健康管理師-健康監(jiān)測(重點部分：薄書)課件

1、第一章、健康監(jiān)測（?。?石家莊途錦培學(xué)訓(xùn)校第一：節(jié)信息采集1健康表查調(diào)（P1-2）：一般包括如下部分：基本信息、兒童保健、女婦保健、疾病控制、疾病管理和醫(yī)服療務(wù)石家莊錦途培學(xué)訓(xùn)校2在繁多的錄記表中，健康體表檢、行危為險因素查調(diào)表和相關(guān)疾病管理隨表訪是最重為要的健康管理信息來源，些這記錄表中首一頁般都有個人基本信息，然后是對查調(diào)性針內(nèi)容3. 填表基本要求：數(shù)字填，錯用雙橫將線整筆數(shù)劃碼去，并在原數(shù)上碼方工整填寫正確的，碼切勿在原數(shù)碼上涂改（7）頁4. 根據(jù)健康管理的個體需求用選合適的健康查調(diào)表（健康信息記錄表）。如果個體只是要求體，檢使則用健康體檢表；如果個體同意接受以后的健康管理，需則收集行

2、危為險因素相關(guān)的信息；如果現(xiàn)發(fā)個體有某種慢性病，如高血、壓糖尿病等，結(jié)則合疾病管理選用疾病管理隨表訪。（7）頁2. 健康信息收集：（1）收集料資前的準，備（2）明確查調(diào)象對，（3）署簽知情同意，書（4）開始查調(diào)：填寫物藥過敏史、既往史、家族個人基本信息請時參照項目明說：工作位單、系聯(lián)人姓名、民族、血型、文化程度、5）錄記史。使用生活方式信息錄記表收集信息相關(guān)內(nèi)容包括：煙草使用酒、情飲況、膳食情況以及身體活。動表的核（查6）束結(jié)訪談，致（謝7）料資保存（7-19頁）體格量測：石家莊途錦培訓(xùn)學(xué)校1. 常用指有標身高、體重、皮褶厚度及上臂圍評價體重狀況有一下幾種表示方法1.年組齡體別重，2身高別組體

3、重3.理想體重：算計公式：理想體重=身高(cm)-100(身高165cm下者，則05)實測體重在理想體重±10%范內(nèi)圍為正常，±10-20%瘦為弱或超重，超2過0%肥為胖，低于20%為嚴重消瘦，4體質(zhì)數(shù)：公式：BMI=體重（Kg/身高（m）2,中國成年人判斷值BMIV18.5Kg/m2是體重低，18.5-23.9Kg/m2為重正常，24-27.9Kg/m2體重超重，28位肥胖2. 腰圍男性為85cm,女性80cm（21-23頁3. 血壓有脈動血、壓毛血細管和壓靜脈，壓血壓是脈動血，壓用毫米汞柱表示，也可用千帕（kPa）1mmHg=0.133kpa,7.5mmhg=1kpa,

4、我國成年人血標壓準是1.正常血壓收壓縮小于120，舒張壓小于80,2.正常高值收縮壓120-139，舒壓張80-89，3.高血壓收壓縮大于等于140，舒壓張大于等于90測量血壓正確方法：將袖緊帶在貼被者測上臂，袖下帶緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽器診的探置頭于肘肱窩脈動處石家莊途錦培學(xué)訓(xùn)校至少量測2次，隔間應(yīng)2分重鐘復(fù)測量。高血壓象的診標：血壓然急升高，收縮達220mmHg,舒張達120mmHg以上，病人出現(xiàn)、惡心、心悸、出汗、視力模糊等征象，重嚴可出急現(xiàn)性左心側(cè)力衰竭。4、腰的圍量測方法：右腋側(cè)中胯線骨上與緣第十二肋骨下連緣的線中點（通常是腰部天然最窄的部位）不和輯邏健康信息記錄識別的方法：1

5、.直接閱審所收集的健康表錄記72.在建立算計機數(shù)據(jù)結(jié)行構(gòu)進對變應(yīng)相時量庫邏輯，設(shè)計包括設(shè)置合理的數(shù)據(jù)范（圍設(shè)定范或圍合法入輸）值、邏輯跳、轉(zhuǎn)自動編、碼輸入警告提示等。石家莊途錦培學(xué)訓(xùn)校3. 在數(shù)據(jù)入錄完成后用應(yīng)計算機行進輯錯邏識差。別可通簡單的編算寫計過機程序找出不合的輯變量邏值第二、節(jié)信息管理（25-26）頁1. 信息入錄是整個研究程過最枯燥的一步，也是生發(fā)錯誤最多的節(jié)環(huán)，錯誤主要有：不懂手寫文字、誤的錯答案、碼編、誤錯碼編的位置、落遺數(shù)據(jù)、重復(fù)入錄數(shù)據(jù)等2. 幾種方法行進信息清理一種是通他過人重新入輸數(shù)據(jù)來查檢錯誤（即雙份入錄）或是通專過人來查檢差錯另一種方法是目檢測查數(shù)據(jù)文件中的錄記是否

6、存在相同的格式，是否現(xiàn)能發(fā)空白數(shù)據(jù)再一種方法是用應(yīng)計算機行進查錯：（1）在數(shù)據(jù)程庫序計設(shè)段階，確定每一個量變特定范內(nèi)圍的碼編來確認其屬性，以定規(guī)所要接受的合理碼。編（2）用應(yīng)輯邏查檢的方法進行錯查1. 技能要求：1.入錄培員2訓(xùn).數(shù)據(jù)入錄3.錄入數(shù)據(jù)的別鑒和核4實.健康信息的遞傳和接受，遞傳方法如下：通知客到戶健康管理中心。將打印的果結(jié)通郵過寄方式客給，戶以子電件郵的形式將果結(jié)發(fā)送給客戶，電話通知客，戶短信通知客石戶家莊途錦培訓(xùn)學(xué)校健康信息保存：健康信息的保存是指既包括算計機入錄后的數(shù)據(jù)文件存檔，也包括查調(diào)問卷些這文件的保管和存放。前者在入錄和清理完成后要行進雙份備，分保別存在不同的算計機文件

7、里夾2. 調(diào)查問卷的保存原則：完整、安全、方便查閱信息安全的內(nèi)容：保證信息的保密性、真實性、完整性、未授權(quán)拷貝和所計生系統(tǒng)的安全性。第二章：健康風(fēng)險評估和分析健康風(fēng)險評估定義：是一種廣大基礎(chǔ)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)與個人數(shù)據(jù)比較以推測個人患病或死亡風(fēng)險的運算過程健康風(fēng)險識別步驟：石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校一、步驟：健康體檢、信息收集、健康評估、健康風(fēng)險干預(yù)和健康促進二、方法：單因素加權(quán)法、多因素模型法1. 健康危險因素的概念：高血壓、高血脂、超重及肥胖、缺乏體力活動、蔬菜及水果攝入不足以及吸煙，是引起慢性病的重要危險因素。這些危險因素都和人們的生活方式密切相關(guān)，慢性病的主要風(fēng)險因素是不健康的生活習(xí)慣，預(yù)防慢性病

8、的最好方法是改善生活方式，減少導(dǎo)致慢性病的危險因素。（環(huán)境、行為、生物學(xué)方式）2. 健康相關(guān)危險因素是健康危險因素評估依據(jù)：分為不可以改變的危險因素和可以改變的危險因素組成；（1）不可改變（家族遺傳史、老齡化、性別、環(huán)境），（2）可以改變（心理不健康和健康水平偏低、不良生活方式：吸煙、飲酒過多、運動不足、膳食不平衡導(dǎo)致的腰圍/MBI超標（肥胖或超重）、血脂異常、血糖/血壓/血尿酸偏高等3. 膳食不合理、身體活動不足及吸煙，成為造成多種慢性病的三大行為危險因素（1）吸煙：是罹患心臟病、卒中、癌癥、嚴重肺部疾病和其他慢性病的危險性（2）不合理膳食：健康飲食的目標是保持恒定理想的體重、預(yù)防疾病和攝入

9、充足、平衡的各種營養(yǎng)素，攝入豐富的谷類、蔬菜、水果和豆類以及采用低脂、低膽固醇、低鹽、低鈉和低糖膳食（3）缺乏體力活動，（4）酗酒，（5）壓力，（6）超重石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校4. 體檢中常用的健康風(fēng)險評估指標及意義1.）體重與體質(zhì)指數(shù)（BMI）2.）血壓3. ）總膽固醇（TC）正常范圍：2.2-5.7mmo/L,膽固醇的問題是人體實際能夠有效利用的量非常有限。過多的膽固醇造成血管壁上脂肪斑塊的積累?？偰懝檀际荓DL'HDL和VLDL的總和?？偰懝檀嫉牧坑扇梭w對脂肪的代謝途徑?jīng)Q定，而代謝途徑又受多種因素影響，比如遺傳、膳食以及肝、腎和甲狀腺的功能等。高膽固醇不足以使每個人都發(fā)生心臟病，但絕

10、大數(shù)專家認為，高膽固醇與心臟病之間的聯(lián)系強度可以與吸煙和癌癥的關(guān)系相提并論。4. ）高密度脂蛋白（HDL-C），正常范圍：1.9-2.28mmo/L是好膽固醇，在高濃度下，LDL顆粒很容易在動脈壁上附著，并且與免疫細胞結(jié)合形成斑塊，這是一種黏性物質(zhì)，黏附在流向心臟的血管內(nèi)，LDL水平偏高對于預(yù)測男性發(fā)生心臟病發(fā)作極為重要石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校5）.總膽固醇/HDL之比：總膽固醇/HDL之比是將總膽固醇濃度除以HDL-C濃度計算求得6）.甘油三脂（TG）0.3-1.7：甘油三酯的來源既可是動物性食物（飽和脂肪酸），也可以是植物油（不飽和脂肪酸）。油脂和動物性食物中各種類型的脂肪酸的主要成分就是甘油三

11、酯。其他的甘油三酯由肝臟合成，合成所需原料為碳水化合物、蛋白質(zhì)和酒精。甘油三酯水平高的人罹患心臟病的危險性就大。假如膽固醇水平保持正常，僅是單純性的甘油三脂升高，則危險性九低得多。甘油三酯水平升高與糖尿病有密切關(guān)系，尤其是對已經(jīng)有心臟病的糖尿病患者。飲酒和胰腺病也會是甘的水平升高。石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校當(dāng)一個人的膳食由動物性食物為主轉(zhuǎn)為以植物性食物為主，其膽固醇水平會大幅度下降。7）.激素替代療法8）.左心室肥大（LVH）9）.脂蛋白10）前列腺特異抗原11）前列腺增大石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校1. 健康風(fēng)險評估（HRA）定義：是一種分析方法或工具，由于描述和估計某一未來可能發(fā)生的某種特定疾病或因為某種疾

12、病導(dǎo)致死亡的可能性。是對個人的健康狀況及未來患病或死亡危險的量化估計如果用一句話來表述健康風(fēng)險評估的目的,就是：將健康數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌畔?。石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校健康風(fēng)險評估的研究目的：1、研究看起來健康而且沒有任何疾病癥狀的人2、研究如何能將導(dǎo)致風(fēng)險危險因素識別出來3、研究如何消滅或控制這些能夠預(yù)防或減弱疾病的致病因素，達到預(yù)防驚的或延遲疾病發(fā)生的目的基本原理：問卷、危險度計算、評估報告一、問卷：（1）生理、生化數(shù)據(jù)，如身高、體重、血壓、血脂等。（2）生活方式數(shù)據(jù)，如吸煙、膳食與運動習(xí)慣等，（3）個人或家族健康史，（4）其他危險因素，（5）態(tài)度和知識方面的信息二、危險度計算：兩種方法：單因素加權(quán)法

13、、多因素模型法（前期暴露因素指生活方式危險因素（如吸煙）臨床檢驗值（如膽固醇）、遺傳因素（如乳腺癌家族史），石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校相對危險性：反應(yīng)的是相對一般人群危險度的增減值。一般人群的危險度是按照人口的年齡性別死亡率來計算的，如果一般人群的相對危險性定為1，那么其他的相對危險性就大于1或小于1的值絕對危險性：按病種的評估方法一般都是以發(fā)病率來表示，也就是未來若干年內(nèi)某種疾病的可能性。三、評估報告：個人報告一般包括健康風(fēng)險評估的結(jié)果和健康教育信息。人群報告對受評估群體的人口學(xué)特征概述、健康危險因素總結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法等。石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校相對危險性反映的是相對于一般人群危險度的增減量。一般

14、人群的危險度是按照人口的年齡性別你往率來計算的。健康風(fēng)險評估的應(yīng)用方式：石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校（1）死亡率和患病率（2）危險度：危險度的計算與疾病的前期暴露因素，即危險因素有關(guān)。疾病發(fā)生前期暴露的危險因素是指已經(jīng)流行病學(xué)研究所證實的，與一種或幾種健康結(jié)果之間有定量關(guān)系的因素。前期暴露因素包括（如吸煙）、臨床測量（如血脂）和歷史因素（如乳腺癌的家族史）i相對危險度：表示的是與人群平均水平相比，危險度的升高或降低。ii理想危險度：表示的是健康風(fēng)險減低的空間（3）評估分值：一份給評估者個人的報告總結(jié)了所有受評估者人群狀況的報告。給受評估者個人的報相等，告有一些共同因素，這就是評估分值從評估危險度計算而來

15、，評估分值：使用計分機制，假設(shè)受評估者成功實施了所有建議，其改變后得到的分值。石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校（4）健康年齡P46：是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。為得到健康年齡，受評估者的評估危險度要和同年齡同姓別人群的平均危險度比較；如果某人的評估危險度與人群平均危險度相等，則他的健康年齡就是其自然年齡。如果某人的評估危險度高于人群平均危險度，則他的健康年齡大于其自然年齡。反之，則小于自然年齡。石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校小結(jié)：評估危險度就等于獲得的危險度健康風(fēng)險評估的主要作用（47-48頁）1、幫助個體綜合認識健康危險因素2、鼓勵和幫助人們修正不健康的行為3、制訂個體化的健康干預(yù)措施4、評估干

16、預(yù)措施的有效性石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校5、健康管理人群分類6、其他應(yīng)用健康風(fēng)險評估報告內(nèi)容（50-55）1、個人健康信息匯總報告2、疾病風(fēng)險評估報告石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校3、健康促進與指導(dǎo)信息（1）健康方式評估報告（2）危險因素重點提示（3）膳食處方（4）運動處方第三章:健康指導(dǎo)（57-79）生活方式指導(dǎo)：1、營養(yǎng)指導(dǎo)：營養(yǎng)指導(dǎo)的原則可以簡化為一多三少，即攝食種類多，以谷類事物為主、量少，鹽少，油少2、.體力活動指導(dǎo)：石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校（1）體力活動水平的測量方法（有氧和耐力運動量的測量;心率，代謝當(dāng)量，主觀用力程度分級）（肌肉力量和耐力的測量）（日常體力活動水平的測量）（2）體力活動的干預(yù)原則，（3）

17、運動鍛煉的醫(yī)學(xué)監(jiān)督，（4）運動傷害的預(yù)防（運動意外傷害的影響：大多數(shù)與運動有關(guān)的意外傷害都受到身體的內(nèi)在承受能力與外部體力負荷量兩方面因素的影響。運動意外傷害的預(yù)防和自我保護，魚洞處方不僅僅是紙面上的鍛煉計劃，在實施過程中的醫(yī)學(xué)監(jiān)督和隨訪也是不可或缺的組成部分，更是安全有效地進行運動鍛煉的保障措施。3、.控?zé)熤笇?dǎo)：社會性以來：一進入某種社會環(huán)境或某種狀態(tài)，就出現(xiàn)該行為。如吸煙成成癮者加入不先吸煙就無法完成開會、人際交往、作報告等社會活動。石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校健康教育計劃設(shè)計原則：目標原則、前瞻性原則、彈性原則、從實際出發(fā)原則（清晰掌握目標人群的健康問題、知識水平、思想觀念、經(jīng)濟狀況、風(fēng)俗民情等）

18、、參與性原則。針對群體的傳播材料的使用：宣傳欄、招貼畫/海報、標語/橫幅、DVD一人際溝通的基本技巧：石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校1、說話的技巧2.傾聽的技巧3. 提問的技巧：題盡量簡練、明確、不提復(fù)合型問題4.觀察的技巧5.反饋的技巧6.非語言傳播技巧：動態(tài)體語、靜態(tài)體育、類語言、時間語、空間語第四章：健康危險因素干預(yù)高血壓的干預(yù)原則：個體化、綜合化、；連續(xù)性、參與性、及時性高血壓的干預(yù)策略是非藥物治療和藥物治療相結(jié)合。石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校非藥物治療：石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校1、健康飲食：在做到平衡膳食的基礎(chǔ)上，高血壓患者的飲食要特別強調(diào)限制鈉攝入量，增加蔬菜水果和膳食纖維攝入量，減少膳食膳食攝入量。2、戒煙

19、3、限制飲酒和戒酒4、增加身體活動：身體活動過少可引起肥胖、胰島素抵抗和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。增加身體活動對降低其他慢性病危險因素，如調(diào)整血脂異常、降低過高血糖水平也具有良好作用。5、管理體重：飲食過量和缺乏身體活動是造成超重和肥胖的主要原因，管理體重的中心環(huán)節(jié)就是減少飲食能量攝入和增加身體活動量。石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校6、高血壓健康教育：7、保持良好的心理狀態(tài)高血壓的干預(yù)程序1、篩查和確診高血壓患者2、高血壓的危險分層：第一層：高血壓1級（低危組）：血壓水平為140-159/90-99mmhg，且沒有其他危險因素（年齡二55歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管疾病家族史、肥胖、身

20、體活動少），沒有靶器官損害（左心室肥厚、頸動脈內(nèi)膜增厚或有斑塊、腎功能受損），沒有相關(guān)臨床疾患（心腦腎疾病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病和糖尿?。５诙樱焊哐獕?級（中危組）：血壓水平為140-159/100-109mmhg，并且伴有1-2危險因素，或者血壓水平為160-179/100-109mmhg，但沒有其他情況石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校第三層：高血壓3級（高危組）：血壓水平二180/110mmhg，或者血壓水平為140-179/90-109mmhg，并伴有二3個危險因素，或者血壓水平二140/90mmhg，且具有靶器官損害和臨床狀況。3、制定干預(yù)計劃4、執(zhí)行干預(yù)計劃5、高血壓管理的評價指標：高血壓發(fā)生

21、并發(fā)癥的情況：腦卒中發(fā)生率、社區(qū)高血壓患者中發(fā)生率、急性心肌梗死發(fā)生率、社區(qū)高血壓患者中心肌梗死發(fā)生率、管理的高血壓患者心肌梗死發(fā)生率糖尿病分型：1型、2型、其他特殊、妊娠糖尿病糖尿病的干預(yù)策略：石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校1、糖尿病的健康教育與自我管理、2、糖尿病的隨訪管理、3、糖尿病的藥物治療、石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校4、糖尿病的非藥物治療：特別強調(diào)改變不健康的營養(yǎng)和膳食，控制總能量的攝入、食鹽的攝入和脂肪的攝入，尤其是動物性油脂，膳食平衡著脂肪能量占總能量的20%-30%，碳水化合物占55%-65%，蛋白質(zhì)不要多于膳食總能量的15%。注意食物多樣化，對于超重和肥胖的病人，建議每天少吃一兩主食，對于同時患

22、有高血壓的糖尿病患者，每日食鹽應(yīng)盡量少。肥胖干預(yù)側(cè)重于生活方式管理的側(cè)率，干預(yù)原則：1、必須堅持預(yù)防為主，從兒童、青少年開始，從預(yù)防超重入手，并須終身堅持2、采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞?，包括改變膳食、增加身體活動、矯正引起過度進食或活動不足的行為和習(xí)慣。石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校3、鼓勵攝入低能量、低脂肪，適量蛋白質(zhì)和碳水化合物、富含微量元素和維生素的膳食4、控制膳食與增肌運動相結(jié)合5、應(yīng)長期堅持減重計劃，速度不宜過快，不可急于求成6、必須同時防止與肥胖相關(guān)的疾病，將防止肥胖作為防止相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)7、樹立健康體重的概念，防止美麗減肥的誤區(qū)。肥胖的干預(yù)策略：石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校1、普通人群的群體預(yù)防2、高危人群的選擇性干預(yù)3、對肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對性干預(yù)運動量大小因根據(jù)每個人自身的情況來確定，遵循從小大大、從弱變強的原則對于減肥，采用控制飲食熱量和增加身體活動相結(jié)合的方法效果最好。建立節(jié)食意識，每餐不過飽；盡量減少暴飲暴食的頻度和程度。注意挑選脂肪含量低的事物。細嚼慢咽以延長進食時間，使在進餐尚未完畢以前即對大腦發(fā)出飽足信號，有助于減少進食量肥胖的干預(yù)步驟：1、篩查和確診肥胖患者并確定管理級別2、制定肥胖干預(yù)計劃3、執(zhí)行干預(yù)計劃4、定時隨訪并進行效果評價被動吸煙：也成非自愿吸煙、吸二手煙、不