頸椎病術(shù)后并發(fā)癥

1、一、 食管、氣管損傷 （較少見(jiàn)） 牽開(kāi)器葉片過(guò)于尖銳可能在放置時(shí)刺激食管、氣管，應(yīng)選擇頭端圓鈍的葉片； 拉鉤放置不當(dāng)、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣管、食管受壓嚴(yán)重引起損傷； 拉鉤放置時(shí)，應(yīng)注意將內(nèi)臟鞘完整包括在拉鉤的圓弧中，一旦術(shù)中發(fā)生，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)并沖洗術(shù)野，避免引起縱膈感染。 二、食道瘺 是頸椎前路最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生可能與術(shù)中電刀或器械損傷、牽拉過(guò)度、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、鋼板螺釘松動(dòng)、植骨塊移位壓迫等因素有關(guān) 發(fā)生率很低，但死亡率很高，必須引起高度重視。三、 血管損傷 較多見(jiàn)的是甲狀腺中動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈損傷 處理：處理：避免誤傷，如阻礙操作，可雙重結(jié)扎后剪斷四、 喉返神經(jīng)損傷 （最常見(jiàn)的并發(fā)癥） 多為術(shù)中

2、激惹所致，引起短暫的聲音改變或發(fā)音障礙，術(shù)后13個(gè)月內(nèi)可自行恢復(fù); 受到直接損傷或嚴(yán)重挫傷可導(dǎo)致遺留永久性癥狀。五、 喉上神經(jīng)損傷 臨床表現(xiàn)術(shù)后嗆咳，尤其以進(jìn)流質(zhì)飲食、飲水時(shí)為重 處理禁流質(zhì)飲食，補(bǔ)液并進(jìn)食固體食物六、 頸交感神經(jīng)干損傷 損傷后引起Horner征，多為暫時(shí)性癥狀。七、 胸膜損傷 見(jiàn)于頸胸段施術(shù)時(shí) 避免向胸腔方向牽拉，可以避免胸膜損傷八、 脊髓、神經(jīng)根損傷 沖擊式咬骨鉗使用時(shí)鉗頭進(jìn)入椎體后緣與 后縱韌帶之間，對(duì)脊髓、神經(jīng)根造成壓迫， 吸引器應(yīng)緊貼減壓窗邊緣骨質(zhì)使用，不可在硬膜表面使用吸引器九、 椎動(dòng)脈損傷 見(jiàn)于側(cè)前方減壓 處理：術(shù)中一旦損傷，應(yīng)立即壓迫止血， 然后迅速切開(kāi)橫突孔并

3、將破裂處縫合或吻合，必要時(shí)進(jìn)行自體靜脈移植，盡量避免結(jié)扎該動(dòng)脈。十、 腦脊液漏 常見(jiàn)原因?yàn)楣琴?、后縱韌帶與硬脊膜粘連，切除骨贅和后縱韌帶時(shí)撕裂硬脊膜。十一、 植骨塊損傷脊髓 多見(jiàn)于植骨塊取材過(guò)長(zhǎng)、 植入過(guò)深。減壓不徹底，植骨塊可能將椎體后緣殘留的骨贅、碎骨片壓向脊髓。十二、內(nèi)固定器械損傷 鈦網(wǎng)、Cage植入過(guò)深、螺釘過(guò)長(zhǎng)都可能損 傷脊髓。螺釘方向歪斜可能損傷到椎間盤(pán)、脊髓、神經(jīng)根甚至椎動(dòng)脈。 十三、 深部血腫 多因血管結(jié)扎不牢，骨、肌肉創(chuàng)面滲血， 或引流不暢導(dǎo)致?？稍谛g(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，多見(jiàn)于術(shù)后12小時(shí)內(nèi)。嚴(yán)重者壓迫脊髓致四肢癱或截癱，壓迫氣管導(dǎo)致窒息死亡。故術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)

4、現(xiàn)異常。致命致命十四、 喉頭痙攣 可因麻醉插管刺激或術(shù)中牽拉喉、氣管所致。長(zhǎng)時(shí)間拉鉤牽拉壓迫可能引起氣管軟化。十五、 切口感染 發(fā)生率低于1%。十六、 取骨部位疼痛十七、 植骨塊滑脫 植骨塊大小不合適、植骨不牢靠、術(shù)后過(guò)早活動(dòng)、外傷、植骨不融合都可能引起植骨快滑脫。 十八、 取骨區(qū)血腫或脂肪液化感染 臨床表現(xiàn)取骨區(qū)血腫、脂肪液化并感染 處理拆除縫線，清除血腫和液化壞死組織，全身抗感染治療，局部加強(qiáng)換藥。 十九、 低鈉血癥 臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為神經(jīng)萎靡、多尿、呼吸困難、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血鈉偏低。 處理每天復(fù)查血生化，根據(jù)結(jié)果決定高滲鹽液補(bǔ)充量，適量補(bǔ)充膠體。 二十、 肺部感染 臨床表現(xiàn)高熱、

5、咳嗽咳痰，胸片檢查提示肺部感染。 處理加強(qiáng)全身抗感染，積極吸痰，加強(qiáng)全身對(duì)癥支持治療。二十一、 下肢深靜脈血栓形成并肺動(dòng)脈栓塞 臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)足踝、小腿或大腿腫脹、疼痛 處理抬高患肢，加強(qiáng)物理治療，必要時(shí)抗凝、溶栓治療。二十二、 植骨塊折斷、塌陷，本身骨質(zhì)疏松術(shù)后過(guò)度勞動(dòng)、外傷、內(nèi)固定失敗都可引起。二十三、 植骨不融合、假關(guān)節(jié)形成和頸椎成角畸形。二十四、 內(nèi)固定并發(fā)癥 可出現(xiàn)斷釘、松動(dòng)，、脫出，鈦網(wǎng)、Caga脫出、下沉、變形等。 術(shù)中損傷 （一）顯露過(guò)程中損傷 （二）減壓、椎管成型過(guò)程中損傷 1. 神經(jīng)根損傷 多見(jiàn)于對(duì)椎管側(cè)方和神經(jīng)根管 處減壓時(shí)。 2. 脊髓損傷 頸段施術(shù)不同于腰椎，椎管空間小，脊髓較馬尾神經(jīng)脆弱，牽拉稍重即可能引起嚴(yán)重后果。 3.硬脊膜損傷 多因硬脊膜嚢與黃韌帶粘連，切除黃韌帶時(shí)誤傷。 術(shù)后并發(fā)癥 （一）術(shù)后并發(fā)癥 1. 深部血腫 多有血腫形成，可自行吸收，術(shù)中應(yīng)注意徹底止血，縫合時(shí)注意避免形成死腔。 2.腦脊液漏 較前路常見(jiàn)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬脊膜嚢破裂，應(yīng)予以修補(bǔ)，小裂口明膠海綿覆蓋，術(shù)后加