COPD實驗室檢查

1、 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。多與肺部對有害氣體和顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)理 吸煙：最主要的病因 損傷氣道上皮細(xì)胞 黏液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生 副交感神經(jīng)功能亢進(jìn) 自由基產(chǎn)生增多病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 空氣污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他病理改變 氣道病理改變：慢性支氣管炎病理改變 肺實質(zhì)改變：阻塞性肺氣腫 小葉中央型 全小葉型 混合型 肺血管改變：炎癥和肺泡壁的破懷，累及肺毛細(xì)血管，肺血管面積減少，血管壁增厚

2、，管腔狹窄，導(dǎo)致肺血管阻力增加病理改變病理改變病理生理黏液高分泌纖毛功能失調(diào)氣流受限過度充氣氣體交換異常肺動脈高壓慢性咳嗽和多痰病理生理標(biāo)志高碳酸血癥低氧血癥早期表現(xiàn)診斷關(guān)鍵肺血管收縮血管結(jié)構(gòu)重塑肺心病臨床表現(xiàn) 癥狀： 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難標(biāo)志性癥狀 喘息或胸悶 其他臨床表現(xiàn) 體征：早期不明顯 視觸診：胸廓前后徑增大、桶狀胸、呼吸淺速、縮唇呼吸、語顫減弱 叩診：過清音、心濁音界縮小、肝下界和肝濁音界下降 聽診：呼吸音減弱、呼氣延長、干濕羅音實驗室及特殊檢查 肺功能：判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo) FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標(biāo) FEV1占預(yù)計值是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)

3、吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC70%及FEV180%預(yù)計值可確定不能完全可逆的氣流受限 RV、FRV、TLC、RV/TLC增加 DLCO下降肺功能實驗室及特殊檢查 胸部X線檢查 早期無異常 肺紋理增粗、紊亂 肺氣腫：可見肺透光度增加，肺紋理稀少，肋間隙增寬，橫膈低平實驗室及特殊檢查CT、HRCT實驗室及特殊檢查 血氣分析：確定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭 其他：血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)診斷與嚴(yán)重程度分級 主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能等綜合分析 不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件 吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC70%及FEV180%預(yù)計值可確定不完全

4、可逆性氣流受限COPD的嚴(yán)重程度分級的嚴(yán)重程度分級分級分級 分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)O 級：高危級：高危 有罹患有罹患COPD的危險因素，肺功能正常，的危險因素，肺功能正常， 有慢性咳嗽、咳痰癥狀有慢性咳嗽、咳痰癥狀 級級：輕度輕度 FEV1/ FVC 70 %，F(xiàn)EV1 80 %預(yù)計值預(yù)計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀級：中度級：中度 FEV1/ FVC 70 %，50 % FEV1 80 % 預(yù)計值，預(yù)計值， 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀級級：重度重度 FEV1/ FVC 70 %，30 % FEV1 50 %預(yù)計值預(yù)計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀有或無慢

5、性咳嗽、咳痰癥狀級：極重度級：極重度 FEV1/ FVC70%FEV1/ FVC70%，F(xiàn)EV130%FEV130%預(yù)計值預(yù)計值 或或FEV150%FEV150%預(yù)計值伴呼吸衰竭預(yù)計值伴呼吸衰竭診斷與嚴(yán)重程度分級 COPD 病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期 急性加重期：患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和急性加重期：患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或或) 喘息加重喘息加重，痰量增多痰量增多，呈膿性或粘液膿性呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)（與基線水平比較）熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)（與基線水平比較） 穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、

6、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微 鑒別診斷 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核 肺癌 其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大并發(fā)癥 慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病治療 穩(wěn)定期治療 戒煙：是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的指南 支氣管舒張藥：最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸過程中的肺排空 B2受體激動劑 抗膽堿藥 茶堿類 吸入長效受體激動劑和糖皮質(zhì)激素的混合制劑是一種方便的治療手段 祛痰藥穩(wěn)定期治療 長期家庭氧療 PaO27.33kPa (55mmHg)或SaO2 88 %，有或無高碳酸血癥 PaO2 5560mmHg，或SaO2 89%并有肺動脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥 氧療時間應(yīng)大于15小時 目標(biāo)為將PaO2提高

7、到88.7kPa(60-65mmHg) 和/或SaO2升至90% 。穩(wěn)定期治療 營養(yǎng)治療：穩(wěn)定期COPD患者可出現(xiàn)體重減輕和無脂體重下降，與氣流受限的程度無關(guān)，但與死亡危險增加相關(guān) 著重于早期預(yù)防和早期治療體重下降，以防止能量失衡 營養(yǎng)治療最初應(yīng)該是改變患者的飲食習(xí)慣，然后再使用高能量營養(yǎng)品 呼吸生理治療 肌肉鍛煉 精神治療與教育 肺減容術(shù)治療 急性加重期 去除誘因 門診或住院治療 支氣管舒張藥 控制性吸氧 抗生素 糖皮質(zhì)激素 機(jī)械通氣機(jī)械通氣預(yù)防 避免高危因素 適當(dāng)?shù)腻憻挘?縮唇呼吸； 補(bǔ)氣固本的中藥； 肺炎疫苗、流感疫苗等診斷和治療新指南 嚴(yán)重程度分期 與觀點略有不同，新指南認(rèn)為，并不能完

8、全反映復(fù)雜的臨床后果，但肺功能分級對于預(yù)測健康狀態(tài)和病死率仍然很有用。 新指南強(qiáng)調(diào)了體質(zhì)指數(shù)()和呼吸困難分級對于預(yù)后的作用，推薦所有患者均應(yīng)評價這兩項指標(biāo)。 的患者病死率增高。功能性呼吸困難分級 采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會的呼吸困難量表來評 ：無明顯呼吸困難（劇烈活動除外） ：快走或上緩坡時有氣短 ：由于呼吸困難比同齡人走得慢或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸 ：在平地上步行米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸 ：明顯呼吸困難而不能離開房屋或者當(dāng)換衣服時氣短。急性加重 新指南定義為：呼吸困難、咳嗽、咳痰癥狀在基線水平上有急性加重，需要調(diào)整治療方案。 對于嚴(yán)重程度分級，目前尚無一致意見，可以參考以下標(biāo)準(zhǔn)： 級， 在家治療 級，需住院治療 級，為急性呼吸衰竭。 治療措施包括應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素和氧療病理改變病理改變臨床表現(xiàn) 癥狀： 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難標(biāo)志性癥狀 喘息或胸悶 其他實驗室及特殊檢查 血氣分析：確定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭 其他：血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)穩(wěn)定期治療 營養(yǎng)治療：穩(wěn)定期COPD患者可出現(xiàn)體重減輕和無脂體重下降，與氣流受限的程度無關(guān)，但與死亡危險增加相關(guān) 著重于早期預(yù)防和早期治療體重下降，以防止能量失衡 營養(yǎng)治療最初應(yīng)該是改變患者的飲食習(xí)慣，然后再使用高能量營養(yǎng)品 呼吸生理治療 肌肉鍛煉 精神治療與教育 肺減容術(shù)功