慢性阻塞性肺疾病1

1、慢性阻塞性肺疾病呼吸科：陳夏2012.06概述概述 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。 COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 吸煙吸煙：為重要的發(fā)病因素 感染感染：病毒，細(xì)菌和支原體感染是本病急性加重和導(dǎo)致COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素 環(huán)境因素環(huán)境因素：空氣污染;寒冷和環(huán)境溫度劇變 過(guò)敏因素過(guò)敏因素：塵埃 蟲(chóng)螨 細(xì)菌 寄生蟲(chóng) 花粉等 蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多或抗蛋白酶不足 其他其他臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀

2、癥狀 體征體征 病程分期病程分期 并發(fā)癥并發(fā)癥癥狀癥狀 1慢性咳嗽 晨起明顯，睡眠時(shí)有陣咳或排痰 2咳痰白色黏液或漿液性泡沫性痰 3呼吸困難 4喘息 5其他體重下降，食欲減退體征體征 隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱 肺部叩診呈過(guò)清音 聽(tīng)診呼吸音減弱 呼氣延長(zhǎng)病程分期病程分期 急性加重期 短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀 。 穩(wěn)定期 咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。并發(fā)癥并發(fā)癥 慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 急性加重期急性加重期 1）積極控制感染 2）祛痰平喘 3）氧療 低流量 低濃度 穩(wěn)定期穩(wěn)定期 1）一般治療

3、2）對(duì)癥治療：給予祛痰藥和支氣管舒張藥 3）氧療：堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，糾正低氧血癥 4）康復(fù)治療 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽無(wú)力或無(wú)力咳嗽有關(guān) 氣體交換受損氣體交換受損 與氣道狹窄，肺組織彈性降低致通氣功能障礙，殘氣量增加，通氣/血流比例失調(diào)有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與肺功能下降引起慢性缺氧，活動(dòng)時(shí)供氧不足有關(guān) 焦慮焦慮 與病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性性臟病臨床上對(duì)臨床上對(duì)COPD患者的護(hù)理患者的護(hù)理 慢性阻塞性肺?。–OPD）是我國(guó)中老年人常見(jiàn)病，大多數(shù)由于吸煙引起，環(huán)境和

4、職業(yè)因素如塵土、化學(xué)物質(zhì)及空氣污染也可誘發(fā)，具有病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,病情逐漸加重的特點(diǎn),隨著肺功能及日常生活能力日趨下降,嚴(yán)重影響患者工作和生活,常出現(xiàn)焦慮,悲觀(guān),失望情緒和抑制,孤獨(dú)心里,也給家庭帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)心理護(hù)理心理護(hù)理 中老年慢性阻塞性肺病的顯著特點(diǎn)示患者體質(zhì)虛弱，生活自理能力普遍較差，防御功能減退，極易誘發(fā)呼吸道反復(fù)感染，多數(shù)反復(fù)治療療效欠佳，每天癥狀的變異性很小，肺功能最終呈不可逆惡化，患者心理負(fù)擔(dān)重，在生活上依賴(lài)性較強(qiáng)。因此在護(hù)理時(shí)要注意與患者及家屬溝通，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)產(chǎn)生親近感和信任感，用誠(chéng)摯的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度對(duì)待患者，對(duì)焦慮和抑郁表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，幫助患者戒煙和遠(yuǎn)離被

5、動(dòng)吸煙的場(chǎng)所，用熟練的技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療操作，從精神上給予鼓勵(lì)，最后取得患者的信賴(lài)，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療及護(hù)理，取得良好的效果。 治療的護(hù)理治療的護(hù)理中老年慢性阻塞性肺病由于呼吸衰竭，慢性缺氧，長(zhǎng)期氧療可以改善缺氧癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動(dòng)脈高壓，延緩中老年慢性阻塞性肺病的發(fā)展過(guò)程，故長(zhǎng)期氧療對(duì)中老年慢性阻塞性肺病患者甚為重要：一般吸氧從1L/min流量開(kāi)始，24h連續(xù)吸入，定期查血?dú)?，小幅度調(diào)節(jié)吸氧流量，以不超過(guò)3L/min為宜；其原因示若高濃度給氧可使動(dòng)脈血氧迅速提高，從而解除了缺氧對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制；吸氧工具以鼻塞和雙腔鼻導(dǎo)管為宜；濕化瓶每天更換消毒

6、；通過(guò)觀(guān)察呼吸困難程度、發(fā)紺和心率等指標(biāo)，并結(jié)合血?dú)獗O(jiān)測(cè)綜合判斷氧療效果，每天至少使用15h（包括睡眠時(shí)）；用氧過(guò)程要加強(qiáng)巡視，避免家屬和患者自行調(diào)節(jié)吸氧量而造成危險(xiǎn)。促進(jìn)有效排痰的護(hù)理促進(jìn)有效排痰的護(hù)理 中老年慢性阻塞性肺病由于反復(fù)呼吸道炎癥，氣道粘膜纖維運(yùn)動(dòng)減弱，功能降低，且體質(zhì)虛弱，生活自理能力普遍較差，往往有痰無(wú)力咳出。定時(shí)被動(dòng)翻身：定時(shí)給患者翻身可促進(jìn)患者痰液排出，防止肺泡萎縮和肺不張，有益于肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)2。翻身動(dòng)作要慢，同時(shí)配合擦背。另外，定時(shí)翻身亦可防止褥瘡發(fā)生，時(shí)間2h1次；霧化吸入，23次/d。 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 有報(bào)道發(fā)生并發(fā)癥的病例中，夜間發(fā)生的占61

7、.7%。夜班要做好床頭交接班，查清患者意識(shí)情況，生命體征及吸氧濃度、吸氧管是否通暢。護(hù)士認(rèn)真觀(guān)察病情，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白、口唇發(fā)紺、神志恍惚，譫語(yǔ)、嗜睡等表現(xiàn)。及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為治療搶救贏得時(shí)間。COPD患者要慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以防抑制呼吸而誘發(fā)肺性腦病，應(yīng)用呼吸興奮劑如多沙普倫時(shí)，應(yīng)密切觀(guān)察藥物反應(yīng)，出現(xiàn)異常即停藥。 抗感染護(hù)理抗感染護(hù)理中老年慢性阻塞性肺病患者抵抗力較差，容易合并感染，因此要保持病區(qū)、病房潔凈，空氣清新，室內(nèi)每日通風(fēng)2次，各項(xiàng)操作前后應(yīng)消毒雙手呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見(jiàn)誘因，故需積極應(yīng)用藥物予以控制。指導(dǎo)患者正確留取痰液做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌對(duì)藥物敏感度的測(cè)定結(jié)果來(lái)選用抗生素，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素要防止真菌感染，做好口腔護(hù)理，選擇合適的漱口液，控制口腔感染。營(yíng)養(yǎng)支持是增強(qiáng)抵抗力和預(yù)防褥瘡及感染的有效手段。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)的食物，少量多餐，必要時(shí)通過(guò)靜脈輸入人血白蛋白、氨基酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；同時(shí)對(duì)老年患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理做好出院指導(dǎo)做好出院指導(dǎo) 。堅(jiān)持戒煙和避免被動(dòng)吸煙，預(yù)防感冒，注意避免受涼，過(guò)度疲勞等誘因，氣溫變化時(shí)及時(shí)增減衣服，在感冒流行期間盡量避免出入公共場(chǎng)所。如果出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽癢等上感癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免感染加重；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者掌握飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，囑患者多食高