壁前界：鼻腔后部和上頜竇后壁 后界：一般以外耳孔前緣為界后界：一般以外耳孔前緣為界. 如頸動(dòng)脈鞘區(qū)有腫瘤侵犯如頸動(dòng)脈鞘區(qū)有腫瘤侵犯 者，應(yīng)向后包括外耳孔。者，應(yīng)向后包括外耳孔。 下界：包括部分口咽。下界：包括部分口咽。 頸部切線野頸部切線野 上緣：下頜骨下緣上上緣：下頜骨下緣上1cm與耳與耳

12、垂線連線垂線連線 下緣：沿鎖骨上緣或下緣甚至下緣：沿鎖骨上緣或下緣甚至 鎖骨下緣下鎖骨下緣下23cm 外緣：在鎖骨末端、肱骨頭內(nèi)外緣：在鎖骨末端、肱骨頭內(nèi) 緣。緣。 放療劑量放療劑量 鼻咽部：根治劑量：鼻咽部：根治劑量：60-70Gy/6-7w 姑息劑量：姑息劑量：30-50Gy/3-5w 頸淋巴結(jié)區(qū)：治療劑量：頸淋巴結(jié)區(qū)：治療劑量：60-80Gy/6-8w 預(yù)防劑量：預(yù)防劑量：50-55Gy/5-6w 顱底：顱神經(jīng)侵犯或骨質(zhì)破壞，根治量完成后縮野后顱底：顱神經(jīng)侵犯或骨質(zhì)破壞，根治量完成后縮野后 追加劑量追加劑量15-20Gy/1.5-2w。 放療方法放療方法 常規(guī)連續(xù)照射：常規(guī)連續(xù)照射：70

13、Gy/35F/6-7w 常規(guī)分段照射：常規(guī)分段照射：40Gy/20F/4w，休息，休息2周再完成總劑周再完成總劑 量。量。 分割照射：分割照射：1.10-1.25Gy/F，2F/日，總劑量相同日，總劑量相同。甲狀腺癌綜合治療甲狀腺癌綜合治療 病理分類病理分類 高分化乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌高分化乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌 髓樣癌髓樣癌 未分化癌未分化癌甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌綜合治療原則綜合治療原則 首選手術(shù)首選手術(shù) 局限性病變也作次全切局限性病變也作次全切 頸淋巴結(jié)陽(yáng)性行頸清掃，陰性觀察頸淋巴結(jié)陽(yáng)性行頸清掃，陰性觀察 微小殘存或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移行碘微小殘存或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移行碘131治療治

14、療 一般不作放療一般不作放療 甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌術(shù)后放療指征術(shù)后放療指征 穿破包膜并侵及器官，術(shù)后復(fù)發(fā)危穿破包膜并侵及器官，術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性大險(xiǎn)性大 肉眼殘存明顯、不能再切除單放射肉眼殘存明顯、不能再切除單放射性核素治療不能控制性核素治療不能控制 術(shù)后殘存灶不吸碘術(shù)后殘存灶不吸碘甲狀腺乳頭狀腺癌和濾泡癌甲狀腺乳頭狀腺癌和濾泡癌綜合治療原則綜合治療原則 國(guó)外常用方法國(guó)外常用方法： 行次全切或全切行次全切或全切 術(shù)后術(shù)后4周碘周碘131掃描，甲狀腺區(qū)域外無吸掃描，甲狀腺區(qū)域外無吸收收-觀察；有吸收常規(guī)給觀察；有吸收常規(guī)給100 mCi的碘的碘131 遠(yuǎn)期療效好，副作用少

15、；再?gòu)?fù)發(fā)不影響遠(yuǎn)期療效好，副作用少；再?gòu)?fù)發(fā)不影響下步治療下步治療甲狀腺髓樣癌綜合治療原則甲狀腺髓樣癌綜合治療原則 甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)+頸清掃術(shù)頸清掃術(shù) 一般不作術(shù)后放療一般不作術(shù)后放療 不能全切者應(yīng)行術(shù)后放療不能全切者應(yīng)行術(shù)后放療 甲狀腺未分化癌綜合治療原則甲狀腺未分化癌綜合治療原則 高量放療（絕大多數(shù)確診時(shí)無法手高量放療（絕大多數(shù)確診時(shí)無法手術(shù)）術(shù)） 呼吸困難行氣管切開呼吸困難行氣管切開 有手術(shù)指征應(yīng)爭(zhēng)取切除有手術(shù)指征應(yīng)爭(zhēng)取切除 術(shù)后常規(guī)放療術(shù)后常規(guī)放療分化好的甲狀腺癌預(yù)后分組分化好的甲狀腺癌預(yù)后分組 因素因素年齡年齡大小大小cmcm外侵外侵 遠(yuǎn)轉(zhuǎn)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)病理病理低危組低危組小小4

16、545小小4 4無無M0M0乳頭乳頭中危組中危組小小4545大大4 4有有M+M+濾泡濾泡/ /高度高度中危組中危組大大4545小小4 4無無M0M0乳頭乳頭高危組高危組大大4545大大4 4有有M+M+濾泡濾泡/ /高度高度分化好的甲狀腺癌預(yù)后分化好的甲狀腺癌預(yù)后分組分組5 5年生存率年生存率 2020年生存率年生存率 死亡例數(shù)死亡例數(shù)低危低危403403（39%39%）10010099991 1中危中危403403（39%39%）969685851010高危高危232232（22%22%）727257573333喉癌綜合治療原則喉癌綜合治療原則 主要治療手段手術(shù)和放療主要治療手段手術(shù)和放療

17、 早期聲門癌（早期聲門癌（T1、T2、N0）無論手術(shù)或無論手術(shù)或放療總生存率相似放療總生存率相似 放療保留發(fā)音、吞咽功能放療保留發(fā)音、吞咽功能 放療失敗或復(fù)發(fā)可行挽救手術(shù)并能獲較放療失敗或復(fù)發(fā)可行挽救手術(shù)并能獲較高治愈率高治愈率喉癌綜合治療原則喉癌綜合治療原則 晚期喉癌標(biāo)準(zhǔn)治療：晚期喉癌標(biāo)準(zhǔn)治療： 氣管梗阻明顯氣管梗阻明顯 全喉切除全喉切除+/-放療放療 氣管梗阻不明顯術(shù)前放療氣管梗阻不明顯術(shù)前放療+手術(shù)手術(shù) 術(shù)前放療術(shù)前放療+手術(shù)病變縮小明顯手術(shù)病變縮小明顯保守手術(shù)保守手術(shù) 誘導(dǎo)化療誘導(dǎo)化療+根治性放療根治性放療可考慮選擇可考慮選擇 提高腫瘤控制提高腫瘤控制 、保留器官功能、保留器官功能喉癌

18、術(shù)后放療指征喉癌術(shù)后放療指征 切緣不凈、殘存、安全界不夠切緣不凈、殘存、安全界不夠 淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)包膜破壞淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)包膜破壞 軟骨受侵軟骨受侵 周圍神經(jīng)受侵周圍神經(jīng)受侵 頸部軟組織受侵頸部軟組織受侵喉癌喉癌(聲門型聲門型)治療療效治療療效 國(guó)外資料：國(guó)外資料： 聲門癌聲門癌 5年生存率年生存率 T1N0 8090% T2N0 6585%； 放療失敗手術(shù)挽救放療失敗手術(shù)挽救 T1可達(dá)可達(dá)9095%，T2 8085% 國(guó)內(nèi)資料（國(guó)內(nèi)資料（19611988）單純放療）單純放療223例例 T1N0聲門癌聲門癌 5年生存率年生存率88.3%喉癌喉癌(聲門型聲門型)治療療效治療療效 國(guó)

19、外資料國(guó)外資料:Jackson 70例例T3N0 聲門癌聲門癌 單純放療單純放療 2.4GY/F 60GY/25F/5W, 5年無復(fù)發(fā)生存率年無復(fù)發(fā)生存率65.0% 45例保留喉器官的完整性例保留喉器官的完整性 Parsons 43例例T4 聲門癌聲門癌 單純放療單純放療 手術(shù)手術(shù)僅為挽救僅為挽救 5年局部控制年局部控制52%喉癌（聲門上）治療療效喉癌（聲門上）治療療效 文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)單純放療局部控制率文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)單純放療局部控制率 T1N0 接近接近80% ; T2N0 接近接近 60%; T3N0/N+ 37%； T4N0/N+ 23% 手術(shù)手術(shù)+ +放療提高療效放療提高療效 T3、4 手術(shù)手術(shù)+放

20、療放療 接近接近5060%喉癌（聲門上）治療療效喉癌（聲門上）治療療效 Wang：常規(guī)放療常規(guī)放療 5年局部控制率年局部控制率 T1 74% T2 61% T3 56% T4 29% 總總5年局控率年局控率58% 超分割放療超分割放療 1.2Gy/f Bid 7076Gy 5年局部控制率年局部控制率 T1 84% T2 83% T3 71% T4 84% 總總5年局控率年局控率78%*超分割放療在晚期病變顯示優(yōu)勢(shì)超分割放療在晚期病變顯示優(yōu)勢(shì)口腔頜面腫瘤分類口腔頜面腫瘤分類 口腔癌：唇，舌前口腔癌：唇，舌前2/32/3，口底，頰黏，口底，頰黏膜膜, , 硬腭，牙齦。硬腭，牙齦。 涎腺惡性腫瘤：腮

21、腺，頜下腺，小涎腺惡性腫瘤：腮腺，頜下腺，小涎腺涎腺。 頜骨惡性腫瘤頜骨惡性腫瘤口腔癌病理特點(diǎn)口腔癌病理特點(diǎn) 口腔癌口腔癌90%90%以上為鱗癌，以上為鱗癌， 其次小涎腺腺癌，黑色素瘤。其次小涎腺腺癌，黑色素瘤。 肉瘤，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤少見。肉瘤，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤少見。 三種病理外型：三種病理外型： 外生型，預(yù)后好；外生型，預(yù)后好； 潰瘍型和浸潤(rùn)型，預(yù)后差。潰瘍型和浸潤(rùn)型，預(yù)后差。 晚期，三型并存。晚期，三型并存。2002UICC2002UICC腫瘤分期腫瘤分期 T:T:原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤 TxTx：未確定未確定 T0T0：未發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn) TisTis：原位癌原位癌 T1T1：腫瘤小于或等于腫瘤小于或

22、等于2 2公分公分 T2T2：腫瘤大于腫瘤大于2 2公分，小于公分，小于4 4公分。公分。 T3T3：腫瘤大于腫瘤大于4 4公分公分2002UICC2002UICC腫瘤分期腫瘤分期 T4T4： 唇：腫瘤侵及臨近結(jié)構(gòu)（頜骨、下齒槽唇：腫瘤侵及臨近結(jié)構(gòu)（頜骨、下齒槽 神經(jīng)、口底、皮膚）神經(jīng)、口底、皮膚） 口腔：腫瘤侵及臨近結(jié)構(gòu)（頜骨、舌深口腔：腫瘤侵及臨近結(jié)構(gòu)（頜骨、舌深 部肌肉、上頜竇、皮膚部肌肉、上頜竇、皮膚 牙齦癌表淺骨或牙槽窩受侵不應(yīng)列為牙齦癌表淺骨或牙槽窩受侵不應(yīng)列為T4T4 N:N:局部淋巴結(jié)局部淋巴結(jié) Nx-Nx-難以判斷難以判斷 N0N0：無無LNLN轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 N1N1：同側(cè)，單個(gè)

23、，小于或等于同側(cè)，單個(gè)，小于或等于3 3公分。公分。 N2N2：大于大于3 3公分，小于公分，小于6 6公分。公分。 N2aN2a：同側(cè)，單個(gè)，小于同側(cè)，單個(gè)，小于6 6公分。公分。 N2bN2b：同側(cè)，多個(gè)，小于同側(cè)，多個(gè)，小于6 6公分。公分。 N2cN2c：雙側(cè)或?qū)?cè)轉(zhuǎn)移，雙側(cè)或?qū)?cè)轉(zhuǎn)移，6 6公分以下。公分以下。 N3N3：大于大于6 6公分。公分。 2002UICCUICC腫瘤分期腫瘤分期 M:M:遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移 Mx:Mx:遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移未確定遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移未確定 M0:M0:無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移 M1:M1:有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移 2002UICCUICC腫瘤分期腫瘤分期 2002UICC

24、2002UICC腫瘤分期腫瘤分期 I I期：期： T1N0M0 T1N0M0 IIII期：期： T2N0M0 T2N0M0 IIIIII期：期： T3N0M0T3N0M0 T1-3N1M0 T1-3N1M0 IVIV期期A T4N0-1M0 A T4N0-1M0 任何任何T T、N2M0 N2M0 IVIV期期B B 任何任何T T、N3M0 N3M0 IVIV期期C C 任何任何T T、任何任何N N、M1M1 口腔癌治療原則口腔癌治療原則 目的目的 早期：根治腫瘤早期：根治腫瘤 保留外觀與功能保留外觀與功能 晚期：綜合治療晚期：綜合治療 控制腫瘤發(fā)展控制腫瘤發(fā)展 延長(zhǎng)生存延長(zhǎng)生存 改善生存

25、質(zhì)量改善生存質(zhì)量口腔癌治療原則口腔癌治療原則 綜合治療：外科、放療、化療綜合治療：外科、放療、化療 應(yīng)以外科治療為主應(yīng)以外科治療為主 或以外科為主的綜合治療或以外科為主的綜合治療 （除較早期及未分化癌外（除較早期及未分化癌外) 臨床上多采用放療與手術(shù)的綜合治療。臨床上多采用放療與手術(shù)的綜合治療?？谇话┩饪浦委熢瓌t口腔癌外科治療原則 原發(fā)灶盡可能徹底切除。切緣在瘤外原發(fā)灶盡可能徹底切除。切緣在瘤外2 2公公分以上。分以上。 注意無瘤操作。避免擠壓瘤體和種植。注意無瘤操作。避免擠壓瘤體和種植。 手術(shù)標(biāo)本力爭(zhēng)整塊切除。手術(shù)標(biāo)本力爭(zhēng)整塊切除。舌癌臨床特點(diǎn)舌癌臨床特點(diǎn) 舌體癌舌體癌95%95%以上為鱗癌

26、，舌根癌中腺癌約以上為鱗癌，舌根癌中腺癌約30%30%，淋巴瘤也不少。，淋巴瘤也不少。 舌體癌好發(fā)舌緣中舌體癌好發(fā)舌緣中1/31/3，其次舌腹和舌背，其次舌腹和舌背，舌前舌前1/31/3最少見。最少見。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約29-38%29-38%。舌癌治療原則舌癌治療原則 T1T1腫瘤腫瘤 ：病灶外：病灶外2 2公分以上的楔狀切除。公分以上的楔狀切除。 T2-T4T2-T4腫瘤：腫瘤： 患舌大部或半舌直至全舌切除?；忌啻蟛炕虬肷嘀敝寥嗲谐?侵犯口底一并將口底切除。侵犯口底一并將口底切除。 口咽受累應(yīng)作相應(yīng)的擴(kuò)大切除?？谘适芾蹜?yīng)作相應(yīng)的擴(kuò)大切除。 舌癌外科治療原則舌癌外科治療原則 T2

27、-T4T2-T4腫瘤腫瘤 下頜骨：侵犯口底但未侵犯下頜骨舌側(cè)下頜骨：侵犯口底但未侵犯下頜骨舌側(cè) 膜可行頜骨槽形切除；膜可行頜骨槽形切除； 侵犯下頜骨舌側(cè)黏膜侵犯下頜骨舌側(cè)黏膜- -下頜骨部分切除下頜骨部分切除 舌缺損舌缺損1/21/2以上以上- -同期前臂游離皮瓣舌再造同期前臂游離皮瓣舌再造 全舌缺損作胸大肌皮瓣修復(fù)全舌缺損作胸大肌皮瓣修復(fù)舌癌綜合治療原則舌癌綜合治療原則 頸淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移率高應(yīng)行同期頸淋巴結(jié)頸淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移率高應(yīng)行同期頸淋巴結(jié)清掃術(shù)清掃術(shù) （T1T1除外）除外） 已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：根治性頸淋巴結(jié)清掃已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：根治性頸淋巴結(jié)清掃 N0N0：陰匿轉(zhuǎn)移發(fā)生率高（頸深中組）陰匿轉(zhuǎn)移發(fā)

28、生率高（頸深中組） 肩胛舌骨上清掃術(shù)肩胛舌骨上清掃術(shù) 頸部預(yù)防性放療頸部預(yù)防性放療舌癌放療原則舌癌放療原則 單純放療適應(yīng)癥：?jiǎn)渭兎暖熯m應(yīng)癥： 舌前部無口底受侵的舌前部無口底受侵的T1N0T1N0，T2N0T2N0早病變；早病變； 較大但表淺或外生性，無明顯深部肌肉較大但表淺或外生性，無明顯深部肌肉 浸潤(rùn)的病變；浸潤(rùn)的病變； 病變小、但部位偏后無法經(jīng)口腔手術(shù)的病變小、但部位偏后無法經(jīng)口腔手術(shù)的病變病變舌癌放療原則舌癌放療原則 1. .組織間近距離治療組織間近距離治療 : : 舌前舌前, ,中中1/31/3的小的小T1(T1(小于小于1515毫米毫米););手術(shù)手術(shù) 可能造成損失大的早期病變。可能

29、造成損失大的早期病變。 2. 2.外放療外放療+ +組織間近距離治療組織間近距離治療: : T1 T1、2 2、無深部浸潤(rùn)、無舌肌和口底受無深部浸潤(rùn)、無舌肌和口底受 侵的病變侵的病變 若療后殘存可手術(shù)補(bǔ)救若療后殘存可手術(shù)補(bǔ)救舌癌放療原則舌癌放療原則 單純外照射：?jiǎn)渭兺庹丈洌篢4T4病變、拒絕手術(shù)、病變、拒絕手術(shù)、無手術(shù)指征或有手術(shù)禁忌癥無手術(shù)指征或有手術(shù)禁忌癥 綜合治療：常用放療綜合治療：常用放療+ +手術(shù)手術(shù) 1. 1.術(shù)前放療；術(shù)前放療； 2. 2.術(shù)后放療術(shù)后放療 適應(yīng)癥適應(yīng)癥: :T2T2晚，晚，T3T3，T4T4及伴有淋巴結(jié)及伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和深部肌肉侵犯的病例轉(zhuǎn)移和深部肌肉侵犯的病例

30、舌癌放療原則舌癌放療原則 術(shù)前放療優(yōu)點(diǎn)：術(shù)前放療優(yōu)點(diǎn)： 預(yù)防切緣復(fù)發(fā)預(yù)防切緣復(fù)發(fā) 控制原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的亞臨床灶控制原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的亞臨床灶 縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率 術(shù)前放療缺點(diǎn)術(shù)前放療缺點(diǎn)： 手術(shù)切緣不易精確確定手術(shù)切緣不易精確確定 可能增加手術(shù)并發(fā)癥可能增加手術(shù)并發(fā)癥舌癌放療原則舌癌放療原則 術(shù)后放療缺點(diǎn)：術(shù)后放療缺點(diǎn)： 局部血供差，纖維組織增生，使放療敏感性局部血供差，纖維組織增生，使放療敏感性下降下降 患者術(shù)后體質(zhì)下降，難以耐受全程放療?；颊咝g(shù)后體質(zhì)下降，難以耐受全程放療。結(jié)論：術(shù)前結(jié)論：術(shù)前/術(shù)后放療療效相似術(shù)后放療療效相似 主張術(shù)前放療。主張術(shù)前

31、放療。舌癌預(yù)后舌癌預(yù)后 局部控制率局部控制率 T1T1：75-80%75-80%， T2 T2：50-60% T350-60% T3、T4T4：20-30% 20-30% 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治愈率無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治愈率 50-70% 50-70%。 小的黏膜表面的腫瘤小的黏膜表面的腫瘤 手術(shù)手術(shù)/ /放療都獲滿放療都獲滿意療效意療效 5 5年生存率：年生存率：T1 80-90%T1 80-90%，T2 50%,T2 50%, 手術(shù)手術(shù)/ /放療，放療，T3 T4T3 T4病變病變, ,均約均約25-30%25-30%。影響舌癌預(yù)后因素影響舌癌預(yù)后因素 腫瘤大小、侵犯深度腫瘤大小、侵犯深度 與病理分化程度

32、關(guān)系不大與病理分化程度關(guān)系不大 N2N2、3 3 化療可能提高控制率化療可能提高控制率 女性較男性好女性較男性好舌癌預(yù)后舌癌預(yù)后 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院147147例不同治療手段例不同治療手段 的的5 5年生存率：年生存率： 1.1.術(shù)前放療術(shù)前放療+ +手術(shù)，手術(shù)，80%80%； 2.2.手術(shù)手術(shù)+ +術(shù)后放療，術(shù)后放療， 0/3 0/3； 3.3.單純手術(shù)，單純手術(shù)，58%58%； 4.4.單純放療，單純放療，25%25%。 失敗原因：主要原發(fā)灶復(fù)發(fā)和頸淋巴結(jié)失敗原因：主要原發(fā)灶復(fù)發(fā)和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移頰黏膜癌臨床特點(diǎn)頰黏膜癌臨床特點(diǎn) 早期無痛延誤就醫(yī)早期無痛延誤就醫(yī) 晚期疼痛、潰瘍浸

33、潤(rùn)深部合并感染晚期疼痛、潰瘍浸潤(rùn)深部合并感染 侵及肌層張口受限侵及肌層張口受限 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20-40%20-40%；頜下、頸深上；頜下、頸深上 原發(fā)于后頰部頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較頰前、原發(fā)于后頰部頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較頰前、中部高。中部高。頰黏膜癌外科治療原則頰黏膜癌外科治療原則原發(fā)灶：原發(fā)灶： 切除邊界在切除邊界在2 2公分以上公分以上 深度足夠深度足夠 早期也包括黏膜下脂肪，筋膜層早期也包括黏膜下脂肪，筋膜層 如侵犯黏膜下如侵犯黏膜下 ，切除深度必須超過肌層；，切除深度必須超過肌層； 波及皮下，洞穿性切除波及皮下，洞穿性切除 累及頜骨，切除相應(yīng)上累及頜骨，切除相應(yīng)上/ /下頜骨。下頜骨。

34、頰黏膜癌外科治療原則頰黏膜癌外科治療原則 術(shù)后缺損一期修復(fù)術(shù)后缺損一期修復(fù) 小缺損小缺損- -游離植皮臨近黏膜瓣轉(zhuǎn)游離植皮臨近黏膜瓣轉(zhuǎn) 大缺損大缺損- -游離皮瓣胸大肌皮瓣瓦合修復(fù)游離皮瓣胸大肌皮瓣瓦合修復(fù) 頸部：頸部： N0 N0：肩胛舌骨上清掃術(shù)。肩胛舌骨上清掃術(shù)。 已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根治性或改良性已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根治性或改良性 頸清掃頸清掃頰黏膜癌綜合治療原則頰黏膜癌綜合治療原則 單純手術(shù)單純手術(shù): :小的、表淺、邊清的病變小的、表淺、邊清的病變 單純放療：晚期難以手術(shù)姑息放療單純放療：晚期難以手術(shù)姑息放療 T1T1病變可單純體腔管照射病變可單純體腔管照射 T2 T2、T3T3病變由于

35、手術(shù)范圍和美容效果病變由于手術(shù)范圍和美容效果 的限制的限制 采用外放療采用外放療+ +組織間插植照射或組織間插植照射或 體腔管照射體腔管照射頰黏膜癌綜合治療原則頰黏膜癌綜合治療原則 放療放療+ +手術(shù)手術(shù): : 放療過半估計(jì)消退不全應(yīng)改為手術(shù)放療過半估計(jì)消退不全應(yīng)改為手術(shù) 單純放療療終殘存手術(shù)挽救單純放療療終殘存手術(shù)挽救 T3 T3、T4T4病變病變 首選放療首選放療+ +手術(shù)綜合治療手術(shù)綜合治療頰黏膜癌預(yù)后頰黏膜癌預(yù)后 療后療后5 5年生存率年生存率 I I期期 77% 77% IIII期期 65% 65% III III期期 27% 27% IVIV期期 18% 18% 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院醫(yī)科

36、院腫瘤醫(yī)院7272例例 5 5年生存率年生存率 術(shù)前放療術(shù)前放療+ +手術(shù)手術(shù) 38% 38% 單純放療單純放療 27% 27%唇癌臨床特點(diǎn)唇癌臨床特點(diǎn) 部位形態(tài)：唇一側(cè)中、外部位形態(tài)：唇一側(cè)中、外1/31/3處處 ；下唇；下唇較上唇多見較上唇多見 ；外生型、潰瘍型為主。；外生型、潰瘍型為主。 疼痛、感染。疼痛、感染。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少 10-20% 10-20%； 下唇：頦下、頜下、頸深上淋巴結(jié)下唇：頦下、頜下、頸深上淋巴結(jié) 上唇：腮腺淋巴結(jié)上唇：腮腺淋巴結(jié)唇癌外科治療原則唇癌外科治療原則 原發(fā)灶原發(fā)灶 較小的，較小的，V V形切除形切除 唇損小于唇損小于1/31/3，直接縫合，直接

37、縫合 唇損達(dá)唇損達(dá)1/21/2，相對(duì)應(yīng)的唇瓣轉(zhuǎn)入修復(fù)，相對(duì)應(yīng)的唇瓣轉(zhuǎn)入修復(fù) 唇缺損很大，游離皮瓣、肌皮瓣修復(fù)唇缺損很大，游離皮瓣、肌皮瓣修復(fù)唇癌外科治療原則唇癌外科治療原則 頸部頸部 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移- -根治性頸清掃。根治性頸清掃。 N0N0、原發(fā)灶廣泛原發(fā)灶廣泛- -行肩胛舌骨上清掃術(shù)行肩胛舌骨上清掃術(shù) 耳前、腮腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移耳前、腮腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移- -保留面神經(jīng)的保留面神經(jīng)的腮腺全切術(shù)腮腺全切術(shù)唇癌放療適應(yīng)癥唇癌放療適應(yīng)癥 侵犯侵犯1/31/3以上；唇、口角、術(shù)后復(fù)發(fā)；拒以上；唇、口角、術(shù)后復(fù)發(fā)；拒絕手術(shù)絕手術(shù) 表淺表淺T1T1病變病變( (低能低能X X線、電子線線、電子線) )

38、T2T2、T3T3病變病變( (外放療外放療+ +組織間插植組織間插植) ) 局部晚期局部晚期( (高能高能X X線原發(fā)灶線原發(fā)灶+ +局部淋巴區(qū)）局部淋巴區(qū)） N2N2、N3N3: :淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)清掃+ +輔助放療輔助放療 N0:N0:放療放療 不必淋巴結(jié)清掃不必淋巴結(jié)清掃唇癌預(yù)后唇癌預(yù)后 T1T1、T2T2手術(shù)手術(shù)/ /放療放療 局部控制率局部控制率80-90% 80-90% 放療不影響外觀和功能放療不影響外觀和功能 下唇比上唇生存率好下唇比上唇生存率好 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 生存率下降生存率下降50%50% 放療后復(fù)發(fā)可手術(shù)挽救并有好的控制率放療后復(fù)發(fā)可手術(shù)挽救并有好的控制率 術(shù)后復(fù)

39、發(fā)，腫塊大，術(shù)后復(fù)發(fā)，腫塊大，LNLN轉(zhuǎn)移率高，放療轉(zhuǎn)移率高，放療效果差效果差牙齦癌臨床特點(diǎn)牙齦癌臨床特點(diǎn) 好發(fā)部位：下牙齦多見好發(fā)部位：下牙齦多見 雙尖牙、磨牙、雙尖牙、磨牙、唇頰溝唇頰溝 牙齦腫脹、出血、潰瘍、開口受限、鼻牙齦腫脹、出血、潰瘍、開口受限、鼻堵、鼻出血、閉口困難堵、鼻出血、閉口困難 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30% 30% 頜下、頦下、后至頸頜下、頦下、后至頸深上深上牙齦癌治療原則牙齦癌治療原則 外科：首選外科：首選 破壞性大破壞性大 上牙齦癌上牙齦癌 部分上頜骨切除部分上頜骨切除 侵犯上頜竇侵犯上頜竇 全上頜骨切除全上頜骨切除 下牙齦癌下牙齦癌 部分下頜骨切除或半側(cè)、部分下頜

40、骨切除或半側(cè)、 超半側(cè)下頜骨切除超半側(cè)下頜骨切除 主張一期修復(fù)主張一期修復(fù) 單純放療：療效差單純放療：療效差 骨壞死率高骨壞死率高 僅用于不僅用于不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者能手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者牙齦癌預(yù)后牙齦癌預(yù)后 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院113113例例 不同治療手段不同治療手段 5 5年生存率年生存率 術(shù)前放療術(shù)前放療+ +手術(shù)手術(shù) 81% 81% 單純手術(shù)單純手術(shù) 50% 50% 單純放療單純放療 22% 22%口底癌臨床特點(diǎn)口底癌臨床特點(diǎn) 早期：腫塊、疼痛早期：腫塊、疼痛 晚期：進(jìn)食、語(yǔ)言受限晚期：進(jìn)食、語(yǔ)言受限 病變位于前口底易過中線易雙頸轉(zhuǎn)移病變位于前口底易過中線易雙頸轉(zhuǎn)移 后口

41、底易累及舌腹、牙齦、下頜骨后口底易累及舌腹、牙齦、下頜骨 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 35-70% 35-70% 頦下、頜下、頸深上頦下、頜下、頸深上 口底癌治療原則口底癌治療原則 單純放療：局限黏膜的小病變效果滿意單純放療：局限黏膜的小病變效果滿意 先放療殘存灶行手術(shù)挽救：先放療殘存灶行手術(shù)挽救：T2T2、T3T3早的早的病變病變 首選手術(shù)：與下頜骨粘連固定、侵犯下首選手術(shù)：與下頜骨粘連固定、侵犯下頜骨、無論黏膜表面腫瘤有多小、應(yīng)切頜骨、無論黏膜表面腫瘤有多小、應(yīng)切除除 計(jì)劃性放療計(jì)劃性放療+ +手術(shù)：手術(shù)：T3T3、T4T4病變病變口底癌預(yù)后口底癌預(yù)后 療效：療效：T1N0T1N0：5

42、5年生存率年生存率 80% 80% T2 T2： 50-60% 50-60% 晚期晚期 單純放療單純放療 3 3年生存率年生存率 低于低于25%25% 計(jì)劃性放療計(jì)劃性放療+ +手術(shù)提高生存手術(shù)提高生存 醫(yī)科院醫(yī)科院3232例例 單純放療單純放療 5 5年生存率年生存率 12% 12% 單純手術(shù)單純手術(shù) 5 5年生存率年生存率 1/3 1/3例例 計(jì)劃性放療計(jì)劃性放療+ +手術(shù)手術(shù) 5 5年生存年生存 1/3 1/3例例硬腭癌臨床特點(diǎn)硬腭癌臨床特點(diǎn) 外生形外生形 破潰破潰 出血出血 疼痛疼痛 語(yǔ)言語(yǔ)言 進(jìn)食困難進(jìn)食困難 侵犯鼻腔與軟腭侵犯鼻腔與軟腭 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：23-28% 2

43、3-28% 頜下頜下 頸深上頸深上 晚期雙頸淋巴轉(zhuǎn)移晚期雙頸淋巴轉(zhuǎn)移硬腭癌治療原則硬腭癌治療原則 無骨受侵的早期病變：?jiǎn)渭兎暖煙o骨受侵的早期病變：?jiǎn)渭兎暖?殘存手術(shù)挽救殘存手術(shù)挽救 小涎腺來源腫瘤：先手術(shù)后放療小涎腺來源腫瘤：先手術(shù)后放療 不能手術(shù)的部分病例單純放療也可獲得不能手術(shù)的部分病例單純放療也可獲得良好控制率良好控制率 晚期伴深潰瘍和骨壞死者晚期伴深潰瘍和骨壞死者 放療放療+ +手術(shù)手術(shù)硬腭癌預(yù)后硬腭癌預(yù)后 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院9393例例5 5年生存率年生存率 單純放療單純放療 24% 24% 術(shù)前放療術(shù)前放療+ +手術(shù)手術(shù) 54% 54% 手術(shù)手術(shù)+ +術(shù)后放療術(shù)后放療 6

44、4% 64% 綜合治療可提高療效和治愈率綜合治療可提高療效和治愈率涎腺惡性腫瘤涎腺惡性腫瘤 占全身腫瘤的占全身腫瘤的0.9% 0.9% 頭頸部腫瘤頭頸部腫瘤 5.4% 5.4% 腮腺腫瘤最常見腮腺腫瘤最常見 48-62% 48-62% 小涎腺腫瘤次之小涎腺腫瘤次之 30-40% 30-40% 頜下腺頜下腺 6-10% 6-10% 三大特點(diǎn)：三大特點(diǎn)：1.1.病理復(fù)雜病理復(fù)雜, ,行為多樣行為多樣 2. 2.發(fā)展緩慢發(fā)展緩慢, ,病程長(zhǎng)病程長(zhǎng), ,難以評(píng)價(jià)效果難以評(píng)價(jià)效果 3. 3.發(fā)病率低發(fā)病率低, ,難以積累大量臨床經(jīng)驗(yàn)難以積累大量臨床經(jīng)驗(yàn)腮腺癌治療原則腮腺癌治療原則 手術(shù)治療手術(shù)治療: :首選首選 手術(shù)手術(shù)+ + 放療的綜合治療放療的綜合治療: :療效顯著療效顯著 快中