衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場與政府的作用(共68頁).ppt

1、2022-5-31衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場與政府的作用場與政府的作用第第四四章章2022-5-32本章主要內(nèi)容本章主要內(nèi)容n第一節(jié)第一節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場機制的作用與衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場機制的作用與市場失靈市場失靈n第二節(jié)第二節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府的作用與政府衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府的作用與政府失靈失靈n第三節(jié)第三節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府與市場的有機衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府與市場的有機組合組合2022-5-33第一節(jié)第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場機制的衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場機制的作用與市場失靈作用與市場失靈2022-5-34 各市場構(gòu)成要素相互作用、相互各市場構(gòu)成要素相互作用、相互制約，構(gòu)成了經(jīng)濟運行的內(nèi)在機制，制約，構(gòu)成了經(jīng)

2、濟運行的內(nèi)在機制，即所謂的市場機制，它是市場經(jīng)濟即所謂的市場機制，它是市場經(jīng)濟活動中各種調(diào)節(jié)作用的總稱?；顒又懈鞣N調(diào)節(jié)作用的總稱。 2022-5-35 市場機制包括：市場機制包括： 供求價格機制供求價格機制 競爭機制競爭機制 風(fēng)險機制風(fēng)險機制2022-5-36 供求價格機制的作用供求價格機制的作用 一定的市場供求狀況對應(yīng)于一定的市場供求狀況對應(yīng)于一定的價格水平，供求關(guān)系發(fā)生一定的價格水平，供求關(guān)系發(fā)生變化后價格也會隨之發(fā)生相應(yīng)的變化后價格也會隨之發(fā)生相應(yīng)的改變，改變，即當供大于求價格下降，即當供大于求價格下降，供小于求時價格上升供小于求時價格上升。 2022-5-37 競爭機制的作用競爭機制的

3、作用 在供求價格機制的作用過程中，在供求價格機制的作用過程中，各市場主體圍繞一定的價格水平展各市場主體圍繞一定的價格水平展開競爭，主要包括了兩類競爭：開競爭，主要包括了兩類競爭： 部門內(nèi)部門內(nèi) 部門之間部門之間2022-5-38 風(fēng)險機制的作用風(fēng)險機制的作用 在市場經(jīng)濟條件下，每一個經(jīng)濟在市場經(jīng)濟條件下，每一個經(jīng)濟主體都必須承擔風(fēng)險，他們每時每刻主體都必須承擔風(fēng)險，他們每時每刻都面臨著盈利、虧損和破產(chǎn)的可能。都面臨著盈利、虧損和破產(chǎn)的可能。風(fēng)險以利益的誘惑、虧損和破產(chǎn)的壓風(fēng)險以利益的誘惑、虧損和破產(chǎn)的壓力推動生產(chǎn)者努力改善管理，更新技力推動生產(chǎn)者努力改善管理，更新技術(shù)，降低成本和提高盈利水平。

4、術(shù)，降低成本和提高盈利水平。 2022-5-39n最優(yōu)資源配置狀態(tài)最優(yōu)資源配置狀態(tài) n市場經(jīng)濟學(xué)對最優(yōu)配置狀態(tài)下定義如下：如市場經(jīng)濟學(xué)對最優(yōu)配置狀態(tài)下定義如下：如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當事人果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當事人的經(jīng)濟福利的再增進的經(jīng)濟福利的再增進都不會使其他當事人的都不會使其他當事人的經(jīng)濟福利減少經(jīng)濟福利減少，那么，這時候的資源配置狀，那么，這時候的資源配置狀態(tài)是最優(yōu)的稱為態(tài)是最優(yōu)的稱為2022-5-310 四、衛(wèi)生服務(wù)市場分析四、衛(wèi)生服務(wù)市場分析（一）衛(wèi)生服務(wù)市場的構(gòu)成1、定義 衛(wèi)生服務(wù)市場是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)消費者

5、的一種商品交換關(guān)系的總和。2022-5-3112、衛(wèi)生服務(wù)市場的相關(guān)市場、衛(wèi)生服務(wù)市場的相關(guān)市場2022-5-312（二）衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分析1、公共物品 非競爭性、非排它性的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品； 空氣、環(huán)境、水污染的治理等2022-5-313它關(guān)系社會人群健康，不具有排他性和競爭性，市它關(guān)系社會人群健康，不具有排他性和競爭性，市場機制無法對這類服務(wù)的供給和消費施加影響，是場機制無法對這類服務(wù)的供給和消費施加影響，是市場完全失靈的領(lǐng)域市場完全失靈的領(lǐng)域。主要包括。主要包括：衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法：食品和藥品、職業(yè)勞動衛(wèi)生、環(huán)：食品和藥品、職業(yè)勞動衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生等監(jiān)督監(jiān)測；境衛(wèi)生

6、、學(xué)校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生等監(jiān)督監(jiān)測； 重大疾病控制與預(yù)防重大疾病控制與預(yù)防：性病、艾滋病、結(jié)核等傳：性病、艾滋病、結(jié)核等傳染病、地方病監(jiān)測與報告，疫情處理、消殺滅以及染病、地方病監(jiān)測與報告，疫情處理、消殺滅以及 健康教育等。健康教育等。2022-5-3142、準公共物品 非競爭性和非排它性不充分，但有一定外部效應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品；2022-5-3152022-5-3163、私人物品 具有排它性和競爭性，缺乏外部效應(yīng) 特需消費品特需消費品可有可無的衛(wèi)生服務(wù)，由消費能力和偏好自由選擇 特點：價格彈性大；成本-效益差2022-5-317屬性屬性分類分類產(chǎn)品屬性產(chǎn)品屬性交交 換換 方方 式式供給面供給面

7、需求面需求面 1私人私人產(chǎn)品產(chǎn)品非基本非基本需求需求營利性醫(yī)療機構(gòu)營利性醫(yī)療機構(gòu)提供，居民獨提供，居民獨立購買，按立購買，按市場原則交換市場原則交換 2基本基本需求需求非營利醫(yī)療機構(gòu)非營利醫(yī)療機構(gòu)提供，居民自提供，居民自行購買，行購買，政府政府向弱勢人群提供向弱勢人群提供補貼補貼，按市場原則交換，按市場原則交換 3準公共準公共 產(chǎn)品產(chǎn)品非營利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)非營利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供，居提供，居民自行購買，政府向供給者和民自行購買，政府向供給者和弱勢人群提供補貼，按市場原弱勢人群提供補貼，按市場原則交換則交換 4純公共純公共 產(chǎn)品產(chǎn)品非營利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)非營利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供，政提供，政府購買，向居民分

8、配；或政府府購買，向居民分配；或政府直接承辦這類機構(gòu)，向居民進直接承辦這類機構(gòu)，向居民進行分配行分配2022-5-318（三）衛(wèi)生服務(wù)市場的特點1、衛(wèi)生服務(wù)市場經(jīng)濟主體的多元性2、消費者衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性3、消費者衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性4、專業(yè)技術(shù)壟斷性2022-5-3195、信息不對稱6、衛(wèi)生服務(wù)需求的社會因素制約性7、價格機制的局限性8、供求機制的局限性9、供給者利潤適度2022-5-3203、衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場作用與政府干預(yù)、衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場作用與政府干預(yù)（一）衛(wèi)生服務(wù)市場的失靈 1、什么是市場失靈 市場機制發(fā)揮起優(yōu)化配置資源的作用是有條件的，在不能滿足這些條件的情況下，市場機制不僅導(dǎo)致

9、資源配置狀況惡化，稱為市場失靈 （market failure）。2022-5-321 導(dǎo)致市場失靈的原因主要導(dǎo)致市場失靈的原因主要有這樣幾種有這樣幾種：非對稱信息非對稱信息（asymmetric information）、外部性外部性（externalities）、公共公共產(chǎn)品產(chǎn)品（public goods）及及壟斷壟斷 (monopoly)。2022-5-322 非對稱信息非對稱信息是指市場上買方與賣方所掌握的信息是不對稱的，一方掌握的信息多一些，另一方所掌握的信息少一些。有些市場有些市場賣方所掌握的信息多于買方賣方所掌握的信息多于買方，而另一些市場另一些市場買方所掌握的信息多于賣方買方所

10、掌握的信息多于賣方。 我們主要就非對稱信息下所導(dǎo)致的非對稱信息下所導(dǎo)致的逆選逆選擇擇（adverse selection）、敗德行為敗德行為（moral hazard）、委托人委托人-代理人問題代理人問題（principalagent problem）等進行討論，并探討由這些問題而產(chǎn)生的效率損失。2022-5-323（一）次品與逆向選擇（二）敗德行為（三）委托人-代理人問題2022-5-324（一一）次品與次品與逆向逆向選擇選擇n逆向逆向選擇選擇-在買賣雙方信息不對稱的情況下，在買賣雙方信息不對稱的情況下，差的商品總是將好的商品驅(qū)逐出市場。差的商品總是將好的商品驅(qū)逐出市場。n由于信息不對稱破壞

11、了市場機制的優(yōu)勝劣汰的由于信息不對稱破壞了市場機制的優(yōu)勝劣汰的作用，而出現(xiàn)的作用，而出現(xiàn)的“劣勝優(yōu)汰劣勝優(yōu)汰”的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。 2022-5-3251、逆選擇現(xiàn)象及原因：保險市場中的逆選擇 (adverse selection) 是指投保人進行與保險人相反的選擇，即投保人狀況較差者選擇購買保險或申請續(xù)保，而情況良好者則不欲購買保險或續(xù)保。2022-5-3262、醫(yī)療保險逆選擇現(xiàn)象及成因：是導(dǎo)致逆選擇的根本原因，它使整個市場交易不能夠?qū)崿F(xiàn)帕累托最優(yōu) (Pareto Optimality)。醫(yī)療保險中的逆選擇主要表現(xiàn)為醫(yī)療保險市場上高風(fēng)險者參保驅(qū)逐低風(fēng)險者，以及醫(yī)療服務(wù)市場上低質(zhì)量醫(yī)院驅(qū)逐高質(zhì)量醫(yī)

12、院。2022-5-3273、醫(yī)療保險逆選擇的簡單博弈模型：保險人0,0投保人50%,50%-50%,100%不承保承保誠實欺詐2022-5-328（二）（二）敗德行為敗德行為 敗德行為敗德行為也稱為道德公害，指在協(xié)議達成后，協(xié)議的一方通過改變自己的行為，來損害對方的利益。敗德行為產(chǎn)生的原因是非對稱信息。 敗德行為是在承保人無法覺察或監(jiān)督投保人行為的情況下所發(fā)生的。解決的辦解決的辦法只能是通過某些制度設(shè)計使投保人自法只能是通過某些制度設(shè)計使投保人自己約束自己的行動。己約束自己的行動。2022-5-329（三）（三）委托人委托人-代理人問題代理人問題 所謂委托人委托人-代理人問題代理人問題是由于委

13、托人不能確知代理人的行為而產(chǎn)生的問題。 產(chǎn)生委托人產(chǎn)生委托人-代理人問題的條件代理人問題的條件是： 第一，委托人利益的實現(xiàn)取決于代理人的工作。 第二，委托人的目標不同于代理人的目標。 第三，有關(guān)代理人工作狀況的信息是非對稱的。委托人所掌握的情況少于代理人自身掌握的信息。2022-5-330外部性：外部性：指某種經(jīng)濟活動給與這項經(jīng)濟活動無關(guān)的主體 所帶來的影響。負外部性：負外部性：指某種經(jīng)濟活動給與這項經(jīng)濟活動無關(guān)的 主體所帶來的不利影響。2022-5-331分析：當沒有外部性沒有外部性時：在市場機制調(diào)解下：當 私人邊際成本私人邊際成本=私人邊際收益私人邊際收益 時就有： 社會邊際成本社會邊際成

14、本=社會邊際收益社會邊際收益說明：當市場調(diào)節(jié)實現(xiàn)了生產(chǎn)者與消費者的供求平衡時，社會利益 也就最大化了！當有負外部性有負外部性時： 社會邊際成本=私人邊際成本+污染成本 社會邊際收益=私人邊際收益=私人邊際成本則： 社會邊際成本社會邊際成本社會邊際收益社會邊際收益 出現(xiàn)市場失靈出現(xiàn)市場失靈2022-5-332正外部性：正外部性：指某種經(jīng)濟活動給與這項經(jīng)濟活動無關(guān)的 主體所帶來的有利影響。一項經(jīng)濟活動： 私人邊際成本=社會邊際成本 社會邊際收益社會邊際收益私人邊際收益私人邊際收益 or 社會邊際收益社會邊際收益社會邊際成本社會邊際成本從私人來看，實現(xiàn)最優(yōu)配置，但從社會來看，并不是資源配置最優(yōu)。20

15、22-5-333n公共物品，是指那些能夠同時供許多人共同享用的產(chǎn)品和勞務(wù)，公共物品，是指那些能夠同時供許多人共同享用的產(chǎn)品和勞務(wù)，并且供給它的成本與享用它的效果，并不隨使用它的人數(shù)規(guī)模的并且供給它的成本與享用它的效果，并不隨使用它的人數(shù)規(guī)模的變化而變化。變化而變化。 n公共物品的兩個特性：n、：指同一單位物品可以被許多人同時消費，其中一個人的消費并不影響其他人對該物品的消費。如海上的燈塔。n、：指任何人都無法剝奪或削弱其他人對公共物品的消費資格。n準公共物品：具有非競爭性和排他性，或者是具有非排他性和競爭性的物品。2022-5-334競爭性是否排他性是否私人物品冰淇淋、服裝擁擠收費公路自然壟斷

16、有線電視非擁擠收費公路公有資源公海中的魚擁擠非收費公路公共物品國防、知識非擁擠、非收費公路2022-5-335v阿羅不可能定理阿羅不可能定理v斯坦福大學(xué)教授肯尼思斯坦福大學(xué)教授肯尼思阿羅阿羅(KArrow) 發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)：當至少有三名候選人和兩位選民時，不存在當至少有三名候選人和兩位選民時，不存在滿足阿羅定理的選舉規(guī)則。也即滿足阿羅定理的選舉規(guī)則。也即“阿羅不可阿羅不可能定理能定理”。v阿羅不可能定理：阿羅不可能定理：依靠簡單多數(shù)的投票原則，依靠簡單多數(shù)的投票原則，要在各種個人偏好中選擇出共同一致的順序，要在各種個人偏好中選擇出共同一致的順序，是不可能的。是不可能的。2022-5-336阿羅不可

17、能定理源自孔多塞的阿羅不可能定理源自孔多塞的“”，早在十八世紀法國思想家孔，早在十八世紀法國思想家孔多賽就提出了著名的多賽就提出了著名的“投票悖論投票悖論”：假設(shè)甲乙丙三人，面對假設(shè)甲乙丙三人，面對ABC三個備選三個備選方案，有如圖的偏好排序。方案，有如圖的偏好排序。 甲（甲（a b c） 乙（乙（b c a） 丙（丙（c a b） 注：甲（注：甲（a b c）代表）代表甲甲偏好偏好a勝于勝于b，又偏好，又偏好b勝于勝于c。2022-5-337若取若取“a”、“b”對決，那么按照偏好對決，那么按照偏好次序排列如下：次序排列如下： 甲（甲（a b ） 乙（乙（b a ） 丙（丙（a b ） 社會

18、次序偏好為（社會次序偏好為（a b ） 若取若取“b”、“c”對決，那么按照偏好對決，那么按照偏好次序排列如下：次序排列如下： 甲（甲（b c ） 乙（乙（b c ） 丙（丙（c b ） 社會次序偏好為（社會次序偏好為（b c ）2022-5-338若取若取“a”、“c”對決，那么按照偏好次序排列如下：對決，那么按照偏好次序排列如下： 甲（甲（a c ） 乙（乙（c a ） 丙（丙（c a ） 社會次序偏好為（社會次序偏好為（c a ） 于是我們得到三個社會偏好次序于是我們得到三個社會偏好次序（a b ）、（）、（b c ）、（）、（c a ），其投票結(jié)果顯示），其投票結(jié)果顯示“社會偏好社會偏

19、好”有如下事實：社會偏好有如下事實：社會偏好a勝于勝于b、偏好、偏好b勝于勝于c、偏好、偏好c勝于勝于a。顯而易見，這種所謂的。顯而易見，這種所謂的“社社會偏好次序會偏好次序”包含有內(nèi)在的矛盾，包含有內(nèi)在的矛盾，2022-5-339公共物品供給中的公共物品供給中的問題問題（1 1）含義）含義 所謂搭便車，也可稱為免費搭車，是對那所謂搭便車，也可稱為免費搭車，是對那些試圖不付出任何代價就能得到利益的行為的些試圖不付出任何代價就能得到利益的行為的一種形象比喻。一種形象比喻。它是指某些人享受了公共產(chǎn)品它是指某些人享受了公共產(chǎn)品的消費，但卻逃避支付公共產(chǎn)品的生產(chǎn)成本的的消費，但卻逃避支付公共產(chǎn)品的生產(chǎn)

20、成本的一種行為一種行為。（2 2）原因）原因第一，自然原因，即公共產(chǎn)品自己本身存在消費第一，自然原因，即公共產(chǎn)品自己本身存在消費的非排他性。的非排他性。第二，主觀原因，即人的一種道德行為，是人自第二，主觀原因，即人的一種道德行為，是人自身的利己性的表現(xiàn)。身的利己性的表現(xiàn)。2022-5-340公共產(chǎn)品有效提供的決策機制n公共產(chǎn)品消費存在問題，從而依靠市場機制解決公共產(chǎn)品生產(chǎn)往往導(dǎo)致所提供的公共產(chǎn)品數(shù)量遠低于社會所需要的數(shù)量。只能由政只能由政府供給。政府通過征稅的辦法解決府供給。政府通過征稅的辦法解決對公共物品只消費不購買的搭便車對公共物品只消費不購買的搭便車問題，進行按比例分攤。問題，進行按比例

21、分攤。2022-5-341壟斷：壟斷：買方壟斷賣方壟斷引起市場失靈市場失靈 用總剩余總剩余衡量社會福利，總剩余最大時，社會福利最大。 總剩余總剩余：是消費者剩余與生產(chǎn)者剩余之和。市場機制作用的發(fā)揮，是以充分的市場競爭為前提條件的。然而，在市場機制作用的發(fā)揮，是以充分的市場競爭為前提條件的。然而，在一些部門和行業(yè)中，由于生產(chǎn)的物質(zhì)技術(shù)條件、人為因素及自然條件一些部門和行業(yè)中，由于生產(chǎn)的物質(zhì)技術(shù)條件、人為因素及自然條件等種種原因而存在著壟斷，致使市場的配置功能和市場機制的作用，等種種原因而存在著壟斷，致使市場的配置功能和市場機制的作用，不能得以有效發(fā)揮。壟斷使社會福利受到損害不能得以有效發(fā)揮。壟斷使社會福利受到損害。2022-5-34252.壟斷市場的條件壟斷市場的條件 壟壟 斷斷 (1)市場上只有唯一的廠商生產(chǎn)和銷售商品； (2)該商品沒有任何相近的替代品； (3)其他廠商進入該行業(yè)都極其困難或不可能。 2022-5-3430QPSDP0Q0生產(chǎn)者剩余消費者剩余總剩余總剩余=消費者剩余消費者剩余+生產(chǎn)者剩余生產(chǎn)者剩余此時：社會福利達到最大！此時：社會福利達到最大！ 資源配置實現(xiàn)最優(yōu)！資源配置實現(xiàn)最優(yōu)！在完全競爭條件下