粘接劑對(duì)牙髓刺激

1、Jorge Perdigao/Andre R.P.Carmo/Saulo Geraldeli/Helio R.Dutra/Milton S. MasudaThe Journal of Adhesive DentistryVol 3, No 4, 2001; 343-352北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體科寇艷松 以前認(rèn)為在實(shí)驗(yàn)室的理想條件下，用空氣吹干酸蝕后的牙本質(zhì)，很容易產(chǎn)生膠原塌陷。廠家建議在使用現(xiàn)代牙本質(zhì)粘結(jié)劑時(shí)，要保持牙本質(zhì)濕潤(rùn)，盡管所使用的牙本質(zhì)粘結(jié)劑有溶解性。然而很多臨床醫(yī)生在操作時(shí)仍然過(guò)分干燥窩洞以檢查釉質(zhì)的白堊面。本臨床研究驗(yàn)證了一個(gè)無(wú)效的假說(shuō)：干燥酸蝕后的牙本質(zhì)，與濕潤(rùn)的牙本質(zhì)相比，不

2、會(huì)降低修復(fù)體的短期保存率。l在過(guò)去45年，對(duì)DBS進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)室研究，現(xiàn)在體外實(shí)驗(yàn)被用做新的DBS臨床應(yīng)用的篩選實(shí)驗(yàn)，其確切的臨床效果必須通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)。 牙本質(zhì)被認(rèn)為是一種動(dòng)態(tài)基質(zhì)，處于持續(xù)的生理-病理變化過(guò)程中：l增齡變化 牙本質(zhì)硬化，礦物質(zhì)沉積，髓腔變小l外界刺激 （齲病、磨耗、磨損、窩洞預(yù)備） 局部第三期牙本質(zhì)沉積l實(shí)驗(yàn)表明，硬化牙本質(zhì)對(duì)酸蝕和粘結(jié)的反應(yīng)與正常牙本質(zhì)不同 過(guò)度吹干牙本質(zhì)表面不會(huì)影響第3代牙本質(zhì)粘結(jié)劑的粘接力，所以用空氣吹干酸蝕后的窩洞作為檢查釉質(zhì)表面酸蝕是否充分的手段。理想的粘結(jié)面為濕潤(rùn)的牙本質(zhì)表面： 理想的實(shí)驗(yàn)條件下，用磷酸去處羥磷灰石晶體后，組織必須保持濕潤(rùn)

3、以免膠原支架因空氣吹干而塌陷。親水性粘結(jié)劑單體滲透到濕潤(rùn)的膠原網(wǎng)中，增加粘接力。有機(jī)溶劑如丙酮或乙醇，可以將濕潤(rùn)膠原網(wǎng)中的水分置換出來(lái)，從而使單體與膠原纖維緊密連接35名患者，128個(gè)修復(fù)體分為4組：A. Primer Bond NT （以丙酮和水為基質(zhì)）+ moist（n=32)B. Primer Bond NT +dried（空氣吹34秒）(n=31)C. Single Bond（以乙醇和水為基質(zhì)）+ moist（n=33)D. Single Bond + dried（空氣吹34秒）（n=32)l入選的牙齒無(wú)齲，頸部缺損無(wú)倒凹，不到50的洞緣角累及釉質(zhì)。l上頜60，下頜40，前磨牙64。8

4、0的病損歸為UNC牙本質(zhì)硬化癥度和度，被均等地分到四組中。l所有牙齒用微填料復(fù)合樹脂充填，并在基線時(shí)進(jìn)行評(píng)估。l治療前一周進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)l基線時(shí)和治療后六個(gè)月由不包括術(shù)者在內(nèi)的兩名檢查者用盲法進(jìn)行檢查l用改良USPHS法評(píng)估并記錄各項(xiàng)指標(biāo)l修復(fù)體保存情況記為:完整（alpha），完全脫落（charlie)，部分脫落（bravo）。l修復(fù)后敏感性記為：敏感（charlie) ，不敏感（alpha）用壓縮空氣距牙面23cm吹3sl結(jié)果用微軟SPSS1.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 修復(fù)后6個(gè)月，對(duì)119個(gè)修復(fù)體進(jìn)行再評(píng)估（應(yīng)答率93%），修復(fù)體保存率：l Single Bond + 濕粘結(jié)（C組）：97%

5、（1例失?。﹍ 其余3組：100% 不同的粘結(jié)劑、干粘結(jié)、濕粘結(jié)對(duì)修復(fù)體保存率的影響無(wú)顯著差別修復(fù)后6個(gè)月敏感性：lNT組與Single Bond組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別lNT+moist：與基線相比明顯改善lNT+dried：與基線相比無(wú)顯著差別lSingle Bond+moist：與基線相比明顯改善lSingle Bond+dried：與基線相比無(wú)顯著差別 盡管有大量文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)分干燥會(huì)降低牙本質(zhì)地粘接力，但在臨床操作中，干燥牙本質(zhì)膠原的超微結(jié)構(gòu)還未完全弄清楚。 在體外理想條件下的正常牙本質(zhì)，去除膠原纖維中的水分可提高膠原分子間接觸的緊密程度，從而減少分子的撓性（柔韌性）。體外研究已證實(shí)，過(guò)分干燥

6、會(huì)減少樹脂滲透到膠原網(wǎng)架中的量。干燥后再濕潤(rùn)，使塌陷的膠原再膨脹，利于單體滲入纖維中，增加粘接力。 類洞非齲性病變的基底與正常牙本質(zhì)有顯著差別，其牙本質(zhì)硬化程度更高。牙本質(zhì)硬化的結(jié)果之一是：酸蝕后的牙本質(zhì)表面沒(méi)有足夠的膠原。因此，在臨床上保持濕潤(rùn)牙本質(zhì)并不像實(shí)驗(yàn)室條件下那么重要。 有報(bào)道在類洞非齲性病變的表面，未觀察到小管結(jié)構(gòu)，小管結(jié)構(gòu)延伸終止于表面下510um。這可以解釋Gwinneit和Jendresen的發(fā)現(xiàn)：與牙頸部自然酸蝕病損相比，正常牙本質(zhì)有更多的樹脂突滲入。 牙本質(zhì)粘結(jié)劑已經(jīng)被用于治療牙頸部敏感癥。已證實(shí)Single Bond和Prime Bond NT 2.1（Prime Bo

7、nd NT的前身）治療牙本質(zhì)敏感有效。 目前的研究證實(shí)，牙本質(zhì)粘結(jié)劑用于濕粘結(jié)可改善牙本質(zhì)對(duì)空氣吹干的敏感性；用于干粘結(jié)則不改變其敏感性。這是因?yàn)闈駶?rùn)的牙本質(zhì)利于單體進(jìn)入牙本質(zhì)更深層，從而形成更多的樹脂突，降低敏感性。l臨床實(shí)驗(yàn)是評(píng)估牙本質(zhì)粘結(jié)劑有效性最合適的方法，但由于廠家常常在一種粘結(jié)劑的研究尚未完成之前，就生產(chǎn)出新的粘結(jié)劑，使得相對(duì)較新的粘結(jié)劑過(guò)時(shí)，因而缺乏長(zhǎng)期的臨床研究。粘結(jié)劑的迅速更新導(dǎo)致廠商在很大程度上依賴實(shí)驗(yàn)室研究來(lái)預(yù)測(cè)粘結(jié)材料的臨床性能。l牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)粘結(jié)劑保存率的ADA標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)： 短期標(biāo)準(zhǔn)短期標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月不低于95 長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)：18個(gè)月不低于90l目前關(guān)于兩種粘結(jié)劑的研究，無(wú)論是否采用濕粘結(jié)保存率均大于ADA短期標(biāo)準(zhǔn)。 單組分DBS保存率 6個(gè)月 18個(gè)月 Prime Bond NT+moist 100 Single Bond+moist 100Prime Bond 2.1 98OptiBond SOLO（Kerr） 90%Prime Bond 2.1（Dentsply Caulk ） 90%lPrime Bond NT 18個(gè)月保存率 ： 36磷酸磷酸 92 馬來(lái)酸馬來(lái)酸+衣康酸衣康酸 71l說(shuō)明了用單一的說(shuō)明了用單一的磷酸做為酸蝕劑磷酸做為酸蝕劑的必要的必