小兒靜脈穿刺的技巧

1、路莎 2015.1.06 小兒靜脈穿刺是嬰幼兒最普遍、最常用的給藥、給液方法之一。有效的靜脈穿刺,是配合醫(yī)生搶救患兒生命的關(guān)鍵。 一、合理選擇穿刺部位一、合理選擇穿刺部位 周歲以內(nèi)的小兒盡量選擇頭皮靜脈穿刺。如:額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。避免選擇彎曲，過細(xì)，過粗的血管。 較年長(zhǎng)肯合作的小兒，首選手背、足背及大隱靜脈。盡量避開關(guān)節(jié)部位。 搶救危重患兒時(shí)，盡量挑選比較大的血管，可選擇肘靜脈或額上、手背、足背、大隱靜脈穿刺或開通兩路靜脈通道，并最好使用套管針穿刺以利于搶救用藥。 如何正確判斷動(dòng)靜脈如何正確判斷動(dòng)靜脈 在小兒哭鬧時(shí)，動(dòng)靜脈均可突起，但是動(dòng)脈有明顯的搏動(dòng)感，細(xì)小的 動(dòng)脈呈 紫紅色，

2、而比較寬粗的靜脈呈青色，細(xì)小的靜脈呈暗紫色。動(dòng)脈回血呈鮮紅色，靜脈回血呈暗紅色。動(dòng)脈滴流不暢，擠壓輸液管時(shí)，血管前端呈樹枝狀蒼白。靜脈滴流通暢。 寒冷或發(fā)紺致皮膚青紫的患兒可用溫?zé)釢衩頍岱缶植炕蛴脺厮疀_洗局部再行穿刺；小兒哭鬧時(shí)頭部皮膚變紅，或有濕疹、藥疹、麻疹等膚色變深難以辨別時(shí)，可用手指 稍用力按壓局部皮膚使膚色變淺來確定血管的走向。 肥胖小兒血管顯影不明顯，可用拇指或食指順靜脈血管的方向探摸，可有彈性或凹陷性，沿靜脈走向在皮膚上做一標(biāo)記，消毒后順標(biāo)記線穿刺。血管條件欠佳的患兒還可借助靜脈穿刺儀進(jìn)行穿刺操作，以提高穿刺成功率。二、心理護(hù)理二、心理護(hù)理 穿刺前要安撫小兒，消除恐懼感，分散其

3、注意力以減少哭鬧。 較大小兒在操作時(shí)注意溝通，給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)、比較等語言以穩(wěn)定其情緒，盡量配合操作，順利完成穿刺。 做好小兒家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)工作爭(zhēng)取其配合。 年長(zhǎng)兒在穿刺時(shí)家長(zhǎng)多說表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)的話，消除其恐懼心理。嬰幼兒穿刺時(shí)家長(zhǎng)多與小兒說話或有親密的肢體接觸分散其注意力以減少小兒的躁動(dòng)不安。 一般情況欠佳，靜脈狀態(tài)差，可能重復(fù)穿刺次數(shù)較多的小兒，建議家長(zhǎng)回避。穿刺時(shí)情緒激動(dòng)的家長(zhǎng)也建議回避。 操作時(shí)護(hù)士應(yīng)調(diào)整好自己的心理狀態(tài) ，保持鎮(zhèn)靜、果斷、謹(jǐn)慎、平和。三、操作方法三、操作方法 頭皮靜脈穿刺時(shí)由助手或小兒家長(zhǎng)固定小兒頭部，探清靜脈的方向及深淺后，必要時(shí)剃去該部位的毛發(fā)，前后3CM以方便粘貼膠布。

4、常規(guī)消毒，左手大拇指和中指繃緊皮膚、固定靜脈，其余手指固定頭部，右手持針柄，針頭斜面向上，沿血管與皮膚成15角，針尖斜面進(jìn)入皮下1/2或2/3后，平行進(jìn)針，慢慢潛行，見回血后即止針， 無需將針再前行，以免刺穿血管。 小兒兩側(cè)較粗的顳靜脈及內(nèi)踝大隱靜脈穿刺時(shí)，見回血后再進(jìn)少許，否則易滲出。腹瀉脫水較多的、高熱及循環(huán)不良的小兒，不宜挑選過粗的血管，進(jìn)針時(shí)角度不宜過大，進(jìn)針不宜過快過深 。 手足穿刺的小兒在操作前注意選擇合適的體位。手背穿刺時(shí)，止血帶要稍扎緊點(diǎn)，離穿刺點(diǎn)6CM，如手背血管不充盈時(shí)操作者可用手?jǐn)D壓數(shù)次。小兒穿刺側(cè)肢體對(duì)著操作者，操作者左手抓緊小兒整個(gè)手部腕指關(guān)節(jié)以下稍用力下壓將皮膚繃緊完成穿刺。 足部穿刺時(shí)血管充盈不足時(shí)，可將足部下垂片刻以利于血管充盈，小兒以坐姿面向操作者，囑咐家長(zhǎng)按緊小兒膝蓋部，操作者左手抓緊小兒足部，快速完成穿刺。四、穿刺后的處理四、穿刺后的處理 穿刺成功見回血，頭皮輸液時(shí)左手的大拇指固定頭皮針軟管的同時(shí)其他四指仍固定頭部不能松開，右手用34條膠布固定頭皮針；頭部多汗可用頭圍固定法再用紙膠布加固頭部一圈。 手足部穿刺輸液者，可用夾板固定，固定時(shí)夾板應(yīng)超過手腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)的2-3CM,第一條膠布固