貧血臨床實(shí)踐指南

1、貧血的臨床實(shí)踐指南貧血的臨床實(shí)踐指南（最新（最新2004版版EBPG）上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎臟科上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎臟科錢錢 家家 麒麒美國美國NKF-K/DOQI 1997 2000歐洲歐洲EBPG NDT 1999 NDT 2004EBPG 2004貧血的評估貧血的評估推薦（推薦（1） 所有與所有與CKD相關(guān)的慢性貧血患者相關(guān)的慢性貧血患者 - 不管是哪一期不管是哪一期 - 不管是否要腎替代治療都應(yīng)該檢查治療的可能性不管是否要腎替代治療都應(yīng)該檢查治療的可能性 CKD的患者，當(dāng)?shù)幕颊?，?dāng)Hb濃度經(jīng)過年齡和性別校正后低于正濃度經(jīng)過年齡和性別校正后低于正常人常人平均平均HbHb

2、水平的兩個標(biāo)準(zhǔn)差（即水平的兩個標(biāo)準(zhǔn)差（即95%）時應(yīng)進(jìn)行貧）時應(yīng)進(jìn)行貧血的檢查：血的檢查： - 成年女性成年女性 Hb11.5g/dl 11g/dl （Hct33%） - 成年男性成年男性 Hb13.5g/dl 12g/dl （Hct70歲的男性歲的男性 11g/dl（Hct33%） 11-12g/dl（33-36%） K/DOQI 應(yīng)在開始治療的應(yīng)在開始治療的4個月內(nèi)達(dá)到個月內(nèi)達(dá)到靶目標(biāo)靶目標(biāo) 開始治療時開始治療時Hb極低的患者，應(yīng)盡快達(dá)到極低的患者，應(yīng)盡快達(dá)到靶目標(biāo)，靶目標(biāo)，每個月的每個月的Hb增加值詳見指南增加值詳見指南3-1中的推薦中的推薦 HD患者，患者，Hb應(yīng)采取透前標(biāo)本測定應(yīng)采取

3、透前標(biāo)本測定 （證據(jù)水平（證據(jù)水平B級）級）推薦（推薦（2） 確切的確切的Hb11g/dl的定義應(yīng)該結(jié)合每個患者，考的定義應(yīng)該結(jié)合每個患者，考慮性別、年齡、種族、疾病活動性和合并癥慮性別、年齡、種族、疾病活動性和合并癥 HD患者：透前患者：透前Hb不要超過不要超過14g/dl，因?yàn)闀?，因?yàn)闀鹜负笱簼饪s相關(guān)的不良后果透后血液濃縮相關(guān)的不良后果 （證據(jù)水平（證據(jù)水平C級）級）推薦（推薦（3）有明顯合并癥的患者的最適有明顯合并癥的患者的最適Hb濃度：濃度： 嚴(yán)重嚴(yán)重心血管疾病心血管疾?。翰煌扑]：不推薦Hb12g/dl，除非有持續(xù)嚴(yán)重的，除非有持續(xù)嚴(yán)重的癥狀癥狀(如心絞痛如心絞痛) (證據(jù)水

4、平證據(jù)水平A級級) 糖尿病糖尿病特別是同時合并外周血管疾?。和扑]謹(jǐn)慎小心升高特別是同時合并外周血管疾?。和扑]謹(jǐn)慎小心升高Hb到到12g/dl的水平的水平（證據(jù)水平（證據(jù)水平C級）級） 慢性低氧性肺部疾病慢性低氧性肺部疾?。篐b靶目標(biāo)更高靶目標(biāo)更高（證據(jù)水平（證據(jù)水平C級）級） 有有CKD的的鐮狀細(xì)胞病鐮狀細(xì)胞病患者：治療的目標(biāo)值應(yīng)該是調(diào)整患者：治療的目標(biāo)值應(yīng)該是調(diào)整ESAs劑量至患者的劑量至患者的Hb上升水平不超過原來的上升水平不超過原來的30%。在這。在這些患者中，由于持續(xù)溶血引起的紅細(xì)胞破壞，即使用了大些患者中，由于持續(xù)溶血引起的紅細(xì)胞破壞，即使用了大劑量的劑量的ESA治療后，患者的治療后

5、，患者的Hb也不可能超過也不可能超過7-8g/dl推薦（推薦（4） 這個指南中推薦的這個指南中推薦的Hb濃度的靶目標(biāo)值不應(yīng)濃度的靶目標(biāo)值不應(yīng)被用于接受輸血者治療的目標(biāo)值被用于接受輸血者治療的目標(biāo)值 （證據(jù)水平（證據(jù)水平C級）級）推薦（推薦（1） 應(yīng)該使應(yīng)該使CKD患者處于患者處于鐵平衡鐵平衡或有或有足夠的鐵足夠的鐵儲備儲備來維持（或達(dá)到）來維持（或達(dá)到）Hb11g/dl，Hct33（證據(jù)水平（證據(jù)水平B級）級）推薦（推薦（2） 為了達(dá)到和維持為了達(dá)到和維持Hb濃度的目標(biāo)值，應(yīng)該給予所有的患者足濃度的目標(biāo)值，應(yīng)該給予所有的患者足夠的鐵劑以達(dá)到以下目標(biāo)值：夠的鐵劑以達(dá)到以下目標(biāo)值： 血清鐵蛋白血清

6、鐵蛋白100ug/l 低色素性低色素性RBC20% 或或 CHr 29pg/cell （證據(jù)水平（證據(jù)水平B級）級） 在實(shí)踐中，為了達(dá)到這些推薦的最低標(biāo)準(zhǔn)，有必要使所有接在實(shí)踐中，為了達(dá)到這些推薦的最低標(biāo)準(zhǔn)，有必要使所有接受治療者達(dá)到以下目標(biāo)值：受治療者達(dá)到以下目標(biāo)值： 血清鐵蛋白血清鐵蛋白200-500ug/l200-500ug/l 低色素性低色素性RBC35pg/cell （證據(jù)水平（證據(jù)水平C級）級） 腎性貧血的治療腎性貧血的治療推薦（推薦（1）Hb水平持續(xù)（即至少間隔兩周測兩次）低于水平持續(xù)（即至少間隔兩周測兩次）低于11g/l，HCT33%，已排除貧血其他原因的，已排除貧血其他原因的CKD患者，都應(yīng)該給予患者，都應(yīng)該給予刺激紅細(xì)胞生成藥物（刺激紅細(xì)胞生成藥物（ESAs） CKD（1-5期）期） 發(fā)生貧血的患者發(fā)生貧血的患者 CKD第