第三章 分類和流行病學(xué)

1、第三章 牙周病的分類和流行病學(xué)郭良微o 分類原則：分類原則：1. 按病理學(xué)分類 2. 按臨床表現(xiàn)分類 3. 按病因分類 4. 混合性分類 （病因與臨床表現(xiàn)，病因與病理） o Gottlieb分類分類 (1928)炎癥性 不潔性膿漏（Schmutz pyorrhea）由口腔衛(wèi)生不良所致 變性或萎縮 彌漫性牙槽萎縮（diffuse alveolar atrophy) 由全身或代謝性原因所致（為青少年牙周炎最早的名稱） 牙周膿漏（paradental pyorrhea) o Orban 分類分類（1949）o 炎癥性狀牙齦炎：急性或慢性； 潰瘍性或化膿性； 局限性或全身性等。牙周炎：單純性（由牙齦炎

2、發(fā)展而來） 復(fù)雜性（由牙周變性而來）o 變性狀態(tài)牙齦變性（gingivosis）：全身原因牙周變性（ periodontosis ）：主要為全身原因o萎縮狀態(tài)牙周萎縮 o牙周創(chuàng)傷 原發(fā)性 繼發(fā)性 o牙齦增生 感染 內(nèi)分泌失調(diào) 藥物性 特發(fā)性o Carranza, Jr 分類分類（1979）慢性破壞性牙周病I. 牙周炎 單純性 復(fù)合性 慢性進展 快速進展 青少年型 廣泛型 局限型（特發(fā)型）II. 合創(chuàng)傷III. 牙周萎縮o Page & Schroeder 分類分類 (1982) I. 青春前期牙周炎 彌漫型 局限型 II. 青少年牙周炎 III. 快速進展性牙周炎 IV. 成人牙周炎

3、o 牙周疾病和狀況的國際新分類牙周疾病和狀況的國際新分類（1999）o 1999 international workshop for a classificationof periodontal diseases and conditions. 牙齦病牙齦病 (gingival diseases) . 慢性牙周炎慢性牙周炎 (chronic periodontitis). 侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎 (aggressive periodontitis). 反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as amanifestation of systemic dise

4、ases)o. 壞死性牙周病壞死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases)o. 牙周膿腫牙周膿腫 (abscesses of the periodontium)o伴牙髓病變的牙周炎伴牙髓病變的牙周炎 (periodontitis associated with endodontic lesions) o. 發(fā)育或獲得性異常和狀況發(fā)育或獲得性異常和狀況 (developmental or acquired deformities and conditions) 牙周防御機制w 上皮屏障：齦牙結(jié)合部、結(jié)合上皮w 吞噬細胞：中性粒細胞、單核巨噬細胞w 齦溝液：主要

5、來源于血清，是一種炎性滲出液，含有白細胞、酶，IgG、IL-1、PGE2高，用藥濃度高。w 唾液：是一種維持口腔健康的重要體液。牙周病的流行病學(xué)牙周病的流行病學(xué)w 主要目的；主要目的；w 牙周病在人群中的發(fā)生頻率，分布及嚴牙周病在人群中的發(fā)生頻率，分布及嚴重程度。重程度。w 影響疾病發(fā)生的頻率和分布因素，確定影響疾病發(fā)生的頻率和分布因素，確定危險因素。危險因素。w 如何預(yù)防和控制牙周病，為制定預(yù)防措如何預(yù)防和控制牙周病，為制定預(yù)防措施和控制疾病的發(fā)生提供科學(xué)的依據(jù)。施和控制疾病的發(fā)生提供科學(xué)的依據(jù)。牙周病流行病學(xué)研究的特點牙周病流行病學(xué)研究的特點不統(tǒng)一性不統(tǒng)一性牙周病流行病學(xué)指數(shù)w 四十年代：

6、齦乳頭、齦緣、附著齦指數(shù)PMAw 五十年代：牙周指數(shù)PI、牙周病指數(shù)PDIw 六十年代：牙齦指數(shù)GI、菌斑指數(shù)PLI、齦溝 出血指數(shù)SBIw 八十年代：社區(qū)牙周治療需要量指數(shù)CPI（WHO推薦指數(shù)） 牙周病的流行情況 w 牙周炎的患病率隨年齡的增加而增加。w 在兒童和青少年中牙齦炎的患病率在70%90%，青春期后下降。w 牙周炎不是均勻的分布在人群中，與齦上菌斑水平不直接的相關(guān)。w 牙周病損具有部位特異性。w 綜合表明最易受累的為下頜切牙和上頜磨牙，最少受累的為上頜尖牙和下頜前磨牙。牙周病的危險因素評估w 相對危險度ORw 明確的危險因素：口腔衛(wèi)生情況、性別、年齡、種族、社會經(jīng)濟狀況、吸煙、全身疾病、微生物感染等。