第八章牙拔除術(shù)

1、牙牙拔除術(shù)拔除術(shù)第一節(jié) 拔牙器械及其使用（一）牙鉗（二）牙挺使用時(shí)注意不能以鄰牙為支點(diǎn)，手指保護(hù)周圍組織，用力方向正確，大小合適。第二節(jié) 拔牙的適應(yīng)證與禁忌證拔牙的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證適應(yīng)證齲齲 病病 嚴(yán)重的齲嚴(yán)重的齲不能保守治療不能保守治療根根 尖尖 病病 根尖周病變根尖周病變根根 切切再再 植植牙牙 周周 病病 晚期牙周病晚期牙周病適應(yīng)證適應(yīng)證牙牙 外外 傷傷 髓髓 壁壁 內(nèi)內(nèi) 吸吸 收收 牙牙 隱裂牙、牙根縱裂隱裂牙、牙根縱裂 埋埋 伏伏 牙牙阻阻 生生 牙牙適應(yīng)證適應(yīng)證額額 外外 牙牙融合牙及雙生牙融合牙及雙生牙乳乳 牙牙 滯滯 留留錯(cuò)錯(cuò) 位位 牙牙治治 療療 需需 要要骨折累及的牙骨

2、折累及的牙心心 臟臟 病病麻藥麻藥2%利多卡因+ +微量的腎上腺素冠心病冠心病誘發(fā)心肌梗死、室顫冠脈擴(kuò)張藥風(fēng)濕性風(fēng)濕性心臟病心臟病一過(guò)性菌血癥心內(nèi)膜炎抗菌素抗菌素高血心臟病高血心臟病肺心病肺心病先心先心心肌炎心肌炎心率失常心率失常禁忌證禁忌證禁忌證禁忌證近期有心肌梗死近期有心肌梗死近期心絞痛頻繁發(fā)作近期心絞痛頻繁發(fā)作心功能心功能-級(jí)級(jí)心臟病合并高血壓心臟病合并高血壓血壓血壓180/1180/10 00mmHg0mmHg有有0 0 或或0 0型房室傳型房室傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合癥導(dǎo)阻滯、阿斯綜合癥高高 血血 壓壓140/90mmHg120/85mmHgW H O臨界值高血壓正常值降壓治療降壓治療 1

3、80/100mmHg禁忌證禁忌證血血 液液 病病禁忌證禁忌證貧血貧血 血紅蛋白小于血紅蛋白小于8g/L;紅細(xì)胞壓積小于紅細(xì)胞壓積小于0.3白細(xì)胞減少粒細(xì)胞缺乏癥白細(xì)胞減少粒細(xì)胞缺乏癥 白細(xì)胞白細(xì)胞4109/m 中性粒中性粒1109/m白血病白血病 急性白血病急性白血病 慢性粒細(xì)胞白血病治療穩(wěn)定后可以拔牙慢性粒細(xì)胞白血病治療穩(wěn)定后可以拔牙抗菌素抗菌素惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤出血性疾病原發(fā)性血小板減少性紫癜出血性疾病原發(fā)性血小板減少性紫癜 血友病血友病禁忌證禁忌證糖糖 尿尿 病病腎腎 臟臟 病病 8.8mmol/L抗菌素抗菌素甲狀腺甲狀腺 機(jī)能抗進(jìn)機(jī)能抗進(jìn)肝肝 炎炎妊妊 娠娠月經(jīng)期月經(jīng)期急性炎癥急性炎

4、癥惡性腫瘤惡性腫瘤長(zhǎng)期抗凝長(zhǎng)期抗凝藥物治療藥物治療長(zhǎng)期皮質(zhì)長(zhǎng)期皮質(zhì)激素治療激素治療神經(jīng)精神神經(jīng)精神 疾患疾患禁忌證禁忌證第三節(jié)第三節(jié) 拔牙拔牙前準(zhǔn)備前準(zhǔn)備三個(gè)三個(gè) “ ？”拔哪個(gè)牙？拔哪個(gè)牙？ 為什么要拔？為什么要拔？ 目前能不能拔？目前能不能拔？適應(yīng)證適應(yīng)證禁忌證禁忌證多個(gè)牙拔除的順序多個(gè)牙拔除的順序后后前前上上下下拔牙的體位拔牙的體位上牙上牙下牙下牙上頜上頜He平面平面 450下頜下頜He平面水平平面水平牙牙 挺挺拔牙器械拔牙器械拔牙鉗拔牙鉗牙挺牙挺 根挺根挺 根尖挺根尖挺用途用途形狀形狀直挺直挺 彎挺彎挺 三角挺三角挺工作原理工作原理不能用鄰牙作支點(diǎn)不能用鄰牙作支點(diǎn)必須用手指保護(hù)必須用手

5、指保護(hù)用力有控制，方向正確用力有控制，方向正確牙齦分離器牙齦分離器刮匙刮匙第四節(jié)第四節(jié) 拔牙的基本方法和步驟拔牙的基本方法和步驟分離牙齦分離牙齦挺松患牙挺松患牙安放牙鉗安放牙鉗拔除患牙拔除患牙檢查患牙檢查患牙處理創(chuàng)面處理創(chuàng)面術(shù)后醫(yī)囑術(shù)后醫(yī)囑搖動(dòng)搖動(dòng)扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)牽引牽引上頜前牙拔除上頜前牙拔除上頜前牙鉗牙鉗解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)唇側(cè)骨壁簿唇側(cè)骨壁簿牙根近似圓錐形牙根近似圓錐形第五節(jié)第五節(jié) 各類牙拔除術(shù)各類牙拔除術(shù)上頜雙尖牙拔除上頜雙尖牙拔除上頜雙尖牙鉗牙鉗解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)唇側(cè)骨壁簿唇側(cè)骨壁簿牙根扁牙根扁萬(wàn)能牙鉗上頜磨牙拔除上頜磨牙拔除上頜磨牙鉗牙鉗解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)頰側(cè)骨壁簿頰側(cè)骨壁簿三個(gè)根三個(gè)根第三磨牙解

6、剖變異大第三磨牙解剖變異大下頜前牙拔除下頜前牙拔除下頜前牙鉗牙鉗解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)唇側(cè)骨壁簿唇側(cè)骨壁簿牙根扁平牙根扁平下頜雙尖牙拔除下頜雙尖牙拔除下頜雙尖牙鉗下頜雙尖牙鉗牙鉗牙鉗解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)牙槽骨壁均較簿牙槽骨壁均較簿牙根扁牙根扁下頜磨牙拔除下頜磨牙拔除下頜磨牙鉗牙鉗解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)頰側(cè)骨壁稍簿頰側(cè)骨壁稍簿多為二個(gè)根多為二個(gè)根第三磨牙解剖變異大第三磨牙解剖變異大牛角鉗第第六六節(jié)節(jié)阻生牙拔除術(shù)阻生牙拔除術(shù)定定 義義阻生牙阻生牙（impacted tooth）由于各種原因由于各種原因只能部分萌出或完全不能萌出只能部分萌出或完全不能萌出而且以后也不能萌出的牙而且以后也不能萌出的牙下頜阻生第三磨牙拔

7、除術(shù)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)預(yù)防齲壞預(yù)防冠周炎預(yù)防鄰牙牙根吸收預(yù)防第二磨牙牙周破壞預(yù)防牙源性囊腫及腫瘤發(fā)生預(yù)防牙列擁擠預(yù)防發(fā)生疼痛適應(yīng)證適應(yīng)證關(guān)節(jié)病及牙合關(guān)系紊亂關(guān)節(jié)病及牙合關(guān)系紊亂臨床分類臨床分類第類：無(wú)間隙第二磨牙第二磨牙下頜升支前緣下頜升支前緣牙牙第類：有足夠的間隙 第類：間隙不大可容納牙冠近遠(yuǎn)中徑不可容納牙冠近遠(yuǎn)中徑牙全部或大部分在下頜升支臨床分類臨床分類牙在骨內(nèi)的深度牙在骨內(nèi)的深度低位 高位中位臨床分類臨床分類牙的長(zhǎng)軸牙的長(zhǎng)軸第二磨牙的長(zhǎng)軸第二磨牙的長(zhǎng)軸臨床分類臨床分類在牙列中的位置在牙列中的位置舌側(cè)移位 頰側(cè)移位位正中位口內(nèi)外檢查術(shù)前準(zhǔn)備X攝片阻力分析阻力分析牙冠部阻力牙根部阻力鄰牙

8、阻力麻醉拔除方法切開(kāi)翻瓣去骨暴露劈開(kāi)拔除處理拔牙創(chuàng)麻醉上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)切開(kāi)翻瓣去骨暴露牙挺拔除處理拔牙創(chuàng)第七節(jié)第七節(jié) 牙根拔除術(shù)牙根拔除術(shù)牙牙 根根殘殘 根根斷斷 根根斷根的原因斷根的原因 本身的解剖因素 術(shù)者的操作因素內(nèi)因外因斷根的處理原則拔除前檢查分析拔除前檢查分析 數(shù)目、大小、部位、阻力、毗鄰數(shù)目、大小、部位、阻力、毗鄰原則上各種斷根均應(yīng)取出原則上各種斷根均應(yīng)取出 較長(zhǎng)的斷根影響愈合、引起感染較長(zhǎng)的斷根影響愈合、引起感染根尖部斷、無(wú)炎癥存在可不拔除根尖部斷、無(wú)炎癥存在可不拔除牙根拔除的方法牙根拔除的方法鉗拔法鉗拔法根鉗根鉗牙挺取根法牙挺取根法翻瓣去骨法翻瓣去骨法 齦骨膜瓣的設(shè)計(jì)、去

9、骨齦骨膜瓣的設(shè)計(jì)、去骨根挺、根尖挺根挺、根尖挺第第八八節(jié)節(jié)拔牙創(chuàng)的愈合拔牙創(chuàng)的愈合拔牙創(chuàng)的愈合拔牙創(chuàng)出血及血塊形成拔牙創(chuàng)出血及血塊形成1515分鐘血凝塊分鐘血凝塊充滿拔牙創(chuàng)充滿拔牙創(chuàng)促進(jìn)傷口正常愈合促進(jìn)傷口正常愈合保護(hù)創(chuàng)口保護(hù)創(chuàng)口防止感染防止感染拔牙創(chuàng)的愈合血塊機(jī)化血塊機(jī)化牙齦收縮、拔牙齦收縮、拔牙創(chuàng)變小牙創(chuàng)變小術(shù)后術(shù)后20天左右完成天左右完成術(shù)后術(shù)后24小時(shí)成纖小時(shí)成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入血塊維細(xì)胞長(zhǎng)入血塊拔牙創(chuàng)的愈合骨組織修復(fù)骨組織修復(fù)術(shù)后術(shù)后6 6天新骨天新骨形成形成術(shù)后術(shù)后3月完全形成骨月完全形成骨組織組織4周末新骨充滿周末新骨充滿拔牙創(chuàng)拔牙創(chuàng)術(shù)中并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥軟組織損傷 牙齦、下唇、口腔粘膜

10、、舌、腭骨組織損傷 頰、舌側(cè)骨板、牙槽骨、上頜結(jié)節(jié) 第九節(jié)術(shù)中并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥口腔上頜竇交通口腔上頜竇交通上頜磨牙拔除引起根據(jù)漏孔大小、上頜竇有無(wú)炎癥考慮治療方案術(shù)中并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥下頜骨骨折下頜骨骨折下頜第三磨牙拔除引起骨折處理方法術(shù)中并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)脫位神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 三叉神經(jīng)分支三叉神經(jīng)分支鄰牙或?qū)︻M牙損傷鄰牙或?qū)︻M牙損傷術(shù)中并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥斷根或牙移位斷根或牙移位術(shù)中出血術(shù)中出血術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出血術(shù)后出血局部因素引起局部因素引起縫合壓迫、碘條縫合壓迫、碘條全身用藥全身用藥術(shù)后感染術(shù)后感染拔牙后疼痛拔牙后疼痛面頰部腫脹反應(yīng)面頰部腫脹反應(yīng)術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并

11、發(fā)癥干干 槽槽 癥癥Dry Socket定定 義義多發(fā)生在下頜磨牙拔除后多發(fā)生在下頜磨牙拔除后2-32-3天，仍有天，仍有劇烈的疼痛伴放射痛，拔牙窩空虛，或劇烈的疼痛伴放射痛，拔牙窩空虛，或有腐敗壞死組織殘留，有異味。有腐敗壞死組織殘留，有異味。干干 槽槽 癥癥病病 因因感染學(xué)說(shuō)感染學(xué)說(shuō) 混合性感染，厭氧菌起重要作用混合性感染，厭氧菌起重要作用創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)創(chuàng)傷學(xué)說(shuō) 創(chuàng)傷在干槽癥發(fā)病中起重要作用創(chuàng)傷在干槽癥發(fā)病中起重要作用解剖因素學(xué)說(shuō)解剖因素學(xué)說(shuō) 拔牙創(chuàng)大，凝血塊不易附著，食物、唾液進(jìn)入拔牙創(chuàng)大，凝血塊不易附著，食物、唾液進(jìn)入纖維蛋白溶解學(xué)說(shuō)纖維蛋白溶解學(xué)說(shuō) 纖維蛋白溶解性牙槽炎纖維蛋白溶解性牙槽炎 其他因素其他因素 全身因素（慢性消耗、營(yíng)養(yǎng)不良等）全身因素（慢性消耗、營(yíng)養(yǎng)不良等）干槽癥病因是綜合因素干槽癥病因是綜合因素診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 拔牙后拔牙后2-32-3天天 劇烈疼痛，有放射痛，止痛藥無(wú)效劇烈疼痛，有放射痛，止痛藥無(wú)效 口腔有腐臭味口腔有腐