心臟瓣膜置換者健康教育的研究進(jìn)展

1、心臟瓣膜置換者健康教育的研究進(jìn)展【摘要】隨著對(duì)瓣膜置換術(shù)研究的深入，人們生活水平不斷的提高，健康教育也越來(lái)越受到臨床的重視，極大程度地緩解了患者的心理障礙，改善了患者的生活質(zhì)量，本文從健康教育的內(nèi)容、實(shí)施方法、效果評(píng)價(jià)及國(guó)內(nèi)心臟瓣膜置換術(shù)的護(hù)理方面進(jìn)行探討，并在此基礎(chǔ)上展望了該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜置換；健康教育ResearchprogressofhealtheducationonpatientsundergoingheartvalvereplacementLIMin,LUOZai-qiong.DepartmentofChestandHeartSurgery,TheFirstPeo

2、ple’sHospitalofHefei,Hefei230061,ChinaAbstractAlongwiththefurtherresearchofvalvereplacementandthepromotionofthequalityoflife,healtheducationisbecomingmoreimportantinclinicalnursingcare.Toalleviatethepatientspsychologicaldisorderandimprovethequalityoftheirlife,thistextcarriedonacomprehensiv

3、ecommentfromthecontentofhealthyeducation,implementarymethod,effectevaluationandthenursingresearchofvalvereplacementandprospectedthedevelopmenttrendofthatrealmonthefoundation.Keywordsheartvalvereplacement;healtheducation心臟瓣膜置換術(shù)適用于先天性或后天性原因造成的瓣膜畸形或變形。通過(guò)置換術(shù)能有效解決心臟瓣膜病所致的循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變，改善患者的生活質(zhì)量，隨著對(duì)瓣膜置換術(shù)研究的深入，其

4、健康教育的內(nèi)容、方法以及效果評(píng)價(jià)，都在不斷完善和發(fā)展，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。1心臟瓣膜置換健康教育的研究現(xiàn)狀護(hù)士是對(duì)住院患者實(shí)施健康教育的主力軍。然而，由于護(hù)士的工作內(nèi)容繁重，日程安排緊張，很難有充分的時(shí)間與患者交談和進(jìn)行教育，阻礙了護(hù)士能力的發(fā)揮：1o隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療體制的改革，越來(lái)越多的護(hù)士已開(kāi)始注重護(hù)理健康教育，能將健康教育視為護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)，在患者治療護(hù)理過(guò)程中承擔(dān)教育者，指導(dǎo)者的角色，并作為護(hù)士職責(zé)貫穿于整體護(hù)理工作始終。陳妙霞2研究的術(shù)前患者心理應(yīng)激及干預(yù)，趙桂玲等3開(kāi)展的護(hù)理程序在心臟外科病房術(shù)后患者的應(yīng)用，都體現(xiàn)了護(hù)士在疾病的預(yù)防和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。2健康

5、教育的內(nèi)容2.1 入院宣教由于患者病程長(zhǎng)，病情逐漸加重，加之對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏等原因，入院后均有不同程度的焦慮、緊張、悲觀的心理：4o此時(shí)，若能選擇健康教育的恰當(dāng)時(shí)機(jī)，在最合適的時(shí)間給予講解，這樣才能滿足患者的教育需求，收到良好效果。責(zé)任護(hù)士首先應(yīng)給予患者熱情接待，主動(dòng)自我介紹，幫助其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。在進(jìn)行治療操作時(shí)，力求細(xì)致、準(zhǔn)確、熟練，增強(qiáng)患者的安全感，積極配合治療。2.2 術(shù)前教育2.2.1 患者自入院至手術(shù)前一天，主管護(hù)士以談心式調(diào)查患者的學(xué)習(xí)能力。利用通俗易懂的語(yǔ)言并結(jié)合圖片講解心臟瓣膜病的起因、病變類(lèi)型、程度等，說(shuō)明手術(shù)的必要性，介紹機(jī)械瓣膜的工作原理、質(zhì)量的可靠

6、性以及有關(guān)終生使用，提高置換后生活質(zhì)量。鼓勵(lì)家屬也參與到學(xué)習(xí)中來(lái)。尹桂榮等：5研究家庭支持情況的調(diào)查分析顯示了家庭支持功能的重要。2.2.2 為了預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者行有效咳嗽和腹式呼吸，詳細(xì)說(shuō)明預(yù)防感染的重要性。如：早晚刷牙，避免與呼吸道感染患者接觸。告訴患者氣管內(nèi)插管留置期的溝通方法，可用手語(yǔ)或?qū)懽郑?o這就需要護(hù)士對(duì)患者的感受要非常敏感，要使對(duì)方感受到被理解和支持。在此期間責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者知識(shí)掌握情況以及健康教育需求情況進(jìn)行不斷評(píng)估，以加強(qiáng)指導(dǎo)力度。為了使患者有充分的心理準(zhǔn)備，術(shù)前一天由ICU和手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行訪視，便于其了解術(shù)后使用各種儀器的目的以及如何進(jìn)行配合。楊永

7、蓮等：7在提高護(hù)士健康教育能力的探討中指出了開(kāi)展健康教育對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，要能運(yùn)用掌握的知識(shí)開(kāi)展健康教育，提高健康教育的水平。2.3 術(shù)后教育患者麻醉清醒至拔除氣管插管。由于心臟術(shù)后不宜大量補(bǔ)充液體（避免加重心臟負(fù)擔(dān)），故鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食，著重指導(dǎo)家屬合理配置高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并注意進(jìn)食含鉀的食物：8（因血鉀是心肌活動(dòng)的主要陽(yáng)離子，故血鉀宜控制在3.55.0mmol/L）,如豆類(lèi)、菌菇類(lèi)、海產(chǎn)類(lèi)（紫菜、干貝、海帶等）、蓮子、蘿卜干等：9o以少食多餐、量出為入的原則，避免服用大量湯類(lèi)、稀飯等。通過(guò)護(hù)士準(zhǔn)確記錄出入量，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，保證尿量不少于0.51ml/（kg.h）10。術(shù)后以

8、臥床休息為主，逐漸進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。指導(dǎo)并教會(huì)患者正確服用抗凝藥物。因人工瓣膜不是人體本身的組織，血液易在人造瓣膜及周?chē)l(fā)生凝固，形成血栓，影響人工瓣膜的功能，故需終身服用：11。指導(dǎo)患者掌握定時(shí)、定量、藥量準(zhǔn)確的原則，并注意有無(wú)抗凝過(guò)量征象。林明環(huán)等：12研究術(shù)后健康教育對(duì)患者生存質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn)健康教育后及出院6個(gè)月的生存質(zhì)量比健康教育前有明顯提高。2.4 出院指導(dǎo)采用健康教育處方的形式：13。告知患者出院后休息時(shí)間，避免勞累，何時(shí)參加正常的工作，如何復(fù)查PT以及INR比值。注意強(qiáng)心利尿藥物的服用時(shí)間。避免服用影響抗凝藥物如：維生素K、阿司匹林、消炎痛，口服避孕藥，巴比妥類(lèi)藥物及

9、大量使用抗生素等：14。教育患者在日常生活中注意避免外傷和其他引起出血的因素，如剃須引起的皮膚切口出血等。有調(diào)查顯示：15,系統(tǒng)化全過(guò)程健康教育把住院期間于出院后的健康教育指導(dǎo)結(jié)合為一個(gè)整體，使患者獲得全過(guò)程的醫(yī)療幫助，提高了患者的生活質(zhì)量和自我保健能力，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。3健康教育的實(shí)施方法張曉雪等16提出的學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育，將護(hù)理程序應(yīng)用于健康教育，使之更有目的性、計(jì)劃性，其步驟是：（1）評(píng)估學(xué)習(xí)需求；（2）確定教學(xué)目標(biāo)；（3）制訂教學(xué)計(jì)劃；（4）實(shí)施教學(xué)計(jì)劃；（5）評(píng)價(jià)。在實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的接受程度，采用示范、講解、訓(xùn)練以及文字教育等方式幫助患者學(xué)習(xí)，通過(guò)從患者最

10、希望獲取的知識(shí)教起，不斷激發(fā)患者學(xué)習(xí)的欲望，不斷遞增健康教育的內(nèi)容，使健康教育更具個(gè)體化。4健康教育的效果評(píng)價(jià)如何來(lái)評(píng)價(jià)健康教育的效果，常常容易被臨床護(hù)士所忽略，而且易缺乏連貫性。而張娟：17對(duì)健康教育的效果評(píng)價(jià)進(jìn)行了探討，其方法是根據(jù)住院患者配合治療的程度，按主動(dòng)配合（對(duì)治療護(hù)理要求無(wú)抵觸，能主動(dòng)執(zhí)行）；基本配合（對(duì)部分治療護(hù)理要求有抵觸，經(jīng)勸說(shuō)后能主動(dòng)執(zhí)行）；勉強(qiáng)配合（對(duì)部分治療護(hù)理要求有抵觸，經(jīng)勸說(shuō)后被動(dòng)執(zhí)行）3級(jí)評(píng)定。另外，還可通過(guò)觀察PT延長(zhǎng)發(fā)生率、復(fù)入院情況以及病歷記錄為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。5心臟瓣膜置換健康教育研究中存在的問(wèn)題護(hù)理健康教育是一門(mén)牽涉多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科，這些學(xué)科在健康教育活動(dòng)中

11、相互滲透，相互補(bǔ)充：18。心臟瓣膜置換健康教育目前存在的問(wèn)題主要是：(1)患者大多來(lái)自農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，因其受教育的機(jī)會(huì)少，故不易于健康教育的開(kāi)展；(2)而在美國(guó)，護(hù)理人員從學(xué)校到臨床均系統(tǒng)接受健康教育理論與方法的學(xué)習(xí)，已形成了完善的健康教育管理體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：19。我國(guó)的護(hù)理健康教育工作起步晚，沒(méi)有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng)，客觀地評(píng)價(jià)其水平，大體上還處于初始階段；(3)宋麗華等：20對(duì)22家省市級(jí)醫(yī)院健康教育調(diào)查教育結(jié)果顯示，能符合個(gè)體需要以及患者易于接受的健康教育模式只占60%。這就需要我們不斷學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)的相關(guān)知識(shí)、健康教育理論、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找一種簡(jiǎn)便、快速、

12、有效的教育方法，便于護(hù)士和廣大患者所接受，從而提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)健康?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1仇瑤琴，唐云翔.淺析健康教育中教育和學(xué)習(xí)的障礙.護(hù)理研究，2004,12(18):2141.2陳妙霞.術(shù)前病人心理應(yīng)激及干預(yù).護(hù)理研究，2003,17(3):261-262.3趙桂玲，宋曉玉，王宇，等.護(hù)理程序在心臟外科病房術(shù)后患者的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2001,7(5):18.4魯謹(jǐn)，汪春玲.整體護(hù)理實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策.護(hù)理研究,2004,18(2):288.5尹桂榮，薛淑英，郭冬臨.心臟瓣膜置換術(shù)后患者家庭支持情況的調(diào)查與分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005,21(1):57-58.6蔣春清.我國(guó)住院

13、病人心理護(hù)理研究觀狀及對(duì)策.護(hù)理研究，2004,18(4):677.7楊永蓮，薛福香，何桂珍.整體護(hù)理工作中提高護(hù)士健康教育能力的探討.齊魯護(hù)理雜志，2003,9(8):622-623.8趙春玲，孫梅花.鉀在心臟瓣膜替換患者的監(jiān)測(cè)與應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2003,9(2):109.9繆巧英.人工心臟瓣膜置換者圍術(shù)期的健康教育.天津護(hù)理雜志，2004,6(12):355,365.10曹偉新.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,441.11曲維香，張景龍.病人健康教育指導(dǎo).北京：煤炭工業(yè)出版社，2000,119.12林明環(huán)，石菊香.心臟瓣膜置換術(shù)后健康教育對(duì)病人生存質(zhì)量影響.右江醫(yī)學(xué)，2004,32(6):631-632.13劉丹蕾.健康教育處方在整體護(hù)理工作中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2001,7(8):44-45.14王麗麗，趙紅，劉新靜.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究，2005,19(1):13-14.15陳憲，陳克清，李偉，等.心臟機(jī)械瓣膜置換者健康教育方法及效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005,21(10):55-56.16張曉雪，田蕓.112例住院病人健康教育評(píng)價(jià)與對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2002,18(6):67.17張娟.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)前健康教育方