嬰幼兒體積描記法ppt課件

1、嬰幼兒體積描記法嬰幼兒體積描記法 嬰幼兒時期是肺與呼吸道的發(fā)育高峰期，亦是呼吸道疾病的高發(fā)期，安全準確地檢測其肺容量和呼吸道阻力(air way re-sistance，Raw)，對于評估嬰幼兒的肺發(fā)育、疾病的診療、預后的判斷以及呼吸生理的研究均具有重要意義。 目前我國常用的嬰幼兒肺功能測定為潮氣呼吸檢測，但其不能直接評估肺容積大小和Raw參數(shù) 功能殘氣量(functional residual capacity，F(xiàn)RC)可反映肺容積的大小 Raw能反映呼吸道阻塞情況、肺泡壓大小和呼吸效能 因此需要新型的肺功能檢測技術彌補潮氣呼吸檢測的不足。 嬰幼兒體積描記法(baby body pethy-

2、smography，簡稱體描)是檢測FRC和Raw的金標準，同時還能完成潮氣呼吸參數(shù)、呼吸道傳導率(airway conductance，Gaw)的檢測 這些指標可以反映肺及呼吸道的結構和功能改變，特別是阻塞性疾病的呼吸生理改變，是一項能全面檢測嬰幼兒肺功能的新技術 由于嬰幼兒體描儀設備昂貴、操作技術復雜，需在鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)下進行測試，檢查相對耗時，故嬰幼兒體描肺功能檢測的開展尚處于起步階段，相關臨床應用的報道甚少體描原理及主要參數(shù) 體描檢測的基本原理是Boyel定律，即在等溫條件下，氣體在密閉容器里被壓縮，容量減低，壓力增加，此時瞬間壓強和容量的關系為：P1V1=P2V2 (P指密閉容器里氣體

3、的壓強，V指容器內氣體的容積) 體描儀內置流量計和測壓計，可直接測定部分肺容量和通氣功能參數(shù)，氣囊充氣短暫阻斷呼吸引起體描箱和肺泡腔內壓強一容積改變，從而根據(jù)Boyel定律計算出胸內氣體的容積(thoracic gas volume，Vtg)，間接反映FRC 同時測出平靜呼吸過程中產(chǎn)生1Ls呼吸流速所需做的呼吸功，即特定氣道阻力(specific airway resistance，sRaw)，進一步計算出Raw 即：Raw=sRaw(FRC+12VT) VT指潮氣量 主要參數(shù)： (1)潮氣呼吸參數(shù)： VT、公斤潮氣量(VTkg)、呼吸頻率(RR)、吸氣時問(Ti)、呼氣時間(Te)、吸呼比(

4、TiTe)、潮氣呼氣峰流速(PTEF)、肺內剩余255075潮氣量時潮氣呼氣流速(TEF25TEF50TEF 70；)、達峰時間比(TPTEFTE)、達峰容積比(VPTEFVE)、潮氣呼吸流速容量環(huán)(Tidal Breathing Flow Volume，TBFV) (2)功能殘氣量FRC，指平靜呼氣末肺內所含的氣體容量，是肺容量指標之一； (3)Raw，指氣體通過呼吸道的摩擦力，其大小取決于呼吸道管徑的大小和氣體流速，與呼吸道管徑的4次方呈負相關； (4)氣道傳導率(airway conduct，Gaw)，指Raw的倒數(shù)，即每單位驅動壓所引起的流量； (5)特殊氣道傳導率(sGaw)，是sR

5、aw的倒數(shù)，即每單位肺容積的呼吸道傳導率，不受肺容積影響，更適合個體問的比較 此外，通過體描儀描記的容積-時間曲線可獲得呼吸周期及流速信息；通過流速一容積曲線能同時評價肺和呼吸道機制，通過呼吸周期計算阻力，能潛在觀察肺容積與呼吸道阻塞的重要生理關系。體描參數(shù)的意義 FRC是由胸廓向外和肺向內的彈性回縮力的平衡位置決定的，是評估嬰幼兒肺發(fā)育的重要指標 肺的發(fā)育分為4個階段： 胚胎期 假腺體形成階段 小管形成階段 肺泡發(fā)育階段 胚胎25周至出生后8歲是肺泡發(fā)育的重要階段，特別是胚胎32周至足月出生后1個月是肺泡數(shù)目增長最快的階段。 足月新生兒有0.5億-1.5億個小而淺的原始肺泡，直徑約150um

6、，至8歲時肺泡直徑約300um，數(shù)量較出生時增加12.5倍 人仰臥位時FRC占成人總肺容積的3035，新生兒由于胸壁順應性高，F(xiàn)RC較小，僅占總肺容積的1015，因此肺泡發(fā)育異常使總肺容積改變進而導致FRC增加或減少 FRC的增高或減少均可使換氣效率降低 FRC增大提示肺過度充氣，如嚴重呼吸道阻塞(嬰幼兒哮喘)或呼吸道陷閉(肺囊性變、肺氣腫)； FRC減少表示肺容積減少，如肺泡發(fā)育異常、脊柱側彎、肺水腫、間質性肺炎或纖維化、肺損傷 sRaw能客觀、直接反映呼吸道口徑的變化 嬰幼兒呼吸道較狹窄，其阻力較高，約為成人的10倍，呼吸道管徑隨發(fā)育而增大，阻力隨年齡而遞減 嬰幼兒由于肺泡發(fā)育尚未成熟，肺

7、容量小，肺泡對周圍呼吸道的牽拉力弱且肺彈性回縮力小，所以維持小呼吸道開放的力量較弱，易在呼氣過程中發(fā)生不同程度的壓縮。 當患兒出現(xiàn)呼吸道阻塞(如喉炎、喉軟骨發(fā)育不良、支氣管肺發(fā)育不良等)或呼吸道炎癥、黏液分泌增多或平滑肌收縮(如支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺炎等)時，導致呼吸道口徑進一步縮窄，使Raw增高 sGaw可以評估肺發(fā)育，隨年齡的增長逐漸增加，也是呼吸道高反應性的診斷指標。 sGaw降低的常見原因為哮喘、呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良(BPD)、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等導致的呼吸道炎性損傷或表面活性物質功能障礙，特別是新生兒呼吸窘迫綜合征引起的新生兒慢性肺病，其sGaw降低明顯 測試前儀器進行環(huán)境、容量校準 操作時間在新生兒進食后0.52.0h，無腹脹，處于藥物鎮(zhèn)靜(口服水合氯醛，3050mgkg)睡眠中，仰臥于體描箱中，清除鼻咽部分泌物，頸部稍向后伸展，使呼吸道通暢，衣物寬松，面罩扣于新生兒口鼻上，不能漏氣方方 法法 記錄出生年月、性別、身高、體質量后依次測量潮氣呼吸、Raw和FRC。 每次測試采集5組數(shù)據(jù)，潮氣量(VT)和FRC每2組數(shù)據(jù)的差異控制在010，sRaw每2組數(shù)據(jù)的差異控制往030，手動剔除使變異系數(shù)10或30的組值，由電腦A動取剩余組數(shù)據(jù)的均值肺功能異常判斷標