頸椎揮鞭樣損傷

1、頸椎揮頸椎揮鞭樣損傷鞭樣損傷江江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院歐歐陽希林陽希林主要內(nèi)容主要內(nèi)容定義定義1相關解剖學基礎相關解剖學基礎2發(fā)病機制發(fā)病機制3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4臨床分型臨床分型5影像學檢查影像學檢查6診斷標準診斷標準7非手術治療非手術治療81、定義、定義1、什么是揮鞭樣損傷？什么是揮鞭樣損傷？v 一種特殊的頸椎、頸髓損一種特殊的頸椎、頸髓損傷，指由于身體的劇烈加傷，指由于身體的劇烈加速或減速運動而頭部的運速或減速運動而頭部的運動不同步，致頸椎連續(xù)過動不同步，致頸椎連續(xù)過度伸屈而造成的頸椎損傷。度伸屈而造成的頸椎損傷。1、概述、概述1、什么是揮鞭樣損傷、什么是揮鞭樣損傷 多見

2、于高速行駛車輛因突多見于高速行駛車輛因突然剎車，或撞擊到相對靜止然剎車，或撞擊到相對靜止的車輛尾部使其突然減速，的車輛尾部使其突然減速，車上的乘客因慣性作用，頭車上的乘客因慣性作用，頭部在很短的時間內(nèi)向前和向部在很短的時間內(nèi)向前和向后劇烈晃動，是頸椎和頸髓后劇烈晃動，是頸椎和頸髓發(fā)生的損傷。發(fā)生的損傷。 常見常見12、56頸椎頸椎骨折或骨折或脫位，以及其內(nèi)的頸髓損傷脫位，以及其內(nèi)的頸髓損傷和鄰近軟組織的挫傷出血。和鄰近軟組織的挫傷出血。2、相關解剖學基礎、相關解剖學基礎 健健康人頸椎屈伸活動以第康人頸椎屈伸活動以第45和第和第56頸椎最大，頸椎第頸椎最大，頸椎第13及第及第67活動度較小?？蓪?/p>

3、第活動度較小?？蓪⒌?、7頸椎比做鞭柄，而將上部頸椎頸椎比做鞭柄，而將上部頸椎比做鞭條，故比做鞭條，故第第5、6頸椎頸椎常發(fā)生常發(fā)生損傷，亦可發(fā)生在損傷，亦可發(fā)生在第第1、2頸椎或頸椎或環(huán)枕關節(jié)環(huán)枕關節(jié)。損傷可見韌帶或關節(jié)束損傷可見韌帶或關節(jié)束撕裂、關節(jié)內(nèi)出血及軟骨撕脫。嚴撕裂、關節(jié)內(nèi)出血及軟骨撕脫。嚴重者亦可造成關節(jié)脫位、骨折及頸重者亦可造成關節(jié)脫位、骨折及頸髓受損。髓受損。3、發(fā)病機制、發(fā)病機制 頸揮鞭樣損傷的發(fā)病機制非常復雜和呈多向性，有很多未知因素，目前還尚不明確。 神經(jīng)系統(tǒng)受累機制神經(jīng)系統(tǒng)受累機制認為頸部過度屈伸在脊髓產(chǎn)生剪切力認為頸部過度屈伸在脊髓產(chǎn)生剪切力損傷神經(jīng)內(nèi)血管，使微血管

4、的滲透壓增高，從而導致神經(jīng)損傷神經(jīng)內(nèi)血管，使微血管的滲透壓增高，從而導致神經(jīng)內(nèi)水腫，繼發(fā)神經(jīng)內(nèi)間隔綜合征，同時頸部神經(jīng)根受累產(chǎn)內(nèi)水腫，繼發(fā)神經(jīng)內(nèi)間隔綜合征，同時頸部神經(jīng)根受累產(chǎn)生張力負荷，有可能誘發(fā)神經(jīng)根一系列組織反應導致神經(jīng)生張力負荷，有可能誘發(fā)神經(jīng)根一系列組織反應導致神經(jīng)炎，以及與硬膜和椎間孔發(fā)生粘連，頸部神經(jīng)根水腫及炎炎，以及與硬膜和椎間孔發(fā)生粘連，頸部神經(jīng)根水腫及炎性反應產(chǎn)生疼痛。性反應產(chǎn)生疼痛。3、發(fā)病機制、發(fā)病機制過度屈伸過度屈伸 神經(jīng)內(nèi)血管損傷神經(jīng)內(nèi)血管損傷滲透壓增高滲透壓增高神經(jīng)內(nèi)水腫神經(jīng)內(nèi)水腫受壓，產(chǎn)生疼痛受壓，產(chǎn)生疼痛 另外，另外，頸過度屈伸造成頸椎急性損傷，頸過度屈伸造成

5、頸椎急性損傷，如骨膜、韌帶、肌肉筋膜、肌腱和椎如骨膜、韌帶、肌肉筋膜、肌腱和椎間盤的損傷，關節(jié)失穩(wěn)和半脫位等，間盤的損傷，關節(jié)失穩(wěn)和半脫位等，這種損傷在愈合過程中產(chǎn)生瘢痕組織，這種損傷在愈合過程中產(chǎn)生瘢痕組織，由于瘢痕組織缺乏彈性，頸部活動度由于瘢痕組織缺乏彈性，頸部活動度受其影響，引起頸椎活動受限與強直，受其影響，引起頸椎活動受限與強直，頸椎活動度的下降，又可進一步造成頸椎活動度的下降，又可進一步造成椎間盤退行性變和頸椎強直，這種改椎間盤退行性變和頸椎強直，這種改變對頸椎局部末梢感受器變對頸椎局部末梢感受器(包括痛覺和包括痛覺和本體覺本體覺)的長期持續(xù)性不良刺激，使中的長期持續(xù)性不良刺激，使

6、中樞感受系統(tǒng)對痛閾和運動位置覺的感樞感受系統(tǒng)對痛閾和運動位置覺的感受和控制失調(diào)，從而出現(xiàn)頸痛和頸強直。受和控制失調(diào)，從而出現(xiàn)頸痛和頸強直。3、發(fā)病機制、發(fā)病機制4、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第一個綜合征第一個綜合征是是頸腦頸腦綜合征綜合征。其特征是：頭痛、疲其特征是：頭痛、疲勞、眩暈、注意力不勞、眩暈、注意力不集中、調(diào)節(jié)障礙以及集中、調(diào)節(jié)障礙以及對光的適應能力減弱對光的適應能力減弱等。等。第二個綜合征第二個綜合征是是下頸段綜合下頸段綜合征征。其特征是頸痛其特征是頸痛和頸肩痛和頸肩痛 典型的典型的頸痛頸痛表現(xiàn)為頸后區(qū)的鈍痛，表現(xiàn)為頸后區(qū)的鈍痛， 頸部活動可使疼痛程度進一步加劇。頸部活動可

7、使疼痛程度進一步加劇。疼痛還可向頭、肩、臂或肩胛間區(qū)放疼痛還可向頭、肩、臂或肩胛間區(qū)放 射，這一類型疼痛可能屬牽涉痛性質(zhì)。射，這一類型疼痛可能屬牽涉痛性質(zhì)。 緊隨頸痛癥狀其后多數(shù)患者可出現(xiàn)頸緊隨頸痛癥狀其后多數(shù)患者可出現(xiàn)頸 部肌肉痙攣和頸椎活動受限，這些癥部肌肉痙攣和頸椎活動受限，這些癥 狀多在狀多在12周內(nèi)緩解。周內(nèi)緩解。 1、頸痛和頭痛、頸痛和頭痛4.1具體臨床表現(xiàn)具體臨床表現(xiàn)為揮鞭樣損傷為揮鞭樣損傷最為常見最為常見的兩種臨床癥狀的兩種臨床癥狀。頭痛在揮鞭樣損傷中是僅次于頸痛的最 常見癥狀，有時甚至是最為明顯的癥狀。其典型表現(xiàn)為枕部或枕下疼痛，并可向前放射至顳部、眼眶及頭頂部。肌肉和筋膜的

8、損傷可能是引起頭痛的最常見原因，此外頭痛的原因也可能為神經(jīng)性或血管性因素。 http:/www.ppthi-頭痛頭痛4.1具體臨床表現(xiàn)具體臨床表現(xiàn) 4.1具體臨床表現(xiàn)具體臨床表現(xiàn)2、背痛和上肢放射痛及感覺、運動功能障礙部分揮鞭樣損傷患者在傷后第部分揮鞭樣損傷患者在傷后第1個月有肩胛間個月有肩胛間 區(qū)或腰背部疼痛，其中多數(shù)為肌筋膜損傷所致，區(qū)或腰背部疼痛，其中多數(shù)為肌筋膜損傷所致， 有時也可由胸椎、腰椎的椎間盤或椎體損傷而有時也可由胸椎、腰椎的椎間盤或椎體損傷而 引起引起上上肢肢感覺、運動功能障礙，上肢放射痛或麻肢感覺、運動功能障礙，上肢放射痛或麻肢 放射痛木癥狀也較為常見。放射痛木癥狀也較為常

9、見。 4.1具具體臨床表體臨床表現(xiàn)現(xiàn)3.其他表現(xiàn)：其他表現(xiàn)：吞咽困難、頭暈、視力障礙、顱神經(jīng)損傷、自吞咽困難、頭暈、視力障礙、顱神經(jīng)損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)損害、顳下頜關節(jié)功能障礙以及斜主神經(jīng)系統(tǒng)損害、顳下頜關節(jié)功能障礙以及斜頸、前胸痛等。頸、前胸痛等。 頸神經(jīng)根損傷型椎基底動脈型分型頸部軟組織損傷型5、臨床分型、臨床分型交感神經(jīng)型（自主神經(jīng)）脊髓損傷型5、臨、臨床分床分型型 1、頸部軟組織損傷型 其其損傷損傷的即的即肌肉、筋膜、韌帶、肌腱、腱鞘及肌肉、筋膜、韌帶、肌腱、腱鞘及骨膜。故主要的表現(xiàn)為頭頸部的持骨膜。故主要的表現(xiàn)為頭頸部的持續(xù)性續(xù)性鈍痛，伴鈍痛，伴有深部的壓痛點和肌肉的強直有深部的壓痛點

10、和肌肉的強直。5、臨、臨床分型床分型 2、頸頸神經(jīng)根損傷型神經(jīng)根損傷型 出現(xiàn)與受累神經(jīng)根支配區(qū)域相一致的皮膚放出現(xiàn)與受累神經(jīng)根支配區(qū)域相一致的皮膚放射性疼痛。疼痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性切割樣疼射性疼痛。疼痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性切割樣疼痛。且伴有痛覺過敏或遲鈍、腱反射異常等。痛。且伴有痛覺過敏或遲鈍、腱反射異常等。5、臨、臨床分型床分型 3 3、椎基底動脈型（血供障礙型）、椎基底動脈型（血供障礙型） 可可出現(xiàn)眩暈、耳鳴、一過性的意識消失，乃至出現(xiàn)眩暈、耳鳴、一過性的意識消失，乃至視力障礙、視野缺損、眼球震顫、構音障礙或小視力障礙、視野缺損、眼球震顫、構音障礙或小腦運動失調(diào)腦運動失調(diào)等獨等獨特的癥狀和體征。

11、特的癥狀和體征。5、臨、臨床分型床分型 4 4、交感神經(jīng)（自主神經(jīng)）型、交感神經(jīng)（自主神經(jīng)）型 表現(xiàn)為惡心、流淚、多汗、唾液分泌異常、顏面潮紅、皮膚溫度異常或心悸等交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀和體征。5、臨、臨床分型床分型 5、脊髓損傷脊髓損傷型型 主主要由頸椎脫臼、頸椎骨折或脊髓水腫等引起，要由頸椎脫臼、頸椎骨折或脊髓水腫等引起，檢查時可見下肢運動及感覺功能障礙，腱反射異檢查時可見下肢運動及感覺功能障礙，腱反射異常，病理性反射陽性、肌肉萎縮，甚至大、小便常，病理性反射陽性、肌肉萎縮，甚至大、小便功能障礙。功能障礙。5、臨、臨床分床分型型u按病程的長短將其分為三期按病程的長短將其分為三期v (1)急

12、性期：自受傷后1周以內(nèi)。v (2)亞急性期：介于急性期和慢性期之間。v (3)慢性期：癥狀持續(xù)3周以上，常伴有慢性的頸部肌肉的痙攣，頑固性的交感神經(jīng)的癥狀和頸神經(jīng)根的癥狀，同時可伴有健忘、焦慮和注意力下降、精力減退等精神癥狀。6、影、影像學檢查像學檢查v1、X線檢查線檢查 揮鞭樣損傷患者行揮鞭樣損傷患者行X線片檢查時常無明顯異常發(fā)現(xiàn)。線片檢查時常無明顯異常發(fā)現(xiàn)。部分病例在側位片上可見椎前軟組織陰影增寬。發(fā)現(xiàn)頸椎部分病例在側位片上可見椎前軟組織陰影增寬。發(fā)現(xiàn)頸椎椎前軟組織陰影增寬時應注意有無前縱韌帶損傷，必要時椎前軟組織陰影增寬時應注意有無前縱韌帶損傷，必要時應行應行MRI檢查。檢查。 X線片還

13、可顯示原有的頸椎退行性改變或發(fā)育畸形，此線片還可顯示原有的頸椎退行性改變或發(fā)育畸形，此類患者多預后不佳。揮鞭樣損傷后可發(fā)生頸椎生理前凸的類患者多預后不佳。揮鞭樣損傷后可發(fā)生頸椎生理前凸的消失甚至發(fā)生頸椎的反屈，其中頸椎生理前凸消失在癥狀消失甚至發(fā)生頸椎的反屈，其中頸椎生理前凸消失在癥狀較嚴重的患者中發(fā)生率也更高，而頸椎生理曲線的反屈一較嚴重的患者中發(fā)生率也更高，而頸椎生理曲線的反屈一般提示頸椎解剖結構的不同程度損傷。般提示頸椎解剖結構的不同程度損傷。 6、影、影像學檢像學檢查查 2、CT掃描掃描 CT檢查可顯示椎管退變。如椎管狹窄及椎間檢查可顯示椎管退變。如椎管狹窄及椎間盤突出，不能顯示其它軟

14、組織及脊髓的改變盤突出，不能顯示其它軟組織及脊髓的改變。 3、MRI檢查檢查 對于韌帶損傷或椎間盤突出所引起的頸椎不穩(wěn)對于韌帶損傷或椎間盤突出所引起的頸椎不穩(wěn)或脊髓壓迫檢查，或脊髓壓迫檢查，MRI顯然優(yōu)于顯然優(yōu)于X線片和線片和CT檢查。檢查。 ps:有數(shù)據(jù)研究，揮鞭樣損傷患者于傷后有數(shù)據(jù)研究，揮鞭樣損傷患者于傷后415 d行頸椎行頸椎MRI檢查，檢查，并在并在2 年后復查年后復查MRI，結果約，結果約33有椎間盤突出并壓迫脊髓或硬膜，有椎間盤突出并壓迫脊髓或硬膜，主要位于主要位于C4、5和和5、6。7、診、診斷標準斷標準診斷標準12車禍史頸痛和頸強直，疲勞后明顯加重，同時伴有肩、手臂放射痛或頭痛，一部分患者(女性多見)，有焦慮、失眠，手臂“蟻走樣”感覺異常和推物無力，偶有耳嗚、眩暈、惡心等癥狀。3體檢時，所有的患者頸項部有壓痛，但可有(無)手臂放射痛，頸椎活動度明顯下降。影像學檢查，多數(shù)患者有頸椎退行性改變(頸椎骨質(zhì)增生和強直)與年齡不符，椎間隙狹窄，椎間關節(jié)，椎間盤損害，但仍有一部分未見明顯影像學異常征象。48、非手術治療、非手術治療幾個治療原則1、消除原發(fā)病灶、消除原發(fā)病灶2、解除肌肉痙攣、解除肌肉痙攣3、合理調(diào)整姿勢、合理調(diào)整姿勢4、早期規(guī)則治療、早期規(guī)則治療5、防治結合、防治結合8、非手術治療、非手術治療