外科洗手,穿手術(shù)衣

1、17級(jí)護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教案授課主題第七章手術(shù)室護(hù)理工作第四節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備（外科手消毒和穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套器械的辨認(rèn)與傳遞）學(xué)時(shí)數(shù)6授課時(shí)間2018年10月15第7周星期一第1-2節(jié)教學(xué)模式實(shí)訓(xùn)演不操作主要教學(xué)手段實(shí)訓(xùn)演不課型實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)（實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)335-339頁(yè)）教學(xué)目的1 ,了解外科洗手的目的和熟悉外科洗手常用的方法。2 .掌握外科洗手的順序、范圍和時(shí)間。3,了解傳統(tǒng)對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣的穿法和熟悉開(kāi)放式或無(wú)菌手套的方法。4,了解常用手術(shù)器械的分類和熟悉常用手術(shù)器械的使用方法。5.掌握常用手術(shù)器械的識(shí)別和傳遞方法。教學(xué)重點(diǎn)1,外科洗手的目的和熟悉外科洗手常用的方法2 .掌握

2、外科洗手的順序、范圍和時(shí)間。3 .對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣的穿法和熟悉開(kāi)放式或無(wú)菌手套的方法。教學(xué)難點(diǎn)掌握外科手消毒和穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套操作技術(shù)及器械的傳遞。小結(jié)1.熟練掌握手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備的操作原則。2,外科洗手的目的和熟悉外科洗手常用的方法。3 .掌握外科洗手的順序、范圍和時(shí)間。4 .對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣的穿法和熟悉開(kāi)放式或無(wú)菌手套的方法。5 .手術(shù)病人的鋪巾。作業(yè)掌握穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套注意事項(xiàng)及外科手消毒的注意事項(xiàng)。教學(xué)反思本次課程為本課程第一次上課的一次實(shí)訓(xùn)課，上課內(nèi)容包括外科手消毒和穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套器械的辨認(rèn)與傳遞，在手術(shù)室天天要用，要求每個(gè)同學(xué)必須掌握并進(jìn)行考核，學(xué)生們的積極性很高，理解

3、透徹，動(dòng)手能力強(qiáng)，但是有一小部分同學(xué)動(dòng)手能力差，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，結(jié)合理論知識(shí)。教學(xué)設(shè)計(jì)教時(shí)間學(xué)分配方法教學(xué)復(fù)習(xí)導(dǎo)入【目的】：1.熟練掌握手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備的操作原則。課題導(dǎo)入3mim程序2 .了解外科洗手的目的和熟悉外科洗手常用的方法。3 .掌握外科洗手的順序、范圍和時(shí)間。4 .了解傳統(tǒng)對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣的穿法和熟悉開(kāi)放式戴無(wú)菌手套的方法。5 .了解常用手術(shù)器械的分類和熟悉常用手術(shù)器械的使用方法。6 .掌握常用手術(shù)器械的識(shí)別和傳遞方法。【工作tMU張某，男，27歲務(wù)農(nóng)。因酒駕發(fā)生車禍造成脾破裂，急診手術(shù)后入病室，病人神志清楚，傷口無(wú)滲液，醫(yī)囑予以急診手術(shù)。結(jié)合3mim實(shí)訓(xùn)內(nèi)容【實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】8mim用物準(zhǔn)備：

4、1.Q更衣室內(nèi)備洗手衣褲、一次性帽和口罩、拖鞋。刷手間內(nèi)備洗手液、無(wú)菌手刷、無(wú)菌擦手巾、外科手消毒液鐘表、清潔方盤2個(gè)（別手池邊）醫(yī)療垃圾桶及生活垃桶。1 .W手術(shù)間治療車上層：無(wú)菌包（無(wú)菌持物針及缸包、無(wú)菌手術(shù)衣包）一次性無(wú)菌手套。醫(yī)療垃圾桶及生活垃圾桶，污染手術(shù)衣專用桶.2 .E器械臺(tái)上放置無(wú)菌器械包，無(wú)菌器械包內(nèi)有：縫合針（三角針、圓針）和維合線、手術(shù)刀柄和刀片、線剪和組織剪、無(wú)齒鐐和有齒鐐、血管鉗、組織錯(cuò)、持針錯(cuò)、布巾錯(cuò)、卵圓鉗、腸鉗、拉鉤等。3 .Q操作者準(zhǔn)備修剪指甲，更換拖鞋和洗手衣褲（上衣扎在褲內(nèi)），戴口罩、帽（發(fā)不外露），二次更鞋，取下飾物。4 .W操作者準(zhǔn)備穿洗手衣褲，帽子和

5、口罩已戴，已行外科洗手，拱手姿勢(shì)。2 .E手術(shù)人員衣帽整齊，操作前修剪指甲，戴口罩和無(wú)菌手套，進(jìn)行外科洗手。3 .Q環(huán)境準(zhǔn)備刷手間環(huán)境清潔、寬敞、明亮，符合無(wú)菌操作要求。3.W手術(shù)間環(huán)境清潔寬敝、明亮，操作臺(tái)放置距墻30m以上，避開(kāi)回風(fēng)口和前后門，固定剩車，操作臺(tái)面清潔、干燥，適合無(wú)菌操作。3.E操作間溫濕度適宜、安靜整潔、光線適中，符合操作要求。【外科洗手】1 .洗手充分暴露上肢至上臂卜13,用流動(dòng)水和洗手液初步洗手至上臂卜13,沖凈皂液。2 .取手刷取無(wú)菌手刷，取適量清潔劑于洗手刷毛面上。3 .刷手按二節(jié)段刷手（雙手交替）。順序：指尖、指間、手掌、手背、腕部（環(huán)形）；前臂（螺旋形）：肘部、

6、肘上10em（螺旋形）。時(shí)間3分鐘（若傳統(tǒng)肥皂刷手刷3遍共10分鐘）刷畢將手刷棄于水池內(nèi)清潔方盤中。講授法+法40mim4 .沖洗沖洗時(shí)指尖向上，保持肘部最低位,不得反流。5 .擦干抓取無(wú)菌擦手巾中心部位，擦干雙手后將其對(duì)折呈三角形，底邊置于胞部，角部向下，以另一手拉對(duì)角向上順勢(shì)移動(dòng)至肘上10m擦去水跡，不得回擦：擦對(duì)側(cè)時(shí)，將毛中翻轉(zhuǎn)至另一面（也可每側(cè)手臂用1塊無(wú)菌毛中），方法相同。將擦手巾?xiàng)売诹硪磺鍧嵎奖P內(nèi)。6 .消毒手臂取適量外科手消毒液，搓揉雙手（按七步洗手法）至肘上6cm再取適量外科手消毒液搓揉雙手（按七步洗手法）至腕部，待藥液自行揮發(fā)至干燥。揉搓時(shí)間不能少于26分鐘。7 .拱手保持拱

7、手姿勢(shì)，等待穿無(wú)菌手術(shù)衣?！敬┦中g(shù)衣戴無(wú)菌手套】1.穿對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣、開(kāi)放式戴無(wú)菌手套（1）外科洗手后，取無(wú)菌手術(shù)衣（上面三折），選擇寬散處，一手提起衣領(lǐng)并抖開(kāi)，手術(shù)衣內(nèi)面朝向操作者。(2)把無(wú)菌手術(shù)衣輕輕上拋，雙手迅速順勢(shì)插入抽簡(jiǎn)，并向前平行伸展。(3)巡回護(hù)土在背后牽拉露出雙手并系好帶子。穿衣者雙手交又提起腰帶遞給巡回護(hù)士，巡回護(hù)土系好腰帶。(4)取出無(wú)菌手套(由巡回護(hù)士打開(kāi)外層)，分清左右手，左手拿內(nèi)面手套反折處，右手戴上手套。右手插入左手套反折處，左手戴上手套。整理雙手反折面套于軸口上。(5)日述手術(shù)衣無(wú)菌區(qū)域。拱手于胸前，準(zhǔn)備手術(shù)。2.穿遮背式手術(shù)衣、閉合式戴無(wú)菌手套(1)外科洗手后，

8、取無(wú)菌手術(shù)衣(上面三折)，選擇寬敞處，一手提起衣領(lǐng)抖開(kāi)，手術(shù)衣內(nèi)面朝向操作者，向上輕擲手術(shù)衣，順勢(shì)將雙手及前臂伸入衣袖內(nèi)，向前平行伸展。(2)巡回護(hù)士把手術(shù)衣向后拉時(shí)，不能觸及穿衣者已刷過(guò)手的手臂，穿衣者手不出口(方便閉合式戴手套)，巡回護(hù)土系好手術(shù)衣領(lǐng)帶子。（3）隔日衣袖左手取出右手的無(wú)國(guó)手套，扣在右手袖口上，手套的手指向上指向尉部，各手指相對(duì)。放上手套的手（右手）隔著衣抓住手套翻折邊，另一手（左手）隔著衣袖捏住，另一側(cè)翻折邊，把手套翻套于柚口上，右手手指迅速伸入手套內(nèi)。然后用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套。（4）解開(kāi)腰間衣帶的活結(jié)，右手捏住腰帶后遞給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾住腰

9、帶尾端，繞穿衣者轉(zhuǎn)一（也可穿衣者原地自楚一周），穿衣者接傳通過(guò)來(lái)的腰帶并于間系好。（5）手術(shù)衣無(wú)菌區(qū)域（口述）。拱手于胸前，準(zhǔn)備手術(shù)?！酒餍档谋嬲J(rèn)與傳遞】1.時(shí)不要面向他人操作，以免誤傷。核對(duì)與體位安置核對(duì)手術(shù)名稱、部位和手術(shù)方式。安置病人手術(shù)體位，充分暴露手術(shù)野。（口述）2.器械辨認(rèn)在器械臺(tái)上打開(kāi)尢菌器械包，進(jìn)行器械識(shí)別。(1)卵圓鉗：有齒卵圓鉗用于傳遞器械，夾持敷料，消毒手術(shù)區(qū)域皮膚；無(wú)齒卵圓鉗用于夾持手術(shù)中臟器。(2)布中錯(cuò)：用于固定手術(shù)區(qū)域的布巾，還可用于骨折時(shí)助骨的固定。(3)手術(shù)刀：根據(jù)手術(shù)需要可選配不同的型號(hào)。1)手術(shù)刀的裝卸：安裝刀片時(shí)，左手拿刀柄,右手用持針鉗夾住刀片前端的背

10、部，使刀柄尖端兩側(cè)淺梢和刀片中孔上端的狹窄部分銜接，往后推刀片，使其根部就位。卸刀片時(shí)夾住刀片的尾端，輕輕抬起并向前推，使刀片和柄分離。裝卸刀片時(shí)不要面向他人操作，以免誤傷。3.器械傳遞方法(1)手術(shù)刀傳遞法：遞刀方法為手持刀背，使刀刃向下、尖端向后呈水平傳遞，注意勿傷及自己或術(shù)者。(2)彎剪刀、彎血管錯(cuò)傳遞法：器械傳遞常用拇指和四指的合力來(lái)實(shí)現(xiàn)，若器械小，也可過(guò)指、示指和中指的合力來(lái)傳通。傳遞過(guò)程要靈活應(yīng)用，以準(zhǔn)、快為前提。傳通時(shí)遞出柄端，使彎曲部向上，通過(guò)部的力量，將器械柄部輕拍術(shù)者掌心。(3)子傳遞法：手握鐐尖端，閉合開(kāi)口，直立式進(jìn)行傳遞。術(shù)中緊急時(shí)，可用拇指、示指和中指握銀尾部，以三指

11、合力關(guān)閉攝開(kāi)口端，便于術(shù)者持住鍛中部。(4)持針器傳遞法：縫針的尖端朝向手心，針弧朝背后，縫線用手夾持，傳遞時(shí)要避免術(shù)者同時(shí)將持針鉗和線握住。(5)拉鉤傳遞法：把拉鉤用鹽水浸濕，握住拉鉤前端，將柄端平行傳遞。4.縫合傷口與整理用物整理床單位，整理手術(shù)器械，進(jìn)行清洗、消毒或滅菌處理(口述)5.洗手脫口罩、帽子及手術(shù)衣褲，洗手。講授法5mim【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2,嚴(yán)格按照刷手順序進(jìn)行，沖洗時(shí)要保持肘部最低。3 .穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)不能雙手高舉，也不可外展。4 .穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套完畢，拱手于胸前，維持雙手無(wú)菌狀態(tài)。5 .操作過(guò)程避免他人或操作者受傷。【學(xué)生分組練習(xí)】【談?wù)摲此肌? .分組談?wù)摗? .分組談感受。【考試】1 .分組考試。2 .如小組人數(shù)超過(guò)4個(gè)，