正常心電圖及各種異常心電圖

1、正常心電圖及各種常見異常心電圖定義：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心電圖心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)：VV， VV， VRVR加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR，aVL，aVF，肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色接右上肢，黃色接左上肢，綠色接左下肢，黑色接右下肢。定義：將電極置于人體的任何兩點并用導(dǎo)線與心電圖機相連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：I，II，III，胸導(dǎo)聯(lián)：紅,黃，綠，棕，黑，紫肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色接右上肢，黃色接左上肢，綠色接左下肢，黑色接右下肢。v 導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)） 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)v導(dǎo)聯(lián) 左上肢左上肢電極連接于心電

2、圖機的正極，右上肢連于心電圖機的負極，反映了兩個電極間的電位差。導(dǎo)聯(lián)左下肢電極連接于心電圖機的正極，右上肢連于心電圖機的負極。導(dǎo)聯(lián)左下肢電極連接于心電圖機的正極，左上肢連于心電圖機的負極。加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)vAVR 導(dǎo)聯(lián)正極放于右上肢，左上肢和左下肢導(dǎo)線相連構(gòu)成負極。AVL導(dǎo)聯(lián)正極放于左上肢，右上肢和左下肢導(dǎo)線相連構(gòu)成負極。AVF導(dǎo)聯(lián)正極放于左下肢，左上肢和右上肢導(dǎo)線相連構(gòu)成負極。肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)QRS肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映額狀面情況v 左右手接錯胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)-電極連接方式胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況后壁導(dǎo)聯(lián)后壁導(dǎo)聯(lián)V7:左側(cè)腋后線與V4,V5水

3、平V8:左肩胛下線與V4,V5水平V9:左脊柱旁與V4,V5水平*臨床意義：主要用于正后壁心梗的診斷后壁導(dǎo)聯(lián)后壁導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián)V3R,V4R,V5R,V6R導(dǎo)聯(lián)與V3,V4,V5,V6導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)位置的右側(cè)胸部。*臨床意義：主要協(xié)助右室肥大，右位心，右室梗塞及心臟轉(zhuǎn)位等診斷胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)-電極連接方式心電信號傳遞的三站心電信號傳遞的三站 一一.第一站：竇房結(jié)第一站：竇房結(jié) 心房心房 二二.第二站：房室結(jié)第二站：房室結(jié) 束支束支 三三.第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞 心室心室正常心電圖波形v 心電圖包括5波（P-QRS-T-UP-QRS-T-U-J-J）2段2間

4、期v 牢記3 3波（P-QRS-TP-QRS-T）2 2段(PR,ST)(PR,ST)，2 2間期(PR,QT)(PR,QT)Willem Einthoven(18601972)心電圖各波段及意義心電圖各波段及意義P P 波 心電圖上第一個向上的波，代表左右心房除極。QRS QRS 波心電圖上第二個波群，代表左右心室除極。T T 波 心電圖上第三個波，代表心室復(fù)極波。 U U 波 有時候在T T波之后可見，一般認為是浦氏纖維復(fù)極波。 J J 波在R R波降支與STST段相接處的一呈切跡，頓挫，尖峰，圓頂狀波。( (代表心室提前復(fù)極波，也有認為是心室除極之處震顫波。)P-RP-R間期代表激動從竇

5、房結(jié)經(jīng)心房，房室交界區(qū)，希氏束到達心室的傳導(dǎo)時間QRSQRS時間代表激動在心室的傳導(dǎo)時間STST段代表心室除極完畢到復(fù)極開始之前的時間QTQT間期代表心室除極和復(fù)極過程所需的時間QRS波群的命名原則波群的命名原則v R波：波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 v Q波：波： R波之波之前前的負向波的負向波 v S 波：波： R波之波之后后的第一個負向波的第一個負向波 v R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 v S波：波： R 波之后的負向波波之后的負向波 v QS波：波：QRS波只有負向波波只有負向波 v 振幅小可稱為振幅小可稱為q、r、s、r、

6、sv QRS波群正常心電圖特征正常心電圖特征心電圖標(biāo)準(zhǔn)記錄紙v 心電圖紙由橫豎均為1mm間隔的小方格組成。為了便于使用，國際上做了統(tǒng)一的規(guī)定：v 橫向：時間。走紙速度為25mm/s，每1小格=0.04S；v v 縱向：電壓。外加1mV的電壓基線升高10mm，每1小格=0.1mV。26（二）心率的測量（二）心率的測量（1 1）測量計算法）測量計算法 60 心率 R-R間或期P-P(秒) 測量心率目測方法測量心率目測方法v *當(dāng)心律規(guī)整，走紙速度為25mms時： 心率 =1500RR間期（小方格數(shù)）或300RR間期（大方格數(shù)） 1 300v當(dāng)心律不規(guī)整時（例如房顫），用6秒計算法：數(shù)出6秒（30個

7、5mm方格）內(nèi)R波的數(shù)目;再乘以10=每分鐘的心率心房顫動心房顫動（三）心電軸的測量（三）心電軸的測量 1.心電軸一般指的是平均QRS電軸，左右心室除極 最大向量與導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端形成的夾角。2.2.測定方法測定方法(1)目測法 看、導(dǎo)聯(lián)的主波方向正常:、均向上為。 左偏:向上，向下（背對背） 右偏:向下，向上（針鋒相對） 嚴(yán)重右偏:、均向下。電軸提示v 主要指QRS電軸，有正常、左偏、右偏和極度右偏三種35（側(cè)壁）I,aVL v5，v6回旋支（下壁）II,III,aVF左旋支或右冠脈（前壁）V1,V2,V3,V4前降支（后壁）V7-V9，-回旋支或右冠脈心肌梗死部位命名 、AVL (高側(cè)壁) V1

8、-V3 (前間壁） V1-V6：前壁 V5、V6 (前側(cè)壁） 廣泛前壁 ：I 、AVL + VI-V6 II 、III、AVF (下壁） V7-V9 （ 后壁） V3R-V5R (右心室） 急性前壁心肌梗死(V1-V5 :ST段抬高,QS型改變 ）（病理性Q波：寬度大于0.03秒，深度大于后續(xù)R波的14） P波尖而高聳，振幅0.25mV，時間正常。以、 、 aVF等導(dǎo)聯(lián)明顯, 常見于慢性肺心病，故稱“肺型P 波”。2.2.右心房肥大右心房肥大 （一）心房肥大 P波0.11S，常呈雙峰形切跡，峰距0.04S，或ptfv1（+）；這種增寬的P波多見于二尖瓣病變，故稱“二尖瓣型P波”。V1導(dǎo)聯(lián)R/S

9、1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S1 。Rv1Sv51.2mV, RavR0.5mV。心電軸右偏 90。（二）心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高。 肢導(dǎo):R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV?；騌+S2.5mV。 胸導(dǎo):Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv14.0mV(男)3.5mV(女) 。 電軸左偏。 R波為主的ST段壓低，多見于心室肥厚。1房性早搏（提前出現(xiàn)異位P波）（P-R間期0.12S) (代償間期不完全）2房性早搏伴室內(nèi)差傳 房性心動過速（三個以上的房早）心房顫動 P波消失，代之以 大小、形態(tài)、間距、均不等的“f”波R-R間期絕對不等頻率：350-600次/分Af房撲（P波消失代之快速規(guī)則F波，鋸齒樣，250-350 室性早搏提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS大于0.12代償完全室性心動過速（三個以上室早） （法四）轉(zhuǎn)復(fù)后 圖形（室撲：150-250，快速勻齊正弦波，無法辨認QRS,ST,T) （室顫：250-500，連續(xù)快速不規(guī)則顫動波，QRS,T完全消失） 交界性早搏 交界性早搏、交界性逸搏 陣發(fā)性交界性 心動過速心室預(yù)激A型P-R0.12秒起始